Febrile barn med utslett Hudavdelingen Stavanger Universitetssykehus Stavanger 14/2-12
Hudutslett og Feber En reaksjon i huden Forårsakes av f eks infeksjon, medikament eller allergi De fleste utslettene er ufarlige og selv begrensende Økning av kroppstemperaturen, ofte som respons på infeksjon Virus er den vanligste årsaken til feber hos barn
Definisjon av Eksantem Eksantem: Gresk (Exanthema) bryte ut el blomstre Rødt hudutslett som oppstår som et symptom Enantem: utslett på slimhinner
Eksantem etiologi Virus Bakterie Medikament Immunmediert Spirocheter Sopp
Diagnostisering av utslett Anamnese Reiser? Kontakt med andre syke? Hvor startet utslettet- spredningsmåte Samspill mellom feber og utslett Har noen topikal eller systemisk behandling vært prøvd? Husk å se i munn, konjunktiva, håndflater og fotsåler
Differensial diagnose av utslett Klassifiseres ofte utifra morfologien Makuløst Makulopapuløst Petekkialt Deskvamerende Vesikuløst Bulløst
Makulopapuløst utslett Den vanligste typen av eksantem Viral årsak: f eks Meslinger Bakteriell årsak: f eks Streptococci Medikament reaksjon: f eks Cefalosporin, Penicillin
Eksanthem hos barn Historisk var det 6 klassiske infeksiøse årsaker: 4 virale og 2 bakterielle 1. Meslinger 2. Skarlagensfeber 3. Røde hunder 4. (Filatow-Dukes Disease) Roseola infantum/ Exanthema Subitum 5. Erythema Infectiosum 6 Roseola infantum/ Exanthema Subitum
Virale utslett Oftest (makulopapuløst) morbilliformt, dvs ligner på meslinger (Morbilli) Entero-/ Adeno-/Parvo virus er vanligste årsak til feber og utslett hos barn Meslinger, Røde hunder, Erythema infectosium og Exanthema subitum
Meslinger Sjelden i Norge (pga vaksinasjon) Morbilli viruset: veldig smittsomt I befolkninger uten vaksinasjon vil epidemier med 2 4 års mellomrom gi alle barn meslinger
Meslinger I Norge MMR vaksine 12 15 måneders alder og ved 12 13 års alder (6. klasse) Sesong: Sen vinter/vår Inkubasjon: 1-2 uker Infeksiøs: 1-2 dager før prodromal stadiet til 4 dager etter utslettet har oppstått
Prodromal stadium 3C + fever (Cough, Coryza, Conjuctivitis) Hoste, snue, konjunktivitt Feber og kraftig feberfølelse Barnet er allment påvirket Det kommer ofte små hvite flekker på rød basis på munnslimhinnen (innsiden av kinnene): Koplik spots
2e stadie: Utslett 3-5e dagen begynner meslingutslettet 2 4 mm lysrøde makulære forandringer som etterhvert kan blir mørkere og ev papuløse Starter bak ørene og i pannen Deretter i ansikt, på kroppen, armer og ben Ledsaget av feber og nedsatt allmenntilstand Meslingeutslettet varer ca en uke
Diagnose Vanskelig å skille klinisk Alle mistenkte kliniske tilfeller skal undersøkes for IgM-antistoffer i den akutte fasen eller ilp 2 mnd. Antistoffundersøkelser av munnsekret og serum utføres ved Folkehelseinstituttet Meldingspliktig
Behandling Febernedsettende Immunglobulin (immunkomprimerte pas) Forhindre/Behandle ev kompikasjoner (30%) Feber utover utslettperiode? otitis media pneumoni encefalitt
Skarlagens feber Streptococcus pyogens (gruppe A beta-hemolytisk streptococci) Vanligst i alder 2-10 år og om vinteren Inkubasjonstid 2-4 dager Nærdråpesmitte etter halsbetennelse, eller fra sår i huden
Skarlagensfeber Prodromal fase: feber hodepine kvalme oppkast sår hals 1-3 dager senere kommer utslettet Eksanthem og Enanthem
Skarlagensfeber Eksanthem: Starter på hals, i armhuler og lysker Deretter på kroppen, armer og ben Ansiktet blir diffust rødt, spesielt på kinnene Huden rundt munnen er normal Utslettet varer i ca 1 uke, erstattes med postinfl. flassing i hender og føtter
Skarlagens feber
Pastia sign/lines: liniært anordnede petekkier I hudfolder F eks aksiller og lysker
Enathem Lyserøde slimhinner men petekkiale forandringer kan sees Tunge: initialt hvitt belegg på en rød bakgrunn og senere jordbærtunge. Behandling: pencillin
Røde hunder (Rubella) Forårsakes av rubellavirus Nærdråpesmitte Smitteførende 1 uke før og minst 4 dager etter utbrudd av utslett Inkubasjon: 2-3 uker Asymptomatisk infeksjon hos 50%
Klinikk Prodromalfase Barn: Ingen eller mild lymfadenopati Voksne: Feber, sykdomsfølelse, sår hals, kvalme og forstørrede lymfeknuter
Eksantem: lyserødt makulært utslett Starter i ansikt, sprer seg til kroppen og proksimale deler av ekstremitetene Kortvarig, men kan ledsages av leddplager Diagnose bekreftes ved påvisning av antistoffer i serum Meldepliktig
Roseola (3 dagers feber) Exanthema subitum Human herpes virus 6 Vanligst < 2 års alder Inkubasjonstiden ca 10 dager Nærdråpesmitte Smitteførende så lenge utslettet vedvarer, dvs. ca. 1 uke Gjennomgått infeksjon gir livslang immunitet
Roseola/Exanthema Subitum 3 dager høy feber (ofte 39-40 ) Deretter temperaturfall samtidig med at et morbilliformt utslett kommer
Roseola/ Exanthema subitum Utslettet begynner i nakken og på ryggen, deretter på bryst, armer og ben Aldri ansikt eller på føtter Forsvinner etter 1 2 dager uten flass eller pigmentforandringer Internasjonalt kalles Roseola: den 6e barnesykdom.
Erythema infectiosum 5e barnesykdommen slapped-cheek Årsakes av Human parvovirus 19 Inkubasjonstid 1-3 uker Mest smittsomt ca. 7 dager før utslett antagelig ikke smittsom etter utbrudd av utslett Kan være asymptomatisk
Erythema infectiosum Høyrødt sammenflytende utslett i ansiktet og lett feber. Deretter makulært utslett på kroppen Ofte varmefølelse og lett kløe i huden Vanligvis få allmennsymptomer (voksne kan få symptomer som ledd- og muskelsmerter og hodepine) Utslettet forsvinner i løpet av 7-10 dager
Kan noen ganger et mer morbilliformt ut. Residiv ved økt hudtemperatur (fysisk aktivitet, sol) opptil 4 mnd senere Hånd og fot manifestasjoner kan oppstå (papular purpuric glovesand-sock syndrome) Kan gi langvarige leddsmerter
Erythema infectiosum Diagnostikk: makulære forandringene er mer karakteristiske enn de morbilliforme Ved større utbrudd i barnehager: Antistoffpåvisning (spesifikt IgM) mot parvovirus 19. Ingen spesifik behandling
Andre virale årsaker Echovirus (9) Epstein-Barr virus (mononucleose) Herpes simplex virus 1 and 2 Varicella-zoster virus Cytomegalovirus Human Herpes virus 6,7,8 Coxsackievirus
Echovirus Morbilliformt, petekkialt av og til vesikuløst Kan komme etter noen dager feber 1-5 dager, kan ledsages av lymfadenopati Echovirus 9 gir morbilliformt utslett med akrale petekkier. Ofte ledsaget med gastrointestinale symptomer
Gianotti-crosti Papuløst virusutslett Det forekommer hos barn fra ½ til 12 år. 85% <3år Virusutslettet kommer først på benene, så armene,til sist i ansikt Sjelden utslett på kroppen
Gianotti-crosti Utslettet forsvinner av seg selv i løpet av 2-8 uker Noen har lavgradig feber og øvre luftveis infeksjoner EBV, HHV-6, CMV Ingen behandling
Herpes Simplex Primær infeksjon eller reaktivering (sol indusert) Gingivostomatitt hos 60% av barn (HSV1) Enantem, sår hals og feber 7-14 dager
Reaktivering som Herpes labialis (grupperte blemmer)
Herpes Facialis: Grupperte vesikler I ansikt Herpes whitlow: vanligst hos de barn som suger på tommel
Vannkopper (Varicella) Varicella-zoster-virus Inkubasjonstid: 1-3 uker Kortvarig katarralsk forstadium Dråpesmitte 2 dager før utslettet og så lenge det kommer nye vesikler Lavgradig feber
Vannkopper Utslettet starter gjerne på brystet og ryggen og sprer seg så til ansikt, hodebunn, armer og ben Begynner som en liten rød flekk, etter noen timer blir til en liten blemme med klart innhold Etter et par dager danner det seg en skorpe som etter hvert faller av Utslettet klør ofte
Hånd-fot og munn sykdom Coxsackievirus (Enterovirus) Inkubasjon: 4-6 dager Prodromal periode: 1-2 dager før utslett Kjennetegnes av lett feber, sår hals
Utslett på hender og føtter Små blemmer og sår i munnslimhinne 90 % av smittede forblir asymptomatiske Dråpesmitte og hudkontakt
Erythema multiforme Ofte årsaket av Herpes S v, men også Ebstein B og Cytomegali,
Impetigo, bulløs type Streptococcus Pyogenes eller Staphylococcus Aureus.
SSSS Staphylococcal scaled skin syndrome Etter øvre luftveisinfeksjon Begynner ofte I ansikt og holder seg på øvre delen av kroppen ( unntatt nyfødte som får på hele kroppen)
Konklusjon: Feber og Utslett Mest sannsynlig viral årsak Dersom barnet er vaksinert er det ofte benignt sykdomsforløp Behandle/ forhindre ev komplikasjoner
Referanser Folkehelseinstituttet DermNet NZ Dermatologiske bøker ved hudavdelingen