Informasjon fra fysioterapeutene Råd til deg som skal gjennomgå en nakkeoperasjon Universitetssykehuset Nord-Norge Øye og Nevrokirurgisk avdeling 2011
Velkommen til avdelingen! Dette informasjonsheftet er laget av fysioterapeut ved Øye og Nevrokirurgisk avdeling, Universitetssykehuset Nord Norge (UNN), og er tiltenkt deg som skal gjennomgå en ryggoperasjon. Hensikten med heftet er å gi deg informasjon om hvordan du skal forholde deg etter operasjonen, samt hvordan du kan oppnå best mulig funksjon og livskvalitet i ettertid. Fysioterapeuten vil under innleggelsen hjelpe deg med å komme tidlig i gang med trening og aktivitet, samt gi deg informasjon om fornuftig bruk av nakken den første tiden etter operasjonen og for fremtiden. en stor rolle i behandlingsopplegget. For å oppnå et godt resultat er det viktig å huske at egeninnsats spiller Har du noen spørsmål i for- eller etterkant av operasjonen, ta gjerne kontakt med avdelingens fysioterapeut. Lykke til!
Hva slags kirurgi brukes på avdelingen ved nakkeproblematikk? Robinson Smith Robinson Smith er den type operasjon som brukes ved avdelingen når man opererer pasienter med nakkeprolaps eller trange nerverotkanaler. Under denne operasjonen går operatøren inn forfra på halsen og erstatter den dårlige mellomvirvelskiven med en kunstig propp. Prolapset blir fjernet, rotkanalen åpnet og trykket på nerveroten avlastet. Nakken er stabil etter operasjonen og som regel er det ikke nødvendig å bruke av nakkekrage. Cervikal laminektomi Ved forsnevring av spinalkanalen gjøres det en cervikal laminektomi, der den bakre begrensningen i spinalkanalen fjernes. Dette gir bedre plassforhold for nervene som har ligget i klem, og trykket på disse vil følgelig forsvinne. Som regel blir det rekvirert at pasienten skal benytte seg av en nakkekrage i 2-3 uker post-operativt for å avlaste nakken og omliggende strukturer i grofasen. Operatør avgjør om det er behov for en slik eller ikke.
Hva er skiveprolaps i nakken? Anatomi Hele ryggsøylen er bygd opp av 33 benvirvler, og i nakken finnes 7 av disse. Mellom de enkelte beinvirvlene finner vi mellomvirvelskivene, som har som funksjon å dempe trykk og belastninger som forplanter seg gjennom ryggsøylen. Disse skivene består av en hard ytre ring og en kjerne med mykere materiale sentralt. Patologi Over tid vil de nevnte mellomvirvelskivene bli utsatt for belastning, noe som kan føre til at skivene etter hvert blir slitt. Slik slitasje kan medføre sprekkdannelse i den harde ytre ringen av skiven. Gjennom denne sprekken kan den mykere kjernen presses ut og bli som en utvekst på mellomvirvelskiven. Denne utveksten kalles et skiveprolaps, og kan skape problemer ved at den kan trykke på blant annet nerver som kommer fra ryggmargen. Symptomer Hjernen klarer ikke å oppfatte at nerven klemmes i nakken. I stedet tolker hjernen signalene fra den klemte nerven slik at vi får smerter fra det området i armen som den forsyner, eller signalene (evt. mangelen på signaler) svekker kraften i de musklene den forsyner.
Hva er degenerative forandringer i nakken? Anatomi Hele ryggsøylen er bygd opp av 33 benvirvler, og i nakken finnes 7 av disse. Mellom de enkelte beinvirvlene finner vi mellomvirvelskivene, som har som funksjon å dempe trykk og belastninger som forplanter seg gjennom ryggsøylen. Patologi Degenerative forandringer kalles også for aldersforandringer. I et ledd betyr dette at brusken blir lavere og at det oppstår benpåleiringer langs/rundt leddets kanter. Dette medfører igjen at rommet hvor det ligger nerver fra ryggmargen innsnevres slik at det blir trykk på de aktuelle nervene. Symptomer Symptomene kan være de samme som ved prolaps. Hjernen klarer ikke å oppfatte at nerven klemmes i nakken. I stedet tolker hjernen signalene fra den klemte nerven slik at vi får smerter fra det området i armen som den forsyner, eller signalene (evt. mangelen på signaler) svekker kraften i de musklene den forsyner. Noen pasienter opplever også innskrenket bevegelighet lokalt i nakken.
Hva skjer under innleggelsen? Før operasjon Før operasjonen vil du få en samtale med fysioterapeut som vil gjennomgå det postoperative forløpet med deg. Her blir det lagt vekt på informasjon om hvordan du på best mulig måte skal være i bevegelse etter inngrepet, samt hva du bør være forsiktig med. Alt med fokus på å skåne nakken etter operasjonen, og dermed hindre smerter og redusert aktivitetsnivå. Etter operasjon Rett etter operasjon vil du få hjelp til mobilisering ut av sengen. Om formen din tilsier det kan du mobiliseres opp relativt raskt etter operasjonen. Ta deg da små turer i rommet eller i korridoren på avdelingen. Ofte og små turer med hyppige pauser er sterkt anbefalt. Dersom det er rekvirert at du skal bruke nakkekrage post-operativt vil denne settes på umiddelbart av operatør etter operasjon, eller av fysioterapeut da du kommer ned til avdelingen igjen. Når du ligger i sengen bør du ligge i en stilling du opplever som behagelig. Vi anbefaler at dersom du må ligge i sengen på dagen, så holder du hodet høyt ved å få justert hjertebrettet på sengen opp. Første dagen etter operasjonen vil fysioterapeuten tilse deg på rommet ditt. Målet er da mobilisering inn og ut av seng, en gåtur i korridoren, undersøkelse av postoperativ funksjon, en repetisjon av informasjon som ble gitt før operasjonen, samt en eventuell tilpasning eller justering av nakkekragen. Du vil automatisk få tilsyn av fysioterapeut under hele innleggelsen ved behov. Dersom du har spørsmål som du ønsker besvart av fysioterapeut er det bare å kontakte sykepleier som igjen vil gi beskjed til avdelingens fysioterapeut.
Hva skjer når jeg kommer hjem? Det er mange pasienter som lurer på hva som skjer videre når man kommer hjem, særlig i forhold til hvor mye man kan gjøre og hva man bør være restriktiv med for å skåne nakken. Det er ønskelig fra avdelingens side at du skal ha et så normalt liv i hjemmet, på tross av at du er nyoperert. Videre følger informasjon om restriksjoner og anbefalinger: Restriksjoner Etter en vanlig nakkeoperasjon skal som regel operasjonsstingene tas ut på fastlegekontoret etter ca 10-14 dager. På dette tidspunkt vil såret være grodd på utsiden, men ikke på innsiden. Nakken er i bevegelse i mye av det vi gjør i hverdagen, og derfor bruker den litt lengre tid på å gro etter en operasjon. Det estimeres at det tar ca 4-6 uker før alle strukturer er grodd. I denne perioden er det alltid lurt å ta hensyn til nakken, og det anbefales at du unngår løping og hopping. Vær også forsiktig med store løft, tungt arbeid med armene over hodet, rotasjoner, tøyninger og manipulasjoner av nakken. Anbefalinger Som nevnt tidligere er det ikke noen hensikt at du skal passiviseres etter operasjonen, men at du heller skal være aktiv og delta i hjemlige oppgaver. Bak i heftet finner du et treningsprogram som du skal gjennomføre 2-3 ganger daglig (allerede fra 1. postoperative uke). Gradvis skal du gjenoppta alle vanlige gjøremål. Gå tur Den viktigste delen av treningen etter operasjonen er å gå tur. Gå litt lengre for hver dag uten å overdrive. Legg gjerne inn bakker og ulendt terreng etter hvert. Etter hvert kan du gå i rask tempo for å øke pulsen dersom du ønsker dette.
Bilkjøring Prinsipielt skal pasientene kunne kjøre rett etter utskrivelse ved et ukomplisert, post-operativt forløp. Derimot anbefales det fra fysioterapeutene at man viser forsiktighet med kjøring over de første ukene etter operasjonen, da kjøringen krever at man kan kunne bevege nakken i flere plan for siktens skyld. Bevegeligheten i nakken kan være redusert rett etter operasjon. Vær om mulig heller passasjer den første tiden etter operasjonen. Nattesøvn og hvile Den første tiden bør du ta mange små og noen få lengre (½ -1 time) pauser. Varier mellom aktivitet og hvile. Ved ubehag i sammenheng med nattesøvnen stå heller opp og bevege deg litt. Prøv å forandre stilling for eksempel ved bruk av puter.
Hvor går veien nå? De første 4-6 ukene skal du forholde deg til råd og veiledning fra dette heftet. Videre oppfølging Etter kirurgi på nakken har du krav på 6 måneder med gratis fysioterapi i din hjemkommune. De færreste benytter seg av dette tilbudet. Dersom du ønsker fysioterapioppfølging, kan du starte med dette etter ca 8-12 uker og du tar selv kontakt med fysioterapeuten. Utover dette avtales det ingen videre kontakt med fysioterapeut på Øye og Nevrokirurgisk avdeling, UNN. Videre aktivitet og trening Som nevnt tidligere er det viktig å komme i gang med aktivitet raskt etter operasjonen. Variasjon er viktig. Veksle mellom å gå, sitte, stå, ligge og gjøre øvelser. Bruk også øvelsene i dette heftet, samt øvelser du har fått utdelt fra avdelingens fysioterapeut. Smerter Det er helt normalt for en nyoperert pasient å ha en del smerter og ubehag i rygg eller fot de første ukene og noen måneder etter operasjonen. Dette kan blant annet komme fra sårsmerter, irriterte nerverøtter etter operasjonen og muskelspenninger. Ha et bevisst forhold til nakken din og vær ikke redd for å bruke den. Ikke heng deg opp i små vondter. Lytt til signaler kroppen gir deg og reguler aktivitet etter dette. Et godt resultat etter en operasjon krever i de fleste tilfeller en god porsjon egeninnsats. Kontakt oss Har du spørsmål eller noe du er usikker når det gjelder det aktuelle så kan du ta kontakt med oss på Fysioterapiavdelingen tlf 77 62 64 10 eller nevrokirurgisk avdeling tlf 77 62 70 61.
Daglige øvelser
Denne informasjonen er utarbeidet av spesialfysioterapeut Marion Evensen. Heftet er lest og godkjent av overlege Roar Kloster og sykepleier Lillian R. Lintvedt. August 2011.