SMERTELINDRING VED FØDSEL
Velkommen til kvinneklinikken, avdeling for fødsel/barsel Dette er informasjon om de ulike metodene for smertelindring som tilbys på fødeavdelingen ved vårt sykehus. Fødeavdelingen er delt i to tun: fødetun A (ABC enhet) og fødetun B. Fødetun A er for friske gravide med forventet naturlig fødsel. Fødetun B er for fødende som trenger litt mer oppfølging og overvåkning under fødselen. De to tunene ligger vegg i vegg, slik at en overflytning mellom tunene er enkelt. Epiduralbedøvelse gis bare på Tun B, alle andre typer smertelindring gis både på Tun A og B. I samarbeid med jordmor vil du finne ut om du vil bruke smertelindring og hva du vil og kan bruke.
Miljø Smerteopplevelsen ved fødsel varierer fra kvinne til kvinne, og den enkeltes behov for smertelindring er forskjellig. En god atmosfære og god støtte fra jordmor vil bidra til at du føler deg trygg og ivaretatt. Det vil bidra til smertelindring og er helt uten bivirkninger.
Lystgass Alle våre fødestuer har tilgang til lystgass. Lystgass er en trygg metode for smertelindring. Lystgass har vært brukt i mange tiår uten at det er påvist skader på mor eller barn. Jordmor vil vise kvinnen hvordan hun skal bruke lystgass. Akupunktur Det settes smertelindrende, styrkende og avslappende nåler på ulike deler av kroppen. Mest vanlig er rygg, hender og føtter, men nåler settes også i pannen ved behov. Det er ikke påvist negative effekter av akupunktur.
Massasje Ledsager kan bidra med massasje under ri som kan være til god hjelp. Badekar og dusj 10 av 12 fødestuer har badekar. På fødetun B er det store gode bad med dusj og badekar. Varmen i dusj og badekar kan gi god smertelindring i åpningstiden. Vannfødsel Friske kvinner med normalt svangerskap og normal fremgang i fødsel kan føde i badekaret. Sprøyter med sterilt vann Steriltvannspapler settes av jordmor. Dette oppleves som intenst smertefullt i ca. 20 sekunder, etterpå kan det gi smertelindring i en lengre periode ( med ondt skal ondt fordrives metoden). Den har ingen bivirkninger, og den kan gjentas flere ganger.
Lokalbedøvelse Hvis det blir nødvendig å klippe for å lette fødselen, vil jordmor først sette lokalbedøvelse. Det blir også brukt lokalbedøvelse dersom det er nødvendig å sy etter fødselen. Pudendalblokade Pudendalbedøvelse kan gi god smertelindring av området rundt skjedeåpningen. Jordmor setter lokalbedøvelse på to punkter inne i skjeden, dette gjør hun like før barnet blir født. Bedøvelsen kan forlenge utdrivelsesfasen fordi det kan svekke riene. Smertestillende sprøyter Det vanligste smertestillende midlet vi bruker er morfin. Nyere studier viser at morfin har en avslappende virkning som kan være gunstig i fødsel. Morfin har ulemper som sløvhet og rusfølelse hos mor. Etter en tid går medikamentet gjennom morkaken til barnet. Noen ganger vil barnet være påvirket av morfin etter fødsel, da gir vi raskt motgift (Narcanti). Vanligvis har morfinen liten innvirkning på barnet.
Hva er epidural smertelindring? Epiduralbedøvelse settes i ryggen. Det tar ca 20 minutter før den virker og den gir smertelindring helt til fødselen er slutt. Kvinnen kan bevege seg når hun har epiduralbedøvelse. Epiduralbedøvelse har få bivirkninger. Når en fødende har epiduralbedøvelse vil vi overvåke fosterets hjerteaktivitet med CTG resten av fødselen. Epidural smertelindring innebærer at lokalbedøvelsen settes i hinnen som omslutter ryggmargen og ryggmargsvæsken. Ved epidural smertelindring hos fødende vil vi bruke en blanding av bedøvelsesvæske, en liten dose adrenalin og et morfinliknende stoff. En epiduralbedøvelse medfører at smertesignalene blokkeres før de når ryggmargen.
Hvordan settes en epidural? Når du skal få epidural smertelindring under fødselen, vil du først få en venflon (lite plastrør i en blodåre) i armen. Dette er i tilfelle du skulle trenge medisiner eller væske raskt. Vi vil kontrollere blodtrykket regelmessig etter at bedøvelsen er satt. Du vil sitte eller ligge på siden mens anestesilegen setter epiduralen. Først får du lokalbedøvelse i huden, og deretter settes en nål inn til epiduralrommet. Gjennom nålen tres det så inn et tynt plastrør (kateter) som blir liggende i epiduralrommet etter at nålen er fjernet. Det gjør ikke vondt å ha plastrøret der, og du kan bevege deg fritt. Gjennom slangen vil vi så fylle på bedøvelsesmiddel etter behov, som regel ved tilførsel via en pumpe. I startfasen etter at epiduralen er satt, vil anestesilegen kontrollere at epiduralen virker som den skal.
Selvkontrollert epidural Ved vår fødeavdeling tilbyr vi pasientkontrollert epidural. Dette innebærer at du, dersom du har mer smerter enn du synes er greit, kan gi deg selv en ekstra dose av epiduralblandingen. Pumpen er da innstilt slik at den gir en ekstra dose. Du kan trykke så ofte du vil, men det er lagt inn sperringer slik at det ikke skal være mulig å få for mye. De fleste som føder er veldig fornøyde med denne ordningen. Det at du selv, til en viss grad kontrollerer mengde smertestillende, gjør at du føler deg tryggere. Ofte vil det resultere i at du faktisk benytter mindre mengder bedøvelse.
Spinal eller kombinasjon spinal/epidural I enkelte tilfeller vil anestesilegen foreslå å sette en spinalbedøvelse i stedet for en epiduralbedøvelse. Dette er særlig aktuelt i tilfeller der fødselen er kommet langt og/eller at fødselen går veldig raskt. Spinalbedøvelsen virker noe raskere. Anestesilegen bruker da en tynn nål som settes helt inn til spinalkanalen. Det settes en liten dose av en blanding av bedøvelsesvæske og et morfinliknende stoff. Det vil som regel gi en svært god smertelindring som vil vare i opp til to timer. En del anestesileger setter dessuten av og til en kombinasjon, det vil si både en spinal og en epidural. Fordelen med denne kombinasjonsmetoden er at du får en rask og god smertelindring fra spinalen som kan vedlikeholdes med epiduralen.
Bivirkninger Det må understrekes at epidural / spinal er en trygg og effektiv måte å behandle fødselssmerter på. Dette gjelder både for mor og barn. Fødende som har fått epiduralbedøvelse kan få en noe lengre fødsel enn fødende som ikke har fått epidural / spinal. Noen kan også bli litt ømme i huden der epiduralbedøvelsen er satt. Det er viktig at du er klar over at det en sjelden gang kan medføre problemer. Dersom anestesilegen ved et uhell stikker hull på hinnen (dura) rundt ryggmargsnervene og spinalvæsken, kan den fødende få plagsom hodepine etterpå. De går vanligvis over i løpet av noen dager, men kan også behandles effektivt hvis det er nødvendig. En sjelden gang forekommer det symptomer på nerveirritasjon etter epiduralbedøvelse (f. eks. smerte, prikninger, stikninger, redusert hudfølelse eller muskelkraft i deler av seteregionen og benene):
Slike plager går vanligvis tilbake av seg selv i løpet av kort tid. Husk å si ifra dersom du merker problemer etter epiduralbedøvelse. Det verserer skrekkhistorier om varige lammelser etter epidural og spinal. Det har forekommet, men er heldigvis uhyre sjelden. Slike tilfeller er rapportert når noe har gått galt ved anleggelse av epidural, som for eksempel bruk av feil medikament, infeksjon eller blødning i ryggmargskanalen. Dette er årsaken til at man ved epidural alltid er ekstra omhyggelig både med stikketeknikk, medikamentbruk, hygiene og overvåkning. Videre skal kvinner med alvorlig svekket blodlevringsfunksjon (enten medfødt eller som følge av blodfortynnende medikamenter) ikke ha epiduralbedøvelse. Kvinner med alvorlige lidelser i ryggmargen eller nervefibrene må vurderes spesielt for epidural.
Bedøvelse ved keisersnitt Når det er avtalt keisersnitt, gjøres operasjonen rutinemessig i spinalbedøvelse. Anestesiavdelingen anbefaler i de fleste tilfeller spinal- eller epiduralbedøvelse (regionalbedøvelse). Fødselslegen får bedre tid under inngrepet. Barnet vil ikke bli utsatt for narkosemidler, og du får som fødende være mer deltakende i forløsningen. Det er mindre komplikasjoner ved spinalbedøvelse enn ved narkose. Ved spinal/epidural bedøvelse pleier ledsager å få være med under operasjonen.
Spinal/epidural bedøvelse ved keisersnitt Før bedøvelsen settes, vil du få to venfloner (små plastrør i en vene). Det legges inn en slange (kateter) i urinblæren din slik at den holder seg tom og ikke kommer i veien under operasjonen. Ved spinalbedøvelse vil denne settes mens du sitter på operasjonsbordet, men av og til foretrekkes det å sette spinalen mens du ligger. Når anestesilegen har satt den tynne spinalnålen inn til spinalvæsken vil legen sprøyte inn lokalbedøvelse som raskt og effektivt bedøver både mage og ben for noen timer. Dersom det er bestemt at du skal ha epidural, vil du få epidural på samme måte som ved vanlig fødselslindring, bortsett fra at du nå vil få så mye bedøvelsesmiddel at du ikke kjenner smerte under operasjonen. At du er ordentlig bedøvet vil selvfølgelig bli undersøkt nøye før fødselslegen starter operasjonen.
Kan jeg risikere å kjenne smerte under operasjonen? Anestesilegen vil forsikre seg om at bedøvelsen virker ordentlig før fødselslegen starter. Skulle du allikevel oppleve smerter under inngrepet, kan vi når som helst fylle på mer bedøvelse. Vi kan også gå over til narkose dersom dette skulle være nødvendig. Mange vil oppleve en slags sugende ubehagsfornemmelse akkurat i det barnet trekkes ut av magen. Denne opplevelsen varer bare i noen få sekunder.
Når er det aktuelt med full narkose? Hvis det under en fødsel skulle oppstå komplikasjoner som tilsier at barnet ditt må forløses svært raskt, vil du få full narkose. Erfaringsmessig er dette sjelden nødvendig. Dersom spinal- eller epiduralbedøvelse ikke er mulig for eksempel på grunn av medisinske motforestillinger mot dette vil du også kunne få full narkose. Også dette forekommer forholdsvis sjeldent.
Huskeliste/egne notater
Akershus universitetssykehus HF Besøksadresse: Sykehusveien 25, Lørenskog Postadresse: 1478 Lørenskog Telefon: 02900 Telefaks: 67 90 21 40 Dette heftet er skrevet av jordmødrene, gynekologene og anestesilegene ved Akershus universitetssykehus. Foto og layout av Marte Hexeberg Berntsen og Heidi Malene Nordseth Menneskelig nær faglig sterk