I) Søknad om tltak Deling av grunneiendom, ny matrikkelenhet Pbl 1-6 og 20-1m II) Rekvisisjon av oppmålingsforretning Matrikkelloven 33 Søknaden/rekvisisjonen gjelder: Målselv kommune Enhet Teknisk Mellombygdvn 216 9321 Moen postmottak@malselv.kommune.no www.malselv.kommune.no Journalføring/stempel: Eiendom Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bruksnavn/adresse: I) Søknad om tltak (deling) eter, Pbl. 20-1m og matrikulering eter 5. l Sakstype, pbl. 20-1m, oppretting av Ny grunneiendom Ny anleggseiendom Nytt jordsameie Ny festegrunn over 10 år Arealoverføring Deling iht. Reguleringsplan Bebyggelsesplan (eldre lovverk) Privat forslag Annet:. Søknad om dispensasjon jf. pbl. 19-1: Plan- og bygningslov Kommuneplan Reguleringsplan Bebyggelsesplan (eldre lovverk) II) Rekvisisjon av oppmålingsforretning, l 33. Oppmålingsforretning for matrikkelenhet(er) i henhold tl tllatelse (delingsvedtak) eter Pbl 20-1m: Grunneiendom Anleggseiendom Jordsameie Festegrunn Arealoverføring å besvares: A) Ønskes gjennomført uten ugrunnet opphold. (Kommunens frist er 16 uker etter fullstendig rekvisisjon og betalt gebyr + vinter-forskrift, matrikkelforskriften 18.3) Foretrukket mnd el dato for forretningen: B) Ønsker å utsete oppmåling og matrikulering tl mnd angit nedenfor (Kan etter rekvirentens ønske utsettes i inntl 3 år. Etter 3 år faller tllatelsen etter pbl 0-1m bort.) Foretrukket mnd el dato for forretningen: C) Ønsker eter særlige grunner å gjennomføre matrikulering, men utsete fullføring av oppmålingsforretningen. (matrikkelforskriften 5). Kommunen fastseter frist for fullføring, ikke lenger enn 2 år. For alt C); angivelse av særlige grunner (eventuelt i eget vedlegg): Andre opplysninger som har betydning for omsøkte tomt, for eksempel retghetshavere av betydning. Side 1 av 5
Parsell nr. Areal ca. m² som søkes fradelt Arealtype før deling Formål eter deling Eventuelt navn, adresse og e-postadresse på kjøper/fester Opplysninger om omsøkt tltak; bruk, adkomst, vannforsyning og avløp: Parsellen(e) skal benytes tl Selvstendig bruksenhet Bolighus Fritdshus Industri/Bergverk Tilleggsareal tl Ofentlig virksomhet Landbruk/Fiske Naturvern Gnr./Bnr./Fnr./Snr. Ofentlig friluftsområde Ofentlig veg Kommunikasjonsareal/tekn. anlegg Varehandel/bank/ forsikring/hotell/restaurant Adkomst Pbl 66.1 Vegloven 40-43 Vannforsyning Pbl 65 Riks-/fylkesveg Kommunal veg Privat veg Ny avkjørsel fra ofentlig veg Utvidet bruk av eksisterende avkjørsel Avkjørselstllatelse gitt Ofentlig vannverk Annet: Søknad om avkjørseltllatelse Adkomst sikret ifg.vedlagt dokument Privat fellesvannverk. Tilknytningstllatelse vedlegges Avløp Pbl 66. Ofentlig avløpsanlegg Privat enkeltanlegg Privat fellesanlegg Beskriv: Vedlegg: Utslippstllatelse gitt Søkn. om utslippstllatelse Avløp sikret ifølge vedlagte dokument Partsliste/naboliste (alternatvt nyttes s. 4 eller kvitteringsskjema for rekommandert sending) Kart og situasjonsplaner i oppgitt målestokk Erklæring om retghet i fast eiendom, feks veirett/adkomstretghet inkl. kart Private servitutter Uttalelser/samtykke fra andre ofentlige myndigheter Skjema for krav om sammenslåing Andre avtaler, dokumentasjon, feks andel i veiforening Andre vedlegg Bekreftelse på/erklæring om at det er ordnet opp i / ikke foreligger heftelser, urådigheter eller andre restriksjoner som er tl hinder for matrikulering Vedlegg fra Nr-tl Ikke relevant Side 2 av 5
Andre opplysninger og underskrif(er): Hjemmelshaver(e) Tlf: Postnr: Sted: Underskrif Hjemmelshaver(e) Tlf: Postnr: Sted: Underskrif Fakturaadresse: (Dersom dete er en annen enn hjemmelshaver): Postnr: Tlf: Sted: Eventuelt utyllende merknader, begrunnelse if pbl 19, dispensasjon m.m: Side 3 av 5
Partsliste/Gjenpart av nabovarsel ( naboer, retghetshavere, andre som er varslet) Trenger ikke fylles ut dersom partsliste følger som eget vedlegg, alternatvt kan kviteringsskjema for rekommandert postsending nytes. Side 4 av 5
Side 5 av 5