Vedlegg 1 Avtale om legemiddelbruk i skuletida for Eleven sitt namn f. dato Ved skule Legemidlane vert oppbevart pa skulen JA / NEI Legemidlane vert oppbevart i lommeapotek i skulesekken JA / NEI Eleven har ansvar for sin eigen legemiddel bruk i skuletida JA / NEI Eleven mn minnast pa a ta legemidla JA / NEI Personalet ved skulen har ansvar for legemiddel handteringa JA / NEI Overføring av ansvar frå foreldra til fast tilsett personale ved skulen / SFO Følgjande fast tilsette personar : får ansvar fora levera ut legemidler til eleven i skuletida / SFO -tida. Oversikt over eleven sitt noverande bruk av legemiddel følgjer vedlagt på eit legemiddel -ark ein instruks for akutt medisinering signert av lege. Ein tillet at skulen oppbevarer desse opplysningane på egna stad. I særskilde situasjonar, om det skulle oppstå uklare spørsmdl rundt medisineringa, tillet ein at skulelege kontaktar den legen som er behandlar. Foreldra har ansvar fora levere oppdaterte legemiddel kort til skulen, og for at legemiddelkortet inneheld rette opplysningar. Oppdatert instruks for akuttmedisinering, med underskrift av lege, skal leverast skulen om det skjer endringar i medisineringa. Foreldre som har skrive under har ansvar fora levere legemidler til skulen / SFO. Tablettar vert levert i doseringsboks merka med dato, klokkeslett, innhald og eleven sitt namn. Andre legemidler vert levert i original pakning med etikett frå apoteket. Informasjon / opplæring frå foreldre til skulen sitt personale ( bruk / observasjonar ): bato : Foreldre Vi tar pa oss ansvaret for handtering av legemiddel medan barnet er pa skulen / SFO Retningslinjer for handtering av legemiddel skal følgjast. Dato Personalet sin underskrift m/signatur.. : Rektor si underskrift m/ si g natur.
LEGEMIDDELKORT for medisinering i skule / SFO. Vedlegg 2 Foreldra er ansvarlege for at nytt legemiddel kort vert levert skulen / SFO ved endringar i medisineringa. Foreldra har ansvar for at legemiddel kortet inneheld rette opplysningar. Eleven sitt namn F.dato Skule: - / SFO -tida Legemiddel, styrke, legemiddel- form kl. kl. Dato / foreldra sin signatur. EVENTUELL MEDISIN i skule - / SFO -tida Legemiddel, styrke, legemiddel- form Dosering Dato / foreldra sin signatur. AKUTTMEDISIN? JA / NEI Om JA : Sjå detaljert instruks for akutt medisinering OBSERVASJONAR som personalet skal være merksam pa i samband med utlevering av legemidler : Dato Foreldra sin signatur.:
Vedlegg 3 INSTRUKS FOR AKUTT MEDISINERING av ( type anfall ) Eleven sitt namn : f.dato : Skildring av anfall : Situasjonar der barnet skal ha behandling: Kva skal brukqst O Korleia Legemiddel styrke legemiddelform enkeltdose tidsintervall total dose r. anfall
Foreldra skal kontaktast dersom: Lege skal kontaktast dersom : Dato Fastlege : Tlf.
Utlevering av legemiddel til : Barnet sitt namn :...... Skule :... klasse... Vedlegg 4 Start År: Mnd: å nytt utleverin g s sk Utlevering frå doseringsboks ema den første kvard a ' en k i månad var Utlevering av Utlevering av faste legemidler eventuell medisin utanom Doseringsboks :... MERKNADER Til dømes Årsak til at legemiddel ikkje er gjeven. Dato kl. kl. kl. kl. kl. Kva er en? Den som leverer ut må signera med minimum tre bokstavar. Utfylte skjemaer skal leverast til foreldra.
Vedlegg 5 Huskeliste til foreldra Skulen sine retningslinjer for legemiddel handtering skal sikre at elevar som treng hjelp til å handtera legemidler, skal få rette legemidler til rett tid, medan dei er på skulen. Husk å levero nytt legemiddelkort til skulen om legen har gjort endringar i medisineringa. Foreldra kan sjølv fylle ut legemiddelkortet, men har ansvar for at opplysningane på er korrekte og oppdaterte. Husk å sende legemidler til skulen. Husk å kontrollere at legemidlane har god nok holdbarhet. Instruks for akuttmedisin må skrivast under av lege. Husk ny instruks frå lege om det vert gjort endringar i akuttmedisineringa.