Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen og Pasient- og brukerrettighetsloven 4-6a Bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi
Hvorfor har vi fått reglene i pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A?
Antall vedtak 2009-2012 2009-1687 vedtak 2010-2075 vedtak 2011-2367 vedtak 2012-2715 vedtak 2013-3126 vedtak
Formål (se 4 A-1) Å yte nødvendig helsehjelp for å hindre vesentlig helseskade Å forebygge og begrense bruken av tvang Helsehjelpen skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet, og så langt som mulig være i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett.
Virkeområde (se 4 A-2) Hvilke pasienter gjelder kapittel 4 A for? Diagnoseuavhengig Pasienter må være over 16 år, mangle samtykkekompetanse, og motsette seg helsehjelpen
Virkeområde (se 1-2 og 4 A-4) Hvor gjelder kapittel 4 A? I Norge ( 1-2) Uavhengig av arena, men tvungen innleggelse og tilbakeholdelse kan bare skje i helseinstitusjon Hele helsetjenesten
Virkeområde (se 4 A-2) Hvilke handlinger omfattes av kapittel 4 A? Helsehjelp som ytes av helsepersonell Ytelse av somatisk helsehjelp Undersøkelse og behandling av psykiske lidelser uten eget samtykke kan bare skje etter bestemmelsen i psykisk helsevernloven
Vilkårene (se 4 A-3) Hovedregel: Tillitsskapende tiltak må ha vært forsøkt Tilpasset informasjon God kommunikasjon Gi pasienten tid Tilrettelegging av pleie- og omsorgsmiljø Unntak: Kan unnlates når det er åpenbart formålsløst
Tillitsskapende tiltak
Vilkårene (se 4 A-3) Unnlatelse av å gi helsehjelp kan gi vesentlig helseskade Helsehjelpen anses nødvendig Tiltaket (tvangstiltaket) må stå i forhold til behovet for helsehjelpen
Vilkårene (se 4 A-3) Helhetsvurdering: Helsehjelpen skal bare gis der den fremstår som den klart beste løsningen for pasienten.
Gjennomføringen (se 4 A-4) Dersom vilkårene er oppfylt kan gjennomføring av helsehjelp skje ved tvang eller andre tiltak for å omgå motstand Velg tiltak som er minst mulig inngripende!
Noen aktuelle situasjoner hvor det er fattet vedtak etter kapittel 4A: Tilbakeholdelse i helseinstitusjon låst dør, alarmbrikke/armbånd Bevegelseshindrende tiltak belte/brett over stol, sengehest Personlig hygiene holde pasienten, beroligende medikasjon Medisinering blandet i syltetøy og mat/drikke Innleggelse i helseinstitusjon
Saksbehandlingen - 4 A-5, første ledd Hvem kan fatte vedtak om helsehjelp som pasienten motsetter seg? Helsepersonell som er ansvarlig for helsehjelpen Den som fatter vedtak må være faglig kvalifisert til å vurdere alle konsekvenser av vedtak etter kapittel 4A Vedtak etter kapittel 4 A kan ikke fattes av personell som kun har administrative funksjoner.
Saksbehandlingen - 4 A-5, annet ledd Helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten - Særskilt saksbehandlingsregel - Vedtak skal treffes i samråd med annet kvalifisert helsepersonell
Saksbehandlingen 4A-5, annet ledd Hva er alltid å anse som et alvorlig inngrep? Innleggelse og tilbakeholdelse i helseinstitusjon Bevegelseshindrende tiltak Hva kan være et alvorlig inngrep? Inngrep i kroppen Bruk av reseptbelagte legemidler Grad av motstand
Saksbehandlingen - 4A-5, tredje ledd Hva omfattes av vedtaket Alle tiltak som er nødvendige for å iverksette og gjennomføre helsehjelpen men egne vedtak hvor helsehjelpen utelukkende er pleie og omsorg
Saksbehandlingen - 4 A-5, første og fjerde ledd Vedtak kan fattes for inntil ett år Før det fattes vedtak skal det om mulig innhentes informasjon fra nærmeste pårørende
Fylkesmannen sin rolle Fylkesmannen skal ha kopi av alle vedtak 4 A-6 3.ledd Ordningen innebærer ikke en forhåndsgodkjenning av vedtak fra Fylkesmannens side eller at det er tatt stilling til vedtakets enkelte elementer
Fylkesmannen sin rolle forts. Fylkesmannen kan overprøve vedtaket Fylkesmannen skal kontrollere vedtak som varer mer enn tre måneder, med mindre det allerede er påklaget eller overprøvd - 4A-8
Oppsummering: Helsehjelp på tross av pasientens motstand? Lovens krav: - Tillitsskapende tiltak - Unnlatelse av å gi helsehjelp kan gi vesentlig helseskade - Helsehjelpen anses nødvendig - Tiltaket (tvangstiltaket) må stå i forhold til behovet for helsehjelpen - Helhetsvurdering
Helsehjelp på tross av pasientens motstand? Fagetiske vurderinger og refleksjoner - Hvordan kan vi best forebygge tvang på vår arbeidsplass? - Hvordan kan eventuell tvang gjennomføres på en minst mulig inngripende måte? - Hvordan involvere pårørende? - Hvordan sikre at ikke manglende kompetanse og ressurser fører til unødig tvangsbruk? - Hvordan ville du implementert regelverket i din virksomhet/hva bør forankres i internkontrollsystemet - Hvilke rutiner bør utarbeides, opplæringstiltak etc.
4-6 a Bruk av varslings og lokaliseringsteknologi Bestemmelsen regulerer helse- og omsorgstjenestens adgang til å treffe vedtak om bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi som ledd i helse- og omsorgstjenester til pasient eller bruker over 18 år som ikke har samtykkekompetanse. Formål: understøtte et mest mulig selvstendig, trygt og verdig liv for personer med kognitiv svikt som er avhengige av helse- og omsorgstjenester. Det er ikke meningen å påtvinge velferdsteknologi uten at dette fremstår som et gode for pasienten. Obs ved motstand 4A-4, 3 ledd!!!!! Reglene er arenanøytrale både som ledd i helse- og omsorgstjenester i hjemmet og som ledd i slike tjenester i institusjon.
4-6 a annet ledd - vilkår Tiltaket må være nødvendig for å hindre eller begrense risiko for skade på pasienten eller brukeren Tiltaket skal være i pasientens eller brukerens interesse. I tillegg: også nødvendig å vurdere om bruk av det aktuelle tiltaket i det enkelte tilfellet vil være i tråd med det grunnleggende kravet til faglig forsvarlighet
«Teknologi vil aldri kunne erstatte menneskelig kontakt og faglig kompetanse. Velferdsteknologi kan imidlertid gi pasienter og brukere nye muligheter til selvstendighet, trygghet og fysisk aktivitet og til å klare seg på egenhånd i dagliglivet.» Prop. 90 L (2012-2013)