Søknad om serverings- og skjenkebevilling

Transkript

1 Søknad om serverings- og skjenkebevilling Versjon: 1 (Gammel) Opprettet : :36:53 Søknaden gjelder Serveringsbevilling: Ja Nei Skjenkebevilling: Ja Nei Type søknad Type søknad: Oppstart av ny virksomhet Overdragelse av igangværende virksomhet Skjenkeperiode, skjenketider Hvilken skjenkeperiode og hvilke skjenketider søkes det om? Skjenkeperiode #1 Fra dato Til dato Ukedager Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn Mellom hvilke tidspunkt? Skjenkeperiode #2 Fra dato Til dato Ukedager Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn Mellom hvilke tidspunkt? Type drikke Søknaden gjelder servering av: Øl Sterkøl Vin Brennevin Forventet omsetning Forventet omsatt mengde alkohol (liter per år): Øl Vin Brennevin Om virksomheten Serverings-/skjenkestedets navn: Gårds-/bruksnr: // n der serveringen/skjenkingen skjer: Søknad om serverings- og skjenkebevilling - side 1

2 : Telefaks: e-post: Type virksomhet: Restaurant Kafé/konditori Gatekjøkken Bar Diskotek/nattklubb Annet: Søknad sendt til næringsmiddeltilsynet Søknad godkjent av næringsmiddeltilsynet Søknadsdato: Bevillingssøker Søker er: Person Organisasjon Personnummer Org.nummer Telefaks e-post kontaktperson Telefaks Har søkeren andre serverings- eller skjenkebevillinger? Ja Nei Hvis ja, oppgi hvilke: Styrer og stedfortreder Styrer Personnummer Søknad om serverings- og skjenkebevilling - side 2

3 Stedfortreder Personnummer Eiersammensetning Eier #1 Eier #2 Eier #3 Andre interessenter Personer som mottar en vesentlig del av virsomhetens avkastning som ikke er nevnt under "Eiersammensetning" Søknad om serverings- og skjenkebevilling - side 3

4 Interessent #1 Person-/org.nr Interessent #2 Person-/org.nr Historikk for eiere Nåværende eller tidligere virksomheter som personer nevnt over har vært involvert i de siste 10 år Historikk pkt 1 Virksomhetens navn Posisjon/stilling Tidsrom Historikk pkt 2 Virksomhetens navn Posisjon/stilling Tidsrom Historikk pkt 3 Virksomhetens navn Posisjon/stilling Tidsrom Søknad om serverings- og skjenkebevilling - side 4

5 Skjenkestedets styrer og stedfortreder Styrer og stedfortreder for skjenkebevillingen når dette avviker fra opplysninger gitt i punktet Styrer og stedfortreder tidligere i skjemaet. Styrer Stedfortreder Vesentlig innflytelse Personer som har vesentlig innflytelse over virksomheten når dette avviker fra opplysninger tidligere gitt. Person #1 Søknad om serverings- og skjenkebevilling - side 5

6 Person #2 Obligatoriske vedlegg Bekreftet kopi av bevis for bestått etablererprøve for serveringsstedets styrer Skatteattest for den hvis regning virksomheten drives (den som søker bevilling) Bekreftet kopi av bevis for bestått kunnskapsprøve etter alkoholloven for skjenkestedets styrer og stedfortreder Bekreftet kopi av serveringsbevilling Tegninger av stedet med oversikt over arealer og funksjoner Konseptbeskrivelse: Opplysninger om type skjenkested, målgruppe, åpningstider, eventuell underholdning eller annen virksomheti tilknytning til skjenkestedet Kommentarer Opplysninger som ikke er nevnt tidligere: Søknad om serverings- og skjenkebevilling - side 6

7 Forklaring til feltene Prosentvis eierandel i virksomheten Prosentvis eierandel i virksomheten Prosentvis eierandel i virksomheten Styrer og stedfortreder for skjenkebevillingen når dette avviker fra opplysninger gitt i punktet Styrer og stedfortreder tidligere i skjemaet. [Skriv inn hjelpeteksten for dette spørsmålet her] Søknad om serverings- og skjenkebevilling - side 7