BÆR U M K O M M U N E RÅDMANNEN

BÆR U M K O M M U N E RÅDMANNEN Dato: Arkivkode: Bilag nr: Arkivsak ID: J.post ID: 07.03.2018 18/5370 18/44217 Saksbehandler: Frantz Leonard Nilsen Saksansvarlig: Grete Syrdal Behandlingsutvalg Møtedato Politisk saksnr. Hovedutvalg for bistand og omsorg 14.03.2018 028/18 Hovedutvalg for barn og unge 13.03.2018 029/18 Høring: Pakkeforløp psykisk helse og rus Hovedutvalg for barn og unge-13.03.2018-029/18 Vedtak : Rådmannens forslag til høringssvar vedtas som Bærum kommunes høringssvar med følgende presisering: Det er viktig at innføringen av standardiserte pakkeforløp innen psykisk helse og rus - behandlingen ikke går på bekostning av retten til brukermedvirkning, medbestemmelse og individuelt tilpasset behandling. Dette må følges nøye opp, og pakkeforløpene bør etter et par år evalueres av tjenestemottakere med tanke på brukertilfredshet og opplevd brukermedvirkning. Rådmannens f orslag til vedtak: Rådmannens forslag til høringssvar vedtas som Bærum kommunes høringssvar. SAKEN I KORTE TREKK Det er innført 28 pakkeforløp for kreft i spesialisthelsetjenesten og både pasienter, pårørende og medarbeidere i sykehusene opplever dette som et fremskritt. Det planlegges nå innføring av pakkeforlø p innen psykisk helse og rus og tre forslag til pakkeforløp var på høring høsten 2017. Det ble gitt politisk høringsuttalelse fra Bærum kommune. Ytterligere fem forslag til pakkeforløp er nå ute på høring med frist for høringsinnspill 1. april 2018. Diss e pakkeforløpene er: Pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, voksne Pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, barn og unge Pakkeforløp ved mistanke om psykoseutvikling og psykoselidelser, barn, unge og voksne Pakkeforlø p ved spiseforstyrrelser, barn og unge

Pakkeforløp for utredning og behandling av tvangslidelse (OCD), barn, unge og voksne I tillegg ønskes det innspill på anbefaling om hvordan somatisk helse og levevaner kan ivaretas. Bærum kommune velger å gi høringsinnspill på tre av de foreslåtte høringsnotatene. Det gjelder Pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, voksne Pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, barn og unge og Pakkeforløp for spiseforstyrrelse barn og unge 2018. I tillegg gis det et innspill på anbefaling om ivaretakelse av somatisk helse og levevaner ved psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer. Målet med pakkeforløpene er økt brukermedvirkning og brukertilfredshet, sammenhengende og koordinerte pasientforløp, unngå unødig ventetid for utredning, behandling og oppfølging og likeverdig tilbud til pasienter og pårørende (uavhengig av hvor i landet de bor) og bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner. Pakkeforløpene er primært en strukturering, kvalitetssikring og standardisering av utredning og behandling i spesialisthelsetjenesten. De strukturerer oppfølgingen gjennom pakkeforløpene og det foreslås frister for ulike stadier i både utredning og behandling som forløpstider. Fristene eller forløpstidene er normgivende og er ikke å anse som juridisk bindende. Det vil være nødvendigheten av helsehjelpen som konkret gir brukeren rett på utredning, behandling innen en gitt frist (Rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, pasient- og brukerrettighetsloven). Pakkeforløpene berører kommunen direkte ved at de setter krav til innhold i henvisningene, dialog med pasienter og pårørende før henvisning, og ved at pakkeforløpene stiller krav til spesialisthelsetjenesten om løpende kontakt og dialog med henvisende og samarbeidende instanser (blant andre fastleger og andre instanser i kommunen) underveis i forløpet. Også ved avslutning av pakkeforløpet foreslås det tydelige rutiner for dialog med de instanser som vil få et videre oppfølgingsansvar. Tidligere behandling Høring pakkeforløp for tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB), pakkeforløp for utredning i psykisk helsevern, voksne og pakkeforløp for utredning i psykisk helsevern, barn og unge ble behandlet i Hovedutvalg for barn og unge (BAUN sak 081/17) og Hovedutvalg for bistand og omsorg (BIOM sak 87/17) i oktober 2017. Rådmannens forslag ble vedtatt med følgende tillegg i begge komitèer: «Bærum kommune er usikker på om brukermedvirkning og brukertilfredshet blir godt nok ivaretatt i standardiserte pakkeforløp. Faren for standardisering som pakkeforløp er, er at man også fjerner den ønskede variasjonen om individuelle tilpasninger, skreddersøm og fleksibilitet». Formål og bakgrunn Helsedirektoratet fikk i 2016 oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) å utarbeide Pakkeforløp for psykisk helse og rus. Pakkeforløp er et resultat av at helsemyndighetene ønsker å standardisere, effektivisere og strukturere utredning og behandling av en rekke lidelser innen feltet rus/psykisk helse. Det skal etableres nasjonale, normgivende forløp for utredning og behandling med fokus på pasientens ressurser, bedre samhandling og likeverdig behandling. Forløpene skal bygge på nasjonale og

internasjonale faglige retningslinjer og veiledere. Pakkeforløpene utarbeides i et tett samarbeid med pasienter og fagmiljø i alle relevante tjenester. Prosess/medvirkning internt og eksternt Saken har vært drøftet internt i tjenestene. Høringsnotatet er utarbeidet i nært samarbeid med pasient og pårørendeorganisasjoner. Disse har også anledning til å gi egne høringsuttalelser. Organisatoriske og økonomiske konsekvenser av beslutningene Pakkeforløpene kan medføre nye oppgaver for kommunen, men den bedrede samhandling og koordinering vil gagne pasientene/brukerne uten at det nødvendigvis vil medføre nye kostnader for kommunen. Beslutningspunkte Kommunen avgir høringssvar og forslag til høringssvar legges inn i del 2 Mer om saken. Vedlegg: Høringsnotat Behandling i psykisk helsevern, barn og unge pakkeforløp 3914023 Høringsnotat Behandling i psykisk helsevern, voksne pakkeforløp 3914024 Høringsnotat Somatisk helse og levevaner Pakkeforløp for psykisk helse 3914025 og rus Høringsnotat Spiseforstyrrelser hos barn og unge pakkeforløp 3914026 Høringsnotat Tvangslidelse (OCD) hos barn, unge og voksne pakkeforløp 3914027 MistankHøringsnotat mistanke om psykoseutvikling og psykoselidelser 3914028 hos barn, unge og voksne pakkeforløp Høringsbrev Pakkeforløp for psykisk helse og rus (L)(4971559) (5) 3914029 Ny høring pakkeforløp psykisk helse og rus 3914033 DEL 2 MER OM SAKEN: Bærum kommune velger å gi høringsinnspill på tre av de foreslåtte høringsnotatene. Det gjelder Pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, voksne, Pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, barn og unge og Pakkeforløp for spiseforstyrrelse barn og unge 2018. I tillegg gis det et innspill på anbefaling om ivaretakelse av somatisk helse og levevaner ved psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer. NB: Høringsinnspillene sendes inn elektronisk via en nettbasert portal. Der er det forhåndsdefinerte spørsmål som skal besvares. Rådmannens forslag til høringsinnspill er under gjengitt i henhold til dette oppsettet. RÅDMANNEN FORSLAG TIL HØRINGSVAR: PAKKEFORLØP FOR BEHANDLING PSYKISK HELSEVERN, VOKSNE Bidrar pakkeforløpene til å oppnå følgende mål: ja delvis nei Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Unngå unødig ventetid for utredning, behandling og oppfølging Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende uavhengig av hvor i

landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner Kommentar: Pakkeforløpene representerer en systematisering og strukturering av oppfølgingen av pasienter med ruslidelser og eller psykiske lidelser, men Bærum kommune ønsker å påpeke at standardiseringen av oppfølgingen ikke må forhindre en fleksibel og individuell oppfølging av den enkelte pasient. Fremstår pakkeforløpet som nyttig for brukere/pasienter, pårørende og tjenestene? Bidrar pakkeforløpene til god forløpskoordinering Har pakkeforløpet målepunkter og forløpstider som er relevante og nyttige? Kommentarer til de enkelte kapitlene: Henvisning og start: Bærum kommune støtter anbefalingene og er enig i at strenge krav til henvisninger og oppstart bedre sikrer en god oppfølging fra spesialisthelsetjenesten. Det er positivt at pasientens/brukerens perspektiv blir særlig ivaretatt i forslaget. Behandling og oppfølging: Bærum kommune mener forslaget ivaretar pasient/bruker og fag på en bedre måte enn i dag, og vil spesielt påpeke at samhandlingen med andre instanser som kommunen og fastlegene synes godt ivaretatt. Avslutning og videre oppfølging: Bærum kommune støtter forslaget. Forløpstider og registering av koder: Bærum kommune har ikke kommentarer til dette punktet Generelle kommentarer: Pakkeforløpene fremstår som ambisiøse forløpsbeskrivelser der både faglige retningslinjer og brukerens perspektiv skal ivaretas. Hvis dette lar seg gjennomføre i praksis, vil det utvilsomt heve kvaliteten på behandling og oppfølging av pasienter med ruslidelser og eller psykiske lidelser. Samtidig må det ikke blir så standardisert at det forhindrer en individuell og fleksibel tilnærming. PAKKEFORLØP FOR BEHANDLING I PSYKISK HELSEVERN, BARN OG UNGE Bidrar pakkeforløpene til å oppnå følgende mål: ja delvis nei Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Unngå unødig ventetid for utredning, behandling og oppfølging Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende uavhengig av hvor i landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner Kommentar: Pakkeforløpene representerer en systematisering og strukturering av oppfølgingen av barn og unge med psykiske lidelser, men Bærum kommune ønsker å påpeke at standardiseringen av oppfølgingen ikke må forhindre en fleksibel og individuell oppfølging av den enkelte pasient. Fremstår pakkeforløpet som nyttig for brukere/pasienter, pårørende og tjenestene?

Bidrar pakkeforløpene til god forløpskoordinering Har pakkeforløpet målepunkter og forløpstider som er relevante og nyttige? Kommentarer til de enkelte kapitlene: Henvisning og start: Bærum kommune støtter anbefalingene og er enig i at strenge krav til henvisninger og oppstart bedre sikrer en god oppfølging fra spesialisthelsetjenesten. Det er positivt at pasientens/brukerens perspektiv blir særlig ivaretatt i forslaget. Krav om/behov for koordinert henvisning, etablering av rutiner for samarbeid med fastleger/henvisende instans og oppnevning av kontaktperson i kommunen vil medføre en strukturering og effektivisering av samarbeidet. Bærum kommune minner om at også psykologer i kommunen kan henvise. Det er bra at «pasienten og/eller foreldre bør oppfordres til å beskrive sin forståelse av utfordringer, behov og ønsker for hjelp.» Bærum kommune gjør oppmerksom på at ikke alle kan uttrykke seg skriftlig og mener at disse temaene bør gis nok plass i oppstartsamtalen slik at pasienten og /eller foreldre får ro og tid til å sette ord på sine ressurser, sitt strev og hva de ønsker hjelp til. Bærum kommune mener også at spesialisthelsetjenesten må legge til rette for at henvisende instans kan informere pasienten og foreldre om hva som vil skje når henvisningen er mottatt, for eksempel ved å lage et informasjonsskriv som kan deles ut. Bærum kommune er positiv til at det skal oppnevnes en forløpskoordinator i spesialisthelsetjenesten. En av oppgavene vil være «sikre samarbeid med relevante tjenester eller kontaktperson/koordinator i kommunen underveis i forløpet og ved avslutning». Dette vil føre til et bedre strukturert og rasjonalt samarbeid. Bærum kommune mener også at at det innledende «pakkeforløp utredning» bør «samle alt under ett» og starte med en bred nok tilnærming i utredningen som er nødvendig for å forstå barnets og familiens situasjon. Derved vil en unngå at pasienten og/eller foreldre møter forskjellige behandlere som skal utrede samtidig og/eller etter hverandre og en vil unngå en tidkrevende samordning av flere pakkeforløp. Har man forstått tilstandsbilde(r) og årsakssammenhenger kan man avgjøre sammen med pasienten og/eller foreldrene - hvilket «pakkeforløp behandling» som bør komme først. Behandling og oppfølging: Bærum kommune mener forslaget ivaretar pasient/bruker og fag på en bedre måte enn i dag, og vil spesielt påpeke at samhandlingen med andre instanser som kommunen og fastlegene, synes godt ivaretatt. Bærum kommune påpeker at flere instanser i kommunen har henvisningsrett, for eksempel psykologer i tverrfaglige team og at dette er for lite ivaretatt i høringsnotatet. Bærum kommune støtter også at at «behandling og oppfølging av pasienten skal ha et familieperspektiv». Fokuset på samhandling underveis i forløpet og regelmessige samarbeidsmøter støttes også. Bærum kommune mener at det skal (ikke bør som i notatet) være et punkt i første samtalen at man avklarer pasientens og/eller foreldrenes behov og forventninger til utredning og behandling, samt at det skal (ikke bør) kartlegges ressurser og tilgjengelig nettverk. Det er nettopp denne informasjonen («lokal kunnskap») som trengs for å kunne individualisere og skreddersy pakkeforløpet. Bærum kommune vil minne om at tilbakemeldinger underveis i pakkeforløpet ikke bare sendes til fastlege men også til den som faktisk har henvist, når denne ikke er fastlegen. Avslutning og videre oppfølging: Bærum kommune støtter at det tydeliggjøres at «Pakkeforløpet kan ikke avsluttes før det er utarbeidet en konkret plan for videre behandling og oppfølging, dersom det vurderes behov for det, og epikrisen er sendt til fastlege og eventuelt andre relevante instanser». Generelle kommentarer: Pakkeforløpene fremstår som ambisiøse forløpsbeskrivelser der både

faglige retningslinjer og brukerens perspektiv skal ivaretas. Gjennomføring av dette i praksis vil utvilsomt heve kvaliteten på behandling og oppfølging av barn og unge med psykiske lidelser. Samtidig må det ikke blir så standardisert at det forhindrer en individuell og fleksibel tilnærming. Pakkeforløp for utredning av psykiske lidelser var til høring i september 2017. I aktuell høring skriver man at «for pasienter som har gjennomført pakkeforløp for utredning av psykiske lidelser, og hvor det er tatt beslutning om videre behandling innen psykisk helsevern, skal pakkeforløp for behandling starte uten ubegrunnet opphold og senest innen fire uker. Det er ikke behov for henvisning». Videre at «pasienter med en kjent psykisk lidelse, med fornyet behov for behandling innen psykisk helsevern, kan bli henvist direkte til pakkeforløp for behandling». Dette stiller Bærum kommune seg bak. Hos barn og unge er det vanligvis behov for en god innledende utredning og differentialdiagnostisk vurdering. Kommunal helsetjeneste vil oftest henvise til pakkeforløp utredning, etter å ha gjort en innledende kartlegging og vurdering. Og, siden det i høringen åpnes opp for muligheten til at behandlingen kan starte «sømløst» etter sluttført utredning, foreslår Bærum kommune en forenkling ved at man kan henvise til «pakkeforløp for utredning og/eller behandling i psykisk helsevern for barn og unge». Det er uansett spesialisthelsetjenesten, som på grunnlag av henvisningen, avgjør om det trenges en utredning først eller om man kan starte behandling umiddelbart. Siden gravide og de aller minste barna og deres omsorgspersoner/familier kan «gå under radaren» bør disse omtales eksplisitt som en egen gruppe som også har behov for utredning og behandling i spesialisthelsetjenesten. Det bør tydeliggjøres at premissene for en henvisning til utredning/behandling er forskjellig fra det som gjelder eldre barn og ungdommer. Antall og type risikofaktorer og/eller bekymringsfullt samspill hvor behandling i primærhelsetjenesten ikke synes å være tilstrekkelig, bør utløse henvisning til spesialisthelsetjenesten. PAKKEFORLØP SPISEFORSTYRRELSER BARN OG UNGE Bærum kommune savner et pakkeforløp som langt tydeligere inkluderer primærhelsetjenesten utover fastlegen, for eksempel skolehelsetjenesten. I henhold til pasientrettighetsloven 2-1 fastslås det at pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra både kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Bærum kommune etterlyser videre et tydeligere og formalisert krav i forhold til samhandling mellom 2. og 1. linjetjenesten, herunder veiledning. Kommunen er helt enige i at fastlege er knutepunktet, men ser av erfaring at andre kommunale helsetjenester, herunder skolehelsetjenesten i stor grad møter ungdommen og deres pårørende i det daglige før, under og etter behandling. Bidrar pakkeforløpet til å oppnå følgende mål: ja delvis nei Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Unngå unødvendig ventetid for utredning behandling og oppfølging Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende uavhengig av hvor i landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode

levevaner Kommentarer: Det fremgår i utkastet at pakkeforløpet kun gjelder i spesialisthelsetjenesten. Pasientens totale behandlingsforløp bør inkludere både før og etterbehandling i spesialisthelsetjenesten. Bærum kommune foreslår derfor at primærhelsetjenesten er en del av selve pakkeforløpet. Fremstår pakkeforløpet som nyttig for brukere/ pasienter pårørende og tjenestene? Bidrar pakkeforløpene til god forløpskoordinering? Har pakkeforløpet målepunkter og forløpstider som er relevante og nyttige Henvisning og start: I høringsnotatet står det at henviser må vurdere hvilke tiltak som er nødvendig i påvente av vurdering i spesialisthelsetjenesten. Utkastet foreslår også at tiltak som bør vurderes er oppfølging av måltider, reduksjon av fysisk aktivitet og snarlig oppfølgingstime hos fastlege. Bærum kommune påpeker at oppfølging av tiltak er svært krevende. Ofte blir skolehelsetjenesten involvert. Det bør tilrettelegges for veiledning og/eller retningslinjer fra spesialisthelsetjenesten ved gjennomføring av lokale tiltak i kommunen. Behandling og oppfølging: Bærum kommunen mener det bør være klare føringer for hvem som skal være del av en ansvarsgruppe. Tilbakemeldinger underveis i pakkeforløpet bør ikke bare sendes til fastlege men også til den som faktisk har henvist og til de kommunale helsetjenstene, for eksempel skolehelsetjenesten, som deltar i oppfølging i kommunen. Dersom behandling avbrytes, må fastlege og andre samarbeidsparter i kommunen informeres. Avslutning og videre oppfølging: Dersom andre enn fastlege er koblet på fra kommunehelsetjenesten, så bør disse instansene også motta epikrise slik at klienten blir fulgt opp på hensiktsmessig måte. IVARETAKELSE AV SOMATISK HELSE OG LEVEVANER VED PSYKISKE LIDELSER OG /ELLER RUSMIDDELPROBLEMER Bærum kommune er enig i at arbeidet med forebygging av somatiske tilleggslidelser må prioriteres høyt for personer med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer. Kommunen er generelt positiv til at både spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten har en helhetlig og koordinert tilnærming til de livsstilutfordringer pasienter med ruslidelser og psykiske lidelser har. I tråd med samhandlingsreformens intensjon om desentralisering av det som kan og sentralisering av det som må, vil Bærum kommune påpeke at det bør være kommunen som skal ha et hovedansvar for å håndtere pasientenes livsstilutfordringer. Det gjelder fysisk aktivitet, ernæring, røyking og andre negative livsstilsfaktorer. Livsstilsendring er krevende, men krever vanligvis ikke spesialistkompetanse, og Bærum kommune mener dette best skjer i pasientens nærmiljø og bør knyttes til kommunens tilbud innen helse og friskliv.

Behandlingen i møtet 13.03.2018 Hovedutvalg for barn og unge Forslag fremmet av Elisabeth Nesset, Ap Det er viktig at innføringen av standardiserte pakkeforløp innen psykisk helse og rus- behandlingen ikke går på bekostning av retten til brukermedvirkning, medbestemmelse og individuelt tilpasset behandling. Dette må følges nøye opp, og pakkeforløpene bør etter et par år evalueres av tjenestemottakere med tanke på brukertilfredshet og opplevd brukermedvirkning. Votering: Rådmannens forslag ble enstemmig vedtatt. Nessets forslag ble enstemmig vedtatt. Hovedutvalg for barn og unge-13.03.2018-029/18: Vedtak: Rådmannens forslag til høringssvar vedtas som Bærum kommunes høringssvar med følgende presisering: Det er viktig at innføringen av standardiserte pakkeforløp innen psykisk helse og rus- behandlingen ikke går på bekostning av retten til brukermedvirkning, medbestemmelse og individuelt tilpasset behandling. Dette må følges nøye opp, og pakkeforløpene bør etter et par år evalueres av tjenestemottakere med tanke på brukertilfredshet og opplevd brukermedvirkning.