Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 04/09/08 SAK NR 086-2008 ORIENTERINGSSAK: BEHANDLINGSTILBUDET FOR PASIENTER MED SYKELIG OVERVEKT. INTERREGIONAL RAPPORT Forslag til vedtak: Styret for Helse Sør-Øst RHF tar den interregionale rapporten om utredning og behandling av sykelig overvekt i spesialisthelsetjenesten for voksne til orientering Hamar, 27. august 2008 Bente Mikkelsen administrerende direktør Side 1 av 7
1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjon Helse- og omsorgsdepartementet har gitt de regionale helseforetakene i oppdrag å etablere et behandlingstilbud til pasienter med helseproblemer som følge av sterk overvekt og fedme i Styringsdokument 2004 og Bestillerdokument 2005. Alle de regionale helseforetakene har siden 2004 bygd opp behandlingstilbud til pasienter med sykelig overvekt. Behandlingen har i hovedsak blitt basert på anbefalingene i rapporten Behandling av sykelig overvekt hos voksne, datert 04.05.05. En interregional arbeidsgruppe for behandling av sykelig overvekt i mandat å utarbeide anbefalinger for behandling av sykelig overvekt hos barn/ungdom og voksne. Det foreligger rapporter fra dette arbeidet av 1. november 2007. Rapportene konkluderer med at spesialisthelsetjenesten bør satse på tre hovedområder i en opptrappingsperiode: 1. Forskning- og utviklingsarbeid i regionale sentra for behandling av sykelig overvekt oppgavene til de regionale sentra skal være: Pasientrettet behandling, samle og utvikle kunnskap gjennom FoU-arbeid og kunnskapsoverføring mellom 1. og 2. linjetjenesten 2. Tidlig utredning og diagnostikk i helseforetakene i tverrfaglig overvektspoliklinikk 3. Samhandling oppbygging av tiltak i kommunene Videre bør det opprettes et nasjonalt kvalitetsregister for langtidsoppfølging av overvektige barn, ungdom og voksne. Finansieringssystemet må understøtte tverrfaglig behandling og samhandling med primærhelsetjenesten for denne pasientgruppen. Administrerende direktør mener at rapport for behandling av sykelig overvekt i spesialisthelsetjenesten er et viktig bidrag for å finne gode tiltak for å møte den utfordringen som det hurtig økende helseproblem som sykelig overvekt utgjør. Spesialisthelsetjenesten vil aldri kunne løse den utfordringen som sykelig overvekt utgjør i befolkningen. Arbeidet med å bremse og reversere den akselererende utvikling av denne helsetrusselen, vil i hovedsak måtte foregå i kommunene. Det er de som har utviklet eller står i fare for å utvikle alvorlige tilleggsykdommer som skal få helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten. Det er viktig at spesialisthelsetjenestens tilbud gis i samhandling med kommunehelsetjenesten og at alle sykehus med lokalsykehusfunksjon har et tilbud til denne gruppen pasienter. Det vil bare være de med kompliserte tilstander, eller de som skal ha operasjon som skal gis tilbud ved kompetansesentra. I Helse Sør Øst er det etablert kompetansesentra, men arbeidet med å få til en god samhandling med kommunehelsetjenesten og utvikling av et godt lokalsykehustilbud som rapporten anbefaler, gjenstår. Rapporten må legges til grunn for det videre arbeid i regionen med å etablere et helhetlig og likeverdig tilbud til denne pasientgruppen. Behandlingstilbudet til denne pasientgruppen må videre utvikles i tråd med prinsippene i omstillingsprogrammet. Styret inviteres til å ta rapporten til orientering. Side 2 av 7
2. Faktabeskrivelse: 2.1 Hva saken gjelder Forekomsten av overvekt og fedme er økende blant barn og voksne i Norge. Forekomsten av sykelig overvekt er også økende. Fedme medfører risiko for å utvikle blant annet diabetes, hjerte- og karsykdommer, søvnapnè (pustepauser under søvn), belastningslidelser og kreft. Nedsatt livskvalitet, depresjon og uførhet er utbredt blant pasienter med sykelig overvekt. Det er vanskelig å fastslå eksakt hvor stor andel av befolkningen som har sykelig overvekt (kroppsmasseindeks (KMI) > 40 kg/m2, eller KMI > 35 kg/m2 med alvorlige følgesykdommer) og som vil ha behov for behandling i spesialisthelsetjenesten. Beregninger tyder på at hver femte nordmann (20 %) har fedme (KMI > 30 kg/m2), mens det er sannsynlig at en av femti (2 %) har sykelig overvekt. I så fall vil nær 60 000 nordmenn i aldersgruppen 18-65 år ha sykelig overvekt. Det er sannsynlig at antall barn og ungdom med behov for spesialisthelsetjenester ligger et sted mellom 4 200 og 16 800. Dette er langt flere enn de 1329 barn og unge som hadde fedme som hoveddiagnose ved kontakt med spesialisthelsetjenesten i 2006. Det antas at forekomst av fedme og sykelig overvekt i Helse Sør-Øst er omtrent som i resten av landet. Behandlingstilbudet for pasienter med sykelig overvekt startet med kirurgiske metoder, men kirurgi kan ikke være hovedtilbudet til den store og økende pasientgruppen. Etter hvert er fokus på endring av livsstil kommet sterkere inn. Livsstilsendring anses som fundamentet i all behandling av sykelig overvekt og er avgjørende også for de som får kirurgisk behandling. Behandlingen av sykelig overvekt er ofte en langvarig prosess der behandlingen bør starte, følges opp og avsluttes i primærhelsetjenesten. Pasientene har behov for individuell plan og at det er utviklet sammenhengende behandlingskjeder. Behandlingen krever stor egeninnsats og motivasjon fra pasientene og tverrfaglig hjelp fra helsetjenesten. Selv om primærhelsetjenesten bygger opp et godt forebyggende tilbud og behandlingstilbud, vil det fortsatt være pasienter som har behov for hjelp i spesialisthelsetjenesten. Med bakgrunn i den store innsøkning til behandlingstilbud og utviklingen i andre sammenlignbare land, bla. Sverige, antas det at behandlingstilbudet samlet sett er for lavt og det er behov for en oppgradering av ressurser i helseregionene. Kirurgisk behandling og livsstilsopphold (samt forsknings og utviklingsarbeidarbeid) har siden 2005 vært tilbud til pasienter med sykelig overvekt. Det er etablert regionale sentra som gir både kirurgisk behandling og medisinsk oppfølging som innkluderer veiledning på livsstil og ernæring. Lærings- og mestringstilbud til denne gruppen er under oppbygging. Behandlingsmetodene har imidlertid ikke en sikker langtidseffekt. Selv om enkeltpasienter kan ha godt utbytte av behandlingstiltak er det vanskelig å forutsi hvem som har nytte av de ulike behandlingstilbudene. Behandlingskostnader og usikre resultatet tilsier at de store og økende behovene ikke bare kan møtes med behandlingskapasitet. Erfaringer fra andre land viser at veiledning og oppfølging i nærmiljøet samt forebygging er svært viktige faktorer. I Side 3 av 7
tillegg må det legges vekt på å velge ut de pasientene som vil ha størst utbytte av behandlingen, og å forberede og følge opp disse med sikte på best mulig resultat. Dette vil kreve mer systematisk kunnskap enn det som i dag er tilgjengelig. Regionen har flere pågående forskningsstudier for å kunne prioriter og differensiere behandling på en bedre måte enn i dag. Det vil ennå ta noe tid før en ser resultater av dette arbeidet. Praksis fra tidligere Helse Øst Aker universitetssykehus HF (AUS) hadde det regionale ansvar for å koordinere og utvikle behandlingstilbudet til pasienter med sykelig overvekt i tidligere Helse Øst. Overvektsbehandlingen ved AUS har hatt gjennomgående fokus på enhetlig og sammenhengende pasientforløp, både i primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Man har et nært samarbeid med Lærings- og mestringssenteret (LMS) og en rekke andre aktuelle klinikker/avdelinger på sykehuset. Det regionale senteret hadde også ansvar for å kvalitetssikre alle nye behandlingstilbud innenfor overvektsbehandling i tidligere Helse Øst. Det er etablert et samarbeid med NIMI ved Helgelandsmoen på Hønefoss, Friskvernklinikken AS i Asker, Tonsåsen Rehabilitering i Etnedal og overvektspoliklinikken ved Kongsvinger sykehus. Overvektssenteret ved AUS mottar henvisninger direkte fra fastlegene. Etter at den medisinske vurderingen er gjennomført blir alle pasientene henvist til startgrupper ved Lærings- og mestringssentra i regionen. Av disse blir noen henvist videre til operasjon, til NIMI, Friskvernklinikken AS i Asker eller til Tonsåsen. Praksis fra tidligere Helse Sør Det regionale kompetansesenteret for sykelig fedme i Helse Sør ble startet opp ved Sykehuset i Vestfold 1. september 2004 og ble kalt overvektsprosjektet i Helse Sør. Helse Sør vedtok i styremøte 19. desember 2006 at prosjektet videreføres som et regionalt ressurssenter for sykelig overvekt ved Sykehuset i Vestfold HF fra 01.01.07. Senteret har regionalt ansvar for helhetlig behandling av sykelig fedme hos voksne og barn. Senter for sykelig overvekt i tidligere Helse Sør hadde tre hovedoppgaver: Henvisninger og behandling. De lokale helseforetak kan etter nærmere definerte kriterier henvise pasienter til vurdering og behandling. Senteret har både medisinsk og kirurgisk kompetanse. Voksne pasienter (> 18 år) henvises til SSO direkte, barn og unge (< 18 år) henvises til Barnesenteret. Forskning og fagutvikling. Kompetansesenteret prioriterer klinisk forskning der forskjellige behandlingsformer sammenlignes med hverandre og senteret har gode muligheter til i samarbeid med de lokale helseforetakene å etablere standarder for behandling og oppfølging. Nettverk. Kompetansesenteret skal opparbeide et nettverk i regionen av fagfolk som har denne pasientgruppen som sin oppgave. Kompetansesenteret vil på sikt ha en oppgave i å spre kompetanse og gi veiledning også til kommunene i regionen. Det har vært startet behandling på ca. 1400 sykelig overvektige pasienter i regionen de siste 3 årene. Alle disse har blitt vurdert tverrfaglig (lege og ernæringsfysiolog) og har blitt behandlet av et tverrfaglig team (sykepleier, fysioterapeut, ernæringsfysiolog og lege). Poliklinikken hadde ca. 4000 konsultasjoner i 2007. Mange har blitt behandlet på ett av rehabiliteringssentrene (Evjeklinikken og Telemark rehabiliteringssenter). Side 4 av 7
Behandlingstilbud for sykelig overvekt i Helse Sør - Øst De beskrevne behandlingstilbudene fra de to tidligere regionene er opprettholdt og utvidet i Helse Sør Øst. Det er innledet et godt samarbeid mellom Akershus Universitetssykehus og Sykehuset i Vestfold for utvikling av likeverdig tilbud til hele regionen. Operasjonskapasiteten er planlagt økt med om lag 50 % i 2008 og foregår ved tre HF; Aker Universitetssykehus HF, Sykehuset i Vestfold HF og Sykehuset Asker og Bærum HF. Det er i samsvar med anbefalingene i rapporten at operasjonstilbudet sentraliseres til få sykehus med stort nok volum. Det er etablert tilbud til barn og unge ved Sykehuset i Vestfold HF og Ullevål universitetssykehus HF. Det arbeides med å etablere tilbud om plastisk kirurgisk korreksjon for de med store helsemessige problemer etter stort tap av vekt ( infeksjoner og sårdannelse i hudfolder). Dette behandlingstilbud er svært krevende og krever særskilt kompetanse innen dette området. For å få til et helhetlig og likeverdig behandlingstilbud til denne pasientgruppen, er det viktig at prinsippene fra omstillingsprosessen blir fulgt opp. I denne forbindelse betyr dette at hoveddelen av denne pasientgruppen som trenger spesialisert behandling skal få den ved sitt lokalsykehus som i samarbeid med kommunehelsetjenesten må gi et behandlingstilbud i nærmiljøet. Det skal bare være særskilt krevende tilstander og operasjoner som henvises til ressurssentrene. Det er planlagt en dialogkonferanse i midten av september der helseforetak og kommunehelsetjenesten er invitert for å starte prosessen med å finne gode lokale modeller for behandling av denne pasientgruppen. Samarbeid mellom helseregionene Helseregionene bygger gjennom et langsiktig arbeid opp behandlingstilbudene til pasienter med sykelig overvekt. Rapporten Behandling av sykelig overvekt for voksne datert 04.05.05, ble utarbeidet av helseregionene etter mandat fra Fagdirektørmøtet. Rapporten hadde til hensikt å bygge opp et tilfredsstillende behandlingstilbud, samordne både de kirurgiske og medisinske behandlingstilbudene regionalt og nasjonalt, bidra til likeverdige tilbud og styrke kunnskapsutviklingen på feltet. Rapporten fremhever at vi ikke har god nok kunnskap om hvordan overvektsbehandling skal organiseres og hvilke behandlingsmetoder som er best egnet til å redusere sykdom og helserisiko. Det ble derfor anbefalt å opprette et regionalt senter i hver helseregion. I desember 2006 startet på nytt et arbeid i alle helseregionene for å koordinere videre oppbygging av behandlingstilbudet til mennesker med sykelig overvekt og utvide anbefalingene til også å gjelde barn og ungdom. Det ble utarbeidet faglige anbefalinger i form av to rapporter: 1. Utredning og behandling av sykelig overvekt i spesialisthelsetjenesten voksne 2. Utredning og behandling av fedme i spesialisthelsetjenesten barn og ungdom Side 5 av 7
Rapportene ble behandlet i Fagdirektørmøtet. Fagdirektørmøtet anbefalte at det enkelte regionale helseforetak bruker rapporten i sin videreutvikling av tilbudet til mennesker med sykelig overvekt, spesielt tverrfaglige poliklinikk. 2.2 Handlingsalternativer og hovedpunkter Forskning og utviklingsarbeid i regionale sentra for behandling av sykelig overvekt Regionale sentra skal koordinere og standardisere utredning, diagnostikk og behandling av barn og voksne i spesialisthelsetjenesten. Dette skal skje i samarbeid med de øvrige helseregionene. De regionale sentra skal gjennom forsknings- og utviklingsarbeid bidra til kunnskapsheving. Herunder er kunnskap om tiltak som reduserer sykdom, for tidlig død og tiltak som gir varig og tilfredsstillende vektreduksjon viktige utviklingsområder. Det bør stimuleres til utvikling av behandlingsmetoder, forebyggende behandling, samhandlingstiltak og tiltak i kommuner både for barn, voksne og familier. Helse Sør Øst har pågående forskningsstudier på bla. effektive modeller for livstilsendring, langtidsoppfølging etter vektreduksjon, effekter av vektreduksjon mht diabetes og pustestopp under søvn. Det er i 2008 etablert forskning rettet mot sykelig overvekt hos barn og unge. Det vil ta noe tid før en kan forvente resultater av den pågående forskning. Livsstilsopphold er et felt i utvikling der kunnskap etterspørres, nasjonalt og internasjonalt. Mange pasienter har tilbakefall (til gamle vaner og vekt) ett år etter livsstilsopphold, jfr. internasjonale studier. Nyere kunnskap og våre erfaringer tyder på at dersom pasientene får oppfølging over tid kan resultatene bli bedre. På bakgrunn av dette ansees livsstilsopphold i rehabiliterings-/opptreningsinstitusjon (samt dagbehandling eller poliklinikk) som utprøvende behandling. For å støtte opp under kvalitetsarbeid og forskning, bør det opprettes et nasjonalt kvalitetsregister som inneholder data om både kirurgiske og medisinske behandlede pasienter i spesialisthelsetjenesten. Tidlig utredning og diagnostikk i helseforetakene i tverrfaglig overvektspoliklinikk Sykelig overvekt er en tilstand som kjennetegnes av høy kompleksitet. Pasientgruppen er svært sammensatt og mange vil kunne ha behov for tiltak innen psykisk helsevern i tillegg til somatiske helsetjenester for å redusere vekt og følgesykdommer. Dette krever en tverrfaglig organisering i spesialisthelsetjenesten. Tverrfaglig utredning og behandling i samarbeid med pasienten og primærhelsetjenesten er viktige tiltak for å bidra til optimale og effektive behandlingsforløp. Samhandling oppbygging av tiltak i kommunene Oppbygging av tiltak i kommunene ansees å være nødvendig for å forebygge overvekt og for å sikre god utnyttelse av behandling som blir gitt i spesialisthelsetjenesten. Spesialisthelsetjenesten må samarbeide med kommunene for å bidra til at behandlingstiltak på begge nivå støtter opp under pasientens helsefremmende atferd. Kompetanseutveksling er et viktig tiltak i dette. Side 6 av 7
3. Administrerende direktørs vurderinger: For å styrke forebygging og behandling av sykelig overvekt kreves økt kompetanse, samordning av ressurser og samhandling mellom nivåene. Den interregionale arbeidsgruppen anbefaler at videreutvikling av behandlingstilbud for barn, ungdom og voksne i spesialisthelsetjenesten styrkes gjennom tiltak i helseforetak, i helseregionene og gjennom nasjonale tiltak: Administrerende direktør vil ta initiativ til at det vil bli utarbeidet en handlingsplan for spesialisert tilbud til mennesker med sykelig overvekt i regionen. Viktige elementer i denne planen vil være: Etablere regionalt senter for sykelig overvekt med tilbud både til barn, unge og voksne Etablere poliklinisk tilbud ved alle helseforetak med lokalsykehusfunksjon Forskning og utviklingsarbeid innen området må stimuleres Etablere tilbud til mennesker som trenger kirurgisk korreksjon etter vektreduksjon. Samhandling med kommunehelsetjenesten for helhetlig tilbud Trykte vedlegg: Rapport av 1. november 2007: Utredning og behandling av sykelig overvekt for voksne i spesialisthelsetjenesten Rapport av 1. november 2007: Utredning og behandling av fedme i spesialisthelsetjenesten barn og ungdom Side 7 av 7