Sikring og transport av pasient Vår oppgave er å hindre og lindre nød. Våre aktiviteter skal være sikre, nøyaktige og effektive. Transport av pasient må derfor foregå så skånsomt som mulig uten at dette går utover liv og helse. Når skal vi iverksette sikring av pasient for transport? Det skal vi gjøre når pasienten ikke kan gå selv. All transport krever sikring av pasient. Det finnes noen unntak, men de diskuterer vi ikke her. Utstyr for sikring og transport av pasient på båre Transport av pasient på båre krever sikring. Det er en fordel at tau eller stropper er tilstrekkelig tykke slik at trykk per flateenhet på pasienten blir så lavt som mulig Tau bør ha en diameter større enn 10 mm. Plassering av pasient, tau og stropper må tilpasses skaden(e) og pasientens nåværende og forventede tilstand i løpet av transporten. De fleste hjelpekorps har armébåren i sin grunnutrustning. Armébåren har lang fartstid og vi har mange av dem. Vi anbefaler imidlertid ikke bruk av armébåre til transport på henteoppdrag og andre redningsoppdrag der antall skadde er lavt. Armébåren bør kun bruker når andre alternativer ikke er tilgjengelig. I dag finnes det moderne alternativer til armébåren som andre aktører i redningstjenesten har tatt i daglig bruk. LESS-båren er ett alternativ som benyttes av 330 skvadronen (Sea- King helikoptrene), Luftambulanse, Brannvesen og noen hjelpekorps. Systemer som LESS standardiserer sikring, og reduserer kompleksiteten i utførelsen av oppdragene. Standardiserte løsninger bidrar også til bedre samvirke blant aktørene i redningstjenesten. En annen viktig egenskap med moderne transportsystemer er at disse følger pasienten fra skadested til sykehus. Dette reduserer antall forflytninger og reduserer således faren for ytterlige forverring av pasientens tilstand. I dette tema tar vi utgangspunkt i armébåren som transportsystem fordi det er dette de fleste hjelpekorps har tilgang til i dag. Det jobbes med en anbefaling til nytt transportsystem. Når dette arbeidet er ferdig, vil vi ta dette med i kurset. Sikring og transport av pasient i ryggleie Hvis pasienten er bevisst og det er overveiende sannsynlig at pasienten vil forbli ved bevissthet under hele transporten, kan pasienten plasseres i ryggleie. Utstyr Armebåre, to ulltepper og 13 meter tau, diameter > 10 mm. 1 Sikring og transport av pasient versjon 1, juni 2012
Framgangsmåte 1) Armebåren slås opp og legges flatt på bakken. (NB! Ikke bruk hendene til å slå opp båren!) 2) Plasser først det ene ullteppet på tvers i toppen av båren (i hodeenden) slik at det dekker fra livet på pasienten og opp til hodet. Trekk teppet slik at det stikker ½ lengde ut på den ene siden av båren (på tvers av båren) 3) Legg det andre teppet på langs av båren slik at det overlapper litt med det andre teppet og går fra livet og ned mot fotenden av båren. Brett deretter hjørnene på teppe nr. 2 inn mot midten slik at det danner en pil opp mot hodeenden. Dette er for å skape støtte og bedre isolasjon mot rumpe og korsrygg. Juster gjerne teppene slik at de fortsatt overlapper når pasienten pakkes inn. 4) Legg pasienten på båren med hodet i retning av pilen til teppe nr. 2. og pakk pasienten godt inn fra fotenden og oppover. Utstyr 1 3 4 5) Ta fram båretauet som bør være standardlengde på 13 meter. Trekk ut bårens lengde av tauet, så knyt en dobbel halvstikk på det ene håndtaket på båren i fotenden. Deretter trekker du tauet over til det andre håndtaket ved fotenden og knytter et dobbelt halvstikk der (NB!) La den 2 ½-meterstumpen være, fortsett med den lengste delen av tauet). 6) Finn knærne til pasienten. Pass på at du ikke surrer tauet over knærne. Før tauet opp fra håndtaket mot knærne på pasienten. Nå bestemmer du deg for å enten plassere tauet på oversiden eller undersiden av knærne (nedre lår eller øvre legg). Før resten av tauet under båren på tvers mens du holder tauet slik at du kan føre kveilen med tau opp igjennom tauet du holder. Før tauet videre opp langs midten av pasienten. Stram mens du jobber. 7) Finn hoftebeina og plasser neste stramming over hoftene, samme som punkt 6. Før tauet under båren og over pasienten slik at du får tauet opp gjennom seg selv igjen. Stram mens du jobber oppover. 8) Finn skuldrene og brystet. Legg neste stramming over brystet på pasienten. 5 6 7 8 9 Sikring og transport av pasient versjon 1, juni 2012 2
9) Da alle tre strammingene er lagt og strammet til slik at pasienten er forsvarlig sikret og fortsatt kan puste, fører du tauet ned mot det håndtaket i hodeenden som medfører mest stramming av strammepunktene holder seg. Knyt et dobbel halvstikk i håndtaket. 10) Før tauet over til det andre håndtaket i hodeenden og knyt en dobbel halvstikk. Før tauet fra håndtaket i hodeenden opp til strammekrysset på brystet. 11) Nå har vi fem deler av tauet som strekker seg ut i en stjerne på brystet av pasienten. Før tauet over og under hvert av tauene til det ikke er mer tau igjen, slik at det danner en «rose» på brystet til pasienten. Det må være minst tre runder for at den skal være god nok! 12) Gjenta samme prosedyre for bena. 10 11 12 Sikring og transport av pasient i sideleie Husk prinsippene for sideleie slik det ble lært i førstehjelpskurset. Under transport i høye hastigheter vil det være behov for en stropp/et tau over øverste skulder på pasienten, for å unngå at pasienten sklir fremover ved hard oppbremsing. Denne formen for transport ikke er aktuell på dette nivået og dermed utelatt. Sikring med tau 1) bygg opp under hodet til pasienten, slik at en unngår stor knekk/ akseforandring i nakken. 2) Legg tepper og støtt opp foran mage og rygg i tillegg bak og mellom knær slik at pasienten ligger stødig. 3) Fest tau med halvstikk på bårehåndtaket. Før tauet ned til brystkassen på pasienten og legg tauet under båren. Stram tau over brystkassen, under armen til pasienten som vist på bildene. 1 2 3 3 Sikring og transport av pasient versjon 1, juni 2012
4) Stram tau over brystkassen, under armen til pasienten som vist på bildene. 5) før tauet ned til hofte på pasienten og legg tauet under båren. Stram tauet over hofte/ bekken som vist på bildene. 6) før tauet til under setet på pasienten og legg tauet under båren. Stram tauet under setet på pasienten som vist på bildene. 4 5 6 7) før tauet til kne-høyde hos pasienten og legg tauet under båren. Stram tauet over kne/ øvre legg på pasienten som vist på bildet. 8) stram tauet og før tauet ned til håndtaket på båren og fest tauet med halvstikk som vist på bildet. 9) Endelig resultat skal se ut som på bilde under. 7 8 9 Sikring med bånd (anbefalt) Ved bruk av stropper i stedet for tau vil feste på pasienten være tilnærmet likt som for tau. 1) Fest stropp rundt båren og over pasientens brystkasse som vist på bildet. 2) Fest stropp rundt båren og over pasientens hofte/bekken. 1 3) Fest stropp rundt båren og over pasientens lår/ under setet. 4) fest stropp rundt båren og over pasientens knær/ legg. 2 3 4 Sikring og transport av pasient versjon 1, juni 2012 4
Rutiner for løfting og senking av båre med pasient Når vi løfter pasienter som er sikret på båre, har vi et bårelag på fire som tar et håndtak hver. Det er alltid en av de som er hodeenden som bestemmer og gir kommandoer. Avklar på forhånd hvem som gir kommandoene. Første kommando er «KLAR TIL LØFT» og om ingen svarer, er det tegn på at hele bårelaget er klare til å løfte. Så kommer kommandoen «LØFT» og alle løfter rolig og kontrollert pasienten i hoftehøyde på bårelaget. HUSK Å LØFTE MED BEINA, IKKE RYGGEN!! Øv på dette til alle gjør det riktig. Kommandoene for å senke pasienten ned er «KLAR TIL SENK». Om ingen har noen innvendinger, betyr dette at hele bårelaget er klare til å senke båren ned til bakken. Kommandoen «SENK» blir gitt og båren senkes rolig og kontrollert ned på bakken(nb!) Husk å påpeke at bårelaget MÅ sjekke underlaget før de senker slik at pasienten ikke får en stein eller stubbe i ryggen). Rutiner for transport av pasient på båre Forflytting med pasient sikret på båre skal vi alltid ha føttene til pasienten pekende i gangretningen, unntatt i bratt oppoverbakke hvor hodet skal peke framover til en er på toppen hvor en snur slik at føttene peker framover igjen. Vi tilstreber å ha pasienten mest mulig plant (horisontal) under hele forflyttingen. Skulle noen snuble vil det mest sannsynlig være framover og derfor skal føttene til pasienten peke i gangretningen. Det er også mer behagelig for pasienten under lengre forflytting. Grunnen til at vi snur pasienten med hodet i gangretningen ved bratte oppoverbakker, er at om en skulle skli vil det være mest sannsynlig at en sklir nedover. Det er også mer behagelig for pasienten å ha hodet oppover i slike bakker. 5 Sikring og transport av pasient versjon 1, juni 2012