HODEFØDSEL SETEFØDSEL KOMPLIKASJONER
Helsepersonelloven -99 4. Forsvarlighet Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Et trygt fødetilbud 2010 (H.direktoratet) Regionale helseforetak har ansvar for følgetjeneste og nødvendig beredskap, og for transport Kan være nødvendig med avtaler mellom foretakene og kommuner om en lokal vaktberedskap Beredskap med kvalifisert helsepersonell, - følge og/el vurdering av behov Det legges til grunn et behov for en døgnkontinuerlig vaktberedskap og følgetjeneste der det er halvannen times reise vei til fødestedet. Dette er en veiledende grense.
IKKE PLANLAGTE FØDTE UTENFOR INSTITUSJON 2014 på landsbasis totalt antall fødte: 59 100 barn De senere år: Mellom 6 og 7 av 1000 fødte ble født utenfor institusjon uten at det var planlagt. Tallet varierer mellom fylkene: For 2012: Hordaland hadde flest: 50 fødte, fulgt av Oslo: 42 fødte, Rogaland 36 fødte (Medisinsk Fødselsregister) TEGN PÅ MULIG BEGYNNENDE FØDSEL RIER / RI-LIGNENDE SMERTER Takvise smerter - murring, menstruasjonslignende smerter Nedpress Rygg-/magesmerter med stråling til hoftene Frekvens og varighet før barnets fødsel: 3-4 rier/10 min., 60-70 sekunders varighet Obs! ENDRINGER!! FOSTERVANNSAVGANG Utseende: blakket (evt grønnlig/brunlig/blodig) Lukt: emmen Mengde : siver litt, skvulper over Flerlinger? Antall svangerskapsuke? Transport ved vannavgang: > uke 34, og hodet festet / ikke er festet: ikke ambulanse Hodeleie < uke 34: ambulanse Avvikende leie (sete-/skrå-/tverrleie) før og etter uke 34: ambulanse
SLIMPROPPEN / TEGNINGSBLØDNING Friskt blod blandet med slim Normal mengde: som liten menstruasjonsblødning Slimproppen: Oftest et tegn på modning av cervix, kan drøye flere døgn, opptil en uke før fødsel. Tegningsblødning: Fødselen er godt i gang SMERTEOPPLEVELSE Årsak til smertefølelse : strekning av nedre uterinsegment, dilatasjon av cervix, press og drag på omliggende organer Hjelp med pusting og hvile mellom riene, evt massère korsryggen Tillit til hjelperen. Fremmedkulturelle, evt annet smerteuttrykk Fødselssmerte er ulik annen smerte, - fysiologisk prosess, TRØST TIL HJELPEREN! TEGN PÅ FORSTÅENDE FØDSEL Takvise, sterke smerter eller nedpress (særlig ved premature rier) Trykketrang (som å måtte ha avføring under riene) Vannblære eller barnets hodet synlig i skjedeåpningen Kontakt 113. Få veiledning fra jordmor under fødsel - Jordmor - Ambulanse - Helikopter der tidsfaktoren er avgjørende UTSTYR VED FØDSEL UTENFOR INSTITUSJON Kladder, hansker, håndklær, store bind, navleklemme, evt steril saks Andre praktiske ting: avnavlingssett, barnetøy, penn og papir, søppelpose, sug (Lærdalsmaske/bag for nyfødte)
NORMAL FØDSEL Trykketrang, - hodet kommer ned på bekkenbunnen, (evt vannblære) Obs! VARME OMGIVELSER!! Hodet begynner å vise seg Husk kladd og hansker Vanligvis spontan vannavgang før barnets fødsel, (evt pirke hull på hinnene) Tilstreb et samarbeid med den fødende! Stor fordel at kvinnen lar barnet slippe frem (ikke krysser beina) Håndkle klart Tørk bort avføring Hodet kommer mer og mer frem på hver ri Støtt hodet, bruk tid, evt la mor puste og minst mulig trykke når barnet fødes Kroppen roterer til likevidden Barnet blir født på én eller to trykkrier Før hodet litt ned, og løft så litt opp Støtt nakke/skuldre, ta tak rundt barnets overarmer ettersom skuldrene blir født Løft barnet ut i retning mors mage Legg barnet på mors bryst/mage
Tørk av nese/munn Tørk/stimulèr med et tørt håndkle Legg noe tørt og varmt over barnet Sjekk at barnet puster og får rosa farge Tidspunktet for fødsel? Navleklemme settes på navnesnora, evt avnavling, med steril saks 10 cm fra huden, utenfor klemmen Morkaken blir vanligvis født etter 5-15 minutter Etter-ri? Skvulp med mørkt blod? Hold et tak i navlesnor og hold på uterus, led morkaken ut uten å dra med kraft la mor samtidig trykke ut morkaken Obs! BLØDNING!! Masser uterus godt, den skal kontrahere seg tydelig. Ta vare på morkaken VURDERING AV ET NYFØDT BARN Dersom barnet ikke skriker spontant: stimuler barnet, tørk av, masser på ryggen, sug evt i nese/svelg, hold barnet varmt på mors mage Kan gå opptil ett minutt før barnet puster tilfredsstillende VURDER HUDFARGE, PUST OG TONUS Behov for stimulering, evt assistert ventilasjon?
SETEFØDSEL i stedet for fosterhodet ser du et sete 24 www.regionmidtjylland.dk Økt forekomst ved prematur fødsel/flerlinger Setefødsel tar ofte litt tid under utdrivningen VENT til du ser skulderbladene/navlestedet Frigjør føttene Løs navlesnoren
Løvset 26 www.regionmidtjylland.dk Ta tak med begge hender på barnets hofter ROTER SOM EN OMVENDT U : Løft barnet OVER horisontalplanet Skru 90 i ryggens retning samtidig som du fører barnet UNDER horisontalplanet Frigjør fremre arm Du skal se barnets rygg, ikke magen! Drei på samme måte motsatt vei, evt flere ganger
fortsett. Løvset 28 www.regionmidtjylland.dk
FORLØSNING AV HODET Evt la barnet først henge ned Ta tak i barnets føtter og løft kroppen opp Legg din andre arm under barnet slik at kroppen hviler på underarmen Legg peke, - og langfinger på barnets overkjeve, evt pekefinger i munnen Motsatt hånd med gaffelgrep på skuldrene La barnet henge ned, løft så barnet opp Evt symfysetrykk Mauriceau Levret 30 www.regionmidtjylland.dk
fastsittende placenta/stor blødning PP, navlesnorsfremfall, dårlig barn, barn med misdannelse POSTPATUMBLØDNING Dersom morkaken sitter fast etter 15 min, men ingen stor blødning: - observér under transport Stor blødning: > 500 ml Stor blødning og retinert placenta: - stabilisèr BT med NaCl-infusjon - legg inn Foleykateter. - komprimer uterus Kvittert placenta og stor blødning (atoni?, rift?): - stabilisèr BT med NaCl-infusjon - legg inn folykateter - komprimèr uterus/rift NAVLESNORSFREMFALL Slynge av navlesnor i skjeden/utenfor skjeden ifm vannavgang Pulsasjon? Kvinnen skal ligge høyt med setet, med stor pute el. lign. under setet, evt på alle fire med hodet lavt
Hvis samtidig rier: dytt ledende del opp for å avlaste presset på navlesnora (ikke slipp presset før barnet er forløst med sectio) FØDSELSASFYKSI APGAR SCORE : hjerteaksjon, respirasjon, tonus, reflekser, hudfarge. Scores etter 1, 5 og 10 minutter etter fødsel, maks 10 poeng (2 på hver) Fødselsasfyksi: Apgar <7 etter 5 minutter Apgar score gis i etterkant, ikke under behandlingen HVA GJØR DU I FORHOLD TIL ET BARN SOM PUSTER DÅRLIG? Varme omgivelser, tørke av, stimulere første minuttet etter fødsel Hvis dårlig/ingen egenrespirasjon, gi 5 langsomme innblåsninger med maske, fortsett assistert ventilasjon med maske - 30 innblåsninger/minutt. Vurder etter 30 sekund. Hvis puls under 100 fortsett med ventilering. Hvis puls under 60 start HLR 3:1 Vurder effekt etter 30 sekund. Fortsett til du får mer kvalifisert hjelp. BARN MED MISDANNELSER Hva gjør du? Tilstreb renest mulige omgivelser, og å holde barnet varmt (på mors mage) under transport Ikke skjul noe for mor/foreldre
LYKKE TIL! Referanser http://www.lovdata.no/all/nl-19990702-064. htmlhttp://www.regjeringen.no/pages/2250451/pdfs/prp20092 0100001HODDDDPDFS.pdf http://mfr-nesstar.uib.no/mfr/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7001020?ordinalpos=4&i tool=entrezsystem2.pentrez.pubmed.pubmed_resultspanel.pu bmed_defaultreportpanel.pubmed_rvdocsum www.regionmidtjylland.dk http://www.legeforeningen.no/id/131068.0 Illustrasjoner fra Verloskunde en vrouwenziekten. Amesz og Hart 1981 http://www.nrr.org/wp-content/uploads//2010/12/7.- Nyf%C3%B8dt-retningslinjer-2011.pdf
LYKKE TIL!