Norsk kvinnelig inkontinensregister (NKIR) Dekningsgradsanalyse på individnivå Tomislav Dimoski, Sigurd Kulseng-Hanssen, Ellen Borstad, Kari Western, Rune Svenningsen Oslo universitetssykehus, Ullevål 29.09.2016
Innhold 1. NKIR modell for dekningsgradsanalyse... 3 1.1. Bakgrunn og NKIR styrets beslutning... 3 1.2. NKIR modell for dekningsgradsanalyse... 4 2. NKIR dekningsgradsanalyse... 5 2.1. Pasientgruppe som omfattes av registeret... 5 2.2. Antall registreringer i NPR... 5 2.3. Metode for beregning av dekningsgrad... 5 2.4. Dekningsgrad på institusjonsnivå... 5 2.5. Dekningsgrad på individnivå... 6 3. Forbedringstiltak... 9 - Side 2 -
1. NKIR modell for dekningsgradsanalyse 1.1. Bakgrunn og NKIR styrets beslutning SKDE sendte E-mail 23. januar 2013 med følgende anbefaling:.. Da det er NPRs juridiske vurderinger som ligger til grunn for dataoverføring og - sammenstilling er det viktig at alle samtykkebaserte kvalitetsregistre så snart som mulig tilføyer følgende setning i sitt samtykkeskriv: «Opplysningene vil kunne bli sammenstilt med opplysninger fra Norsk pasientregister for å beregne registerets dekningsgrad.» NKIR-registeret ble godkjent som nasjonal medisinsk kvalitetsregister av Helse- og Omsorgdepartement 21.mars 2013. NKIR-styret behandlet SKDEs henvendelse fra 23.januar 2013 i fire styremøter (06.02.2013, 18.04.2013, 12.06.2013 og 06.11.2013). NKIR-styret er enstemmig i at: Det er sannsynlig at endringen av samtykkebrevet og denne setningen kan redusere registerets dekningsgrad. Dette er ønskelig. NKIR-styret ønsker alternativ modell for beregning av dekningsgrad, såkalt NKIR modell for dekningsgradsanalyse : Videreutvikles og kvalitetssikres ved flere sykehus Presenteres i relevante nasjonale fora med formål å få aksept for vår alternative modell for beregning av dekningsgrad - Side 3 -
1.2. NKIR modell for dekningsgradsanalyse Følgende prinsipper gjelder: 1. NKIRprogramvaren er den elektroniske løsningen som brukes for å registrere NKIR-data* i sykehusets interne kvalitetsregister for kvinnelig inkontinenskirurgi. 2. Den NKIRansvarlige, en PAS superbruker eller PAS forvalter kan eksportere data om kvinnelige inkontinens opererte pasienter og komplikasjons diagnoser fra sykehusets PAS ved hjelp av standard PAS rapporter. 3. NKIRansvarlig på sykehuset kan ved hjelp av NKIRprogramvaren: a. Importere PAS data generert i punkt 2 til sykehusets interne kvalitetsregister for kvinnelig inkontinenskirurgi b. Sammenligne data fra PAS og NKIR og skrive ut følgende rapporter/lister: i. Fødselsnummer for pasienter registrert i NKIR, men registrert operert for inkontinens i PAS ii. Fødselsnummer for pasienter registrert operert i PAS, men registrert i NKIR iii. Fødselsnummer og operasjonsdato for pasienter hvor operasjonsdato registret i PAS og NKIR er forskjellig c. Eksportere årlig (anonym) statistikk til NKIR-registeret og ved behov SKDE av følgende tall: i. Antall pasienter per år registrert i PAS operert for inkontinens ii. Antall pasienter per år registrert i NKIR operert for inkontinens iii. Antall pasienter operert for inkontinens registrert i PAS som er registrert i NKIR. * NKIR-data - Preoperative subjektive og objektive data, operasjonstype og eventuelle perog post-operative komplikasjoner - Side 4 -
2. NKIR dekningsgradsanalyse 2.1. Pasientgruppe som omfattes av registeret Pasienter som får utført operasjon for stressinkontinens inngår i registeret. Følgende operasjonskoder kvalifiserer for deltagelse i registeret: LEG00, LEG10, LEG13, LEG20, LEG96, KDG00, KDG01, KDG10, KDG20, KDG21, KDG30, KDG31, KDG40, KDG43, KDG50, KDG60, KDG96, KDG97, KDV20, KDV22 2.2. Antall registreringer i NPR NPR rapporterer antall inkontinens operasjoner utført på kvinner per avdeling per år. 2.3. Metode for beregning av dekningsgrad Dekningsgrad: Antall inkontinensopererte kvinner registrert i NKIR av alle inkontinensopererte i Norge. 2.4. Dekningsgrad på institusjonsnivå Pr. 27.04.2015 sendte 30 av totalt 38 avdelinger som utfører inkontinensoperasjoner i 2014 data til registeret. Merknad: NPR rapporterte et samlet tall for OUS, men Rikshospitalet og Aker rapporterer til NKIR registeret. Pr. 25.09.2016 sendte 32 av totalt 42 avdelinger som utførte inkontinensoperasjoner i 2015 data til registeret. Merknad: Pasienter fra Rikshospitalet skal registreres, Aker faser ut denne virksomheten fra 01.01.2016, Molde (2) og Lofoten (1) hadde for få operasjoner. Følgende nye avdelinger vil rapportere til NKIR i 2016: Kongsberg, Kongsvinger, Lofoten, Harstad, Stord og Flekkefjord - Side 5 -
2.5. Dekningsgrad på individnivå Sykehus som er merket med dokumentert har gjennomført følgende: 1. Eksportert en standard PAS rapport liste over alle kvinnelige inkontinensopererte pasienter fra det lokale Pasient Administrative System (PAS) 2. Importert disse PAS data inn i NKIRprogrammet 3. Ved hjelp av NKIRprogrammet kvalitetssikret på individnivå at pasienten/operasjonen er registrert riktig i både PAS systemet og i NKIR intern kvalitetsregister 4. Overført avidentifiserte eller anonyme PAS data til NKIR-registeret for perioden 01.01.2010- Dato NKIRdata mottatt (se siste kolonne i tabell Dekningsgrad NKIR 2014 og Dekningsgrad NKIR 2015. Overføring skjer i samsvar med pasientenes samtykke, konsesjon fra Datatilsynet og godkjennelse fra Avdelingsledelse. Det at noen sykehus har en dekningsgrad > 100 % er et uttrykk for at registreringen i NKIR er mer nøyaktig enn sykehusets innrapportering til NPR. Tabell «Dekningsgrad NKIR 2014» og «Dekningsgrad NKIR 2015» viser dekningsgrad med data fra NPR og ved bruk av data fra det pasientadministrative system Oppsummering Dekningsgrad NKIR 2014 vs 2015 År 2014 2015 Kommentar Frist for utlevering av data. Merknad: Pasienter operert i rapporteringsår kontrolleres 6-12mnd etter operasjon. Dekningsgraden på individnivå når vi regner i ut ifra rettede tall fra institusjonenes PAS Dekningsgraden på individnivå når vi regner ut ifra tall fra NPR Dekningsgraden på individnivå Dersom vi utelater de sykehus som rapporterer til NKIR 15.01.2016 Siste data levert 04.03.2016 15.11.2016 Foreløpige resultater per 29.09.2016 81,0% 83,9% 80,9% 82,9% 98,4% 94,4% Endrer frist for å lage Faglig rapport til avdelingene så snart etter avsluttet periode for rapportering Flere avdelinger kontrollerte nøye kvaliteten av data i PAS systemet i løpet av 2016 Fire avdelinger vil registrere pasienter som mangler innen fristen 15.11.2016 - Side 6 -
Dekningsgrad NKIR 2014 per 04.03.2016 Sykhnavn Antall Operasjon er i NKIR PAS NKIR_PAS _dekningsg rad PAS vs NPR NPR NKIRdekn ingsgrad Dekningsgrad NKIRdata mottatt Helgelandssykehuset HF, Sandnessjøen 11 10 110,00% 10 11 18.01.2016 Sørlandet sykehus HF, Arendal 44 42 104,76% 42 104,76% dokumentert 02.03.2016 Sykehuset i Vestfold HF, Klinikk Tønsberg 144 139 103,60% 139 103,60% dokumentert 29.02.2016 Sykehuset Innlandet HF, Lillehammer 34 33 103,03% 33 103,03% dokumentert 25.01.2016 Finnmarkssykehuset HF, klinikk Kirkenes 39 38 102,63% 38 102,63% dokumentert 21.01.2016 Finnmarkssykehuset HF, klinikk Hammerfest 83 81 102,47% 81 102,47% dokumentert 22.12.2015 Sykehuset Telemark HF, Skien 90 89 101,12% 89 101,12% dokumentert 08.01.2016 Akershus universitetssykehus HF 98 97 101,03% 97 101,03% dokumentert 05.01.2016 Vestre Viken HF, Ringerike sykehus 32 32 100,00% 32 10 14.01.2016 Helgelandsykehuset HF, Mo i Rana 22 22 100,00% 22 10 10.01.2016 Helse Fonna HF, Haugesund Sjukehus 37 37 En (1) operasjon dobbelt 100,00% registrert i PAS 38 97,37% dokumentert 22.01.2016 Vestre Viken HF, Bærum sykehus 116 116 En (1) operasjon feilregistrert i 100,00% PAS. 117 99,15% dokumentert 26.02.2016 Sykehuset Innlandet HF, Elverum 60 60 100,00% 60 10 15.01.2016 Sykehuset Østfold HF, Fredrikstad 119 120 99,17% 120 99,17% dokumentert 15.01.2016 Sørlandet sykehus HF, Kristiansand 79 80 98,75% 80 98,75% dokumentert 13.01.2016 Helse Møre og Romsdal HF, Ålesund sjukehus 61 62 98,39% 62 98,39% dokumentert 15.01.2016 Sykehuset Innlandet HF, Gjøvik 57 58 98,28% 58 98,28% dokumentert 07.01.2016 Helse Bergen HF, Voss 54 55 98,18% 55 98,18% dokumentert 14.01.2016 Nordlandssykehuset HF, Bodø 47 48 97,92% 48 97,92% dokumentert 22.01.2016 Helse Møre Stavanger og Romsdal HF, Stavanger HF, Volda sjukehus 41 42 97,62% 42 97,62% dokumentert 11.01.2016 Universitetssjukehus 69 71 97,18% 71 97,18% dokumentert 07.01.2016 Vestre Viken HF, Drammen sykehus 65 67 97,01% 67 97,01% dokumentert 25.01.2016 Helse Bergen HF, Haukeland universitetsjukehus 88 91 96,70% 91 96,70% dokumentert 25.02.2016 Helse Førde HF, Førde sentralsjukehus 56 58 96,55% 58 96,55% dokumentert 22.01.2016 Oslo universitetssykehus HF, Ullevål sykehus 166 175 En (1) operasjon feilregistrert i 94,86% PAS. Ni (9) utfort på andre 175 94,86% dokumentert 14.01.2016 avdeling Tromsø 28 30 To (2) operasjoner feilregistrert i 93,33% PAS. 32 87,50% dokumentert 09.02.2016 avdeling Narvik 50 54 92,59% 54 92,59% dokumentert 02.02.2016 Helse Møre og Romsdal HF, Kristiansund Sjukehus 25 27 92,59% 27 92,59% dokumentert 15.01.2016 St. Olavs Hospital HF, Trondheim 165 184 19 Bulkamid operasjoner er 89,67% registrert av prinsipielle grunner. 184 89,67% dokumentert 14.01.2016 Sykehuset Innlandet HF, Kongsvinger 6 40 15,00% 40 15,00% dokumentert 04.03.2016 Helse Fonna HF, Stord Sjukehus 0 34 0,00% 34 Sørlandet sykehus HF, Flekkefjord 0 96 0,00% 96 Nordlandssykehuset HF, Vesterålen 0 21 0,00% 21 avdeling Harstad 0 51 0,00% 51 Helse Nord Trøndelag HF, Sykehuset Levanger 0 80 0,00% 80 Nordlandssykehuset HF, Lofoten 0 11 0,00% 11 Helse Nord Trøndelag HF, Sykehuset Namsos 0 47 0,00% 47 Vestre Viken HF, Kongsberg sykehus 0 53 0,00% 53 NKIR PAS % NPR % NKIR-dekkningsgrad på individnivå 1986 2451 81,0 % 2455 80,9 % NKIR-dekkningsgrad for avdelinger som rapporterer NKIR PAS % PAS vs NPR NPR 1986 2018 98,4 % 2022 98,2 % - Side 7 -
Dekningsgrad NKIR 2015 per 29.09.2016 Dekningsgrad av Norsk Kvinnelig inkontinens register (NKIR) sammenlignet med Pasientadministrativ system (PAS) og Norsk Pasient Register (NPR) Sykehus Antall Operasjon er i NKIR Korrigert antall i PAS NKIR_PAS _dekningsg rad Forskjell PAS vs NPR Antall operasjon er i NPR NKIR_NP R_dekning sgrad Dokumnetasj on av Dekningsgrad NKIRdata mottatt/ dokumentert Vestre Viken HF, Ringerike sykehus 25 24 104,17% 24 104,17% dokumentert 20.05.2016 Helse Fonna HF, Haugesund Sjukehus 62 60 103,33% 60 103,33% dokumentert 06.09.2016 Akershus universitetssykehus HF 75 73 PAS.3 feil registrerte LEG13 pasienter ble innlagt etter 102,74% operasjon på poliklinikk 76 98,68% dokumentert 01.09.2016 Sykehuset i Vestfold HF, Klinikk Tønsberg 216 214 To (2) operasjoner feilregistrert i 100,93% PAS. Dobbeltregistrert ved 216 10 28.09.2016 Oslo universitetssykehus HF, Ullevål sykehus 170 170 To (2) operasjoner feilregistrert i 100,00% PAS. En (1) operasjoner feilkodet 175 97,14% dokumentert 27.09.2016 Sykehuset Østfold HF, Fredrikstad 134 134 Fire (4) operasjoner feilregistrert i 100,00% PAS. 138 97,10% dokumentert 22.09.2016 Helse Nord Trøndelag HF, Sykehuset Levanger 83 83 Tolv (12) operasjoner feilregistrert 100,00% i PAS. 95 87,37% dokumentert 17.08.2016 Helse Stavanger HF, Stavanger Universitetssjukehus 80 80 100,00% 80 10 14.04.2016 Sørlandet sykehus HF, Kristiansand 64 64 Fem (5) operasjoner feilregistrert i 100,00% PAS. 69 92,75% dokumentert 09.09.2016 Finnmarkssykehuset HF, klinikk Kirkenes 26 26 100,00% 26 10 29.04.2016 Helgelandsykehuset HF, Mo i Rana 15 15 100,00% 15 10 16.09.2016 Sykehuset Innlandet HF, Lillehammer 78 79 98,73% 79 98,73% dokumentert 15.09.2016 Vestre Viken HF, Bærum sykehus 149 151 98,68% 151 98,68% dokumentert 09.09.2016 Vestre Viken HF, Drammen sykehus 69 70 98,57% 70 98,57% dokumentert 12.09.2016 Helse Bergen HF, Voss 50 51 98,04% 51 98,04% dokumentert 25.04.2016 Sykehuset Innlandet HF, Elverum 46 47 97,87% 47 97,87% dokumentert 31.08.2016 Nordlandssykehuset HF, Bodø 40 41 97,56% 41 97,56% dokumentert 08.09.2016 Helse Møre og Romsdal HF, Volda sjukehus 32 33 96,97% 33 96,97% dokumentert 24.04.2016 Finnmarkssykehuset HF, klinikk Hammerfest 94 97 96,91% 97 96,91% dokumentert 13.06.2016 Helse Nord Trøndelag HF, Sykehuset Namsos 48 50 96,00% 50 96,00% dokumentert 28.07.2016 Helse Møre og Romsdal HF, Ålesund sjukehus 45 47 95,74% 47 95,74% dokumentert 09.05.2016 Helse Bergen HF, Haukeland universitetsjukehus 132 138 En (1) operasjon feilregistrert i 95,65% PAS. Feil registrering i OrbitT! 139 94,96% dokumentert 15.09.2016 Helse Førde HF, Førde sentralsjukehus 60 63 95,24% 63 95,24% dokumentert 17.06.2016 Sykehuset Telemark HF, Skien 93 98 94,90% 98 94,90% dokumentert 08.01.2016 Helse Møre og Romsdal HF, Kristiansund Sjukehus 17 18 94,44% 18 94,44% dokumentert 14.06.2016 Sykehuset Innlandet HF, Gjøvik 64 72 88,89% 72 88,89% dokumentert 09.06.2016 Helgelandssykehuset HF, Sandnessjøen 16 18 To (2) operasjon feilregistrert i 88,89% PAS. 20 8 11.09.2016 avdeling Narvik 53 64 82,81% 64 82,81% dokumentert 27.09.2016 St. Olavs Hospital HF, Trondheim 130 164 34 Bulkamid operasjoner er 79,27% registrert av prinsipielle grunner. 164 79,27% dokumentert 09.09.2016 avdeling Tromsø 26 34 76,47% 34 76,47% dokumentert 15.09.2016 Nordlandssykehuset HF, Vesterålen 15 21 71,43% 21 71,43% dokumentert 15.09.2016 Vestre Viken HF, Kongsberg sykehus 19 57 33,33% Deltar fra 01.01.2016 57 33,33% dokumentert 01.04.2016 Sørlandet sykehus HF, Arendal 11 50 22,00% 50 22,00% dokumentert 27.09.2016 Sykehuset Innlandet HF, Kongsvinger 1 46 2,17% Deltar fra 01.01.2016 46 2,17% dokumentert 04.03.2016 Sørlandet sykehus HF, Flekkefjord 0 118 0,00% Deltar fra 01.01.2016 118 avdeling Harstad 0 48 0,00% Deltar fra 01.01.2016 48 Helse Fonna HF, Stord Sjukehus 0 34 0,00% Deltar fra 01.01.2016 34 Oslo universitetssykehus HF, Aker 0 7 Faser ut denne virksomheten fra 0,00% 01.01.2016 7 Oslo universitetssykehus HF, Rikshospitalet 0 5 Faglig vurdering: disse skal 0,00% registreres 5 Helse Nordmøre og Romsdal HF, Molde Sjukehus 0 2 0,00% IKKE kontaktet 2 Nordlandssykehuset HF, Lofoten 0 1 0,00% Deltar fra 01.01.2016 1 NKIR PAS % NPR % NKIR-dekkningsgrad på individnivå 2238 2667 83,9 % 2701 82,9 % NKIR-dekkningsgrad for avdelinger som rapporterer NKIR PAS % PAS vs NPR NPR 2218 2349 94,4 % 2383 93,1 % - Side 8 -
3. Forbedringstiltak 1) Dekningsgrad på individnivå dokumenteres ved sammenstilling av NKIR data med PAS data lokalt på hvert sykehus. 2) Dekningsgrad sammenlignes årlig med tall rapportert fra NPR (når de er tilgjengelig). Avdelinger bruker sammenligning for å avdekke feil i PAS og dermed feil i NPR data. Noen av feilene i PAS rettes fortløpende. Merknad: på de fleste sykehus kan man legge til nye operasjonskoder, men kan slette feilregistreringer når data er låst i PAS/NPR Mål: a) NKIR-registeret har som mål å ha 100% dokumentert dekningsgrad på individnivå for pasienter operert i 2016 b) Alle avdelinger bruker muligheten til å fortløpende kontrollere og dokumentere NKIR registreringer mot registreringer i sykehusets PAS og EPJ system c) Alle feil korrigeres før data blir låst i PAS og NPR Forbedringstiltak: Alle avdelinger får opplæring om muligheten til å innhente data fra PAS systemet og fortløpende kontrollere og dokumentere NKIR registreringer mot registreringer i sykehusets PAS og EPJ system. - Side 9 -