VELKOMMEN TIL FØRSTE CASTINGRUNDE FOR FARMEN

Like dokumenter
SØKNAD OM UFØREPENSJON / MIDLERTIDIG UFØREPENSJON

Er du helt frisk og arbeidsdyktig og ikke av noen grad sykemeldt eller mottager av sykepenger, uførepensjon, arbeidsavklaringspenger e.l.?

Familie tilfredshet med pleie og ivaretakelse i Intensivavdelingen FS-ICU (24)

SØKNAD OM Å FÅ STØTTEKONTAKT (Lov om sosiale tjenester 4.2 c.)

BA I KLASSISK BALLETT

Ung kreft Midt-Norge inviterer til Krakowtur september 2016

Fornyelse av oppholdstillatelse som flyktning eller på grunn av sterke menneskelige hensyn

SØKNAD OM BARNEHAGEPLASS I NES KOMMUNE 2014/2015

HELSEERKLÆRING FOR GRUPPELIVSFORSIKRING

Søknadsskjema for leie av kommunal bolig i Rennesøy Kommune

Søknadsskjema - Behandlingsreise for barn og ungdom med psoriasis.

SØKNADSSKJEMA OPPREISNINGSORDNING FOR TIDLIGERE BARNEVERNSBARN I AKERSHUS

Spørreskjema om pårørendes tilfredshet med behandlingen på intensivavdelingen

SØKNADSSKJEMA

BACHELORSTUDIUM I DANS MED HOVEDRETNING JAZZDANS MED HOVEDRETNING MODERNE DANS OG SAMTIDSDANS Søknadsfrist 1. februar 2009

SØKNAD OM TILRETTELAGTE TJENESTER. Barn og unge 0-20 år. Avlastning i kommunal avlastningsbolig. Avlastning via private oppdragstakere

SØKNAD OM OPPFØLGING FRA PSYKISK HELSEARBEID. Opplysninger om søker Søkers navn: Personnummer, 11 siffer: Adresse: Postnr: Poststed: Telefon:

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Verdal

Spørreskjema om pårørendes tilfredshet med pleie og behandling på intensivavdelingen (FS-ICU24)

Søknad om tillatelse til arbeid og opphold

- Navn på utdanningen, lærested og hvilke år du brukte på å ta utdanningen.

KONTRAKT PÅ BARNEHAGEPLASSEN NR:

Postnummer Poststed Telefon (privat / mobil / jobb): Ja Nei Uførepensjon/stønad Student Er du i arbeid? Yrke: Pensjonist Attføring

HENVISNING TIL LEGEMIDDELASSISTERT REHABILITERING (LAR)

Hvis nei, når kom du til Norge? Vil du oppholde deg her sammenhengende i mer enn 12 md.? Redegjør i felt 8. Postnummer og poststed

UTROSKAP OG TILGIVELSE BLANT STUDENTER I PARFORHOLD

Før du kommer i gang

Den europeiske samfunnsundersøkelsen 2004

Kommunale utleieboliger, søknad om leie

Familiers tilfredshet med behandlingen/pleien på intensivbehandlingen FS-ICU (24)

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Giske

Tilrettelegging for søknadsskjemaet

«Alle mennesker har rett til et mobilisert nettverk» Hva er et familie- og nettverksråd?

Søknadsskjema - Behandlingsreise for barn og ungdom med psoriasis.

SØKNADSSKJEMA NyPuls v/lene Notland Harnes Nordlandsgata Oslo

Søknad på stilling i Bjugn kommune

Familietilfredshet med omsorgen I Intensivavdelingen («FS-ICU 24R») Hvor godt ivaretar vi den?

mening. Vennligst bruk om ditt

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Verdal

SØKNAD FOR INDIVIDUELL PLAN. 1. PERSONALOPPLYSNINGER Navn:

Vennligst fyll ut skjemaet så godt du kan og send inn til fødeavdelingen fire uker før termin. Fødselsnummer: Sivilstand: Mor og far i slekt

SØKNAD OM UFØREPENSJON

Ungdata-undersøkelsen 2017 for Selsbakk skole

PALLiON. Spørreskjema for pasient. Inklusjon

Vennligst fyll ut skjemaet så godt du kan og send inn til fødeavdelingen fire uker før termin. Fødselsnummer: Sivilstand: Mor og far i slekt

Til deg som nylig har vært på sykehus

Egenerklæringsskjema

Ungdata-undersøkelsen 2017 ved videregående skoler i Sogn og Fjordane

RUTINER OG SKJEMA FOR VARSLING OM KRITIKKVERDIGE FORHOLD

SOMMERJOBB FOR UNGDOM. Fokus på barn og ungdom

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Giske

ORIENTERING OM MIDLERTIDIG UFØREPENSJON OG UFØREPENSJON FRA SANDEFJORD KOMMUNALE PENSJONSKASSE

Søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug 1/8

SØKNAD OM UFØREPENSJON

Vennligst unngå å informere oss om unødvendige personopplysninger i denne forespørselen. Detaljer om identitet og fullmakter er obligatoriske felt.

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Sigdal

MIN FAMILIE I HISTORIEN

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Kvam

Agenda X Sommerleir 2019

Ditt svar er anonymt Les om anonymitet her... Kjære UMB student.

Informasjon vedrørende Ung:leder-programmet og samling 1

Søknadsskjema. Personlig data og informasjon. Viktig informasjon. Avtale

DET EUROPEISKE MILJØBYRÅ SØKNADSSKJEMA

2. Dato: over 3 år siden sist, gå til spørsmål 15

Etternavn: Fornavn: Adresse: Telefon: Fødselsdato: Inntekt: Tidligere advokats navn: Eventuelt saksnummer hos politiet:

SØKNADSSKJEMA Fjellbibelskolen i Hemsedal 2019 TimeToGo 2.jan 26.apr 2019 Søknadsfrist: 1.nov 2018

Ungdata-undersøkelsen 2017 ved ungdomsskoler i Sogn og Fjordane

IM Vedlegg 2

Innskriving til konfirmasjon. Du får tilsendt nærmere informasjon om konfirmasjonsdager, konfirmantopplegget og oppstart til høsten.

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Levanger

Disippeltreningsskole

1. gangs søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Verdal

MIN FAMILIE I HISTORIEN

Registreringsskjema. 1. Konsultasjonsdato (innleggelsesdato ved innleggelser) (dd.mm.yy):

Ungdata-undersøkelsen 2017 i Verdal

EIDSVOLL KOMMUNE SØKNADSSKJEMA KOMMUNAL VEDERLAGSORDNING. Advokatene i Vølund pb Hamar

De opplysningene vi henter inn skal være tilstrekkelige og relevante for å behandle saken din. Opplysningene skal være av så god kvalitet som mulig.

Gjemnes kommune. Opplysninger om søker Etternavn Fornavn Fødselsnr.(11 siffer) Adresse Telefon Telefon jobb Mobil

Jobbsøking. Tema i Grønn gruppe - januar 2007 JOBBSØKING... 2

NAV STRAND. Oppgi fødselsår for alle barn. Antall Oppgi fødselsår for alle barn

Leie kommunal bolig Bytte av bolig Forlenget botid

SØKNAD OM FORTSATT UFØREPENSJON

Oppstartsamtale i barnehagen Unntatt innsynsrett, off.lova 13

Frambuleir for personer med sjeldne funksjonsnedsettelser

Ungdata-undersøkelsen 2017 for videregående skoler i Buskerud

KRISE- OG INCESTSENTERET I FREDRIKSTAD en virksomhet i Stiftelsen Blå Kors Fredrikstad For kvinner, menn og deres barn. også for.

Hvordan registrere et nytt medlem

Ungdata 2018 hovedfunn og utviklingstrekk

Innskriving til konfirmasjon Konfirmantåret

PERSONVERNERKLÆRING FOR STIFTELSEN SIKT

NB: DISSE SIDENE SKAL PRINTES UT OG SENDES I POSTEN

WAS-R. WARD ATMOSPHERE SCALE Form R. Virkelig post. Sykehus Post. Testnr. ID-nr. Angi om du er PASIENT eller PERSONAL ved avdelingen (sett kryss)

NITTEDALSBARNEHAGENE -Med skrubbsår på knærne og stjerner I øynene

Modul for klager/avvik og forbedringer fra VV sin hjemmeside på internett

Varig Tilrettelagt Arbeid VTA

SØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG

Hva sier Ungdata om norsk ungdom og hvordan bruke resultatene lokalt?

Transkript:

VELKOMMEN TIL FØRSTE CASTINGRUNDE FOR FARMEN Hei! Du mottar dette spørreskjemaet fordi du har blitt innkalt til casting i forbindelse med Farmen. Vi ønsker at du besvarer dette skjemaet og returnerer det på mail til oss (farmen@strix.no) senest to dager før ditt intervju. Vi får din underskrift når du møter opp til casting. Opplysningene du oppgir er kun internt i castingprosessen. Noen av spørsmålene har du allerede svart på i søknadsskjemaet, men vi ber deg om å svare på det igjen for at vi skal bli enda bedre kjent med deg. Vi ber deg svare ærlig på alle spørsmål. Lyv hverken for oss eller deg selv. Blir du en av de utvalgte deltakerne blir du stadig iakttatt av kameraer på gården, og profilert i media når Farmen går på skjermen. Derfor kan det være en idé å avsløre hvem man virkelig er og hva man står for allerede nå. Alle opplysninger du oppgir vil bli behandlet konfidensielt av oss. Søknaden og intervjuet må behandles konfidensielt også fra din side. Hvilket betyr at du IKKE må fortelle om innholdet av spørsmålene eller intervjuet til noen. Aller minst pressen. Identiteten til søkere og deltakere er hemmelig fram til offentliggjøring i presse av kanalen. Bryter du disse reglene, blir vi nødt til å diskvalifisere deg. Din underskrift innebærer taushetsplikt angående hele prosessen rundt utvelgelsen av deltagere til Farmen 2017. Uriktige opplysninger eller brudd på taushetsplikten medfører automatisk diskvalifisering. 1

PERSONOPPLYSNINGER KONFIDENSIELT Fullstendig navn (for- og etternavn): Fødselsnummer (11 siffer): Alder: Gateadresse: Postnummer: Sted: Telefon: E-mail: Sivilstatus: Barn, hvor mange + alder: Hvis barn og delt foreldreomsorg: ansvarsfordeling mellom deg og mor/far til barnet? Utdanning: Yrkestittel og arbeidssted: Høyde: Vekt: Skostørrelse: Buksestørrelse: Skjortestørrelse: Tre personer over 18 år som du betrakter som dine nærmeste pårørende: Det er disse som vil bli kontaktet under et evt opphold inne på gården 1. Navn: Adresse (gateadr, postnr, sted): Mail: Telefonnummer: Personens tilknytning til deg: (mann, kone, søster, bror, mor, far etc): 2. Navn: Adresse (gateadr, postnr, sted): Mail: Telefonnummer: Personens tilknytning til deg: (mann, kone, søster, bror, mor, far etc): 3. Navn: Adresse (gateadr, postnr, sted): Mail: Telefonnummer: Personens tilknytning til deg: (mann, kone, søster, bror, mor, far etc): 2

Innspilling av Farmen 2017 er fra slutten av juli og totalt i 10 uker. Har du mulighet til å delta i denne perioden? 1. Hvordan lever du nå? (Singel, samboer, forlovet, skilt, kollektiv, har dyr) 2. Fortell litt om din barndom og oppvekst. Hva vil du si er din hjemplass? 3. Hva er du mest fornøyd med ved personligheten din? 4. Har du noen uvaner? 5. Har du noen fobier? Hvis ja, hva da? Hvordan reagerer du hvis du blir utsatt for din fobi? 6. Hva er det verste du vet og hva gjør deg sint? 7. Liker du å diskutere? Hva liker du ikke å diskutere? 8. Er du medlem av en eller flere organisasjoner? I så fall, hvilke? 9. Beskriv en dag på jobben. Hva består f.eks. dine arbeidsoppgaver av? 10. Har du noen livstro? Hvis ja, hva? Utdyp. (Religion, astrologi, filosofi) 3

11. Hvor står du politisk? (Høyre/venstre) Hvor engasjert er du? 12. Er det noen type mennesker du absolutt ikke liker? 13. Hva sjarmerer deg? 14. Hva slags type mennesker liker du eller blir sjarmert av? (Oppgi legning) 15. Hvis du er i et forhold, hvor lenge har dere vært et par og hvordan møttes dere? 16. Hvis du er i et forhold, hvordan vil din partner reagere hvis du blir borte i 11 uker? 17. Hvis du er i et forhold, vet din partner at du har søkt og er innkalt til castingrunde? 18. Hvor mange kjærester har du hatt, og hvor lenge har ditt lengste forhold vart? 19. Hvorfor vil du være med på Farmen? 20. Kan du melde deg som storbonde? Begrunn svaret ditt. 4

21. Hva vil være din største utfordring ved å bo så tett med fremmede mennesker over lang tid? 22. Har du noen erfaring fra gårdsdrift? Hva slags? 23. Hvordan er ditt forhold til naturen? F.eks. dyrking av jord, bruk av råvarer osv. 24. Anser du deg selv som handy? 25. Er du fortrolig med diverse arbeidsredskap/verktøy? 26. Driver du med håndarbeid? (Hekling, strikking, veving, søm e.l.) 27. Hvordan er ditt forhold til dyr? 28. Er du opptatt av dyrenes rettigheter? 29. Spiser du kjøtt? Er slakting greit for deg? Jakter du? 30. Vil du si at du er i god fysisk form? Trener du, evt. hvor mye? 5

31. Har du endret noe på ditt eget utseende? (Silikon, botox, hair extentions, tatoveringer e.l.) 32. Beskriv en hendelse som har forandret livet ditt. 33. Er det perioder i ditt liv som har vært spesielt tunge/vanskelige? Evt. hvorfor? 34. Har du gått til psykolog? I så fall hvorfor? 35. Røyker og/eller snuser du? I tilfelle, hvor mye? 36. Drikker du alkohol? Hvis ja, hvor ofte? 37. Har du noen gang prøvd eller drevet med narkotika? Hvis ja, hva og når? 38. Har du noen allergier? Hvis ja, hva? 39. Bruker du medisiner, fast eller periodevis? Hvis ja, hvilke medisiner? 40. Har du kroniske- eller periodiske sykdommer? Allergier? 41. Har du hatt noen fysiske skader, eventuelt blitt operert? 6

Erfaring tilsier at deltakere på realityprogrammer blir gjort research på av pressen. Dersom de finner noe de syntes er interessant, lager de saker på det. Vi ønsker å ligge i forkant slik at vi på best mulig måte kan møte disse sakene om de skulle dukke opp. Svarene du oppgir vil ikke ekskludere deg for en eventuell deltakelse. 42. Har du brutt loven? Hvis ja, når og hvorfor? 43. Har du noen gang stått i politiets strafferegister? Hvis ja, når og hvorfor? 44. Har du noen gang søkt eller deltatt i andre realityprogrammer? Hvilke og når? Utdyp om du har søkt eller deltatt. 45. Hvis du søker sammen med noen, beskriv ditt forhold til vedkommende og hva du ønsker å oppnå ved å delta i Farmen 2017 med vedkommende. Har du/dere en plan? 46. Er det noe mer vi bør vite om deg? Spesielle egenskaper? Vi understreker igjen at din underskrift innebærer taushetsplikt angående hele prosessen rundt utvelgelsen av deltagere til Farmen 2017. Uriktige opplysninger eller brudd på taushetsplikten medfører automatisk diskvalifisering. Du skriver under ved oppmøte til casting. 7