Møteinnkalling. Formannskapet. Utvalg: Møtested:



Like dokumenter
Møteprotokoll. Utvalg: Formannskapet Møtested: Skarnsundet, møterom 1. etg., Inderøy Rådhus Dato: Tidspunkt: 13:30-14:00

Søknad om serverings- og skjenkebevilling

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301)

Søknad om serverings- og skjenkebevilling

Søknad om skjenkebevilling for Ås kulturhus - Follo Catering AS

Serverings- og skjenkebevilling

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301)

Saksbehandler: Elin Vikene Arkiv: U63 &18 Arkivsaksnr.: 15/1154. Formannskapet

Serverings- og skjenkebevilling

Sandnes kommune Postboks SANDNES. Bevillingshaver (dvs. den som søker om bevilling og skal drive stedet): Navn på bevillingssøker :...

Søknad om skjenkebevilling (KF-269)

Serverings- og skjenkebevilling

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Kristin Vangen Sluttbehandlende vedtaksinstans (underinstans): Formannskapet Dok. offentlig: Ja Nei.

Serverings- og skjenkebevilling

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-123)

MØTEINNKALLING. SAKSLISTE Saksnr. Arkivsaksnr. Tittel 86/14 14/349 DISPENSASJON FRA HUNDELOVEN

SAKSFRAMLEGG SAK: SØKNAD OM SKJENKEBEVILLING - DEN GLADE DAME CAFE

SØKNAD OM SERVERINGSBEVILLING OG SKJENKEBEVILLING

Møteinnkalling. Nordreisa formannskap. Utvalg: Møtested: Telefonmøte, Telefonmøte Dato: Tidspunkt: 11:30

HOVEDUTVALG FOR FORVALTNING Møtested: Møtedato: Kl. Møterom teknisk, Frøya herredshus Tilleggspapirer

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-123)

Møteprotokoll. Følgende medlemmer hadde meldt forfall: Navn Rep. Navn Rep. Harald Ness

Møteinnkalling. Eventuelt forfall må meldes snarest på tlf Vararepresentanter møter etter nærmere beskjed.

DØNNA KOMMUNE MØTEINNKALLING. Eventuelt forfall meldes til servicekontoret eller ordfører tlf Varamedlemmer møter etter nærmere avtale.

SØR-VARANGER KOMMUNE

SØKNAD OM BEVILLING TIL SKJENKING AV ALKOHOL I TIDSROMMET...

SØKNAD OM BEVILLING TIL SKJENKING AV ALKOHOL I TIDSROMMET FRAM TIL.

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301)

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301)

BUDSJETT DRØFTINGER

. cl. i. o - L3D. Skjenketid R Mandag IR Tirsdag Onsdag W Torsdag Fredag R Lørdag ' Søndag Skjenketid - mellom hvilke tider

ALKOHOLPOLITISK HANDLINGSPLAN FOR RINGEBU KOMMUNE FOR PERIODEN 1. JULI 2012 TIL 30. JUNI 2016.

SAKSFRAMLEGG SAK: SØKNAD OM SKJENKEBEVILLING - HANNE-BRITH VOLD RUDERAAS

Serverings- og/eller skjenkebevilling

Utvalg Møtedato Saksnummer Formannskapet /15 Kommunestyret /15

SVAR PÅ SKJENKEBEVILLING - FORNYELSER FOR PERIODEN

SØKNAD OM SKJENKEBEVILLING I SANDNES Ja SØKNAD OM SALGSBEVILLING FOR ØL I SANDNES Ja

Møteprotokoll. Følgende medlemmer hadde meldt forfall: Navn Rep. Navn Rep.

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-301)

1. Bevillingssøker: Søknad om bevilling til skjenking av alkohol. Det søkes om slik bevilling (sett kryss) Dønna kommune

S Ø K N A D O M S K J E N K E B E V I L L I N G

SAKSPROTOKOLL - SØKNAD OM SERVERINGS- OG SKJENKEBEVILLING - ANKERSKÅLEN AS/TIDENS MINDE BAR, SØREGT. 13, SKUDENESHAVN

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-123)

MØTEINNKALLING. Tillegg SAKSLISTE. Saksnr. Arkivsaksnr. Tittel 12/14 14/548 SKJENKEBEVILLING SCANDINAVIE SANDNESSJØEN AS

Formannskapet. Møteinnkalling

RETNINGSLINJER FOR SALGS- OG SKJENKEBEVILLINGER I RAUMA KOMMUNE

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-123)

RINDAL KOMMUNE SØKNAD OM SERVERINGSBEVILLING

Søknad om skjenkebevilling - Dattera til Larsen

VENNESLA KOMMUNE SØKNAD OM SERVERINGS OG / ELLER SKJENKEBEVILLING I TIDSROMMET T.O.M SØKNADEN GJELDER : SERVERINGS / SKJENKESTEDET :

Serverings- ogleller skjenkebevilling (KF-123)

SØR-AURDAL KOMMUNE Tingvollbakkin BAGN

Saksbehandler: Elin Vikene Arkiv: U63 &18 Arkivsaksnr.: 17/1079. Utvalg: Hovedutvalg helse og omsorg Formannskapet

1. Bevillingssøker: Søknad om bevilling til skjenking av alkohol i tidsrommet fram til Det søkes om slik bevilling (sett kryss)

1. Bevillingssøker: Søknad om bevilling til skjenking av alkohol i tidsrommet fram til Det søkes om slik bevilling (sett kryss)

Saksbehandler: Elin Vikene Arkiv: U63 &18 Arkivsaksnr.: 14/3393. Formannskapet

SAKSFRAMLEGG. Sluttbehandlende vedtaksinstans (underinstans): Formannskapet Dok. offentlig: Ja Nei. Hjemmel:

1. Bevillingssøker: Søknad om bevilling til skjenking av alkohol i tidsrommet fra Det søkes om slik bevilling (sett kryss)

Utvalg Møtedato Saksnummer Formannskapet /15 Kommunestyret /15

Behandles av utvalg: Møtedato Utvalgssaksnr. Formannskapet /11

Fauske kommune. Søknad om bevilling til skjenking av alkohol. i perioden. Firma: Side 0 av 9

Søknad om skjenkebevilling i Værøy kommune. 1. Bevillingssøker: VÆRØY KOMMUNE Sørland Værøy tlf

Serverings- og/eller skjenkebevilling (KF-123)

Søknad om bevilling til skjenking av alkoholholdig drikk som innholder fra 2,5-60 volumprosent alkohol (jf. alkoholloven av 2. juni 1989 nr.

RETNINGSLINJER FOR TILDELING AV KOMMUNALE SALGS OG SKJENKEBEVILLINGER I MELHUS KOMMUNE

SAKSFRAMLEGG. Saksgang. Utvalg Møtedato Utvalgssak Formannskapet

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Turi Berg Clausen, ADM Arkiv: U63 Arkivsaksnr.: 04/

SAKSFRAMLEGG. Saksgang. Utvalg Møtedato Utvalgssak Formannskapet

Saksbehandler: Elin Vikene Arkiv: U63 &18 Arkivsaksnr.: 15/1563. Hovedutvalg helse og omsorg Formannskapet

SØKNAD OM SERVERINGSBEVILLING OG SKJENKEBEVILLING

DØNNA KOMMUNE MØTEPROTOKOLL. Formannskapet. Vi bekrefter med våre underskrifter at møtebokens blad er ført i samsvar med det som ble bestemt på møtet.

K Søknad om ny bevilling O Søknad om ny bevilling etter eierskifte O Melding om endringer hos bevillingshaver. [ddmmààáà]

Utvalg Utvalgssak Møtedato

SAKSPROTOKOLL - SØKNAD OM SERVERINGS- OG SKJENKEBEVILLING - THE STOCKPOT AS

SAKSPROTOKOLL - SØKNAD OM SERVERINGS- OG SKJENKEBEVILLING - CAFE MM KOPERVIK

Saksframlegg. Som styrer godkjennes Güven Bulduk og som stedfortreder Rahim Akdemir.

SAKSPROTOKOLL - SØKNAD OM SESONGSKJENKEBEVILLING - HOTELL- OG RESTAURANTDRIFT OMBORD I MS NORDSTJERNEN, FERJEKAIEN I SKUDENESHA

Møteinnkalling. Sakenes dokumenter ligger til gjennomsyn på sekretærens kontor.

MELØY KOMMUNE ALKOHOLPOLITISK HANDLINGSPLAN FOR MED RETNINGSLINJER FOR MELØY KOMMUNENS BEVILLINGSPOLITIKK

Sakliste - tilleggssaker

Behandles av utvalg: Møtedato Utvalgssaksnr. Formannskapet /09

MØTEINNKALLING. Eventuelt forfall meldes til Servicetorget på telefon eller e-post til

1. Bevillingssøker: Søknad om bevilling til skjenking av alkohol i tidsrommet fram til Det søkes om slik bevilling (sett kryss)

Saksliste. Utvalg: Levekårsutvalg Møtested: Formannskapssalen Dato: Tidspunkt: 09:30

INNHOLDSFORTEGNELSE: side 2

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Grethe Tønder. Dok. offentlig: X Ja Nei. Hjemmel: Klageadgang: Møte offentlig X Ja Nei. Hjemmel: Komm.

Namdalseid formannskap

Saksbehandler: Elin Vikene Arkiv: U62 &18 Arkivsaksnr.: 17/2250. Utvalg: Hovedutvalg helse og omsorg Formannskapet

MØTEPROTOKOLL. Utvalg for helse og omsorg

MØTEINNKALLING TILLEGGSSAKLISTE 16/12 FORNYELSE AV BEVILLING 2012 FOLDVIK BRYGGER OG RESTAURANT 17/12 SØKNAD OM SALGSBEVILLING - FORNYELSE ICA NÆR AS

Skjenkebevilling - søknad

MØTEINNKALLING SAKSLISTE. Saksnr. Arkivsaksnr. Tittel 9/15 14/1374 ENDRING AV DAGLIG LEDER/SKJENKESTYRER - RESTAURANT SOPRANO AS

Alkoholpolitisk handlingsplan for Rygge kommune. Vedtatt i Kommunestyret 20. april 2016.

Sauherad kommune. Tilleggsinnkalling. Utvalg: Formannskapet Møtested: Kommunestyresalen Akkerhaugen Dato: Tidspunkt: Kl.

Tilleggsinnkalling for Formannskap. Saksliste

Møteinnkalling for Formannskap. Saksliste

MØTEINNKALLING Omsorgs- og oppvekstutvalget

Forskrift salgs- og skjenkebevilling for alkohol

Møtetid: Faste representanter i Hovedutvalg for forvaltning i perioden

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Turi Berg Clausen, ADM Arkiv: U63 Arkivsaksnr.: 10/1213-2

Transkript:

Møteinnkalling Utvalg: Møtested: Formannskapet Inderøy Rådhus, møterom: Skarnsundet - 1. etg. Dato: 19.03.2012 Tidspunkt: Umiddelbart etter endt kommunestyremøte Eventuelt forfall må meldes snarest på tlf. 74124200. Vararepresentanter møter etter nærmere beskjed. Ida Stuberg ordfører Åse G. Solem sekretær Side 1

Sakliste Utvalgssaksnr PS 33/12 PS 34/12 Innhold Saker til behandling Desserto AS - Søknad om serveringsbevilling Desserto AS - Søknad om skjenkebevilling Untatt off. Side 2

Saker til behandling Side 3

Saker til behandling Side 4

Arkivsak. Nr.: 2012/1831-2 Saksbehandler: Marit Røli Saksframlegg Utvalg Utvalgssak Møtedato Formannskapet 33/12 19.03.2012 Desserto AS - Søknad om serveringsbevilling Rådmannens forslag til vedtak 1. Under forutsetning av at høringsinstansene ikke har vesentlige merknader gis serveringsbevilling for Desserto AS i Krobygget, Røravegen 591, jfr. vedlegg. Det forutsettes videre at bedriften er ferdig registrert før oppstart. Serveringsstedets åpningstid settes til; mandag torsdag kl 10.00 19.00 med unntak av månedene juni, juli og august da åpningstiden er kl 10.00 22.00, fredag og lørdag kl 10.00 23.00, sluttede lag til kl 02.00. 2. Anne Bettum f. 14.03.59, godkjennes som styrer. 3. Anne Bettum f. 14.03.59 må dokumentere bestått etablererprøve senest 60 dager etter oppstart av serveringsstedet. Vedlegg 1 Tegninger 2 Søknad publiseringsversjon Bakgrunn Serveringslovens kap. II 3, sier at den som skal drive serveringssted som næring, må ha serveringsbevilling fra kommunen. Bevillingen gis til den som driver serveringsstedet. Den gjelder for det serveringssted som er nevnt i bevillingen. I 4 stilles det krav om at daglig leder som har ansvaret for den daglige drift har bestått etablererprøven, jfr. 5. Anne Bettum må dokumentere bestått etablererprøve, senest 60 dager etter oppstart av serveringsstedet. Søknaden sendes Mattilsynet, Skatt Midt, Nord-Trøndelag Politidistrikt v/ lensmannen i Inderøy og til enhet Helse/ rehab./ barnevern for uttalelse. Side 5

Tegninger og opplysninger om serveringsstedet følger vedlagt. Søker har muntlig meddelt at det er ønskelig med oppstart av serveringsstedet til påske. Konklusjon Rådmannen anbefaler at søknaden innvilges under forutsetning av ar høringsinstansene ikke har vesentlige merknader og at Anne Bettum avlegger etablererprøve innen 60 dager fra oppstart. Side 6

005918 186264533 El 186264541 e ek. 0206044255 \4 El ~ +179/18 ;179/26 6')}199et I. ' ji 86264576 /. 01093151 414. 186273.095 SITUASJONSKART 04.10.2010 1 Side 7

I I ILL J LL V7-7 I K.J,. - P 1%' -,;* tf. '.4..1 I -! I UalZatit Side 8

NÆRINGS- OG HANDELSDEPARTEMENTET SOSIAL- OG HELSEDEPARTEMENTET ScsknadAn sendes til Kommun s navn n Serveringsbevilling Skjenkebevilling Søknaden Ja Nei gjelder Qoøstart av ny virksomhet Søknadomsen Ja Nei Giverdragelse av igangværende vkksomhet II 005920 Dato for evertsfegelse 0 Del I. Fyiles ut ved søknad om serveringsbevilling oglelier skjenkebevilling 1. Serveringsstedet / skjenkestedet Serveringsstedet/skjenkestedets navn Org.nr. Asen ct4gnr. der serverin n/skjenkingen sk:. og bnr. TelefonTelefaks gos4o Type virksomhet Kafé./ Gate- Diskotek/ Hvis annet, spesifiser estaurant konditori *økken Bar nattklubb Annet Dato for søknad til Næringsmiddeltilsynet 2. Bevillingssøker 6 S Fødselsnr./Org.nr. Skattekommune NDE Telefon Telefaks på kontaktperson n til kontaktpersonen LVE IE Har søkeren andre serverings- eller skjenkebevillinger Hvis ja, oppgi hvilke Ja Nel. 3. Styrer og stedfortreder (se også pkt. 7) Styrers navn T lefon Telefaks Styrers adres,e_ SbELV tee. Stedfortredem,741-1,c14-e_ 8dtvy7-7 Telefon Skattekommune -r. ) 0 N Stedfortreders adresse Telefon 4. S rveringsstedets/ skjenkestedets eiersammensetning Nayn t\)n -11] ' vf ioo Fødselsnr. Eierandel ikauerculumune - Kr\J Eierandel Skattekommune 1 (7) Fødselsnr. Eierandel Skattekommune 5. Personer som mottar en vesentlig del av virsomhetens avkastning når dette avviker fra pkt. Fødselsnr./Org.nr. Skattekommune Tilknytning til virksomheten Fødselsnr./Org.nr. Skattekommune Tilknytning til virksomheten K-0215 8 (Godkj.08-98) Elektronisk utgave Veiledning under infoknappen Side 9

Nåværende eller tidl.virksomheter som personer nevnt i pkt. 2, 3, 4, 5, 7 og 8 er/har vært involvert I de siste 10 år Virksomhetens navn Org.nr. Posisjon/stilling Tidsrom Virksomhetens navn Org.nr.Posisjon/stilling Tidsrom Virksomhetens navn Org.nr.Posisjon/stilling Tidsrom beffl,: Styrer og stedfortreder for skjenkebevillingen når dette avviker fra pkt. 3 Styrers navn Styrers adresse Stedfortredera nay? e -, i'i-z/&tv i).,~ ' Telefon bnattekunnnune 6 (:. ( f\1.1,-,, --e: Tf /^(.1 4-l() 3q0 4&ttC1_,r.r2 eirj Steafortreders admaae Telefon _ &t.,.v-1/ 4. 7-t rersoner som har vesentlig innflytelse over virksomheten nå dette avviker fra pkt. 2, 3, 4, 5 og 7 Fødselsnr./Org.nr. Skattekommune Tilknytning til virksomheten Fødselsnr./Org.nr. Skattekomrnune Tilknytning til virksomheten 9. Type alkoholholdig drikke søknaden gjelder 10 Type skjenkebevilling søknaden gjelder øl Btel'kelVinvinAlminnell bevllllnbluttet eelska". Hvilken skjenkeperiode og hvilke skjenketider det søkes om SkjenkeperiodeSkjenketid - hvilke ukedager Skjenketid - mellom hvilke tider C) ÂPNtt6Sti L 10 a3 + Forventet omsatt mengde alkohol i liter pr. år øl Del III Ôbligätoriskvedleg9 (!try Serveringsbevilling. _.. litervin liter Bekreftetkopiav bevisfor beståttetablere-rprøve fpt setenhgsstedetsstwer, B`katteette t tivi.rec1111:99 for C.lerk Skjenkebevilling vitksomnetendrives(den:som X 1Jek.reft:e't kapiav bevisf61:,bestti-kurifiskapsptt6veetter,.alkoti011ovenfot,skjenicestedets Bekt'ieftefkopieVservedngsbeyillingdersomdetktinsøkesomSkjenkebevillih I. RrAnne- Btennevin liter styrerogstedfortreder Tegningeravstedetmedeversiktovererealerogfunksjoner KoneptbeskriN;elee: OpPlysningerotntypeski&kested, Målgtuppe,åPnlilptider, eventuellunderholdningellerennenvirksorpnet I tilknytningtil skjenkestedetal...4<ok+315eizterin,c ("Vi LtNyrr\hAi L Underskrift Sted og dato c ZO4 Bevillingsøkers underskrift Side 10

Arkivsak. Nr.: 2012/1832-3 Saksbehandler: Marit Røli Saksframlegg Utvalg Utvalgssak Møtedato Formannskapet 34/12 19.03.2012 Desserto AS - Søknad om skjenkebevilling Rådmannens forslag til vedtak Under forutsetning av at; 1. Høringsinstansene ikke har vesentlige merknader. 2. Desserto AS er registrert med organisasjonsnummer. 3. Stedfortreder består kunnskapsprøven om alkoholloven. 4. Internkontrollen er ivaretatt, jfr. alkoholforskriftens kap. 8, gis i medhold av alkohollovens 1-4b, 1-7a 1-7c, 3-1 annet ledd, og kap. 4 4.1 4.4, skjenkebevilling i tidsommet tom. 31.05.2012. Søknaden blir behandlet på nytt etter at Ruspolitisk handlingsplan er behandlet i kommunestyret, og før denne bevillingsperioden utløper. Bevillingshaver: Desserto AS Styrer: Anne Bettum f. 14.03.59 Stedfortreder: Kenneth Andre Bettum Gjermstad f. 07.09.89 Bevertningssted: Krobygget, Røravegen 591 Omfang: Alminnelig til øl, vin og brennevin Type virksomhet: Serveringssted Skjenkeareal: 1. etg. i Krobygget samt uteområde med sittebenker som er tilknyttet dette, jfr. kart. Skjenketid: Mandag, tirsdag, onsdag, torsdag, søndag kl 10.00 19.00 (gjelder også brennevin) Fredag, lørdag kl 10.00 23.00 (gjelder også brennevin) Til sluttede lag til kl 01.00 (gjelder også brennevin) Vedlegg 1 Søknad - publiseringsversjon 2 Tegninger/ situasjonskart 3 Skjenkeprøve Anne Bettum Side 11

Bakgrunn og konklusjon Desserto AS søker om alminnelig skjenkebevilling for øl, vin og brennevin. Anne Bettum og Kenneth Andre Bettum Gjermstad søkes godkjent som styrer og stedfortreder. Det søkes om skjenkebevilling i arealet som er merket i vedlagte tegninger, lokaler Krobygget 1. etg., tidligere kafeteria, og utearealet. Alkohollovens 4-4 sier at skjenking av brennevin etter kommunal bevilling kan skje fra kl 13.00 24.00, øl og vin kan skje fra kl 08.00 01.00. bevillingsmyndigheten kan utvide eller innskrenke skjenketiden i forhold til forannevnte, jfr. samme, 2. ledd. All alkoholservering er forbudt mellom kl 03.00 06.00, jfr. 4. ledd. Etter alkohollovens 1-7 skal det i bevillingssaker innhentes uttalelse fra kommunens sosialtjeneste og politiet. Det kan også innhentes uttalelse fra skatte- og avgiftsmyndighetene. Søknaden er sammen med søknad om serveringsbevilling sendt til alle disse for ev. uttalelse. Kommunestyret behandlet i møte den 14.12.2011 sak om Skjenkebevillinger 2012 2015, jfr. K-sak 039/11. Eksisterende skjenkebevillinger gitt for perioden 2008 2011 ble forlenget til 31.05.2012. Ruspolitisk handlingsplan fremmes til politisk behandling i kommunestyret før denne saken blir behandlet på nytt. Desserto AS, som er ny søker blir derfor gitt bevilling tom. 31.05.12, og underlagt ny behandling sammen med øvrige bevillingssøkere. Desserto gis alminnelig skjenkebevilling med skjenketid mandag, tirsdag, onsdag, torsdag, søndag kl 10.00 19.00. Fredag og lørdag kl 10.00 23.00. Til sluttede lag til kl 01.00. Skjenketidene er sammenlignbare med bedrifter som allerede har bevilling. Anne Bettum godkjennes som styrer for skjenkebevillingen, Kenneth Andre Bettum Gjermstad godkjennes som stedfortreder. Anne Bettum har dokumentert bestått kunnskapsprøve om alkoholloven, mens stedfortreder må avlegge prøve. Side 12

NÆRINGS- OG HANDELSDEPARTEMENTET SOSIAL- OG HELSEDEPARTEMENTET ScskriMpn sendes til Søknaden gjelder Kommun s navn In Serveringsbevilting Ja Nei Ooostert av ny virksomhet Skjenkebevilling Søknad omserv 1 Ja Nei Overdreeeise av Dato for everelfeqelse 0 igangværende virksomhet III Illli 005974 Del L Fylles ut ved søknad om serverin sbevil1ing ogleller skjenkebevilling 1. Serveringsstedet / skjenkestedet Serveringsstedet/skjenkestedets navn Org.nr. Actzgn der serverin n/skjenkingen C. Typevirksombet Kafé/ Gateesteurant kondifori *økken 13ar Dato for søknad til Næringsmiddeltilsynet Gnr. og bnr. Tqlefon,Telefaks (1--1go-7-340 Diskotek/ Hvis annet, spesifiser natiklubh Annet 2. Bevillingssøker 6 S Fødselsnr./Org.nr. Skattekommune N DE Telefon Telefaks på kontaktperson n til kontaktpersonerl LVE ENI Har søkeren andre serverings- eller skjenkebevillinger Hvis ja, oppgi hvilke Ja Nel 3. Styrer og stedfortreder (se også pkt. 7) Styrers navn... T lefon Telefaks 4.0 Styrers adrese6 Stedfortreder n ELv- 1ts-. r -r Telefon Skattekommune Stedfortreders adresse I 8a-1-,471 4. S rveringsstedets/ skjenkestedets eiersammensetning Nayn r'jne -11.] '.\/ * 10)9 2-06,3 _ - -v1/ Telefon Eierandel OittlltelW1111111ille -100 Fødselsnr. Eierandel Skattekornmune Fødselsnr. Eierandel Skattekommune 5. Personer som mottar en vesentlig del av virsomhetens avkastning når dette avviker fra pkt. Fødselsnr./Org.nr. Skattekommune Tilknytning til virksomheten Fødselsnr./Org.nr. Skattekommune Tilknytning til virksomheten K-0215 B (Godkj.08-98) Elektronisk utgave Veiledning under infoknappen Side 13

6. Nåværende eller tidl.virksomheter som personer nevnt i pkt. 2, 3, 4, 5, 7 og 8 er/har vært involvert i de siste 10 år Virksomhetens nåvn Org.nr. Posisjon/stilling Tidsrom Virksomhetens navn Org.nr. Posisjon/stilling Tidsrom Virksomhetens navn Org.nr. Posisjon/stilling Tidsrom :"4-1W-(`M11 9Viut_«ini-~44:aiitskjeriki~ifirniL.,,, _ 7. Styrer og stedfortreder for skjenkebevillingen når dette avviker fra pkt. 3 Styrers navn Styrers adresse StedfortrederR navn Telefon 4-go 3q 0 bnauenummuna rr?. ) Stedfortreders adresqp, Telefon?? rersoner som har vesentlig innflytelse over virksomheten nå dette avviker fra pkt. 2, 3, 4, 5 og 7 Fødselsnr./Org.nr. i Skattekommune Tilknytning til virksomheten Fødselsnr./Org.nr. Skattekommune Tilknytning til virksomheten Type alkoholholdig drikke søknaden gjelder 10 Type skjenkebevilling søknaden gjelder RrAnnpøJ Stei-køl Vin vin AlrninneJt beviltin Sluttet selska- 11. Hvilken skjenkeperiode og hvilke skjenketider det søkes om Skjenkeperiode Skjenketid - hvilke ukedager Skjenketid - mellom hvilke tider Mi O i ÅPNIN6ST1r L'1 0+ urn-c_-.d 12. Forventet omsatt mengde alkohol i liter pr, år es1' litervinliter Brennevin liter Del 1111.Dbligaterisk vedlegg (Nryes e t) Serveringsbevilling Sekreffet kopi av bevii for bestått etablererprøve for sei'veringbstedetsstyrer Skatt(M,tet t9r c»tyvile.44l,pg yirksdmheten drives (clenscim søker bev!iling), Skjenkebevilling X 'F-lekr-:efrøt kopi`åvbw99eståti-kirifiskapsprveetter,alkoholipveil f9t4kje'pkestedets styrer og stedfortreder Bekrêftet kopf servertngsbevilling dersorn-cfå ku-søkes om kjenkebevillin TegnInger av stedet med oversikt over arealer og funksjorier KdnS-eplbeskrivefie:OPplysningerom typeskinkel, friåtghippe, åpninistldr, eventuell vnderholdr%igeller, annen virksomhet I tilknytning til skjenkestedet 15. Underskrift Sted og dato 'ffl6lej 03 Bevillingsøkers underskrift Side 14

s III IIII 005972 \ \, 186264533 LI 186264541 020604425,179/26 186264568 86264576 01093151 186273095 SITUASJONSKART 04.10.2010 : _ Målestokk 1:500 I Side 15

"...,!~ 44., «<F,", \ 1.4 I 1 4.111117.1111.1 111. ILSJULIL ;4k;'''47. 1TV77 r7 TI 11>'111Vii. 4" "'N.,%-/S 9." kr.)' \I,)\ *?,.4 4 25!)4.` " - Side 16

II II 005977 Levanger kommune Kunnskapsprøve om alkoholloven SKJENKEBEVILLING Pr7)1 "C I3d.Lt.~ har den 10.05.2000 bestått kunnskapsprøven om alkoholloven Levanger kommune, den 15.05.2000. Førstekonsulent Side 17