Bruk av ambulanseressurser nå og i fremtiden Guttorm Brattebø Seksjonsoverlege/-leder Akuttmedisinsk seksjon KSK Haukeland Universitetssykehus Organisasjon Seksjonsleder og seksjonsoverlege Guttorm Brattebø Administrasjon/rådgiver Christine Bergesen Ass. seksjonsleder og beredskap Jan E. Agdestein Enhetsleder PKS Ass.SOL Geir Arne Sunde (Enhetsleder ambulanse) Enhetsleder FUB Jon-Kenneth Heltne Pasienttransport AMK-Koordinering AMK Luftambulanse leger PKS (AMK) lege Nord Vest Voss Sentrum Sør Opplæring Beredskap Primærhelsetjenesten LVS 411 ambulanse PKS opplæring og simulering Kvalitetsdokumentasjon Kjøreopplæring Teknisk systemansvar Forsking & fagutvikling 1
AMK Bergen 42.000 oppringninger til 113 100.000 registrerte henvendelser pr år 4 (3) operatører på jobb 24/7 2 sykepleiere 2 (1) ambulansekoordinator Ambulansetjenesten 2008 52.000 ambulanseoppdrag pr år 28 % av disse er akuttoppdrag 33 % er hasteoppdrag 62 % av oppdragene er i Bergen 2
Ambulansetjenesten 2009 Transportamb. i Bergen Dagbiler Psykiatribil 5 AUSTRHEIM 1264 FEDJE 1265 RADØY 1260 ØYGARDEN 1259 FJELL 1246 MELAND 1256 ASKØY 1247 SUND 1245 LINDÅS 1263 HØYANGER GULEN 1416 LÆRDAL 1411 VIK 1417 1422 MASFJORDEN 1266 MODALEN 1252 VAKSDAL 1251 OSTERØY 1253 BERGEN 1201 KVAM FUSA 1238 1241 OS 1243 SAMNANGER 1242 AURLAND 1421 VOSS 1235 ULVIK 1233 GRANVIN 1234 JONDAL 1227 ULLENSVANG 1231 EIDFJORD 1232 HOL 0620 5 10 15 20 25 30 35 40 NORE OG UVDAL 0633 AUSTEVOLL 1244 FITJAR 1222 STORD 1221 TYSNES 1223 KVINNHERAD 1224 ODDA 1228 VINJE 0834 HAUGESUND 1106 SVEIO 1216 ØLEN 1214 VINDAFJORD 1154 ETNE 1211 SAUDA 1135 SULDAL 1134 85% av tiden er det 6 flyvær 3
Den akuttmedisinske kjede Tidlig varsling (113) som varsler lege / ambulanse / luftambulanse Livreddende enkel førstehjelp frie luftveier, oksygen DHLR stanse blødninger hindre nedkjøling Kommunenes øyeblikkelig-hjelp tjeneste Hurtig transport med kvalifisert følge (bil-, båt-, luftambulanse) Korrekt behandling på mottakende sykehus Rehabilitering Tilbakeføring til hjemkommune 7 Ambulansetjenesten Det svakeste ledd i kjeden kompetanse, bemanning, responstid, fagutvikling Medisinsk tjeneste definert som helsepersonell egen fagutdanning mange avanserte & effektive prehospitale behandlingstiltak er kommet til siden 1976! kompetanseoppbygging sammen med legetjenestene i 1. og 2. linje generell profesjonalisering Nye tekniske hjelpemidler GPS / kartverk EKG-overføring 4
Ambulansetjenesten i Helse Bergen Tomannsbetjente ambulanser mål om minst en autorisert ambulansefagarbeider med delegering for medikamentadministrasjon / behandling Tilstedevakt på stasjon Rotasjonsordninger innad / mellom ambulanseområder & AMK Kommunegrenser eksisterer ikke, felles flåtestyring & transportbiler Mest mulig av planlagte transportoppdrag uten behov for akuttmedisinsk behandling / overvåking over på alternative transportmidler ( bårebiler ) Lokale ordninger med first-respondere, helst i regi av brannvern / hjemmesykepleier i utkantene Tett samarbeid med kommunehelsetjenesten Rotasjonsordning Nord Målet vårt er et tilnærmet likeverdig tilbud til befolkningen i hele opptaksområdet Vest Sentrum Øst Ett av tiltakene er obligatorisk rotasjon mellom stasjoner med lavt/høyt volum (Område Øst iverksettes med rotasjon med Bg sentrum ila de nærmeste mnd.) Sør 10 5
Kvalitetskravene i ambulanstjenesten Kvaliteten på den hjelpen som kommer (kompetanse) Hvor fort hjelpen kommer (responstid) 11 Rammefaktorer Lover og forskrifter Økonomi Virksomhetsdata Helse Bergen føringer Tilsyn 6
Lover og forskrifter Helseforetaksloven Spesialisthelsetjenesteloven Helsepersonelloven Pasientrettighetsloven Helseberedskapsloven Forskrift for akuttmed.tjenester utenfor sykehus Osv. Helseforetaksloven 1. Lovens og helseforetakenes formål Lovens formål er å bidra til å oppfylle de målsettinger som er nedfelt i spesialisthelsetjenesteloven 1-1 og pasientrettighetsloven 1-1, ved.. Helseforetakenes formål er å yte gode og likeverdige spesialisthelsetjenester til alle som trenger det når de trenger det, uavhengig av alder, kjønn, bosted, økonomi og etnisk bakgrunn, samt å legge til rette for forskning og undervisning. 7
Pasientrettighetsloven 1-1. Formål Lovens formål er å bidra til å sikre befolkningen lik tilgang på helsehjelp av god kvalitet ved å gi pasienter rettigheter overfor helsetjenesten. Lovens bestemmelser skal bidra til å fremme tillitsforholdet mellom pasient og helsetjeneste og ivareta respekten for den enkelte pasients liv, integritet og menneskeverd. Spesialisthelsetjenesteloven 1-1. Lovens formål Lovens formål er særlig å: 1.fremme folkehelsen og å motvirke sykdom, skade, lidelse og funksjonshemning, 2.bidra til å sikre tjenestetilbudets kvalitet, 3.bidra til et likeverdig tjenestetilbud, 4.bidra til at ressursene utnyttes best mulig, 5.bidra til at tjenestetilbudet blir tilpasset pasientenes behov, og 6.bidra til at tjenestetilbudet blir tilgjengelig for pasientene. 8
Spesialisthelsetjenesteloven 2-1a. De regionale helseforetakenes ansvar for spesialisthelsetjenester De regionale helseforetakene skal sørge for at personer med fast bopel eller oppholdssted innen helseregionen tilbys spesialisthelsetjeneste i og utenfor institusjon, herunder 1. sykehustjenester, 2. medisinske laboratorietjenester og radiologiske tjenester, 3. akuttmedisinsk beredskap, 4. medisinsk nødmeldetjeneste, luftambulansetjeneste og ambulansetjeneste med bil og eventuelt med båt, 5. tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk,, 6. transport til undersøkelse eller behandling i kommune- og spesialisthelsetjenesten og 7. transport av behandlingspersonell Det regionale helseforetaket plikter å yte hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner i helseregionen. Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven) 1.Lovens formål Lovens formål er å bidra til sikkerhet for pasienter og kvalitet i helsetjenesten samt tillit til helsepersonell og helsetjeneste. 4.Forsvarlighet Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. 9
Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven) 16. Organisering av virksomhet som yter helsehjelp og internkontroll Virksomhet som yter helsehjelp, skal organiseres slik at helsepersonellet blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter. Hvordan skal HBE sikre mest mulig likeverdig tilbud til våre brukere? 10
11
12
Responstid ved akutthendelser i Bergen - Januar 2008 25 Serie1 Median Serie2 90-persentil 20 15 Minutter 10 5 0 Arna Fana Fyllingsdalen Laksevåg Landås Loddefjord Sentrum Åsane Bergen Område 13
Helse Bergen HF - Ambulansetjenesten Antall oppdrag pr enhet - 2008 Oppdrag pr ambulanse 2008 7000 6000 til sammen 51.909 oppdrag 5000 Døgnbiler 4000 Antall 3000 2000 1000 Dagbiler 0 03411 03421 03431 03441 03451 03461 03471 03481 03491 Røde Kors 04491 Gulen amb. 33411 35411 35421 38411 38421 41411 43411 44411 46411 46421 47411 51411 53411 63411 63421 63431 Bergen by kun aktive biler Ambulanse Biler med aktiv/passiv kjøring Helse Bergen HF - Ambulansetjenesten Prosent netter uten påbegynt oppdrag - 2008 90 80 70 60 Prosent 50 40 30 20 10 0 03411 03421 03431 03451 03471 33411 35411 38411 41411 43411 44411 46411 46421 47411 51411 53411 63411 63421 63431 Ambulanse 14
2008 - sammenligning Os-Voss 140 120 100 80 60 40 Døgnprofil Os 411 Døgnprofil Voss 411 alle oppdrag: n = Os 1433 Voss 1243 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Fremtiden Enda større fokus på den totale lokale akuttmedisinske beredskap Tettere samarbeid med kommunene & primærhelsetjenesten Flere lokale ordninger med first-respondere Regelmessige øvelser med brann-politi-kommunehelsetjenesten Jobbrotasjon mellom akuttambulanser med større volum, og mellom AMK og ambulansetjenesten Kontinuerlig overvåking av responstid og samarbeidet rundt den enkelte pasient Bedre samhandling & kommunikasjon mellom kommunehelsetjenesten, AMK, ambulansetjenesten og sykehusene Men, vi må forholde oss til de økonomiske realiteter og føringer fra foretaksledelsen! 15