SENTRALADMINISTRASJONEN THORNINDAL KOMMUNE Helse og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Vår ref. Dykkar ref. Dato: 14/169-2/ G21 / /AEE 14.04.2014 Reservasjonsordning for fastlegar - melding om vedtak Saka vart handsama i Kommunestyret 10.04.14, sak 020/14. Vedlagt sendast særutskrift av saka. Med helsing nne E in Ekornesvåg Sekretær Postadresse Telefon Bankgiro Org. nr. E-post Postboks24 57 87 98 00 3820.07.00144 835095762 post@hornindal.kommune.no 6761Hornindal
HORNINDAL KOMMUNE Sakspapir G Sre, råd, utval m.m. Møtedato Saksnr.: Saksbehandlar Utval for Oppvekst og Helse 25.03.2014 010/14 EAO Råd for menneske med nedsett 25.03.2014 005/14 EAO funksjonsevne Formannskapet 31.03.2014 016/14 EAO Kommunestyret 10.04.2014 020/14 EAO Saksansvarleg: Elsa Aslaug Ommedal Arkiv: G21 Arkivsaknr.: Ob'ekt: 14/169-1 Reservasjonsordning for fastlegar Sakstilfang / Lover / Plandokument Helse og omsorgstenestelova. Pasient- og brukarrettighetslova. Vedlagt saka: - Høringsnotat av 21.01.14 om reservasjonsordning med framlegg til endringar i lovverk og i fastlegeforskrifta. Saka gjeld: Gjeld høyringsuttale til framlegg frå helse- og omsorgsdepartementet om reservasjonsordning for fastlegar som av samvitsgrunnar ikkje ynskjer å tilvise kvinner til abort. Saksopplysningar : Med høyringsfrist 30.04.14, har helse- og omsorgsdepartementet sendt ut høyringsnotat som gjev heimel for å lage forskrifter om at fastlegar skal ha høve til å reservere seg mot å tilvise og behandle ved alvorlege samvitskonfliktar knytt til liv og død. Ordninga omfattar: først og fremst reservasjon knytt til abort, men vil også gje heimel for evt. forskrift om reservasjon mot aktiv dødshjelp dersom det skulle bli tillate. omfattar ikkje reservasjon mot foreskriving eller innsetting av prevensjon, eller tilvising til assistert befruktning.
kommunane får høve til å inngå avtalar med fastlegar om at dei kan reservere seg mot filvising til abort. legen må dokumentere skriftleg avtale med kollega som forpliktar seg til å ta i mot og tilvise dei aktuelle kvinnene. kvinnene på liste til lege med reservasjonsavtale skal ha informasjon om at dei kan vende seg direkte til sjukehuset utan tilvising frå fastlege. fastlegen skal informere listepasientane sine om reserverasjonsavtalen. kommunen har informasjonsplikt overfor innbyggjarane om kva for legar som har reservert seg. den aktuelle legen må syte for at pasienten får tilbod om konsultasjon hos annan lege seinast neste virkedag. pasientar på liste til lege med reservasjonsavtale får utvida rett til skifte av fastlege. Bakgrunn for saka: I samband med felles ekteskapslov frå 2008,v art det åpna for assistert befrukting til lesbiske par, noko som skapte ein del reaksjonar frå legar som ikkje såg seg i stand til å bidra til slik praksis. I brev til Rådet for legeetikk 24.februar 2009 og brev til Den norske legeforening 23.juni 2009 uttrykte Helse og omsorgsdepartementet aksept for ei ordning der kommunar gav legar moglegheit til å overlate tilvising til assistert befruktning til andre legar. Uttalen gjaldt allmennlegar generelt og ikkje fastlegar spesielt. Blant andre legeforeninga og landsforeninga for lesbiske, homofile, bifile og transpersonar (LLH) reagerte på desse uttalene. LLH viste mellom anna til at dei hadde hatt mange kontaktar frå lesbiske om ubehagelege opplevingar knytt til legar som nekta å tilvise til assistert befruktning. Etter ein nærare gjennomgang av det juridiske grunnlaget for reservasjon, fant departementet at fastlegeforskrifta frå 2001 ikkje åpnar for at fastlegar med listeansvar kan få tilgang til å reservere seg mot å henvise til abort og assistert befruktning, eller til å skrive ut eller sette inn prevensjon. Legeforeninga behandla spørsmålet om fastlegar skal kunne reservere seg mot å henvise til abort på landsstyremøte 6.juni 2013 og fatta fyljande vedtak: «Legeforeningen mener at alvorlige samvittighetsgrunner knyttet til liv og død kan gi grunnlag for at leger gis reservasjonsmulighet for deltakelse i henvising og behandling. Legers reservasjonsmulighet skal ikke være til hinder for befolkningens lovbestemte rettigheter. Reservasjonsmulighetene må derfor vurderes lokalt i helsetjenesten på ein slik måte at disse hensyn kan ivaretas. Pasientane skal alltid møtes med forståelse og respekt. Forutsigbarhet for pasientene må sikres gjennom god informasjon» Stålsettutvalet drøfta spørsmålet (jfr.nou 2013) «Det livssynsåpne samfunnet» og eit fleirtal i utvalet (11av 15) ville ikkje tilrå å gje fastlegar rett til å reservere seg mot å tilvise til abort, assistert befruktning eller til å skrive ut eller sette inn prevensjon. Dei syner til at dei avvegingar som vart gjort då abortlova vart vedteke i 1975, er haldbare også i dag og at det ikkje bør aksepterast at legar sin oppfatning av ulike spørsmål som abort, assistert befruktning og prevensjon, skal kunne hindre tilgang til likeverdige og føreseieleg førstelinetenester i alle kommunar i landet.
Fakta : Ei nasjonal kartlegging av omfanget av samvitsbaserte skriftege avtalar om reservasjonar i helsetenestene som helsedirektoratet gjennomførte i 2011, synte at det er eit avgrensa tal reservasjonar nasjonalt. Frå primærhelsetenesta (kommunane) er det rapport 16 tilfelle, og frå spesialisthelsetenesta (sjukehusa) er det rapport 79 fritak som gjeld svangerskaps avbrot. Eit klart fleirtal av desse var jordmødre. I fylje abortlova 2, andre, ledd har kvinner rett til sjølvbestemt abort om inngrepet vert utført før utgongen av tolvte svangerskapsveke. Dei regionale helseføretaka har ansvar for at kvinna får oppfylt retten til abort. Helseføretaka skal organisere sjukehustenestene slik at kvinner innanfor helseregionen til ei kvar tid kan få utført abort, jfr. Abortlova 14. I tida etter at abortlova vart vedteken har einskilde legar praktisert ei reservasjonsordning. I departementets rundskriv 1-4/2011heiter det»almennlegar og fastlegar knytt til den kommunale helse og omsorgstenesta har i dag ingen lov- eller forskriftsfesta rett til å reservere seg av samvitsgrunnar. Når det gjeld spørsmål om en lege av samvitsgrunnar skal ha moglegheit til å reservere seg mot å utføre bestemte oppgåver må ein skilje mellom allmennlege og fastlege. Med fastlege meiner ein lege som har inngått avtale med ei kommune om deltaking i fastlegeordninga. (Jfr fastlegeforskrifta 2) Når det gjeld fastlegar, uavhengig om dei er sjølvstendig næringsdrivande eller ikkje, har ikkje kommunen heimel for å frita legen for oppgåve som er pålagt ved lov eller forskrift. Kommunen har ansvar for å organisere fastlegeordninga. Kommunen skal sørgje for eit tilbod om allmennlegeteneste og at eit tilstrekkeleg tal legar deltar i fastlegeordninga, slik at alle som ynskjer det får tilbod om plass på ein fastlege si liste. Departementet sitt framlegg går ut på at det derfor er kommunane som skal vurdere ut frå lokale tilhøve, om det er nok tilgang til fastlegar til at ein eller fleire av fastlegane i kommunen kan få reservere seg mot å tilvise til abort, utan at det inneber urimeleg ulempe for kvinnene som vert råka. Etter sterke reaksjonar frå mange hald, ha Legeforeningen nyleg bedt om forlenga høyringsfrist for å vurdere saka på nytt. Vurdering: Den tilrådde ordninga vil kunne setje sårbare kvinner i ein enno vanskelegare situasjon. Spørsmålet er i kva grad einskildpersonar som vel eit yrke og ein type jobb skal kunne reservere seg mot å delta i ein prosess knytt til helsehjelp heimla i lov. Ordninga vil medføre meir byråkrati. Ei ordning der det er opp til kommunen å vurdere om det er grunnlag for å inngå reservasjonsavtale, vil kunne setje særleg småkommunar med få heimlar i ein vanskeleg situasjon. Det er vanskeleg å forstå at spørsmålet om aktiv dødshjelp vert dregen inn i høyringsnotatet. Spørsmålet om å tillate aktiv dødshjelp er ein heilt annan diskusjon. Framlegg til vedtak: 1. Hornindal støttar ikkje framlegg til reservasjonsordning for fastlegar, då
dette etter vår meining vil medføre eit dårlegare og meir byråkratisk helsetilbod som set sårbare kvinner i ein vanskeleg situasjon. Legen sin rett til å reservere seg mot å hjelpe, kan ikkje gå føre pasienten sin rett til hjelp. Dersom reservasjonsordninga skulle bli vedteken, vil Hornindal kommune at det ikkje AnnKristin Langeland/s. - rådmann - 25.03.2014 RÅD FOR MENNESKE MED NEDSETF FUNKSJONSEVNE RMNF-005/14 TILRÅDING TIL KOMMUNESTYRET MED 3 MOT 1 RØYST: Homindal støttar ikkje framlegg til reservasjonsordning for fastlegar, då dette etter vår meining vil medføre eit dårlegare og meir byråkratisk helsetilbod som set sårbare kvinner i ein vanskeleg situasjon. Legen sin rett til å reservere seg mot å hjelpe, kan ikkje gå føre pasienten sin rett til hjelp. Dersom reservasjonsordninga skulle bli vedteken, vil Homindal kommune at det ikkje 25.03.2014 UTVALFOROPPVEKSTOGHELSE Rasmus Otterdal kom med fylgjande framlegg: Med atterhald om at vilkåra i punkta under SAKSOPPLYSNINGAR blir oppfylte, kan Homindal kommune akseptere ei reservasjonsordning for fastlegar. Avrøysting: Rådmannen sitt framlegg fekk 6 røyster Rasmus Otterdal sitt framlegg fekk 1 røyst UF011-010/14 TILRÅDING TIL KOMMUNESTYRETMED6 MOT1 RØYST: 1. Hornindal støttar ikkje framlegg til reservasjonsordning for fastlegar, då dette etter vår meining vil medføre eit dårlegare og meir byråkratisk helsetilbod som set sårbare kvinner i ein vanskeleg situasjon. Legen sin rett
til å reservere seg mot å hjelpe, kan ikkje gå føre pasienten sin rett til hjelp. Dersom reservasjonsordninga skulle bli vedteken, vil Hornindal kommune at det ikkje 31.03.2014 FORMANNSKAPET FORM-016/14 TILRÅDINGTIL KOMMUNESTYRETSAMRØYSTES: Hornindal støttar ikkje framlegg til reservasjonsordning for fastlegar, då dette etter vår meining vil medføre eit dårlegare og meir byråkratisk helsetilbod som set sårbare kvinner i ein vanskeleg situasjon. Legen sin rett til å reservere seg mot å hjelpe, kan ikkje gå føre pasienten sin rett til hjelp. Dersom reservasjonsordninga skulle bli vedteken, vil Hornindal kommune at det ikkje skal vere opp til den einskilde kommune å bestemme om legar skal ha høve til å reservere seg frå å tilvise kvinner som ynskjer abort. 10.04.2014 KOMMUNESTYRET KS-020/14 VEDTAKSAMRØYSTES: Hornindal støttar ikkje framlegg til reservasjonsordning for fastlegar, då dette etter vår meining vil medføre eit dårlegare og meir byråkratisk helsetilbod som set sårbare kvinner i ein vanskeleg situasjon. Legen sin rett til å reservere seg mot å hjelpe, kan ikkje gå føre pasienten sin rett til hjelp. Dersom reservasjonsordninga skulle bli vedteken, vil Hornindal kommune at det ikkje Kopi til: Elsa Aslaug Ommedal Helse og Postboks 8011 Dep 0030 OSLO omsorgsdepartementet Hornindal, den 14.04.2014 (1A( /5) nne 1inEkornesvågjs - Sekretær
- 6