Er kunnskap om lovverket en forutsetning for å yte nødvendig helsehjelp til eldre?
Aktuelle temaer: Samtykkekompetansevurdering, reglene i pasientrettighetsloven kap.4 (gjelder også i psyk.helsevern) Nødvendig helsehjelp gitt med tvang til pasienter uten samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelp; reglene i pasientrettighetsloven kap. 4A
Fra paternalisme til pasientautonomi Større bevissthet og fokus på pasientrettigheter, pasientens selvbestemmelse i møte med helsetjeneste, vekst i nasjonalt regelverk, og Økt bevissthet om menneskerettighetene, EMK
Hva er samtykkekompetanse i forhold til helsehjelp Samtykkekompetanse er den evnen en pasient har til å kunne gi samtykke/si nei til konkret helsehjelp basert på informasjon, til å skjønne konsekvenser av å si ja/nei og til å kunne ta valg ut fra gitt informasjon. Helsehjelp - Definisjon i pasrl 1-3c): handlinger som har forebyggende, diagnostisk, behandlende, helsebevarende, rehabiliterende eller pleie- og omsorgsformål og som er utført av helsepersonell.
Funn i Tilsynsrapporter Avvik 1: kommune har ikke sørget for at ansatte har tilstrekkelig kunnskap og ferdigheter om samtykkevurdering og om reglene om helsehjelp etter kap. 4A Avvik 2: Kommunen sikrer ikke at pasientenes samtykkekompetanse blir vurdert
Tilsynsrapporter forts. Mangelfull kompetanse knyttet til vurdering av pasienters samtykkekompetanse vil medføre stor risiko for at pasientrettighetsloven kap 4A ikke anvendes, eller at den faktisk anvendes, men på pasienter som er samtykkekompetente
Avvik og brudd på følgende regler: Pasientrettighetsloven kap. 4 Pasientrettighetsloven kap. 4A Pasientjournalforskriften 8 Kommunehelsetjenesteloven Helsepersonelloven 16, 39 og 40 Internkontrollforskriften
Hvorfor er vurdering av samtykkekompetanse viktig Fordi helsehjelp som hovedregel ikke kan gis med mindre pasienten har samtykket Fordi helsehjelp gitt uten samtykke er ulovlig, uetisk og faglig uforsvarlig Fordi der evnen til samtykkekompetanse mangler gjelder det regler om nærmeste pårørendes rettigheter (pasrl 3-3, 2 ledd)
Hvorfor er samtykkevurdering viktig Fordi når pasienten ikke har samtykkekompetanse, gjelder det regler om hva helsepersonell kan/skal yte av helsehjelp, jf pasrl 4-6 Fordi samtykkekompetansevurdering er en nødvendig forutsetning der helsehjelp gis med tvang Fordi journalforskriften 8 c) stiller krav om at dette skal vurderes der det er relevant jf hpl 39 og 40
Ryggmargsrefleks eller tillært kunnskap Det bør ligge i ryggmargen vurderingen om pasient er samtykkekompetent, og om pasienten vil ha helsehjelp eller ikke Vurderingen skal foretas der dette er relevant, dvs ved demenslignende tilstander, psykisk utviklingshemming, psykiske eller fysiske forstyrrelser (jf pas.journalforskriften), på alle nivåer i omsorgskjeden, og på alle arenaer.
Hovedregel Pasrl 4-1: Helsehjelp kan bare gis når det foreligger et gyldig samtykke fra pasienten unntak krever lovhjemmel eller annet rettsgyldig grunnlag Unntak: Akuttinnleggelser hpl 7, pasrl kap.4a, nødrett
Hvor i helsehjelpsbegrepet befinner vi oss? Ikke her: Øyeblikkelig og påtrengende helsehjelp: regler i sphlsl. 3-1, pasrl 2-1, 1 ledd og khl 2-1 kan gis uten samtykke (med unntak pasrl 4-9) Men her: Nødvendig helsehjelp: regler i pasrl 2-1, 2 setn og 2-1, 2 ledd, khl 2-1 Annen helsehjelp (ikke prioritert)
Vilkår for gyldig samtykke Tre vilkår må være oppfylt: - Personell kompetanse - Materiell kompetanse - Prosessuell kompetanse
Hvem kan samtykke til helsehjelp (pasrl 4-3) Myndige pasienter over 16 år Foreldre på vegne av barn under 16 år (og på vegne av barn mellom 16 og 18 år som mangler samtykkekompetanse) Barneverntjenesten hvis den har overtatt omsorgen Helsepersonell
Hva skal til for at pasienten skal samtykke Pasienten må ha fått nødvendig informasjon : om hvorfor helsehjelp er nødvendig tilpasset mottakers individuelle forutsetninger om innholdet i helsehjelpen om formål, metoder om forventet risiko OBS: samtykket kan trekkes tilbake når som helst
Bortfall av samtykkekompetanse Pasrl 4-3, 2 ledd: Samtykkekompetansen kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter.
Hvem bestemmer hva? Det er helsepersonell som yter helsehjelp som tar som vurderer samtykkekompetansen, jf pasrl 4-3, 3 ledd, og tar avgjørelse om helsehjelp (pasrl 4-6). Der samtykket mangler:ved alvorlig inngrep (medisinering, inngrep) skal ansvarlig helsepersonell sammen med annet kvalifisert personell ta avgjørelsen og rådføre seg med pårørende. Helsehjelp kan da gis hvis dette anses å være i pasientens interesse og det er sannsynlig at pasienten ville ha gitt tillatelse til slik hjelp. Det skal innhentes informasjon fra nærmeste pårørende, men helsepersonell bestemmer i tilfelle konflikt (Pasrl 4-6)
Nærmeste pårørendes rolle Nærmeste pårørende (jf pasrl 1-3b) skal høres og det skal dokumenteres hva denne mener- men det er ikke pårørende som tar avgjørelsen om pasienten mangler samtykke eller om helsehjelp skal gis eller ikke Hjelpeverge kan være nærmeste pårørende og innehar selvstendige rettigheter (for eksempel rett til info, journalinnsyn etc)
Nødvendig helsehjelp gitt med tvang til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg dette (Pasrl kap. 4A) Forutsetning: Pasient er uten samtykkekompetanse Motsetter seg nødvendig helsehjelp Tillitsskapende tiltak forsøkt før tvangstiltak Helsehjelp gitt med tvang er det beste for pasienten
Elektroniske varslingssystemer Pasrl 4A-3 gir mulighethet for bruk av tvangstiltak også varslingssystemer - dersom vilkårene for å gjennomføre nødvendig helsehjelp er tilstede: - ikke samtykkekompetent - motsetter seg (også forventet motstand) - unnlatelse av å gi helsehjelp fører til vesentlig skade - helsehjelpen anses nødvendig - tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelp
Forts bruk av varslingssystem Vilkår for bruk av varslingssystem: - utelukkende pasientens behov for tilsyn/hjelp - bare i den hensikt å varsle helsepersonell - ikke avgrenset til helseinstitusjon - bruk av varslingssystem som mindre inngripende enn tilbakeholdelse OBS: Innleggelse/tilbakeholdelse med tvang i omsorgsbolig er ikke lov (= pt privat hjem)
Hva skal registreres om samtykkekompetanse i journal Unntatt fra offentlighet, jf offl. 13, jf fvl 13, jf Hpl 39, 40, jf pasientjournalforskriften 8 ff 1. Hvem avgjørelsen gjelder for (navn, fnr og adr) 2. Opplysninger om pasienten er innhentet fra (helsepersonell, journalnotater, vurderingsmøter) 3. Redegjørelse for grunnlaget for at pasienten mangler samtykkekompetanse (helt eller delvis) - Diagnose/symptomer: - Manglende samtykkekompetanse i forhold til:
Samtykkeskjema forts. 4. Er det innhentet opplysninger fra pasientens nærmeste pårørende evt hvorfor ikke 5. Er forholdene lagt best mulig til rette for at pasienten selv kan samtykke 6. Evt tidsramme for avgjørelsen (gjeldende fra.) 7. Underretning om kopi av avgjørelsen legges frem for pasienten, pas.nærmeste pårørende, og evt. annet kvalifisert helsepersonell
Samtykkeskjema forts. 8. Konklusjon: Pasienten mangler samtykkekompetanse (helt eller delvis i forhold til hvilken helsehjelp) og avgjørelsen er fattet av: (navn og stilling, dato) Avgjørelsen er registrert i pasientens journal, jf journalforskriften 8