KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: bryst 036 Offisiell kode: Skriv ut Navn: Paklitaksel/trastuzumab iv 1. kur Info til apotek: Maks. overfl.: 2.2 m 2 Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall kurer: 1 Kurintervall: 21 Tidfesting av startdato - maks. avvik: 3 Maks. overlapp mellom kurer: 3 Fleksibelt antall kurer: Nei Versjon: 4 (Godkjent 04-05-2018 08:33) (2 e godkjenning 22-05-2018 15:18) Matrise Undersøkelser Støtteprotokoll Diagnoser T Nr SNC Produksjon x pr dag Dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 pose Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Legekonsultasjon Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 079685 TRASTUZUMAB 1 8 mg/kg 2 067830 PAKLITAKSEL 1 80 mg/m² Total emetogenisitet: 1 N IV N N 250 Natriumklorid 9 ml mg/ml N IV cyt N N 250 Natriumklorid 9 ml mg/ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Velg en antiemetika-protokoll: For nivå 1: 2 *1 kurdag Metoklopramid 10 mg ved behov Blodprøver før: P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Nei B-Trombocytter: Ja P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Nei Kreatinin: Nei Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Ja Kreatinin-clearance: Nei Vurdering av allmenntilstand før hver kur: Nei Etter kur: Utfør: Informasjon: Etter kur: Utfør: Informasjon: Etter kur: Utfør: Informasjon:
Diagnose (2) Brystkreft Ikke angitt
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: bryst 036 Paklitaksel/trastuzumab iv 1. kur Kode: bryst 036 Emetogent potensiale: 1 Navn: Paklitaksel/trastuzumab iv 1. kur Dag Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 pose Adm-tid 1; 1 TRASTUZUMAB 1 8 mg/kg IV N N 1; 2 PAKLITAKSEL 1 80 mg/m² IV cyt N N Spesielle hensyn: Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 04-05-2018 08:33) (2 e godkjenning 04-05-2018 08:34) Administrasjonsdager Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 1 Alle Premedikasjon tas minst 1 time før kur Sjekk at hjerteundersøkelse utføres hver 3. mnd 0:00 J
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Premedikasjon tas minst 1 time før kur Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Blodprøvekontroll ved forhåndsprodusert kur 00:01 Antihistamin, f.eks cetirizin 10 mg po 00:02 H2-blokker, f.eks ranitidin 150 mg po 00:03 Steroider, f.eks deksametason 8 mg po 00:04 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Bruk PVC-fritt sett og 0,2 µm filter 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 00:08 Puls og BT før start, etter 15 og 30 min 00:10 Skann kuren TRASTUZUMAB 8 mg /kg 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:30 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 001:30 t
Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 01:40 Lege og anafylaksiberedskap tilgjengelig ved 1. kur 01:40 Puls og BT før start, etter 15 og 30 min 01:40 Skann kuren PAKLITAKSEL 80 mg /m2 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 001:00 t 01:41 Kontroll av infusjonshastighet 001:00 t 01:42 Overvåk pasienten i 15 min etter start av paklitaksel ved 1. og 2. kur 02:40 Observasjonstid: 6 timer etter start av trastuzumab 06:10 Avslutt kurdagen Sjekk at hjerteundersøkelse utføres hver 3. mnd Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..