Flymedisin Hypoksi, Hyperventilasjon og skadelige virkninger av trykkvariasjoner 1
Mål Definere begrepet hypoksi og kjenne de viktigste årsakene til hypoksi Beskrive symptomer på hypoksi i forskjellige høydenivåer Beskrive faktorer som påvirker høydetoleransen Vite hvordan man kan beskytte seg mot hypoksi Vite hva man skal gjøre ved mistanke om hypoksi Hyperventilasjon, symptomer Skadelige virkninger av trykkvariasjoner Trykkabin og trykkabinsvikt 2
Hypoksi Tilstand der kroppens forskjellige vev ikke får tilstrekkelig oksygen til å opprettholde normal funksjon Følsomhet for oksygenmangel varierer fra organ til organ, hjernen er mest følsom Årsak til mange flyulykker, (for eksempel.helios ulykken i Hellas)..\..\..\Pilot_Declares_Emergency_Because_Of_Extreme_Hypoxia_[www. keepvid.com].mp4 3
Årsaker til hypoksi Hypoksisk hypoksi Redusert O2-overgang til blodet i lungene Vanligste årsak til hypoksi ved flyging Luften er for tynn Anemisk hypoksi Reduksjon av blodets transportkapasitet for O2 Redusert hemoglobin-innhold i blodet (Anemi) CO 4
Årsaker til hypoksi Stagnasjonshypoksi For langsom blodsirkulasjon Hjertesvikt Sjokk Sterk G-belastning Blodpropp 5
Årsaker til hypoksi Histotoksisk hypoksi Blokkering av forbrenningsprosessene i vevene Blåsyre / Cyanid > produseres i flybranner når skumplastmateriale brenner CO har en liknende virkning Alkohol Ofte en kombinasjon 6
Hypoksisymptomer Avhenger av høyden og varigheten i høyden Gradvis sløvhetstilstand 0 10 000 fot: Symptomfattig stadium 10 000 15 000 fot: Kompensatorisk stadium 15 000 20 000 fot: Ufullstendig kompensering 20 000 fot og høyere: Kritisk stadium 7
Hypoksisymptomer Hodepine Tretthet Nedsatt dømmekraft Manglende selvkritikk Lengre reaksjonstid Uklar tankegang Eventuell rusfølelse Redusert konsentrasjonsevne Svekket hukommelse Likegyldighet Irritabilitet/ Voldsomhet Klossete bevegelser Svimmelhet og kvalme 8
Hypoksisymptomer Sansene svekkes Tunnelsyn Sterk varmefølelse Nedsatt berørings- og smertesans Svekket hørsel Blekhet Blålig misfarging av huden (cyanose) Raskere puls og pusting 9
Faktorer som påvirker hypoksitoleransen Personlige faktorer Hjerte/kar-, lunge- og blodsykdommer Fysisk form Høydeakklimatisering Regulering av hjernens blodforsyning 10
Faktorer som påvirker hypoksitoleransen Situasjonsbetingede faktorer Fysisk aktivitet Røyking G-påvirkning Sterk kulde eller varme Tretthet Lavt blodsukker (hypoglukemi) Dehydrering Forkjølelse og andre infeksjonssykdommer Alkohol og bakruseffekter 11
Forebyggelse av hypoksi Valg av høyde (under 10 000ft) Oksygenforsyning Continuous flow (Pax + kabinansatte og småfly) Demand (Cockpit m. trykkabin og militær) se fig. 25 s. 38 Trykkabin Kabinhøyden skal ikke overstige 8000 fot 12
Tiltak ved mistanke om hypoksi Begynne å puste 100% oksygen Sjekke oksygen-utstyret Gå ned under 10 000 fot (3048m) Melde fra til ATS 13
Hyperventilasjon Mål Kjenne de vanligste årsakene til hyperventilasjon Beskrive symptomer på hyperventilasjon Vite hvilke tiltak man skal gjøre ved mistanke om hyperventilasjon 14
Hyperventilasjon Puster dypere og raskere enn det som er nødvendig for å tilfredsstille kroppens behov Kan gi symptomer som kan forveksles med hypoksi Kommer oftest av psykologiske forhold Engstelse Redsel Smerte Stress 15
Hyperventilasjon Fysiske årsaker til hyperventilasjon: Hypoksi Overtrykkspusting Vibrasjon lavere enn 10 Hz Bevegelsessyke og varmebelastning 16
Hyperventilasjon Økt pusting -> reduksjon av CO 2 -mengden i kroppen Fører til omfordeling av blodsirkulasjonen Hjernen og huden får mindre blodtilførsel Musklene får økt blodtilførsel Endringene skjer p.g.a. Sammentrekning av arterier i hjernen og huden Blodårene i musklene utvider seg Fører til at hjernen får for lite oksygen 17
Hyperventilasjon CO 2 danner karbonsyre i blodvæsken Blodet får lavere surhetsgrad når CO 2 -mengden blir redusert (Høyere Ph) Cellene i kroppen fungerer dårligere når surhetsgraden forandres fra det normale 18
Symptomer ved hyperventilasjon PCO 2 lavere enn 2/3 av normalnivået: Overfladisk prikking, stikking og nummenhet Svimmelhet, ør i hodet, hjertebank Nedsatt psykomotorisk ferdighet PCO 2 lavere enn halvparten av normalnivået: Muskelspasmer PCO 2 lavere enn ¼ av normalnivået: Besvimelse 19
Forebyggelse av hyperventilasjon Være klar over faren Kontroll av pustingen under høyt stress Ved mistanke om hyperventilasjon Beroligelse Fysisk aktivitet Puste i pose i korte perioder 20
Mistanke om hyperventilasjon I høyder hvor det er fare for hypoksi -Skyldes symptomene hyperventilasjon eller hypoksi? -Handle som om det er hypoksi! -Cyanose ser man aldri ved hyperventilasjon 21
Skadelige virkninger av trykkvariasjoner Mål Kjenne forutsetninger for at trykkfallsyke skal oppstå Beskrive faktorer som øker sjansen for trykkfallsyke Unngå trykkfallsyke Handling ved trykkfallsyke Hvilke steder i kroppen gassproblemer oppstår Beskrive symptomer ved barotrauma Forhåndsregler for å redusere gassproblemer Handling om gassproblemer oppstår 22
Trykkfallsyke Årsak og symptomer Betydelig trykkfall, kalles også dykkersyke Veskene i kroppen klarer ikke holde på mengden av oppløst gass (henry s lov) Forstyrrer blodsirkulasjonen og irriterer nervefiber som formidler smerte, fører til: -Bends (Smerter i ledd og muskler) -Skin bends (Prikkinger, kløe, utslett og mulig hevelse i huden) -Nevrologisk bends (Skade av hjerne og ryggmarg. Hodepine,tretthet,svimmelhet, syns og bevissthetsforstyrrelser, lammelser og tap av følelesesans i huden. Fare for bevisstløshet og død) -Chokes (Brystsmerter og hoste. Fare for blodtrykksfall bevisstløshet og død) 23
Trykkfallsyke Kombinasjon dykking og flyvning bør unngås, trykkfallsyke kan oppstå allerede ved 8000ft, ventetid før flygning :se fig 29. s.50 Normalt oppstår ikke symptomer før man når ½ atm ca 18000ft Boblene som oppstår i blodet er N 2 Situasjonsbetingede faktorer: Økende høyde (18000 til 23000ft) Varighet av høydeoppholdet Manglende preoksygering Fysisk aktivitet (mer aktiv = større fare for bobler) Dykking og flyvning Gjentatt høydepåvirkning 24
Trykkfallsyke Personlige faktorer Alder Overvekt Fysisk form Svekket generell helsetilstand (dehydrering) Alkohol/bakrus Skader i forbindelse med ledd (leddbends) N 2 utskillelse Store personlige variasjoner. 25
Beskyttelse og behandling Trykkfallsyke De farlige gassboblene er N 2 siden denne bestanddelen av gass utgjør 78% av luften Pusting av 100% O 2 i lang tid (1 time) Ved trykkfallsyke skal man øyeblikkelig redusere høyden (øke trykket) og puste 100% O 2 Trykkammerbehandling etter flyging (3atm tilsvarer 20m dykk) + 100% O 2 i perioder p 20min 26
Mekaniske trykkskader (barotraumer) Trykkvariasjoners virkning på gassfylte hulrom i kroppen Mellomørene, bihulene, lungene, luftveiene og mage, tarmsystemet Normalt er det likevekt mellom det interne og det utvendige lufttrykket Boyle s lov sier at trykk og volum i en avstengt gassmengde er omvendt proposjonale s.54 fig 33 Ubehag ved utligning er særlig merkbart 0-10 000ft (3048m) 27
Mellomøret Mekaniske trykkskader (barotraumer) Utlignelsen i nedstigningsfasen mer problematisk enn ved oppstigninig se fig 35 s. 56 Valsavamanøveren Kan påvirke indre øret, (balanseorganet) og føre til svimmelhet og oppkast (trykkvertigo/alternobar vertigo) Bihulene Langt skjeldnere utligningsproblemer Smerter lokalisert til panne, øyne, kinn eller kjever Størst fare ved forkjølelse eller allergiske neselidelser Valsava, ev stigning og sakte gjennomsynkning 28
Mekaniske trykkskader (barotraumer) Tannsmerter Gasslommer under plomber/fyllinger ev tannråte Mage-tarmgass 0,1-0,5L gass i mage/tarmsystem Utvides til : 1,5L @ 10 000ft 2,0L @ 16 500ft 3,0L @ 25 000ft 8,0L @ 40 000ft Volumutvidelsen vil skje noe raskere enn fallet i barometrisk trykk p.g.a. metningen av vanndamp 29
Mekaniske trykkskader (barotraumer) Lungespregning Lungene inneholder mer luft enn noe annet hulrom ca. 6L Luften kan slippes raskt ut, slik at lungeskader nesten aldri oppstår, selv om trykket faller raskt. Om blokkering oppstår ved en kabintrykksvikt og luften i lungene ikke slipper ut, vil lungespregning oppstå Meget alvorlig, dødlige følger Behandligen beatår av 100% O 2 så raskt som mulig 30