Retursystem for kasserte kjørety Søknadsskjema for godkjenning av retursystem Utfylt skjema skal sendast Miljødirektoratet per e-post: post@miljodir.no eller post: Miljødirektoratet, Postboks 5672 Sluppen, 7485 Trondheim Se rettleiinga (www.miljødirektoratet.no/global/dokumenter/tema/avfall/retursystem_kassertekjoret oy_veiledning.pdf) for utfylling av dei enkelte rubrikkane. I mange tilfelle vil det vere naudsynt/føremålstenleg å nytte vedlegg til skjemaet. Vedlegg skal nummererast i samsvar med punkta i skjemaet/rettleiinga. 1. Opplysningar om søkjar 1.1 Namn, adresse m v: Namn på føretaket Gateadresse Postadresse Postnr, poststad Kontaktperson Telefon, sentralbord: Telefon, kontaktperson: 1.2 Kommunenr Kommune 1.3 Bransjenr 1.4 Føretaksnr 2. Presentasjon av selskapet 2.1 Presentasjon av selskapsform/eigarstruktur 1
2
2.2 Vedtekter/aksjonæravtale Føreligg vedtekter/aksjonæravtaler for selskapet? 2.3 Rekneskap, attestar og erklæringar 2.3.1 Rekneskap Føreligg revisorattestert rekneskap for selskapet? 2.3.2 Firmaattest Føreligg attest frå Føretaksregisteret? 3
2.3.3 Skatteattestar Føreligg skatteattest for direkte skattar og meirverdiavgift? 2.3.4 Internkontroll HMS Føreligg eigenerklæring om HMS? 4
3. Retursystemet for kasserte kjørety 3.1 Presentasjon av retursystemet 3.2 Presentasjon av geografisk tilgjengelegheit 5
4. Deltaking i retursystemet 4.1 Presentasjon av vilkåra for deltaking 4.2 Avtaler med produsent/importør Føreligg mal for avtale? 4.3 Register over deltakarar Føreligg register over deltakarar i retursystemet? Ja, presentasjon gjeven nedanfor eller i vedlegg 6
5. Aktørar i behandlingskjeda 5.1 Presentasjon av prosess for å verte aktør i behandlingskjeda 5.2 Avtaler med aktørar som tek del i behandlingskjeda Føreligg mal(ar) for avtale med aktørar i behandlingskjeda? 5.3 Register over aktørar som tek del i retursystemet Føreligg register over aktørar som tek del i retursystemet? 7
6. Finansielle forhold 6.1 Framstelling av finansiell sikkerheit 6.2 Innkrevjing av vederlag for deltaking i retursystemet 6.3 Kostnader for handsaming av kasserte kjørety 8
7. Informasjon og rapportering 7.1 Informasjon om retursystemet 7.2 Rapportering 8. Underskrift Stad:.. Dato: Underskrift:. 9
9. Vedleggsoversikt Nr Innhald Kor mange sider 10