Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 4. november 2010 SAK NR 072-2010 REGIONAL PLAN FOR SVANGERSKAPS-, FØDSELS- OG BARSELOMSORG 2011-2014 Forslag til vedtak: 1. Regional plan for helhetlig svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg 2011-2014, herunder kravene i rapporten Et trygt fødetilbud kvalitetskrav for fødeinstitusjoner, legges til grunn for videreutvikling av tilbudet innen svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen. 2. Den regionale planen oversendes Helse- og omsorgsdepartementet. Hamar, 24. oktober 2010 Bente Mikkelsen administrerende direktør 1
1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjon Helse Sør-Øst RHF har fått i oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) å utarbeide en flerårig, helhetlig og lokalt tilpasset regional plan for fødetilbudet, sammen med berørte kommuner. Brukerne og de tillitsvalgte skal være representert i arbeidet. Administrerende direktør har i oppdragsbrev til helseforetakene bedt om at det utarbeides områdeplaner for svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen for sykehusområdet. Den har dannet grunnlaget for den vedlagte regionale planen. Områdeplanene skal følge Helse Sør-Øst sin visjon om gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, og synliggjøre hvilken struktur og funksjonsfordeling som velges for å trygge kapasitetsbehov og oppnåelse av gode og likeverdige helsetjenester. Helse Sør-Øst har sørge for -ansvar for et trygt og sammenhengende fødetilbud til kvinner i regionen. Områdeplanen skal bidra til at kvaliteten i tjenestene utvikles og forbedres i tråd med nasjonal kvalitetsstrategi, som innebærer at tjenestene skal: være virkningsfulle (føre til helsegevinst) være trygge og sikre (unngå utilsiktede hendelser) involvere brukerne og gi dem innflytelse være samordnet og preget av kontinuitet utnytte ressursene på en god måte være tilgjengelig og rettferdig fordelt Hovedprinsippet i omstillingsprogrammet, om at pasientens behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene, skal legges til grunn. Administrerende direktør gir regionale føringer for den videre utviklingen av områdeplanene i sykehusområdene, basert på Stortingsmelding nr. 12 (2008-2009) En gledelig begivenhet, rapporten Et trygt fødetilbud - kvalitetskrav for fødeinstitusjoner og de så langt utarbeidede områdeplanene. Administrerende direktør vil følge opp kvalitetskravene, og i løpende dialog med fagrådet vurdere om det er behov for ytterligere krav til områdeplanene. Helseforetakene har alle levert en første utgave av en områdeplan. Planen skal være et levende dokument som har et 4års-perspektiv, rulleres årlig, godkjennes av foretaksstyret og ses i sammenheng med det regionale fagrådets arbeid med gode og likeverdige helsetjenester og andre overordnede krav. Målet er implementerte endringer som gir gode og likeverdige tjenester. Administrerende direktør mener at vedlagte forslag til regional plan for svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg 2011 2014 gir gode føringer for det fremtidige arbeidet med områdeplanene, og vil sørge for at det blir fulgt opp innenfor det enkelte sykehusområde. 2
2. Faktabeskrivelse Stortingsmelding nr.12 (2008-2009) En gledelig begivenhet har lagt klare føringer for utvikling av en sammenhengende svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg. For at den gravide fødende og hennes familie skal oppleve møtet med denne delen av helsetjenesten som helhetlig og understøttende, har Regjeringen lagt vekt på fem innsatsområder: En helhetlig svangerskapsomsorg Et trygt fødetilbud Et familievennlig barseltilbud Kvalitet i alle ledd Et bredt brukerperspektiv Det fremgår av Stortingsmeldingen at svangerskaps- og fødselsomsorgen i Norge holder svært høy kvalitet i internasjonal sammenheng. Det er likevel flere forhold som taler for at denne delen av helsetjenesten kan forbedres på viktige områder. Endringer i kommunikasjons- og bosettingsmønster, faglig utvikling, synkende fødselstall på nasjonalt nivå og rekrutteringssituasjonen for fagpersonell tilsier behov for å vurdere framtidig struktur i fødselsomsorgen. Helsedirektoratet har nylig utgitt rapporten Et trygt fødetilbud forslag til kvalitetskrav til fødeinstitusjoner, der intensjonene i Stortingsmelding nr. 12 følges opp med hensyn til en ønsket utvikling av en sammenhengende svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg. Nåværende volumbaserte krav til fødeinstitusjoner skal erstattes med kvalitetskrav. I rapporten defineres kvinneklinikker og det legges til grunn at fødeavdelinger skal bli mer robuste enheter. Det anbefales to kategorier fødestuer, jordmorstyrte fødestuer utenfor sykehus og fødestuer i sykehus. Helsedirektoratets nasjonale faglige retningslinjer for svangerskapsomsorgen er utarbeidet for jordmødre, leger og annet helsepersonell som deltar i svangerskapsomsorgen, og ble utgitt i 2005. Retningslinjene skal legge til rette for at beslutningsgrunnlaget i tjenesten er kunnskapsbasert. I rapporten om utviklingsstrategi for jordmortjenesten fra Helsedirektoratet er det foreslått tiltak for å styrke jordmortjenesten både med hensyn til kapasitet og kvalitet. Ifølge rapporten vil kapasitetsøkning bedre rekrutteringen, øke nødvendig kompetanse, styrke fagmiljøet og gi uttelling for brukerne av tjenestene. Helsedirektoratet vil bort fra dagens ordning i kommunehelsetjenesten hvor majoriteten av jordmødrene jobber alene i små deltidsstillinger, og heller samle tjenestene i et geografisk område som jordmorsenter, sentralt plassert i helsestasjonen, helsesenter, helseforetak, fødestue, lokal- eller distriktsmedisinsk senter. Den regionale planen for Helse Sør-Øst bygger på føringer fra Stortingsmelding nr.12 og områdeplanene fra hvert sykehusområde, og gir regionale føringer for det videre arbeidet med områdeplanene. Helse Sør-Øst RHF sitt oppdrag til sykehusområdene om å utarbeide områdeplaner ble gitt 3. februar 2010, og var basert på kravene i Stortingsmelding nr.12, da kvalitetskravene for fødeinstitusjoner først kom to måneder senere. Områdeplanene kan derfor ikke måles opp mot kvalitetskravene. Områdeplanene synliggjør brukernes og kommunenes medvirkning. De fleste områdeplanene nevner at det må arbeides videre med en systematisk forankring av områdeplanene hos brukerne og i kommunene. 3
Organisert brukermedvirkning innen svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg har kort tradisjon i Norge. Organisasjonen Liv Laga sprang ut fra Aksjon mot fødekaos i 2006. De fleste sykehusområdene har hatt med seg representanter fra Liv Laga når de har utarbeidet områdeplaner innenfor svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg. I tillegg har en del av sykehusområdene hatt kontakt med brukerutvalg ved helseforetakene i prosessen med å utarbeide områdeplaner. Helse Sør-Øst RHF har hatt kontakt med brukerutvalget i arbeidet med å lage en regional plan for svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg. Brukerutvalget, konserntillitsvalgte, fagdirektørene, kontaktpersonene i helseforetakene og fagrådet i Helse Sør-Øst RHF har vært orientert om det pågående arbeidet og hatt mulighet til å gi innspill til denne første versjonen av regional plan før styrebehandling i tidsvinduet fra Helse Sør-Øst mottok områdeplanene og frem til styresaken. Det er orientert om planen i direktørmøte. Helse Sør- Øst RHF hadde også møte med helseforetakene om planen den 14. oktober. Følgende føringer er gitt for det videre arbeidet med de regionale områdeplanene: Krav i henhold til Stortingsmelding nr.12, kapittel 6 Et trygt fødetilbud: - Helseforetakene skal sikre kapasitet i forhold til fødselstall og være i samsvar med utvikling av akuttilbud ved lokalsykehus. - Helseforetakene skal sikre de fødende i regionen et desentralisert, differensiert og forutsigbart fødetilbud gjennom hele året, også i høytider og ferier. - Områdeplanene skal omfatte planer for rekruttering og plassering av utdanningsstillinger for gynekologer. - Antall fødende i opptaksområdet, geografi og kommunikasjonsmuligheter skal tas hensyn til når man beskriver fremtidig struktur og organisering i områdeplanen. - Områdeplanen skal vektlegge struktur for lokale jordmortjenester og følgetjeneste. - Kultur- og språkforskjeller i regionen skal ivaretas i områdeplanen. Øvrige krav i henhold til rapporten om kvalitetskrav til fødeinstitusjoner og basert på de foreliggende områdeplanene: - Helseforetakene skal som del av egen planlegging beregne framtidig behov for samlet fødekapasitet. - Helseforetakene må i samarbeid med kommunene i sykehusområdet tydeliggjøre retningslinjer for samarbeid mellom lege og jordmor, herunder behovet for utvelgelse av og samarbeid om risikofødende. - Helseforetakene skal ha beredskap for transportfødsler. Helseforetakene dette er aktuelt for skal utarbeide avtaler om følgetjeneste i samarbeid med kommunene. - Helseforetakene i regionen bes vurdere om noen av de små fødeavdelingene kan gjøres om til fødestuer sett i lys av rapporten om forslag for kvalitetskrav ved fødeinstitusjoner. - Helseforetakene skal avklare ansvarsforhold, utarbeide og gjennomføre tiltakene i områdeplanen sammen med berørte kommuner. - Det må tydeliggjøres hvordan kommuner, brukerrepresentanter og ansatte i sykehusområdet er inkludert i arbeidet. 4
- Alle kvinner som skrives ut fra et fødested skal ha med seg epikrisen i hånden når de reiser ut fra fødeinstitusjonen. - Områdeplanen skal identifisere og sikre oppfølging av fødende som er i risikogrupper eller i en særskilt sårbar situasjon - Helseforetakene skal gjennom etablering av lokale perinatalkomiteer styrke kvalitetsarbeidet innen svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg i samarbeid med kommunene. - Områdeplanen skal sikre at kvalitetsindikatorene implementeres for oppfølging av kravene til kvalitet på tjenestene. - Helseforetakene og kommunene bør inngå avtaler som sikrer samarbeid om barselomsorgen. Nødvendig oppfølging av mor og barn de første dagene etter fødselen skal skje i samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. 3. Administrerende direktørs vurderinger Helse Sør-Øst leverer en regional plan som er lik områdeplanene for sykehusområdene i tråd med omstillingsprogrammet og på basis av nasjonale og regionale føringer. Med denne regionale planen om svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg har helseforetaksgruppen i Helse Sør-Øst fått et verktøy for å gjøre et systematisk arbeid for å videreutvikle og forbedre tjenesten. Alle områdeplanene har i sin nåværende form preg av å være utkast, og både utformingen og innholdet i planene til de 7 sykehusområdene er forskjellig. Noen helseforetak beskriver utfordringer og konkrete tiltak for å møte disse, mens andre helseforetak nesten bare beskriver utfordringene og få tiltak. Noen skriver at de savner en regional plan/regionale føringer som utgangspunkt for sine områdeplaner. I det videre arbeidet med områdeplaner må en i alle sykehusområdene styrke samarbeidet med og medvirkningen fra brukerrepresentanter, personell fra kommunehelsetjenesten og egne arbeidstakerrepresentanter. I tillegg til at de lokale perinatalkomiteene vil følge opp arbeidet med kvalitet i svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen i helseforetakene, vil det regionale fagrådet for nyfødtmedisin, svangerskaps- og fødselsomsorg kunne bidra i oppfølgingen av den regionale planen. Det er bl.a. naturlig at fagrådet gir råd om det er behov for ytterligere regionale føringer for å oppnå god kvalitet på tjenestene. Helse Sør-Øst RHF vil avholde en erfaringskonferanse om arbeidet med områdeplaner på ulike fagområder i desember 2010, for å avklare struktur og innhold i planene. Helse Sør-Øst RHF følger ellers opp arbeidet med områdeplanene gjennom årlig melding og i oppfølgingsmøtene med helseforetakene. Administrerende direktør finner ellers grunn til å understreke at kommuner og sykehus i all hovedsak har en god svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg. Det er noen variasjoner i hvilke ordninger som er etablert, og ressursene oppleves ofte som knappe. Det kan være mulig å fordele ressursene og oppgavene på en annen måte enn i dag, og oppnå lik eller bedre helseeffekt. Særlig gjelder det omfordeling av ressurser fra friske til de med særlig behov/utsatte grupper. 5
Det faglige ansvaret for virksomheten ser ut til å være godt avklart mellom sykehus og kommuner, likeså det økonomiske ansvaret. Et utstrakt faglig samarbeid på systemnivå, med standardisering og kvalitet som stikkord, vil være viktig for å kvalitetssikre tjenestene og redusere avvik og ulikheter i tjenestetilbudet. Trykte vedlegg: Forslag til helhetlig plan for svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg 2011-2014 Utrykte vedlegg: Stortingsmelding 12 En gledelig begivenhet 2008 2009. Et trygt fødetilbud forslag til kvalitetskrav for fødeinstitusjoner april 2010. Strategiplan for Helse Sør-Øst 2009 2020. IS 1815 utviklingsstrategi for jordmortjenesten tjenestekvalitet og kapasitet IS 1179 retningslinjer for svangerskapsomsorgen 6