FORVALTNINGSREVISJON. Opplæring til elever i helseinstitusjoner. Sør-Trøndelag fylkeskommune

FORVALTNINGSREVISJON Opplæring til elever i helseinstitusjoner Sør-Trøndelag fylkeskommune November 2012

Opplæring til elever i helseinstitusjoner 2

Forord Denne forvaltningsrevisjonen er gjennomført på oppdrag av Sør-Trøndelag fylkeskommunes kontrollutvalg i perioden april november 2012. Undersøkelsen er utført i henhold til NKRFs standard for forvaltningsrevisjon, RSK 001. Revisjon Midt-Norge IKS vil takke alle som har bidratt konstruktivt med informasjon i undersøkelsen. Trondheim, 29.11.12 Tor Arne Stubbe /s/ Ansvarlig forvaltningsrevisor Anne Gråberg /s/ Prosjektmedarbeider Opplæring til elever i helseinstitusjoner 3

Sammendrag Kontrollutvalget i Sør-Trøndelag fylkeskommune fattet i sak 23/12 vedtak om å bestille en forvaltningsrevisjon med fokus på opplæring til elever i barneverns og helseinstitusjoner. På bakgrunn av Fylkesmannens oppfølgingstilsyn i forhold til opplæring til elever i barnevernsinstitusjoner, besluttet utvalget at forvaltningsrevisjonen skulle belyse opplæring til elever i helseinstitusjoner, med vekt på grunnskoleopplæring. Denne forvaltningsrevisjonen har søkt å belyse følgende to problemstillinger: Har STFK system som bidrar til at opplæring blir gitt til elever i helseinstitusjoner i tråd med gjeldende regelverk? Har STFK rutiner for samhandling med helseinstitusjoner og for dokumentasjon av den opplæring som blir gitt? Store deler av den opplæring som gis til elever i helseinstitusjoner gjennomføres av eksterne aktører. Det har derfor vært viktig å se på om STFK har et system for å vurdere om kravene i lov og forskrift blir oppfylt. Som en del av dette har revisor undersøkt om det er tilstrekkelig samhandling mellom skoleeier, skole/kommune og helseinstitusjon. Revisor har intervjuet ledere og ansatte ved ulike skoletilbud for elever i helseinstitusjoner. I tillegg er det etterspurt og mottatt en mengde dokumentasjon fra Fagenhet for videregående opplæring og fra skolene. Det har også vært skriftlig dialog med Trondheim kommune v/rådmannen og flere helseinstitusjoner. I forhold til første problemstilling er det revisors konklusjon at STFK ikke har et system som bidrar til at opplæringen skjer i tråd med gjeldende regelverk. Dette begrunnes i mangelfull informasjon om den enkelte elev/pasient og i forhold til omfang og innhold i opplæringen den enkelte mottar. Prosessen rundt tildeling av spesialundervisning til elever ved Fys Med Lian synes ikke å være i tråd med gjeldende regelverk. Her oppgis at elevene/pasientene mottar spesialundervisning ( 4A-2), men dette følges ikke opp gjennom sakkyndig vurdering, enkeltvedtak og IOP (Opplæringsloven kap 5). Den andre problemstillingen belyser samhandling og dokumentasjon, med vekt på at STFK skal ha rutiner for dette. I kapittel 4 er det derfor lagt vekt på avtaler med eksterne aktører (kommune/skole), tilbakemeldingsrutiner vedrørende enkelteleven og informasjon til foresatte, og håndteringen av refusjoner for opplæring til elever fra andre fylkeskommuner. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 4

Det eksisterer èn avtale med Trondheim kommune om gjennomføring av opplæring og den er ikke spesifisert på en slik måte at den ivaretar skoleeiers (STFKs) behov for informasjon om enkelteleven. Den tilkjennegir heller ikke ansvar ift dialog/samhandling med foresatte. Avtalen er under reforhandling. Revisors konklusjon er at det er svakheter og mangler i samhandlingen med eksterne aktører og at det ikke er tilstrekkelige rutiner for dokumentasjon av opplæringen som blir gitt. Revisor anbefaler avslutningsvis i rapporten at fylkesrådmannen etablerer et system ( 13-10) for å sikre at opplæring til elever i helseinstitusjoner ( 13-3a) blir gjennomført i samsvar med regelverket. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 5

Innholdsfortegnelse 1 Innledning... 8 1.1 Bestilling... 8 1.2 Opplæring til elever i barneverns- og helseinstitusjoner... 9 1.3 Organisering... 9 1.4 Helseinstitusjoner i Sør-Trøndelag...10 2 Undersøkelsesopplegget...13 2.1 Avgrensning...13 2.2 Problemstilling...14 2.3 Kilder for revisjonskriterier...14 2.4 Metode...15 3 Forsvarlig system...18 3.1 Revisjonskriterier...18 3.2 Data...19 3.3 Revisors vurdering...30 4 Samhandling...32 4.1 Revisjonskriterier...32 4.2 Data...33 4.3 Revisors vurdering...36 5 Høring...38 6 Konklusjoner og anbefalinger...39 6.1 Konklusjon...39 6.2 Anbefalinger...40 Kilder...41 Vedlegg 1...42 Vedlegg 2...45 Vedlegg 3...46 Tabell Tabell 1. Antall elever som har mottatt opplæring fordelt på år og institusjon. 23 Tabell 2. Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring fordelt på år og institusjon.. 23 Tabell 3. Antall lærerårsverk utført fordelt på år og institusjon... 24 Figurer Figur 1: Organisering fagenheten for videregående opplæring (FVO) 10 Opplæring til elever i helseinstitusjoner 6

Opplæring til elever i helseinstitusjoner 7

1 Innledning Denne forvaltningsrevisjonsrapporten er utarbeidet av Revisjon Midt-Norge på bestilling fra Kontrollutvalget i Sør-Trøndelag fylkeskommune. Temaet for forvaltningsrevisjonen har vært opplæring til elever i helseinstitusjoner. 1.1 Bestilling Kontrollutvalget i Sør-Trøndelag fylkeskommune fattet i sak 23/12 følgende vedtak: Kontrollutvalget ber om at det igangsettes et arbeid med forvaltningsrevisjon av opplæring for elever i barneverns- og helseinstitusjoner. Revisjonen bes ta initiativ overfor Fylkesmannen i Sør-Trøndelag for å vurdere muligheter for samarbeid, og komme tilbake til kontrollutvalget med et forslag til innretning på prosjektet. Kontrollutvalget vil ta stilling til ressursramme og leveringsdato når slikt forslag foreligger. Saksutredningen som ligger til grunn for bestillingen viser i stor grad til det nasjonale tilsynet som ble gjennomført av fylkesmennene i 2008, og de nedslående resultatene fra dette tilsynet. Videre viser utredningen til at Fylkesmannen i Sør-Trøndelag har planlagt en oppfølging av tilsynet i 2008, for å se om fylkeskommunen har lukket de avvikene som ble påpekt den gang. Det vises spesifikt til at revisor skal kontakte Fylkesmannen og vurdere et mulig samarbeid i forbindelse med denne forvaltningsrevisjonen. Det er derfor avholdt et arbeidsmøte den 26.03.12, hvor Fylkesmannen i Sør-Trøndelag og Revisjon Midt-Norge møttes for å drøfte muligheter og utfordringer knyttet til et slikt samarbeid. Det var enighet om å koordinere og gjensidig informere om status og framdrift i tilsyn og revisjon på området. Revisor møtte i kontrollutvalgets møte den 31.05.12 for å orientere om mulig innretning på forvaltningsrevisjonen (KU-sak 37/12). Kontrollutvalget var opptatt av at forvaltningsrevisjonen skulle fokusere på fylkeskommunens ansvar for opplæring til elever i helseinstitusjoner og at man i første rekke burde konsentrere seg om grunnskoleopplæring. Fylkesmannen i Sør-Trøndelag fikk oversendt prosjektplan for forvaltningsrevisjonen den 03.07.12 til orientering. Fylkesmannen ønsker, i forbindelse med sitt oppfølgingstilsyn overfor opplæring til elever i barnevernsinstitusjoner, å kunne utnytte både tilsyns- og revisjonsrapport til lærings- og utviklingsformål i Sør-Trøndelag fylkeskommune. Kontrollutvalget bes merke seg dette i forbindelse med behandlingen av denne rapporten. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 8

1.2 Opplæring til elever i barneverns- og helseinstitusjoner Fylkeskommunene har det faglige, juridiske og økonomiske ansvaret for at elever i barneverns- og helseinstitusjoner mottar opplæring etter Opplæringslova. Tross dette ansvaret er det lite opplæring som blir gitt av Fylkeskommunene selv. Det er i stor grad eksterne aktører som gjennomfører opplæringen. Opplæringen ytes i stor grad av kommunene, gjennom at elever knyttes til en grunnskole i kommunen hvor institusjonen ligger eller gjennom at opplæringen blir gitt ved institusjonen. Fylkeskommunens ansvar omfatter barn og unge i institusjoner som den statlige regionale barnevernmyndigheten (Bufetat) har ansvaret for etter barnevernloven 5-1, og barn og unge i private og kommunale institusjoner etter barnevernloven 5-8. Når det gjelder helseinstitusjoner så er dette institusjoner som eies av et regionalt helseforetak og private institusjoner som har avtale med regionale helseforetak. Fylkeskommunens ansvar gjelder kun for pasienter i institusjonsplasser som regionale helseforetak finansierer. 1.3 Organisering Sør-Trøndelag fylkeskommune (STFK) er organisert i en tonivåmodell. Denne organisasjonsmodellen har to resultatnivå; fylkesrådmannen og enhetsnivået. Enhetsnivået ledes av enhetsledere og disse har fullstendig lederansvar (d.v.s. budsjett-, fag- og personalansvar) innenfor sin enhet. I STFK er det Fagenhet for videregående opplæring (FVO) som håndterer saker vedrørende opplæring til elever i institusjoner. Enheten er direkte underlagt fylkesrådmannen ved fylkesdirektør for opplæring. Enheten har et overordnet koordinerende ansvar i forhold til blant annet eksamen, inntak og oppfølging, og fagopplæring. Enheten består av tre fagsjefer med ansvar for fem faggrupper. PPT for videregående opplæring er også en del av FVO. Når det gjelder opplæring til elever i institusjoner, så ligger dette til faggruppe for inntak og tilbud i skole. Denne faggruppen sammen med faggruppe PPT sorterer under samme fagsjef. FVO sine oppgaver overfor elever i institusjoner knytter seg til avtaler med eksterne leverandører, at opplæringstilbudet er i tråd med læreplaner, løpende oversikt over elever i institusjoner, enkeltvedtak om spesialundervisning, informasjon til foresatte, oppfølging fra OT-tjenesten, refusjoner og dokumentasjon/rapportering. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 9

Figur 1: Organisering fagenheten for videregående opplæring (FVO) Kilde: stfk.no 1.4 Helseinstitusjoner i Sør-Trøndelag Fylkeskommunens ansvar for opplæring gjelder pasienter i institusjoner i helseforetak eller i institusjoner som har avtale med helseforetak. I Sør-Trøndelag gjelder dette i første rekke institusjoner som ligger inn under Helse Midt-Norge RHF, St Olavs Hospital HF og institusjoner i Trondheimsområdet som har driftsavtale med Helse Midt-Norge HF 1. Under gjengis en kort beskrivelse av institusjoner og opplæringstilbud som faller inn under fylkeskommunens ansvar etter opplæringslova 2. 1.4.1 Skolen St. Olavs Hospital (Sykehusskolen) Sykehusskolen er lokalisert i Kvinne-barn-senteret (Barne og ungdomsklinikken) ved St. Olavs Hospital. I tillegg har skolen et kontor ved Avdeling for ryggmargsskadde i Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering (Nevro Øst), hvor èn lærer er fast stasjonert og inngår i det tverrfaglige teamet ved avdelingen. Sykehusskolen tilbyr grunnskoleopplæring og videregående opplæring til pasienter/elever som er innlagt ved St. Olavs Hospital (somatikk). Organisatorisk tilhører Sykehusskolen Trondheim kommune, og rektor er enhetsleder på linje med andre rektorer i kommunen. Undervisningspersonalet i skolen er ansatt i Trondheim kommune. 1 Se vedlegg 3 for kart over enheters/institusjoners tilknytning til STFK 2 Omfang av opplæring, antall ansatte osv. blir beskrevet i kapittel 3. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 10

1.4.2 Lianvatnet skole Lianvatnet skole er knyttet til Barne- og ungdomspsykiatrisk klinikk (St Olavs Hospital HF) på Lian. Skolen ligger fysisk tett inntil behandlingsenhetene ved BUP og driver undervisning for pasienter/elever ved klinikken. Skolen har et barnetrinn og et ungdomstrinn. Organisatorisk tilhører Lianvatnet skole Trondheim kommune, og rektor er enhetsleder på linje med andre rektorer i kommunen. Undervisningspersonalet i skolen er ansatt i Trondheim kommune. 1.4.3 Fys.Med Lian (St Olavs Hospital HF) Det gis et opplæringstilbud på Avdeling for ervervet hjerneskade ved Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering (Fys.med Lian). To logopeder som er ansatt ved Heimdal videregående skole har arbeidssted ved Fys.Med Lian. Rektor ved videregående skole i Sør- Trøndelag fylkeskommune har arbeidsgiveransvar for disse. Logopedene tilbyr opplæringstjenester, fortrinnsvis rettet mot voksne med behov og rettigheter under Opplæringsloven. 1.4.4 Thora Storm Videregående skole, Avd Kvamsgrind Kvamsgrindskolen er et opplæringstilbud for pasienter/elever ved Kvamsgrindkollektivet. N.K.S. Kvamsgrindkollektivet har driftsavtale med Helse Midt-Norge RHF, som forvaltes av Rusbehandling Midt-Norge HF. Skolen tilbyr opplæring på videregående skoles nivå, men legger også til rette for at pasienter/elever kan ta grunnskolefag eller repetere og bygge opp selvtillit til videre skolegang. Organisatorisk ligger Kvamsgrindskolen som en avdeling under Thora Storm Videregående skole (tidl. Gerhard Schønings skole). Undervisningspersonale er underlagt rektor ved Thora Storm og avdelingsleder Gerhard Schønings skole. 1.4.5 Trondheimsklinikken Trondheimsklinikken er eid og drevet av Rusbehandling Midt-Norge HF. Klinikken gir et omfattende tilbud til rusavhengige i regionen, men tilbyr ingen opplæringstjenester ved institusjonen. Klinikken har allikevel et omfang av pasienter/elever som kan ha bruk for, og rettigheter til, et opplæringstilbud på grunnskolens område eller videregående skoles nivå. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 11

1.4.6 Tyrilistiftelsen, avd Høvringen Tyrilistiftelsen tilbyr behandling og oppfølging av rusmiddelavhengige innenfor spesialisthelsetjenesten, barnevernstjenesten og kommunale tjenester. Tyrili avd. Høvringen er et behandlingsfellesskap med vel tjue plasser for langtids døgnbehandling, hvor målgruppa er personer over 18 år. Institusjonen tilbyr ingen opplæringstjenester selv, men kan ha et omfang av pasienter/elever som har behov for og rett til et opplæringstilbud på grunnskolens område eller på videregående skoles nivå. Tyrilistiftelsen har driftsavtale med Rusbehandling Midt-Norge HF. 1.4.7 Lade behandlingssenter (Blå Kors Norge) Lade behandlingssenter gir et omfattende tilbud til rusavhengige i regionen, og innlagte pasienter ved denne helseinstitusjonen kan ha rettigheter etter opplæringslova. Institusjonen yter primært et døgntilbud til voksne pasienter. Senteret er en del av virksomheten til Blå Kors Norge, som blant annet driver egen opplæringsvirksomhet på grunnskolenivå og videregående skoles nivå i Stjørdal kommune (Aglo vgs). Lade behandlingssenter har driftsavtale med Rusbehandling Midt-Norge HF. 1.4.8 Østmarka psykiatriske sykehus STFK har en egen skoleavdeling ved Østmarka psykiatriske sykehus. Det pedagogiske personalet er underlagt Charlottenlund vgs, og opplæringstilbudet som gis er på videregående skoles nivå. 1.4.9 Sør-Trøndelag Psykiatriske sykehus, avd Haukåsen STFK gir et skoletilbud for elever og voksne mennesker med psykiske vansker som har behandlingskontrakt med sykehuset, enten de får behandling ved poliklinisk team, bo- og behandlingssenter eller psykiatrisk ungdomsteam. Pedagogisk personale er underlagt Heimdal vgs, og det gis tilbud om forskjellige kurs og undervisning både på grunnskole- og videregående skoles nivå. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 12

2 Undersøkelsesopplegget I dette kapittelet skisseres det føringer for forvaltningsrevisjonsarbeidet, hvilke problemstillinger revisor har søkt å belyse og valgt framgangsmåte for undersøkelsene. 2.1 Avgrensning Fylkesmannen i Sør-Trøndelag gjennomførte tilsyn med opplæring til elever i barnevernsinstitusjoner i 2008. Det er igangsatt nytt tilsyn fra Fylkesmannen på samme område i 2012, som en oppfølging av de avvik som ble avdekt i 2008. Det var derfor lite hensiktsmessig å gjennomføre en forvaltningsrevisjon på området i samme tidsrom, både med hensyn til å frambringe kunnskap om hvordan STFK forvalter sitt ansvar overfor disse elevene og med hensyn til den belastning dette vil ha på deler av STFK som organisasjon. Kontrollutvalgets bestilling pekte også på opplæring til elever i helseinstitusjoner. Dette er et område som ikke er dekt av Fylkesmannens tilsyn. En forvaltningsrevisjon på dette området er derfor komplementær til fylkesmannens arbeid. Kontrollutvalget viste til at forvaltningsrevisjonen burde ha et primært fokus på grunnskoleopplæring til disse pasientene/elevene, da dette er et ikke er et kjerneområde for STFK som skoleeier. Revisor har derfor avgrenset seg fra å ta inn skoletilbud som STFK organiserer og som primært befatter seg med videregående opplæring (Østmarka, Haukåsen). Lade behandlingssenter gir et behandlingstilbud til voksne, og revisor har derfor avgrenset seg mot å undersøke hvilket skoletilbud som gis her. Det er allikevel viktig for skoleeier å merke seg at disse institusjonene og skoletilbudene favnes av det gjeldende regelverk. Til forskjell fra elever i barnevernsinstitusjoner, som i stor grad mottar opplæring fra nærskole til institusjonen, vil elever i helseinstitusjoner i større grad motta opplæring i institusjonen. Dette åpner opp for flere organisatoriske og pedagogiske alternativer for gjennomføring av opplæringen. Og som vist i kapittel 1, så utføres opplæringen i stor grad av andre aktører enn STFK. Fylkeskommunens oppgaver og ansvar er derfor i større grad knyttet til finansiering og kontroll med at elever får opplæring ihht Opplæringsloven. I en forvaltningsrevisjon på dette området, er det derfor viktig å se på hvordan fylkeskommunen håndterer dette ansvaret jfr. 13-10 i Opplæringsloven. Her presiseres det at kommuner og fylkeskommuner skal ha et forsvarlig system for å påse at krav i lov og forskrift blir oppfylt. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 13

Opplæring til elever i helseinstitusjoner er lite beskrevet i STFKs styringsdokumenter 3. Det er vist til et par institusjoner som mottar refusjon for slik opplæring, men det er ikke vist til hvilket omfang denne opplæringen har. I forhold til innhold og omfang av opplæringen, er det i Rundskriv Udir 10-2009 problematisert rundt grenseoppgangen mellom hva som kan regnes som opplæring og hva som er helsehjelp. Det synes derfor hensiktsmessig å belyse hvem som trekker denne grenseoppgangen. 2.2 Problemstilling På bakgrunn av de avgrensinger og forhold som er nevnt i avsnitt 2.1 har revisor formulert følgende problemstillinger: 1 Har STFK system som bidrar til at opplæring blir gitt til elever i helseinstitusjoner i tråd med gjeldende regelverk? 2 Har STFK rutiner for samhandling med helseinstitusjoner og for dokumentasjon av den opplæring som blir gitt? 2.3 Kilder for revisjonskriterier Det er Opplæringslovens 13-3a som hjemler fylkeskommunens plikt til å sørge for opplæring til pasienter/elever i helseinstitusjoner. 13-3a. Plikt for fylkeskommunen til å sørgje for grunnskoleopplæring, spesialpedagogisk hjelp og vidaregåande opplæring i helseinstitusjonar. Fylkeskommunen der ein institusjon ligg skal oppfylle retten til grunnskoleopplæring, spesialpedagogisk hjelp og vidaregåande opplæring etter lova her for pasientar i helseinstitusjonar som eit regionalt helseføretak eig, og for pasientar i private helseinstitusjonar som har avtale med regionale helseføretak. Fylkeskommunens ansvar gjeld berre for pasientar i institusjonsplassar som regionale helseføretak finansierer. Dersom opplæringa skjer i institusjonen, skal institusjonen sørgje for nødvendige lokale til formålet. Fylkeskommunen der ein institusjon ligg, har rett til refusjon av utgifter til opplæringa frå fylkeskommunen der pasienten var busett på det tidspunktet pasienten vart innlagd. Refusjonsretten er avgrensa til å gjelde pasientar i institusjonar som tilbyr tverrfagleg, 3 Strategiplan 2012-2015 med budsjett 2012 Opplæring til elever i helseinstitusjoner 14

spesialisert behandling for rusmiddelavhengige og pasientar i institusjonar innanfor det psykiske helsevernet. Departementet gir forskrifter om refusjon av utgifter til opplæring av pasientar frå andre fylkeskommunar. Opplæringsloven med forskrifter er derfor gjeldende for STFK som skoleeiermyndighet, for helseinstitusjoner som definert og for personer innlagt i helseinstitusjoner med opplæringsrettigheter etter loven. Utdanningsdirektoratet sendte i 2009 ut et rundskriv vedrørende rett og plikt til opplæring for beboere/pasienter i barnevern- og helseinstitusjoner (Udir-10-2009). Dette rundskrivet tydeliggjør fortolkninger av lov og forskrift, og synliggjør hvilke forventninger man har til fylkeskommunene som skoleeiermyndighet. Både lov, forskrift og rundskriv har vært kilder til revisjonskriterier i den gjennomførte forvaltningsrevisjonen. De konkrete kriteriene vil behandles særskilt under den enkelte problemstilling. Revisor er ikke kjent med at det er gjort vedtak i Fylkesting som berører det faglige eller juridiske ansvaret til fylkeskommunen som skoleeier. Gjennom årlig behandling av strategiplan og budsjett er Fylkestinget i berøring med den økonomiske siden av opplæringstilbudet til pasienter/elever i helseinstitusjoner. Det foreligger også en samarbeidsavtale mellom Trondheim kommune og STFK om opplæring i sosiale og medisinske institusjoner. Avtalen trådte i kraft 1.august 1992. Både strategiplan med budsjett og gjeldende avtaler om gjennomføring av opplæring legger føringer på fylkeskommunens arbeid på området, og er gyldige som kriteriegrunnlag i forvaltningsrevisjonen. 2.4 Metode Problemstillingene og revisjonskriteriene er ofte førende for hvilke metoder revisor anvender for å belyse et tema. I denne forvaltningsrevisjonen er det lagt vekt på å få en god beskrivelse av hvilket system fylkeskommunen har etablert for å kunne påse at kravene i Opplæringsloven er oppfylt. Her vil det derfor ligge krav til at systemet må kunne dokumenteres skriftlig og at systemet inneholder en bestemt mengde opplysninger. I tillegg er det viktig å få tak i hvordan STFK og involverte aktører forholder seg til systemet i praksis. Metodisk er det derfor hensiktsmessig å innhente både dokumentasjon, statistisk materiale og gjennomføre intervju med de som har ansvar for å bidra til at systemet fungerer. Den andre problemstillingen legger vekt på samhandlingen mellom fylkeskommunen og helseinstitusjonene. For å få grep om disse prosessene har revisor valgt å intervjue Opplæring til elever i helseinstitusjoner 15

nøkkelpersoner både i helseinstitusjonene og hos fylkeskommunen om samhandlingen mellom aktørene. Opplæring til elever i helseinstitusjoner er lite belyst med gode statistiske data. Det var derfor en viktig oppgave i denne forvaltningsrevisjonen å kunne si noe om omfang av elever som mottar opplæring i helseinstitusjoner i Sør-Trøndelag. Dette er viktig kunnskap i forhold til blant annet å kunne vurdere hvorvidt det er tilfredsstillende ressurser på dette området i STFK og hvordan man dokumenterer refusjonskrav overfor andre fylkeskommuner. Det er også bedt om dokumentasjon for å kunne beskrive fylkeskommunens forsvarlige system innenfor opplæring i helseinstitusjoner. Dette med bakgrunn i at dette systemet skal la seg dokumentere skriftlig. Følgende datakilder er anvendt i forvaltningsrevisjonen: Intervju: Oppstartsmøte med utdanningsdirektør, fagsjef og seniorrådgiver FVO Seniorrådgiver FVO Rektor Skolen St. Olavs Hospital Rektor Lianvatnet skole To lærere ved Kvamsgrindskolen E-post med spørsmål: Rådmannen i Trondheim kommune Fagsjef FVO Trondheimsklinikken Tyrili, avd. Høvringen Seksjonssjef Fys Med Lian Dokumentasjon/statistikk: Skriftlig tilbakemelding fra STFK på ni punkter Tilbakemelding fra STFK/institusjonene på etterspurt tallmateriale Grunnskolens informasjonssystem (GSI) Revisor har skrevet referat fra de intervjuene som er gjennomført. Referatene oversendes den enkelte informant til godkjenning/verifisering. Informantene har sendt referatene tilbake Opplæring til elever i helseinstitusjoner 16

til revisor i godkjent stand. Det er sendt e-post til flere av aktørene med konkrete spørsmål. Revisor har mottatt skriftlige svar fra samtlige. Det ble også oversendt et brev til STFK, hvor revisor ber om beskrivelser og dokumentasjon på rutiner, prosedyrer og tallmateriale. Dette er besvart skriftlig fra STFK. I tillegg har revisor gjennomgått tilgjengelige databaser mtp statistikk for de ulike skoletilbudene. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 17

3 Forsvarlig system I dette kapittelet av rapporten rettes søkelyset på følgende problemstilling: Har STFK system som bidrar til at opplæring blir gitt til elever i helseinstitusjoner i tråd med gjeldende regelverk? En elev som blir innlagt som pasient i en helseinstitusjon har rett til opplæring i henhold til 13-3a i opplæringsloven. Det er fylkeskommunen der institusjonen ligger som har ansvar for å oppfylle retten som den enkelte har etter opplæringsloven, det være seg grunnskoleopplæring, videregående opplæring, spesialundervisning eller voksenopplæring. Loven stiller ingen krav til at opplæringen skal foregå i institusjonen, men dette vil i praksis ofte være det mest hensiktsmessige. Det er vanlig at slike skoleavdelinger er knyttet til kommunen der institusjonen ligger. I forhold til fylkeskommunens ansvar som overordnet skoleeiermyndighet, så vil organisering av opplæring i helseinstitusjoner innebære å gjøre nødvendige avtaler med institusjon/skoleeier/skole. Dette setter et spesielt krav til at fylkeskommunen har et forsvarlig system ( 13-10) for å følge opp kravene i opplæringsloven. Om slike avtaler og forsvarlig system ikke er etablert, vil fylkeskommunen mangle vesentlige virkemidler for å kunne iverksette nødvendige rettinger av feil/mangler. Fylkeskommunen har også rett til refusjon for elever fra andre fylker. Dette understreker viktigheten av oversikt over hvilke elever som til enhver tid mottar opplæring som pasient i helseinstitusjon. 3.1 Revisjonskriterier Opplæringslovens 13-10 er det overordnede revisjonskriteriet i dette kapittelet. Den behandler skoleeiers ansvar for å oppfylle kravene i loven. 13-10. Ansvarsomfang Kommunen/fylkeskommunen og skoleeigaren for privat skole etter 2-12 har ansvaret for at krava i opplæringslova og forskriftene til lova blir oppfylte, under dette å stille til disposisjon dei ressursane som er nødvendige for at krava skal kunne oppfyllast. Kommunen/fylkeskommunen og skoleeigaren for privat skole etter 2-12 skal ha eit forsvarleg system for vurdering av om krava i opplæringslova og forskriftene til lova blir oppfylte. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 18

Kommunen/fylkeskommunen og skoleeigaren for privat skole etter 2-12 skal ha eit forsvarleg system for å følgje opp resultata frå desse vurderingane og nasjonale kvalitetsvurderingar som departementet gjennomfører med heimel i 14-1 fjerde ledd. Som ein del av oppfølgingsansvaret skal det utarbeidast ein årleg rapport om tilstanden i grunnskoleopplæringa og den vidaregåande opplæringa, knytt til læringsresultat, fråfall og læringsmiljø. Den årlege rapporten skal drøftast av skoleeigar dvs. kommunestyret, fylkestinget og den øvste leiinga ved dei private grunnskolane. Forskrift til opplæringslova behandler flere tema som er relevant for opplæring i helseinstitusjoner, deriblant dokumentasjon og refusjon. I Rundskriv Udir-10-2009 Rett og plikt til opplæring for beboere/pasienter i barnevern- og helseinstitusjoner har Utdanningsdirektoratet tolket lov og forskrift på området, og lagt klare føringer på hvordan fylkeskommunene skal håndtere plikten til å gi opplæring i helseinstitusjoner og hvordan de skal oppfylle kravet til forsvarlig system. I dette kapittelet vil vi spesielt behandle følgende krav til forsvarlig system: Fylkeskommunens rutiner må sikre at opplæring uavhengig av sted er i samsvar med regelverket. Fylkeskommunen skal ha rutiner som sikrer oversikt over de elevene som til enhver tid er i en helseinstitusjon. Det må være rutiner for at det ikke gjøres avvik fra Læreplanverket for Kunnskapsløftet uten vedtak om spesialundervisning. 3.2 Data I denne delen av kapittelet gjengis resultatene fra revisors undersøkelser. Undersøkelsene baserer seg både på intervju med nøkkelpersoner hos skoleeier og ute i skole/kommune, på registerdata/statistikk og tilsendt dokumentasjon. I oppstartsmøte med utdanningsdirektør, fagsjef Inntak og tilbud i skole/ppt, og seniorrådgiver for samme faggrupper, ble det etterspurt en beskrivelse av hvordan opplæringen i helseinstitusjoner ble organisert. I følge utdanningsdirektøren kan: Helseinstitusjonene grovt sorteres i tre områder; rus, psykiatri og somatikk. Innen psykiatriområdet så er det opplæringstilbudet ved Lianvatnet som utgjør hovedtyngden. På rusområdet er det Kvamsgrindkollektivet og Kvamsgrindskolen hvor STFK har kontakt. Trondheimsklinikken inngår også her, og pasienter her vil kunne få et tilbud på Kvamsgrind om det skulle være aktuelt. Innen somatikk så er det skolen på St Olavs hospital og tilbudet på FysMed Lian som utgjør opplæringstilbudet. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 19

STFK har mottatt henvendelse fra Tyrilikollektivet vedrørende opplæring, noe fylkeskommunen er positivt innstilt til. Innen rusområdet er behovet av et så begrenset omfang, at det ikke er hensiktsmessig å lage egne skoler/klasser. Årsaken bunner i at dette stort sett er voksne som har fullført videregående opplæring. STFK har svart at man derfor vil søke å gi et tilbud gjennom det ordinære systemet, men med de nødvendige tilpasninger som må til. 3.2.1 Opplæring i tråd med regelverket Det er fylkeskommunens plikt å ha rutiner som sikrer at den opplæringen som blir gitt til elever i helseinstitusjoner er i tråd med lov og regelverk. Revisor har gjennom sine undersøkelser, verken fått beskrevet eller dokumentert at slike rutiner finnes i STFK, eller mellom STFK og eksterne samarbeidspartnere. Trondheim Kommune har etter en samarbeidsavtale med STFK gjeldende fra 1.8.1992 ansvar for opplæring i noen sosiale og medisinske institusjoner i Trondheim. Pr dato gjelder dette Lianvatnet skole og Skolen St. Olavs Hospital, som begge er organisatoriske enheter i Trondheim kommune. Rektorene på disse skolene har myndighet og ansvar på linje med andre rektorer i grunnskolen i Trondheim, og følges opp på samme måte fra rådmannen i Trondheim kommune. I en tilleggsavtale datert 12.03.98, vises det til etableringen/omorganiseringen av opplæringstilbudet ved Haukåsen/Lianvatnet. Her trekkes både lovgrunnlag, partene, organisering/delegering og økonomi/rapportering inn i avtalen. Ut i fra det revisor har fått kjennskap til, så er STFKs rutiner for oppfølging av regelverket knyttet til Lianvatnet og sykehusskolen avgrenset til økonomi (budsjett/regnskap/refusjon) og innsending av enhetenes årsmeldinger. Denne praksis bekreftes gjennom intervju med begge rektorene og med seniorrådgiver i STFK. De er begge godt kjent med at STFK innehar skoleeiermyndigheten og at det er fylkeskommunen som overordnet står ansvarlig, men de mener at Trondheim kommune i praksis opptrer som skoleeier. Rådmannens fagstab i Trondheim kommune bekrefter i brev datert 19.10.12 denne framstillingen. På spørsmål om hvordan Trondheim kommune ivaretar og samhandler med Lianvatnet og sykehusskolen, gis følgende svar: I TK er de nevnte skolene likestilt med kommunens øvrige skoler, dvs. at de deltar på felles rektormøter og bydelsvise rektornettverksmøter og er gjenstand for akkurat den samme informasjonsflyten som de øvrige skolene. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 20

Det skrives årlig lederavtale mellom rådmannen og skolen, som er gjenstand for samtale og evaluering med rådmannens kontaktperson to ganger i året. I tillegg har rektor en egen, årlig avtale med personlige utviklingsmål. Lærere ved de to skolene gis samme mulighet til deltagelse på kurs og videreutdanning som lærere ved de ordinære grunnskolene. De to enhetene får råd og veiledning fra kommunens interne tjenester, slik som personaltjenesten, regnskapstjenesten og IKT-avdelingen, som alle andre kommunale enheter. Rådmannens fagstab bekrefter videre i sin framstilling også at Trondheim kommune oversender de to enhetenes budsjettsøknader, regnskapsavslutning og årsrapport til STFK. Revisor har bedt STFK om å redegjøre skriftlig for sine rutiner for å sikre at opplæringen skjer i tråd med regelverket. I denne tilbakemeldingen går det fram at institusjonsskolen ivaretar den enkelte elev/pasients opplæring, og at STFK i liten grad har hatt innsikt i/tilsyn med vurderinger som angår enkelteleven/pasientens opplæring. I forhold til Kvamsgrindskolen, som organisatorisk tilhører STFK, så viser ansatte der til at alle elever/pasienter rapporteres i skoleadministrative system ved Thora Storm, avd. Gerhard Schøning. Dette gjelder eksempelvis fag-/timefordeling, omfang, start/sluttdato, enkeltvedtak, ressurser, kompetanse osv. Revisor har ikke kjennskap til at Kvamsgrindskolen har egne rutiner som sikrer skoleeier informasjon, ut over den organisatoriske linjen til rektor ved Thora Storm og den skoleadministrative rapporteringen i STFK. Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering, avdeling for ervervet hjerneskade (Fys.med Lian) driver opplæring for elever/pasienter i helseinstitusjoner. Dette skjer gjennom at det er tre logopeder ansatt, hvorav 1,7 stillinger er underlagt Heimdal vgs ved rektor og 1,3 stillinger er underlagt St. Olavs Hospital (mtp arbeidsgiveransvar). Lønnsutgiftene refunderes fra STFK. Ut i fra revisors undersøkelser rapporteres noe informasjon vedrørende disse elevene/pasientene i Grunnskolens informasjonssystem (GSI). Ut over dette har ikke STFK som skoleeier rutiner for å innhente ytterligere opplysninger om opplæringstilbudet. Når det gjelder elever/pasienter ved Trondheimsklinikken og Tyrili, så er det gitt et tilbud til enkeltelever ved disse helseinstitusjonene gjennom opplæringstilbudet ved Kvamsgrindskolen. Dette bekreftes i revisors kontakt med de respektive institusjonene. Disse registreres på samme måte som øvrige elever/pasienter ved Kvamsgrindskolen. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 21

3.2.2 Omfang av elever I Rundskriv Udir-10-2009 vises det til at fylkeskommunen skal ha rutiner som sikrer oversikt over de elevene som til enhver tid er i en barnevern- eller helseinstitusjon. Som vist i avsnitt 3.2.1 er det lite rutiner knyttet til skoleeiers plikt til å påse at opplæringen skjer i tråd med regelverket. Når det gjelder antall elever og omfang av undervisningen, så knyttes rapportering i stor grad til enhetenes innsending av årsmelding og STFKs håndtering av refusjonskrav for opplæring til elever fra andre fylker. Revisor ba derfor STFK beskrive sine rutiner for å holde en slik oversikt. I svar fra STFK gir man uttrykk for at man er i ferd med å etablere slike rapporteringsrutiner. Her oppgis at arbeidet tar noe tid på grunn av avklaringer fra helseinstitusjonene ift hvilke opplysninger de kan frigi. Revisor har fått tilsendt referat fra møte mellom Trondheim kommune, St Olavs Hospital HF og STFK, og svar fra St Olav i forhold til opplysninger om elevenes opplæring. Videre ble det fra revisors side sendt en forespørsel til STFK om konkrete opplysninger vedrørende antall elever og omfang av undervisning for siste tre år. Fra revisjonsdialogen framgår at revisors nedenstående bestilling er videresendt til de aktuelle institusjonene, noe som tilsier at skoleeier selv ikke sitter med disse opplysningene. Revisor etterspurte følgende opplysninger: Det er ønskelig med en periodisert oversikt (årlig siste tre år) over opplæring i helseinstitusjoner: Antall elever som har mottatt opplæring fordelt på skole/institusjon. Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring fordelt på skole/institusjon Antall elevår 4 undervist fordelt på skole/institusjon Antall elevår undervist i grunnskoleopplæring fordelt på skole/institusjon Antall elever med enkeltvedtak om spesialundervisning fordelt på skole/institusjon Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring etter alder og skole/institusjon (6 12 år, 13 16 år, over 16 år) Antall årsverk utført fordelt på skole/institusjon Antall lærerårsverk utført fordelt på skole/institusjon. Revisor har mottatt dokumentasjon samlet fra STFK, men materialet som er tilsendt har varierende grad den presisjon som er angitt ovenfor. Fra enkelte institusjoner er materialet 4 I helseinstitusjoner er behandling det primære, slik at elever sjelden mottar full opplæring. I tillegg vil behandlingsperioder variere i varighet. For å få et bilde av omfang/dimensjonering er det derfor viktig å kunne standardisere mot et normert tall. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 22

meget presist, mens for andre institusjoner kan ovenstående kategorier være vanskelig å innfri. Revisor har bearbeidet de tilsendte dataene slik at de gir en mest mulig riktig forståelse av omfanget av opplæring ved de ulike institusjonene siste tre år. Tabell 1. Antall elever som har mottatt opplæring fordelt på år og institusjon. 5 Antall elever som har mottatt Skolen St.Olavs Lianvatnet Kvamsgrindskolen Totalt opplæring Hospital skole 2011 418 106 28 552 2010 361 121 28 510 2009 350 84 24 458 Kilde: STFK Tabellen ovenfor angir antallet elever i respektive helseinstitusjoner, og som vi ser så har antallet økt siste tre år. Dette gjelder i samtlige institusjoner og dermed også totalt. Vi ser også at sykehusskolen (somatikk) har de klart flest elever i 2011 (418), mens Lianvatnet (psykiatri) har 106 og Kvamsgrindskolen (rus) har 28 elever. Tabell 2. Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring fordelt på år og institusjon. 6 Antall elever som har mottatt Skolen St.Olavs Lianvatnet Kvamsgrindskolen Totalt grunnskoleopplæring Hospital skole 2011 334 81 0 415 2010 278 88 0 366 2009 258 62 0 320 Kilde: STFK Om vi skiller ut den gruppen elever/pasienter som kun har mottatt grunnskoleopplæring, så ser vi at Kvamsgrindskolen skiller seg ut. Ved Kvamsgrindskolen tilbys i stor grad videregående opplæring. Fra intervju ved skolen oppgis at man tilbyr fag på grunnskolenivå, der hvor man ser at eleven har store kunnskapshull. Sykehusskolen har gitt grunnskoleopplæring til 334 elever/pasienter i 2011, mens Lianvatnet har gitt slik opplæring til 81 elever samme år. Også her ser man samme utvikling i forhold til økende antall elever totalt. 5 Trondheimsklinikken og Tyrili gjennomfører ikke egen opplæring. FysMed Lian vil behandles særskilt i kap 3.2.4. 6 Trondheimsklinikken og Tyrili gjennomfører ikke egen opplæring. FysMed Lian vil behandles særskilt i kap 3.2.4. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 23

Vi ser av tallene i de foranstående tabellene at det er et relativt stort sprik i hvor mange elever man gir opplæring hvert år. Dette har en klar sammenheng med innleggelsesperiode i institusjon. Ved St. Olavs Hospital er elevene innlagt for medisinsk behandling innen somatikk, hvor innleggelsesperioden i mye større grad er kortvarig. Ved Lianvatnet (psykiatri, BUP-klinikk) er innleggelsesperioden av lengre varighet, og antallet elever er betinget av antallet behandlingsplasser ved BUP-klinikken. For 2011 er antallet elevår/årsplasser oppgitt til 21. FysMed Lian har også sendt inn tallmateriale for sine elever/pasienter. Disse elevene mottar grunnskoleopplæring etter opplæringsloven, men behovet for opplæring er vesentlig forskjellig fra de øvrige institusjonene. Ut i fra GSI og tilsendt dokumentasjon fra FysMed Lian mottar disse elevene/pasientene opplæring etter 4A-2 i loven, som gir voksne rett til spesialundervisning på grunnskolens område etter behov. Tallene viser at det var 15, 14 og 12 elever i slik opplæring i hhv. 2011, 2010 og 2009. Tabell 3. Antall lærerårsverk utført fordelt på år og institusjon. Antall lærerårsverk utført Skolen St.Olavs Hospital Lianvatnet skole Kvamsgrindskolen Fys Med Lian 2011 6 13,55* 3** 3*** 2010 6 13,91* 3*** 2009 6 14,36* 3*** * Tallet viser et gjennomsnitt for vår og høst **Tallet viser antall lærere i full stilling ved Kvamsgrindskolen ***Tallet viser antall logopeder som STFK finansierer ved Fys Med Lian Ressursmessig ser vi at skolene/institusjonene er relativt ulike. Kvamsgrindskolen og Fys Med Lian har tre stillinger hver, mens Sykehusskolen og Lianvatnet skole har hhv 6 og ca 14 lærerårsverk. Begge de to sistnevnte har også tilsatt rektorer i full stilling, noe som ikke framgår av tabellen over. 3.2.3 Opplæringstilbudet Vi har på foregående sider sett at det er noen forskjeller i omfang av elever og i skolenes ressurser. De neste sidene vil belyse hvordan de enkelte skolene/helseinstitusjonene organiserer opplæringstilbudet, med fokus på fylkeskommunens rutiner for at opplæringen skal være i henhold til gjeldende læreplanverk. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 24

3.2.3.1 Ordinær undervisning Opplæringslovas 13-3a understreker at fylkeskommunen er overordnet ansvarlig for oppfyllelse av loven i helseinstitusjoner. Rundskriv Udir-10-2009 (4.2) understreker at Pasienter med rett til opplæring skal i utgangspunktet følge et ordinært opplæringstilbud, det vil si at pasientenes rettigheter til opplæring etter opplæringsloven gjelder uavkortet i institusjon. Dette betyr at skolevirksomheten i institusjonene er omfattet av de samme lov- og forskriftsbestemmelser som ordinær grunn- og videregående opplæring. Skolen St. Olavs hospital har seks ansatte lærere i tillegg til rektor. Rektor forteller at en typisk dag ved skolen kan se slik ut: Rytmen er at man kl 08.00 registrerer pasienter ved avdelingene som kan ha et behov for undervisning. På Kvinne-barn senteret går lærerne fysisk ut på avdelingene og innhenter denne informasjonen, men rektor får også utskrift av pasientlister slik at man kan spørre etter barna. Man blir informert om barnas helsetilstand, slik at man kan gjøre en vurdering av hvorvidt det lar seg gjøre å gjennomføre opplæring og i hvilken form undervisningen kan foregå. Det kommer også en liste over barn/unge voksne mellom 16 og 20 år som ligger på andre avdelinger. Disse elevene følges opp gjennom samtaler og fysiske besøk ved avdelingene, og det avtales tid for undervisning. Èn lærer arbeider fast ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (ryggmargsskadde: rev anm.). Denne avdelingen har pasienter/elever med mer langvarige opphold og har som oftest alvorlige skader på nakke/rygg etter ulykker. I tillegg er det andre pasienter/elever som har langvarige opphold, eksempelvis kreftpasienter. Kl 08.15 samles lærerne og fordeler oppgaver ift undervisning den dagen. Undervisningen starter kl 9. Denne starter enten med at lærerne henter ungene ned til skoleavdelingen eller at man underviser på rommet hvis barnet skal være isolert. Kontakten med foreldrene og helsepersonellet er veldig viktig, for å kunne tilpasse undervisningen til elevens helsesituasjon. Man kommer ofte nær personer som er i en krisesituasjon, og det er godt for dem å kunne ta tak i noe som er trygt og normalt som opplæring/undervisning. Undervisningen kan foregå i flere økter av ulik lengde fram til kl 15.00, når sykehusskolen stenger. Ved Lianvatnet skole er organiseringen av skolevirksomheten noe annerledes. Rektor forteller at BUP-klinikken er organisert i Familieenheten og Ungdomsenhetene. I familieenheten er det to familier innlagt til behandling samtidig, dvs. man har undervisning på barnetrinnet. Ungdomsenheten tar imot ungdommer i alderen 12 18 år. Denne enheten er inndelt i akuttenhet, utredningsenhet og behandlingsenhet, og elevgruppene er inndelt etter behandlingsenhet. Dette vil si at elevgruppene er aldersblandet. Rektor viser til at skolen har Opplæring til elever i helseinstitusjoner 25

totalt ca 25 årsplasser og at lengden på oppholdet varierer. Utgangspunktet for skoletilbudet er full skoleuke, men at dette ikke er hensiktsmessig for alle og at det reguleres av behandlingsansvarlig ved BUP-klinikk. Rektor viser til at skoletilbudet ved Lianvatnet er som ved hvilken som helst annen skole, og at hun rapporterer til Trondheim kommune på månedsrapportering og tertialrapportering som øvrige rektorer. Rektor ved sykehusskolen gir følgende beskrivelse av skolens oppfyllelse av læreplanverket overfor elever/pasienter ved St. Olavs Hospital: Sykehusskolen har relativt vide fullmakter, fordi det ikke er spesifisert fag- og timetall for disse elevene. Det er selvsagt at man må ta hensyn til elevens/pasientens sykdomstilstand. Målsettingen for sykehusskolen er at vi så langt det lar seg gjøre, følger hjemmeskolenes ukeplaner. I tillegg har vi våre egne planer og prosjekter. For eleven er det viktig ikke å ha mistet alt for mye undervisning når hun/han kommer tilbake til egen skole. Uansett blir dette en vurdering ut fra elevens helsetilstand. I løpet av skoledagen er det mye kontaktvirksomhet mot hjemmeskolene og møtevirksomhet med fagpersoner på sykehuset. Lærernes arbeidstid er i utgangspunktet regulert av ungdomskolens timetall. I samarbeid med helsepersonalet og de foresatte, bestemmer hver enkelt lærer dagens undervisningstid etter morgenmøtet når elevene er fordelt på lærerne. Dette er styrt av hvor mange elever som er innlagt, i hvilket omfang de er i stand til å motta opplæring og på hvilket nivå de skal ha sin opplæring. Lærernes tilstedeværelsestid er 34 timer pr uke. Rektor ved Lianvatnet skole mener at STFK har liten kjennskap til hvordan undervisningen foregår ved skolen. Skolen har ikke hatt besøk av STFK siden rektor selv tok initiativ til et møte vedrørende økonomi for 5-6 år siden. Den kjennskapen STFK har til virksomheten er gjennom oversendte årsmelding (1.mars) og budsjettforslag (15.mai). Trondheim kommune er den som i praksis ivaretar skoleeiers ansvar og oppgaver. Kvamsgrindskolen mottar elever/pasienter fra Kvamsgrindkollektivet. Alle elever ved kollektivet som er ansett som klar for opplæring, og som ønsker opplæring, mottar denne opplæringen i en eller annen form ved Kvamsgrindskolen. I hovedsak er undervisningen innrettet mot videregående skoles nivå og teorifagene innen studiespesialisering og yrkesfag (engelsk, naturfag, norsk, matematikk, historie og samfunnsfag + kroppsøving). Primært tar undervisningen utgangspunkt på vg1-nivå, men det undervises også på vg2 og vg3. All undervisning tar utgangspunkt i den enkelte elevens forutsetninger, hvorvidt dette går ut på å "tette hull" i opplæringen eller bygge på opplæringen. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 26

"Standardeleven" ved Kvamsgrindskolen har gjerne begynt på vg1 flere ganger og ved flere kurs/løp, men ikke fullført noe. Det gjelder derfor å få den enkelte i gang med noe, gjerne med ett fag av gangen. Etter hvert som man har bygget positive skoleerfaringer, så kan man utvide til flere fag. Etter å ha vært ved Kvamsgrindskolen i 6 12 mnd, så sendes de videre i skolesystemet eller ut i læretid. Det er svært få som tar hele sin videregående opplæring ved Kvamsgrindskolen, men det har skjedd. Det undervises også på grunnskolenivå i fag, men det er sjelden at dette er eksamensrettet undervisning. Det er også elever/pasienter som ikke ønsker opplæring med tanke på videre skolegang, men som ønsker litt bistand til eksempelvis skriving, lesing og regning. All administrasjon av Kvamsgrindskolen skjer i utgangspunktet ved skolen, men det er mye kontakt opp mot Thora Storm, avd. Gerhard Schøning. Lærerne ved skolen er i kontakt med administrasjonen ved Gerhard Schøning omtrent daglig, og all registrering av elever gjøres der. To ganger i måneden er det møte mellom lærerne og avdelingsleder ved Gerhard Schøning. I tillegg låner man lokaler av Gerhard Schøning, eksempelvis gymsal. Det er god kontakt mellom Kvamsgrindskolen og kollektivet, og hver elev/pasient har sin særkontakt/kontaktperson på Kvamsgrindkollektivet. I forbindelse med oppstart av opplæring avholdes et møte mellom elev, lærer og kontaktperson, hvor man kartlegger behovet, ønskene til eleven og hvor man utarbeider en individuell plan (ikke IOP) for opplæringen. Det er behandlingsinstitusjonen som er suveren i forhold til å avgjøre når pasienten/eleven er klar for å motta opplæring. 3.2.3.2 Spesialundervisning Det er en forutsetning at det ikke gjøres avvik fra gjeldende læreplanverk uten vedtak om spesialundervisning. I Rundskriv Udir-10-2009 (6.1) står det at Så snart som mulig etter inntak i institusjon må fylkeskommunen vurdere om beboeren/pasienten har behov for spesialundervisning. Det fremgår av opplæringsloven 5-1 at elever som ikke har eller som ikke kan få tilfredsstillende utbytte av det ordinære opplæringstilbudet, har rett til spesialundervisning. Videre følger det av rundskrivet at fylkeskommunen må ha rutiner for å sikre at dette skjer, og at disse kan dokumenteres skriftlig. Revisor har bedt STFK beskrive disse rutinene. Den enkelte elev/pasients opplæring ivaretas av institusjonsskolen. STFK har fram til nå i liten grad hatt innsikt i/tilsyn med vurderinger som angår enkelteleven/pasientens opplæring. Det gjøres i liten grad vurderinger og vedtak knyttet til behov for spesialundervisning mens eleven/pasienten er i institusjonen. Behovet for tilrettelagt opplæring ivaretas gjennom individuelt tilpasset opplæring uten nødvendigvis vedtak om spesialundervisning. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 27

Svaret fra STFK er i tråd med verifiserte intervjudata både fra STFK og skolene/helseinstitusjonene. Rektorene ved Lianvatnet og sykehusskolen, og lærerne ved Kvamsgrindskolen, sier alle at det er sjelden eller aldri at det fattes enkeltvedtak om spesialundervisning knyttet til deres elever. Det er i hovedsak to begrunnelser for at dette ikke gjøres; for det første er opplæringen ofte av begrenset eller kort varighet, og for det andre er opplæringen som tilbys i tilknytning til institusjonene godt tilpasset den enkelte elev/pasient. Den første begrunnelsen hviler på et argument om at melding av behov for spesialundervisning, utredning/sakkyndig vurdering, vedtak og utarbeidelse av IOP ofte tar måneder, og at eleven/pasienten da kan være utskrevet for lenge siden. Den andre begrunnelsen sier noe om hvordan man organiserer og gjennomfører opplæringen i praksis. I intervju med rektor ved Lianvatnet viser hun til at mange av elevene har enkeltvedtak om spesialundervisning fra sine hjemskoler, men at opplæringen ved Lianvatnet er så tilpasset at det ikke er hensiktsmessig å fatte nytt enkeltvedtak. Fys Med Lian har for årene 2009, 2010 og 2011 registrert hhv. 12, 14 og 15 elever som mottar spesialundervisning ( 4A-2, voksenopplæring). Som nevnt i avsnitt 3.2.1 så har ikke STFK rutiner for å registrere opplysninger om disse elevene. Revisor har derfor rettet en egen henvendelse til fagsjef i STFK ift. at disse elevene mottar spesialundervisning. Følges lovkravene knyttet til Kap 5 i Opplæringsloven (sakkyndig vurdering, enkeltvedtak, IOP osv)? Fagsjef svarer slik på vegne av fylkesrådmannen: Dette er en utfordrende situasjon. Hovedutfordringen er at verken Fylkesrådmannen eller den videregående skolen som har «skoleeieransvaret» for Fys.Med. Lian kan bekrefte at det fattes vedtak om spesialundervisning på enheten. Det følger av dette at Fylkesrådmannen ikke kan svare på hvem som melder behov for spesialundervisning eller hvem som da skal fatte vedtak. Den ansvarlige videregående skolen får ikke opplysninger om hvem som til enhver tid er pasienter, og det gis heller ikke melding om dette verken til OT eller til Fagenheten for videregående opplæring. Ut fra tilgjengelig informasjon må det konkluderes med at det ikke er noen andre enn de som jobber på FysMed Lian som kan komme opp med de tallene og den informasjonen som etterspørres. Revisor har i etterkant av denne tilbakemeldingen tatt kontakt med seksjonssjef for Fys med Lian for å få klarhet i hvordan prosessen rundt spesialundervisning for disse Opplæring til elever i helseinstitusjoner 28

elevene/pasientene foregår og om/hvordan vedtak om spesialundervisning blir fattet. Seksjonssjef utdyper forholdet 7 på denne måten: St.Olavs Hospital, Fys.med.Lian, avdeling for ervervet hjerneskade er en rehabiliteringsavdeling med et bredt sammensatt tverrfaglig team. Pasientgruppen er hovedsakelig innenfor skole - / yrkesaktiv alder. I utgangspunktet tror jeg man må se at spesialpedagogtjenester knyttet til sykehus er organisert på en helt spesiell måte. I det daglige arbeidet utøver de tjenesten på linje med andre terapeuter. Våre pasienter kommer hovedsakelig fra akuttavdelinger ved sykehus, i noen tilfeller fra hjemkommunene. Tjenester fra pedagogene er således ikke basert på enkeltvedtak fra ekstern instans. 1. Behov for spesialundervisning (her oftest logopedi) meldes teamet inkl spesialpedagog fra pasientansvarlig lege. Spesialundervisningen/logopeditjenesten utøves kun til inneliggende pasienter og i noen tilfeller gruppevis til dagpasienter. 2. Som beskrevet over fattes behovet internt etter innleggelse av pasient. Hvis man med sakkyndig vurdering mener en rapport vedrørende behov, mål, tiltak og effekt, sammenfattes det i eget avsnitt i en tverrfaglig rapport om pasienten ved utskrivning. I de tilfeller det er snakk om oppfølging av logoped eksternt etter utskrivning, utarbeides en egen logopedrapport. 3. Enkeltvedtak får vi altså ikke presentert oss, jfr overskrft. Spesialpedagoger i sykehus har en intern funksjon med tilgang til interne pasientdata. Ingen ekstern instans vurderer og fatter vedtak rundt inneliggende pasienter. PPT for voksne foretar dette etter utskrivning fra oss hvis vi melder behov. 4. Til internt bruk utarbeides en rehabiliteringsplan som benyttes av alle involverte faggrupper - inkl spesialpedagogene. Avdelingen bidrar i enkelttilfeller til oppstart IP der det er behov for langvarige sammensatte tjenester, herunder logopedi. Disse skriftlige tilbakemeldingene fra fagsjef FVO og seksjonssjef ved Fys Med Lian illustrerer at fylkeskommunen ikke har oversikt over elevene/pasientene pr dato og at grenseoppgangen mellom behandling og opplæring kan være utfordrende. 7 Spørsmål fra revisor: Fra GSI-rapportering: Ved FysMed Lian fattes enkeltvedtak om spesialundervisning for alle pasienter/elever (rett til spes.und. 4A-2 i Opplæringsloven, videre rettigheter etter Kap 5 i samme lov) o Hvem melder behov for spesialundervisning? Og til hvem? o Hvem utarbeider sakkyndig vurdering? o Hvem fatter disse enkeltvedtakene? o Utarbeides individuell opplæringsplan (IOP)? Opplæring til elever i helseinstitusjoner 29

3.3 Revisors vurdering Det primære for en elev/pasient i helseinstitusjon er nødvendigvis behandling, det være seg innenfor rus, psykiatri eller somatikk. Opplæring tilbys og gjennomføres i den grad eleven/pasienten er i stand til å motta dette. I følge Rundskriv Udir-10-2009 må fylkeskommunene ha rutiner for å påse at opplæringen som gis er i samsvar med regelverket. Sør-Trøndelag fylkeskommune får tilsendt årsrapporter og budsjettforslag fra skoleavdelinger ved to helseinstitusjoner. Årsrapportene for disse to skoleavdelingene gir en god overordnet forståelse av organisering, kompetanse/personale og økonomi ved enhetene. Rapportene beskriver i ulik grad pasientenes opplæring. Blant annet går det ikke fram hvordan de eksempelvis forholder seg til fag- og timefordeling i læreplanverket. Begge disse skoleavdelingene framholder at de følges opp av Trondheim kommune, og at det i praksis er Trondheim kommune som opptrer som skoleeier. I forhold til Kvamsgrindskolen er ikke revisor kjent med at det systematisk sendes rapporter til skoleeier. Kvamsgrindskolen er derimot en del av Thora Storm vgs og følges opp jevnlig fra ledelsen der. I tillegg rapporteres elevene i det skoleadministrative systemet. Revisor har ingen indikasjoner på at det avvikes fra regelverket når det gjelder opplæringen i helseinstitusjoner, men skoleeier har ingen dokumenterte rutiner for å påse at opplæringen blir gitt i tråd med dette. Fylkeskommunen som skoleeier er også pålagt å ha rutiner som sikrer oversikt over elever som til enhver tid er i en barnevern- eller helseinstitusjon. Revisors undersøkelser viser at skoleeier har noe informasjon om omfanget av elever/pasienter i helseinstitusjoner gjennom rapporter på aggregert nivå, men at dette ikke er noen uttømmende oversikt. I tillegg er det et spørsmål hva som menes med til enhver tid. Fylkesmannen (2008) legger blant annet til grunn at opplysningene om opplæring i barneverninstitusjoner må avgis på individ-/elevnivå, for å sikre at elevene/beboerne får den opplæring de har krav på ihht regelverket. Rundskriv Udir-10-2009 stiller de samme krav til forsvarlig system også overfor elever/pasienter i helseinstitusjoner. Revisors vurdering er at STFK ikke har rutiner som sikrer oversikt over de elevene som er i helseinstitusjon, uavhengig av hva man legger i begrepet til enhver tid (unntak se kap 4.2.3). Regelverket stiller krav til at det ikke gjøres avvik fra Læreplanverket for Kunnskapsløftet uten vedtak om spesialundervisning. Revisors undersøkelser viser at det sjelden eller aldri fattes enkeltvedtak om spesialundervisning i helseinstitusjoner. Fys Med Lian rapporterer at alle deres elever/pasienter mottar opplæring etter 4a-2 (spesialundervisning for voksne). Som vist i 3.2.3 har ikke STFK kjennskap til hvem som melder behov, hvem som gjennomfører sakkyndig vurdering, hvem som fatter enkeltvedtak eller hvem som utarbeider Opplæring til elever i helseinstitusjoner 30

IOP. Ved Lianvatnet skole registrerer man at elever har enkeltvedtak om spesialundervisning, men fatter ikke nye enkeltvedtak. Det er revisors vurdering at STFK verken har rutiner for å sikre etterlevelse av læreplanverket eller at man har mulighet for å påse at spesialundervisning skjer i henhold til kap 5 i opplæringsloven. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 31

4 Samhandling Dette kapittelet tar for seg den dialog og samhandling som foregår mellom skoleeier og helseinstitusjon i forbindelse med opplæring til elever/pasienter. Vi søker å belyse følgende problemstilling: Har STFK rutiner for samhandling med helseinstitusjoner og for dokumentasjon av den opplæring som blir gitt? I kapittel 3 ble det lagt vekt på fylkeskommunens system for å sikre at opplæringen er i tråd med regelverket. I dette kapittelet går vi nærmere inn på de kravene til slikt system som berører den konkrete samhandlingen mellom skoleeier og kommune/skole/helseinstitusjon. 4.1 Revisjonskriterier Det er ofte hensiktsmessig å la andre aktører enn fylkeskommunen selv gjennomføre selve opplæringen i helseinstitusjoner. I dette avsnittet synliggjør vi de føringer som fylkeskommunene må forholde seg til i samhandlingen med kommune/skole/helseinstitusjon. I følge Rundskriv Udir-10-2009 må det foreligge skriftlige avtaler mellom fylkeskommune og kommuner/skoler. Disse avtalene må avklare ansvar og rapporteringsrutiner. Det kreves også rutiner for systematiske tilbakemeldinger fra kommunen/skolen til fylkeskommunen vedrørende skolesituasjonen for hver enkelt elev, samt oppfølging av disse tilbakemeldingene. I forhold til hjemmet/foresatte vises det til at det også kreves rutiner for at rette vedkommende med omsorgsansvar blir informert om elevens opplæringssituasjon. Et siste punkt er avsnitt 4.4 i rundskriv Udir-10-2009 som omhandler refusjoner. Med virkning fra 1.aug 2009 er det i opplæringsloven 13-3a andre ledd fastsatt en rett til refusjon for utgifter knyttet til opplæring i helseinstitusjoner. Institusjonsfylket har nå rett til å kreve refusjon for utgifter knyttet til opplæring av elever fra andre fylker. Retten til refusjon av utgifter knyttet til opplæring i institusjon har som intensjon å få opplæringen raskt i gang etter innleggelse, og at oppstart ikke skal forsinkes av eventuelle uenigheter om hvem som skal betale for opplæringen. Refusjonsretten er avgrenset til å gjelde pasienter i institusjoner som tilbyr tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengige og pasienter i institusjoner innen psykisk helsevern (Rundskriv Udir-10-2009 jfr. Forskrift til opplæringslova 19-8). Opplæring til elever i helseinstitusjoner 32

I sum vil derfor undersøkelsene ta for seg: Avtaler om gjennomføring av opplæring med kommune/skole/institusjon Tilbakemelding om skolesituasjonen for enkeltelever og informasjon til hjemmet/foresatte Refusjonskrav 4.2 Data I denne delen av kapittelet gjengis resultatene fra revisors undersøkelser. Undersøkelsene baserer seg både på intervju med nøkkelpersoner hos skoleeier og ute i skole/kommune, på registerdata/statistikk og tilsendt dokumentasjon. 4.2.1 Avtaler med opplæringstilbyder (kommune/skole/institusjon) Ut i fra det revisor kjenner til er det èn avtale (m/tilleggsavtale) som er inngått vedrørende opplæring i helseinstitusjoner. Denne avtalen er mellom STFK og Trondheim kommune og den ble gjort gjeldende fra 1.8.1992. Avtalen innebærer at Trondheim kommune står for driften av opplæringstilbudet ved noen sosial og medisinske institusjoner i Trondheim (i avtalen nevnt som skoleavdelingen på RiT og grunnskoleavdelingen ved avdeling Haukåsen). Avtalen viser også til en virksomhetsoverdragelse for undervisningspersonell ved Trøndelag psykiatriske sykehus, Munkvold gård og voksenopplæring/videregående opplæring ved avdeling Haukåsen. Det spesifiseres også at fylkeskommunen skal dekke kostnader for elever som er overført fra Trondsletten til Dalgård innenfor rammen av tre hele fagstillinger. Tilleggsavtalen fra 1998 viser til Barne- og ungdomspsykiatrisk klinikk, PST. Avtalen er mellom Trondheim kommune og STFK, og daglig ledelse er spesifisert til rektor ved skoleavdelingen, BUP (Lianvatnet skole: revisors merkn.). Det framgår av avtalen at Trondheim kommune skal oversende forslag til budsjett for skoleavdelingen til STFK innen 15.mai, med spesifiseringer til budsjettets innhold. Fylkeskommunen skal meddele budsjettrammen innen 31.12. Det redegjøres også for frister for utbetaling av forskudd, innsending av regnskap og endelig oppgjør, og dekning av faktiske merutgifter ifm klagesaksbehandling. Når det gjelder rapportering er det i avtalen spesifisert oversending av skoleavdelingens årsrapport og virksomhetsplan. Det bekreftes fra STFK både gjennom intervju og dokumentert beskrivelse at avtalen med Trondheim kommune er den avtalen som eksisterer på det nåværende tidspunkt. I beskrivelse av avtaler fra STFK skrives følgende: Det finnes en samarbeidsavtale fra 1991 mellom STFK og Trondheim kommune om opplæring i noen sosiale og medisinske Opplæring til elever i helseinstitusjoner 33

institusjoner. Det er nå dialog mellom STFK og TK om revidering av denne avtalen. Ansvar og rapporteringsrutiner vil bli tema i denne dialogen. Det vil også være aktuelt å gjøre avtaler om rutiner og rapporteringer med den enkelte institusjonsskole. Utdanningsdirektøren bekrefter i oppstartsmøte at slik dialog er igangsatt i forhold til ny overordnet avtale med Trondheim kommune, og vil bli fulgt opp overfor Skolen St Olavs Hospital og Lianvatnet skole. Rådmannen i Trondheim kommune viser til at det er avholdt møte den 20.06.12 vedrørende videreføring av avtale eller eventuelt at fylkeskommunen overtar opplæringen. Kvamsgrindskolen er en enhet under Thora Storm vgs, STFK. Det er altså opplæring som ytes i regi av fylkeskommunen selv, og hvor elevene/pasientene i hovedsak kommer fra Kvamsgrindkollektivet (enkeltelever fra Trondheimsklinikken, Tyrili og Langørjan gård). Opplæringstilbudet ved FysMed Lian består av tre logopeder, hvorav STFK har arbeidsgiveransvar for 1,7 stilling. Organisatorisk tilhører de Heimdal vgs og er underlagt rektor som enhetsleder. Resterende stilling(er) underlagt FysMed Lian og arbeidsgiveransvaret ligger hos St.Olavs Hospital HF (1,3 stilling). Ut i fra det revisor kjenner til er det STFK som finansierer samtlige tre stillinger, gjennom refusjon av lønnsutgifter til St. Olavs Hospital HF. 4.2.2 Skolesituasjonen for enkeltelever tilbakemelding til skoleeier og informasjon til foresatte Ut i fra rundskriv Udir-10-2009 kreves rutiner for systematiske tilbakemeldinger fra kommunen/skolen til fylkeskommunen vedrørende skolesituasjonen for hver enkelt elev, samt oppfølging av disse tilbakemeldingene. I tilbakemelding fra STFK har revisor fått orientering om at STFK er i ferd med å avklare muligheter og etablere rutiner for dette. Svaret viser at slike rutiner på det nåværende tidspunkt ikke er etablert, og at skoleeier ikke har noen systematikk knyttet til informasjonsinnhenting om enkeltelevers skolesituasjon. I rundskriv Udir-10-2009 vises det også til at skoleeier skal ha rutiner for informasjon til foresatte om enkeltelevers skolesituasjon. STFK bekrefter at de ikke har rutiner for informasjon til foresatte, men at kontakten til foresatte ivaretas av institusjonsskolen. Sykehusskolen og Lianvatnet skole viser til at de har en omfattende dialog med foresatte, hjemskole og behandlingsansvarlige i institusjon. Blant annet innhentes samtykke for utveksling av opplysninger mellom skole og behandlingsinstitusjon om den enkelte. Når det gjelder Kvamsgrindskolen, så har lærerne der god kommunikasjon opp mot Kvamsgrindkollektivet. Elevene er i stor grad over 18 år og er frivillig innlagt, men som Opplæring til elever i helseinstitusjoner 34

lærerne uttrykker det så fungerer på mange måter kollektivet som elevens/pasientens foresatte. Kvamsgrindskolen forholder seg til Kvamsgrindkollektivet som "hjemmet" til eleven. Kollektivet arrangerer pårørendeseminar to ganger i året, hvor også Kvamsgrindskolen er med og informerer om sitt tilbud. Revisor har fått tilsendt dokumentasjon som viser dialogen med St Olavs Hospital HF vedrørende opplysninger knyttet til den opplæringen elever/pasienter mottar i helseinstitusjon (møtereferat datert 25.8.11 og brev fra St Olavs Hospital v/kvalitetssjef datert 14.05.12). Den informasjonen som STFK etterspør er følgende personopplysninger: Navn på elev Fødselsnummer Adresse Hjemkommune/fylke Hjemskole, når personen går på skole Oppstartsdato for opplæring Avslutningsdato for opplæring Omfang av opplæring i timer At det lages en plan for opplæring når opplæringa starter At det lages en rapport om opplæringa som er gitt når opplæringa avsluttes. I brev fra St Olavs Hospital framholdes at disse opplysningene ligger lagret i pasientens journal. Det vises videre til spesialisthelsetjenesteloven ( 6-1) og helsepersonelloven ( 21), og at opplysningene er underlagt taushetsplikt. Det kan gjøres unntak etter dokumentert samtykke fra pasient. Ut i fra det revisor kjenner til, er det ikke innført rutiner for å innhente samtykke fra elev/pasient. Tilsvarende er det ikke etablert rutiner for overføring av disse opplysningene til STFK som skoleeier. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 35

4.2.3 Refusjonskrav I følge forskrift til opplæringsloven har fylkeskommunen rett til refusjon for opplæring gitt til elever bosatt i andre fylkeskommuner. Dvs. institusjonsfylket har plikt til å tilby og gjennomføre opplæringen, men kan etter gitte satser kreve refusjon for elever som ikke er hjemmehørende i fylket. Refusjon gjelder ikke somatiske helseinstitusjoner. Revisor har fått STFK sin beskrivelse av prosessen rundt dokumentasjon og håndtering av refusjonskrav. De viser blant annet til felles rutiner for Opplæringsregion Nord (ORN). STFK påpeker at det er strenge dokumentasjonskrav som stilles, og at de derfor sjelden vil få refusjon for spesialundervisning, fordi det sjelden foreligger slik dokumentasjon. Dokumentasjonskravet i ORN er identisk med de opplysninger STFK ønsker fra St Olavs Hospital (se 4.2.2). STFK sender krav til aktuelle fylkeskommuner to ganger i året. De felles rutinene i ORN beskrives i pkt 2 at elever som har vedtak om spesialundervisning fra hjemfylket opprettholder retten til spesialundervisning i institusjonsfylket. Det framholdes at vedtak om spesialundervisning kan fattes på bakgrunn av tidligere dokumentasjon. Det kan derfor synes som om skoleeiers sviktende system for å følge opp elevenes rettskrav ift kap 5 i opplæringslova, også bidrar til at STFK sender for få/små refusjonskrav ift gjeldende satser. I intervju med rektor for Lianvatnet og lærere ved Kvamsgrindskolen kommer det fram at de er bedt om å sende inn lister over elever fra andre fylkeskommuner, som har mottatt opplæring hos dem. Begge steder viser de til at STFK er opptatt av denne dokumentasjonen. 4.3 Revisors vurdering Innledningsvis ble det nevnt at det ofte er hensiktsmessig at fylkeskommunen selv ikke gjennomfører opplæring for elever/pasienter i helseinstitusjon. Det at fylkeskommunen selv ikke driver opplæringen, stiller krav til at man har klare avtaler med de eksterne aktørene. I følge Rundskriv Udir-10-2009 skal disse avtalene avklare ansvar og rapporteringsrutiner. Revisor har som vist fått tilgang på èn slik avtale, og den er med Trondheim kommune. Avtalen er tydelig på ansvarsfordeling og hvilken rapportering som skal avgis. Jfr kapittel 3 i rapporten er det allikevel grunn til å stille spørsmålstegn ved hvorvidt den avtalte rapportering er tilstrekkelig for at skoleeier skal kunne ivareta regelverket og påse at elevene får den opplæring de har rett på. Avtalen er fra 1992 og de spesifiserte enheter/virksomheter nevnt i avtalen har endret navn og gjennomgått organisasjonsendringer. I forhold til Kvamsgrindskolen og Fys Med Lian foreligger ingen avtaler fordi opplæringen er i regi av Opplæring til elever i helseinstitusjoner 36

STFK (med unntak av èn logopedstilling). Revisors vurdering er at avtaler foreligger, men at de ikke i tilstrekkelig grad ivaretar den informasjon som skoleeier må ha for å kunne påse at regelverket blir oppfylt. Skoleavdelingene har god dialog med både foresatte, hjemskole og helseinstitusjon. Alle gir uttrykk for at det gis god informasjon til foresatte der eleven er under 18 år. STFK oppgir at de ikke har noen dialog med foreldre/foresatte eller at de får noen tilbakemelding fra kommune/skole/institusjon om skolesituasjonen for enkeltelever. Det går heller ingen informasjon fra STFK til foreldre/foresatte om opplæringstilbudet. Dette ivaretas av kommune/skole/institusjon. Revisor har fått tilgang til dokumentasjon ifm den dialog STFK har med St Olavs Hospital vedørende personopplysninger. Med utgangspunkt i skoleeiers faglige, juridiske og økonomiske ansvar for opplæring i helseinstitusjon, synes STFKs anmodning om personopplysninger rimelige ut i fra de rettskrav som påhviler fylkeskommunen som skoleeiermyndighet. Revisor har ikke gjort noen rettslig vurdering av det svaret som St Olavs Hospital gir. Det kan stilles spørsmålstegn ved om registrering av opplysninger om opplæring i pasientens journal automatisk gir disse opplysningene status som helseopplysninger. Revisors vurdering er at STFK som skoleeier ikke har etablert rutiner for tilbakemeldinger om den enkeltes opplæringstilbud, for oppfølging av disse eller for å informere foreldre/foresatte. Revisor er kjent med at STFK innhenter dokumentasjon for elever/pasienter fra andre fylkeskommuner enn institusjonsfylket. Dette gjelder for pasienter/elever innen rus og psykiatri. STFK sender ut slike refusjonskrav til andre fylkeskommuner to ganger pr.år. På grunn av at det ikke fattes nye enkeltvedtak om spesialundervisning på bakgrunn av dokumentasjon fra hjemskole, er det en risiko for at man bruker for lav refusjonssats som grunnlag for fakturering (se avsnitt 3.2.3 og 3.3). Opplæring til elever i helseinstitusjoner 37

5 Høring En foreløpig versjon av rapporten ble oversendt fylkesrådmannen for uttalelse den 12.11.12. Revisjonen mottok e-post fra utdanningsdirektøren den 15.11.12 hvor det ble ytret ønske om å avholde et høringsmøte. Høringsmøtet ble gjennomført den 21.11.12, og godkjent referat fra møtet er dokumentert i Vedlegg 2 i rapporten. De kommentarene som er gjengitt i referatet er hensyntatt i rapporten, men ingen av kommentarene har ført til endringer i revisors vurderinger eller konklusjon. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 38

6 Konklusjoner og anbefalinger Denne forvaltningsrevisjonen har søkt å belyse følgende to problemstillinger: Har STFK system som bidrar til at opplæring blir gitt til elever i helseinstitusjoner i tråd med gjeldende regelverk? Har STFK rutiner for samhandling med helseinstitusjoner og for dokumentasjon av den opplæring som blir gitt? Det er viktig å understreke at revisor i denne forvaltningsrevisjonen har vært opptatt av hvordan STFK som skoleeiermyndighet utøver denne myndigheten. Vi er ikke gjort kjent med forhold som tyder på at opplæringen som faktisk gis, er i strid med regelverket, da med unntak av uklarhetene rundt opplæringen på Fys Med Lian. 6.1 Konklusjon Revisors undersøkelser viser at Sør-Trøndelag fylkeskommune har mangler i forhold til å kunne oppfylle sitt ansvar som skoleeier når det gjelder opplæring til elever/pasienter i helseinstitusjoner ( 13-3a). Dette gjelder spesielt i forhold til opplæring som gjennomføres av eksterne aktører, hvor STFK gjennom organisatoriske linjer ikke kan påse at opplæringen skjer i tråd med regelverket. Det er mangler i forhold til informasjon om den enkelte elev/pasient og i forhold til omfang og innhold i opplæringen den enkelte mottar. Prosessen rundt tildeling av spesialundervisning til elever ved Fys Med Lian synes ikke å være i tråd med gjeldende regelverk. Her oppgis at elevene/pasientene mottar spesialundervisning ( 4A-2), men dette følges ikke opp gjennom sakkyndig vurdering, enkeltvedtak og IOP (Opplæringsloven kap 5). I forhold til første problemstilling er det derfor revisors konklusjon at STFK ikke har et system som bidrar til at opplæringen skjer i tråd med gjeldende regelverk. Den andre problemstillingen belyser samhandling og dokumentasjon, med vekt på at STFK skal ha rutiner for dette. I kapittel 4 er det derfor lagt vekt på avtaler med eksterne aktører (kommune/skole), tilbakemeldingsrutiner vedrørende enkelteleven og informasjon til foresatte, og håndteringen av refusjoner for opplæring til elever fra andre fylkeskommuner. Det eksisterer en samarbeidsavtale med Trondheim kommune vedrørende opplæring på skolen St Olavs Hospital og ved Lianvatnet skole. Den er 20 år gammel og det er dokumentert at denne pr dato er under reforhandling. Foreliggende avtale synes å ha mangler i forhold til at STFK skal kunne ivareta sitt ansvar som skoleeier. Blant annet bør ny Opplæring til elever i helseinstitusjoner 39

avtale ta opp i seg forhold rundt tilbakemeldinger vedrørende enkeltelevens skolesituasjon og ansvar for dialog med og informasjon til foresatte. Som vist både i kapittel 3 og 4, er det ytterst viktig at man får etablert avtaler med eksterne aktører som ivaretar skoleeiers behov for opplysninger om den enkelte elev/pasient. Det er dokumentert at man har hatt en dialog med St Olavs Hospital HF om utlevering av slike opplysninger. Revisors vurdering er at opplysningene er avgjørende for at STFK som skoleeier skal kunne ivareta sitt ansvar etter opplæringsloven. Opplysningene er også viktig i forhold til spørsmålet om refusjon fra andre fylkeskommuner for den opplæring som er gitt (rus og psykiatri). For å kunne føre et legitimt refusjonskrav overfor andre fylkeskommuner, så må det følge dokumentasjon om omfang og innhold i denne opplæringen. Ved Lianvatnet skole kan det eksempelvis være grunnlag for at elevene skulle/burde hatt spesialundervisning på bakgrunn av vedtak fra hjemskole. Noe som i sin tur har betydning for hvilken refusjonssats som skal brukes. Revisor får bekreftet at både Lianvatnet og Kvamsgrindskolen sender inn oversikt over elever fra andre fylkeskommuner. STFK bekrefter at laveste sats i all hovedsak anvendes med bakgrunn i kravet til dokumentasjon. Revisors konklusjon er at det er svakheter og mangler i samhandlingen med eksterne aktører og at det ikke er tilstrekkelige rutiner for dokumentasjon av opplæringen som blir gitt. 6.2 Anbefalinger Revisor anbefaler fylkesrådmannen å etablere et system for å sikre at opplæring til elever i helseinstitusjoner ( 13-3a) blir gjennomført i samsvar med regelverket. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 40

Kilder Forskrift til opplæringslova, FOR-2006-06-23-724, http://lovdata.no/for/sf/kd/kd-20060623-0724.html Fylkesmannen i Sør-Trøndelag (2008), Rapport fra Nasjonalt tilsyn 2008. KU-sak 23/12, Bestilling av forvaltningsrevisjon Opplæring til elever i barneverns- og helseinstitusjoner, http://www.konsek.no/customers/konsek/documents/stfk/2012/stfk_mi_13_03_201 2_Tilleggssakliste.pdf Grunnskolens Informasjonssystem (GSI), https://gsi.udir.no/ Opplæringslova, Lov om grunnskolen og den vidaregåande opplæringa (opplæringslova), LOV-1998-07-17-6, http://lovdata.no/all/nl-19980717-061.html Opplæringsregion Nord (2012), Rutiner for refusjon av utgifter til opplæring av pasienter i rusomsorg og i psykisk helsevern, vedtatt av styret i ORN februar 2011 (revidert 2012). Rundskriv Udir-10-2009, Rett og plikt til opplæring for beboere/pasienter i barnevern- og helseinstitusjoner, http://www.udir.no/regelverk/rundskriv/2009/udir-10-2009-rettog-plikt-til-opplaring-for-beboerepasienter-i-barnevern--og-helseinstitusjoner/ STFK (2011), Strategiplan 2012-2015 med budsjett 2012, Sak FT 154/2011 http://stfk.no/documents/strategiplan/vedtatt%20strategiplan_trykket%202012-2015.pdf Opplæring til elever i helseinstitusjoner 41

Vedlegg 1 Innsendte opplysninger vedrørende opplæring i helseinstitusjon, fordelt på år og institusjon. 2011 Skolen St.Olavs Hospital Lianvatnet skole Kvamsgrindskolen Fys.Med Lian Trondheimsklinikken Tyrili, avd Høvringen Fys.Med Lian2 Antall elever som har mottatt opplæring fordelt på skole/institusjon. 418 106 28 (16) Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring fordelt på skole/institusjon 334 81 Antall elevår undervist fordelt på skole/institusjon Se kommentar i dok 21 Antall elevår undervist i grunnskoleopplæring fordelt på skole/institusjon Antall elever med enkeltvedtak om spesialundervisning fordelt på skole/institusjon Kommentar i dok Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring etter alder og skole/institusjon * 6-12 år 204 32 * 13-16 år 130 49 * over 16 år 84 25 Antall årsverk utført fordelt på skole/institusjon 7 16,89 130 Antall lærerårsverk utført fordelt på skole/institusjon. 6 13,55 Totalt årstimer S-Trøndelag (av totalt 5533 t) 5333 (1579) Totalt antall timer opplæring per år (tislvarende130% stilling) 1969,5 Ant. i voksenopplæring på grunnskolens område. (Rett til spesialundersvisning).kap A-2 15 Sum årstimer til undersvisning (spes. Undervisning) 2548 Opplæring til elever i helseinstitusjoner 42

2010 Skolen St.Olavs Hospital Lianvatnet skole Kvamsgrindskolen Fys.Med Lian Trondheimsklinikken Tyrili, avd Høvringen Fys.Med Lian2 Antall elever som har mottatt opplæring fordelt på skole/institusjon. 361 121 28 (18) Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring fordelt på skole/institusjon 278 88 Antall elevår undervist fordelt på skole/institusjon Se kommentar i dok 21 Antall elevår undervist i grunnskoleopplæring fordelt på skole/institusjon Antall elever med enkeltvedtak om spesialundervisning fordelt på skole/institusjon Kommentar i dok Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring etter alder og skole/institusjon * 6-12 år 176 33 * 13-16 år 102 55 * over 16 år 83 33 Antall årsverk utført fordelt på skole/institusjon 7 17,15 130 Antall lærerårsverk utført fordelt på skole/institusjon. 6 13,91 170 Totalt årstimer S-Trøndelag (av totalt 8810 t) 8810 (3754) Totalt antall timer opplæring per år (tislvarende130% stilling) 1969,5 Ant. i voksenopplæring på grunnskolens område. (Rett til spesialundersvisning) 14 Sum årstimer i grunnskoleopplæring, spes.undervisning og andre årstimer 2548 Spesialundersvisning etter enkeltvedtak. Deltakere medlt til PPT.Kap 4A-2 14 Opplæring til elever i helseinstitusjoner 43

2009 Skolen St.Olavs Hospital Lianvatnet skole Kvamsgrindskolen Fys.Med Lian Trondheimsklinikken Tyrili, avd Høvringen Fys.Med Lian2 Antall elever som har mottatt opplæring fordelt på skole/institusjon. 350 84 24 (15) Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring fordelt på skole/institusjon 258 62 Antall elevår undervist fordelt på skole/institusjon Se kommentar i dok 21 Antall elevår undervist i grunnskoleopplæring fordelt på skole/institusjon Antall elever med enkeltvedtak om spesialundervisning fordelt på skole/institusjon Kommentar i dok Antall elever som har mottatt grunnskoleopplæring etter alder og skole/institusjon * 6-12 år 168 25 * 13-16 år 90 37 * over 16 år 92 22 Antall årsverk utført fordelt på skole/institusjon 7 17,6 130 Antall lærerårsverk utført fordelt på skole/institusjon. 6 14,36 170 Totalt årstimer S-Trøndelag (av totalt 8147 t) 8147 (1712) Totalt antall timer opplæring per år (tislvarende130% stilling) 1969,5 Ant. i voksenopplæring på grunnskolens område. (Rett til spesialundersvisning). Kap 4A-2 12 Sum årstimer i grunnskoleopplæring, spes.undervisning og andre årstimer 2548 Opplæring til elever i helseinstitusjoner 44

Vedlegg 2 Referat fra høringsmøte Fra STFK: Fagsjef Harald Volan og rådgiver Bodil Grini Fra Revisjon Midt-Norge: Anne Gråberg (referat) Dato og sted: 21.11.2012. Fylkeshuset Trondheim Tema: Høring om forvaltningsrevisjon av Opplæring til elever i helseinstitusjoner STFK hadde få innspill til rapporten. Det ble gitt uttrykk for at talldata i vedlegg kun er videreformidlet materiale fra skolene og at STFKs administrasjon ikke har kvalitetssikret dette materialet. Omfanget slik dette er gjengitt i rapporten vurderes til å være riktig. Det ble også gitt uttrykk for at informasjonen om institusjonene er utfyllende og god Følgende opplysninger bes korrigert i endelig rapport: Kapitel 1.3. andre avsnitt: Erstatt begrepet fagområder med faggrupper. Kapitel 4.2.1 tredje avsnitt: I høringsrapport står følgende: Utdanningsdirektøren bekrefter i oppstartsmøte at slik dialog er igangsatt i forhold til ny overordnet avtale, og vil bli fulgt opp overfor St Olavs, FysMed Lian og Trondheim Kommune. Riktig formulering vil være: Utdanningsdirektøren bekrefter i oppstartsmøte at slik dialog er igangsatt i forhold til ny overordnet avtale med Trondheim kommune, og vil bli fulgt opp overfor Skolen St Olavs Hospital og Lianvatnet skole. Revisor presenterte figur med oversikt over organisering. STFK ga innspill på denne og figuren vil bli innarbeida i rapporten. Opplæring til elever i helseinstitusjoner 45

Vedlegg 3 Thora Storm vgs Ch.lund vgs Heimdal vgs Heimdal vgs Stiplet linje: Heltrukket linje: Lys blå: Mørk blå: Tekstboks: eksterne enheter/institusjoner enheter i STFK helseinstitusjoner uten opplæringsvirksomhet skoleavdelinger/opplæringsvirksomhet Enhet med budsjett, fag og personalansvar Opplæring til elever i helseinstitusjoner 46

Opplæring til elever i helseinstitusjoner 47

Postadresse: Sandenveien 5, 730 Orkanger Hovedkontor: Statens hus, Orkanger Tlf. 907 30 300 - www.revisjonmidtnorge.no