Vurdering av samtykkekompetanse
Tvang Tillitskapende arbeid Tilpasset informasjon og medvirkning Motstand Medisinsk riktig vs pasientens ønske
VURDERING AV SAMTYKKEKOMPETANSE Alltid aktuelt ved yting av helsehjelp: er pasienten i stand til å forstå informasjonen og gi samtykke til den behandling/ utredning vi ønsker å gi? Jfr Pasient og brukerrettighetslova 4-3 og 4-4 Vurderinga skal journalføres, jfr journalforskriften 8, bokstav c) og j)
Men, hva skal en samtykkekompetansevurdering inneholde?
VURDERING AV SAMTYKKEKOMPETANSE evne til å uttrykke et valg evne til å forstå informasjon som er relevant evne til å forstå konsekvenser av valg (ex: hva skjer hvis jeg ikke tar medisinen) evne til å resonnere med relevant informasjon i avveining mellom evt ulike former for helsehjelp samtykkekompetansen kan variere alt etter hva slags tiltak/helsehjelp det er snakk om
Er pasientens samtykkekompetanse svekket? Pasientens tilstand kan gi mistanke om at evnen til å samtykke er svekket helt eller delvis, varig eller forbigående Demens Hjerneskade PU Forbigående forvirring/delir Medisinering Smerter Sjokktilstand Utmattelse Rus
Er samtykkevurdering en engangsforeteelse? Både ja og nei Ja, når det er åpenbart ut fra pasientens funksjonsnivå og diagnose at samtykkekompetansen er varig tapt, for eksempel langtkommen senil demens, alvorlig psykisk utviklingshemming, alvorlig hjerneskade Nei, utgangspunktet er at samtykkevurderingen skal gjøres hver gang det er snakk om helsehjelp, dvs det kan være behov for å vurdere samtykkekompetansen i forhold til ulike typer for helsehjelp, for eksempel Antibiotika kur for uvi eller lungebetennelse Personlig hygiene for å hindre sår, infeksjoner Bruk av sengehest Tannbehandling Innleggelse i sykehjem
Samtykkekompetanse (forts) Har informasjonen vært godt nok tilrettelagt? Er det tatt tilstrekkelig hensyn til pasientens tilstand i informasjonsarbeidet? Har tilrettelegging og tillitsskapende arbeid vært forsøkt i tilstrekkelig grad? Pasienten må forstå hvilke sannsynlige følger en avgjørelse om helsehjelp kan ha for han/henne Forstå nytten av helsehjelpen Forstå hvordan helsehjelpen skal utføres Forstå følgene av å nekte helsehjelpen
Hvem er ansvarlig for samtykkevurderingen? Den som er ansvarlig for helsehjelpen og dermed den rette vedkommende for å gi nødvendig informasjon om innholdet i helsehjelpen I utgangspunktet må det gjøres en egen samtykkevurdering i forhold til de ulike typer helsehjelp pasienten måtte ha behov for I praksis er det ofte lege eller tannlege som er ansvarlig for helsehjelpen Tannpleiere og sykepleiere vil også gjøre vurderinger i forhold til egne fagområder hvor man har et selvstendig ansvar for helsehjelpen
altså Avgjørelse om manglende samtykkekompetanse skal være skriftlig og begrunnet. Det skal fremgå hvilken type helsehjelp som er aktuell Samtykkevurderingen skal gjøres og dokumenteres av den som er ansvarlig for helsehjelpen. Skjema skal fylles ut. NB! Klagerett, info pårørende/ verge!
Pasient- og brukerrettighetslovens kapittel 4 A trådte i kraft den 1. januar 2009. Reglene i kapittelet skal sikre nødvendig somatisk helsehjelp til pasienter som mangler samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen. Kapittel 4 A gjelder ikke for undersøkelse og behandling av psykisk lidelse uten eget samtykke. Ved slik helsehjelp gjelder reglene i psykisk helsevernloven. Pasienter med psykiske lidelser kan imidlertid få somatisk helsehjelp etter kapittel 4 A.
4a PBRL Grenseoppgang psykisk helsevern Grenseoppgang ØHJ Grenseoppgang helsehjelp til pasient med manglende samtykkekompetanse som IKKE motsetter seg helsehjelpen ( 4-6)
4a PBRL Hvordan håndheve helsehjelp etter 4a? Dokumentere Evaluere Avslutte? Nytt vedtak? Kontinuerlig arbeid med tilrettelegging!
Tvang Rettspraksis- noen eksempler Erfaringer fra HNT HF Erfaringer fra undervisningssykehjemmet, Verdal Tilbakemelding fra Fylkesmannen Tjenesteavtale 2 i samhandlingsreformen
Sjekk info og e- læringskurs: http://www.helsedirektoratet.no/loverregler/pasient-og-brukerrettighetslovenkapittel-4a/sider/default.aspx#om