Overlevelse i Norge, blir vi bedre? Resultater fra Norsk hjertestansregister Ingvild Tjelmeland, leder for Norsk hjertestansregister Nasjonal kompetansetjeneste for prehospital akuttmedisin (NAKOS)
Agenda Hva er hjertestans? Hvor mange rammes av hjertestans utenfor sykehus i Norge per år? Hvor mange rammes av hjertestans inne på sykehus hvert år? Hvordan kan vi vite at alle er med? Hvordan kan vi vite hvem som er best? Hvem var best i Norge i 2017
Hjertestans Opphør av hjertets evne til å pumpe blod rundt i kroppen Personen reagerer ikke på tilrop eller forsiktig risting og puster ikke normalt Tilstedeværende eller helsepersonell vurderer at personen trenger hjerte- lungeredning
2013 2014 2015 2016 2017 Rapporterer ikke Rapporterer for deler av året Rapporterer for hele året
Forekomst av hjertestans 15-17 Vestre Viken HF Nordlandssykehuset HF Helse Sør-Trøndelag Helse Finnmark HF Sykehuset i Vestfold HF Sykehuset Telemark HF Sykehuset Innlandet HF Sørlandet sykehus HF Norway Helse Møre og Romsdal HF Oslo og Akershus universitetssykehus HF Helse Fonna HF Nord-Trøndelag HF Sykehuset Østfold HF Helgelandssykehuset HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Helse Førde HF Helse Stavanger HF Helse Bergen HF 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2017 2016 2015
Rapporterte hjertestans i Norge Norge: 3000 per år 3500 70 3000 60 2500 50 2000 40 Cardiac arrest presumed cardiac cause 1500 30 Cardiac arrest other causes 1000 20 Incidence per 100 000 500 10 0 2014 2015 2016 2017 0
Forekomst av hjertestans utenfor sykehus Internasjonalt EuReCa One (27 land i Europa 2014) Ambulansen startet eller fortsatte på 19-104 per 100 000 per år EuReCa Two (28 land i Europa 2017) Ambulansen starter eller fortsetter på 22-91 per 100 000 per år
Antall ambulansebehandlede stans Antall ambulansebehandlede hjertestans i Norge 2017 3000 60 2500 50 2000 40 1500 30 Antall hjertestans behandlet av ambulanse Insidens per 100 000 1000 20 500 10 0 2014 2015 2016 2017 0
og inne på sykehus 2017 Stord Odda Haugesund Stavanger Flekkefjord Kristiansand Arendal Notodden Skien Tønsberg Kongsberg Ringerike Drammen Bærum Oslo Akershus Østfold Kongsvinger Elverum Tynset Hamar Lillehammer Gjøvik Oslo Diakonhjemmet Lovisenberg Longyearbyen Kirkenes Hammerfest UNN Narvik Harstad Bodø Lofoten Vesterålen Mo i Rana Mosjøen Sandnessjøen Namsos Levanger St Olavs hospital Orkanger/St. Olav Tynset Kristiansund Molde Ålesund Volda Nordfjordeid Førde Voss Lærdal Bergen
Forekomst av hjertestans inne på sykehus Hva er nevneren? Sengeplasser Liggedøgn Opphold Betyr det noe hva slags type sykehus det er? Funksjonsfordeling Pasientpopulasjon (geografisk) Utvikling: Forventer >30 av 54 sykehus i 2018
Kvalitetsindikatorer Tid fra 113-oppringning til ambulanse er på hendelsessted Responstid Andel pasienter som får HLR før ankomst ambulanse Andel pasienter som får ROSC
Variasjon Tilfeldig variasjon Spesiell variasjon
100 Andel HLR av tilstedeværende i Norge (%) 1 90 0,9 80 0,8 70 0,7 60 50 40 0,6 BHLR publikum % Gjennomsnitt 0,5 Øvre kontrollgrense Nedre kontrollgrense 0,4 30 0,3 20 0,2 10 0,1 0 (2014) t1 (2015) t2 (2015) t3 (2015) t1 (2016) t2 (2016) t3 (2016) t1 (2017) t2 (2017) t3 (2017) 0
25 20 ROSC rate (per 100000 personår) ROSC (per 100000 0,00025 år) Gjennomsnitt Øvre kontrollgrense Nedre kontrollgrense 0,0002 15 0,00015 10 0,0001 5 0,00005 0 (2014) t1 (2015) t2 (2015) t3 (2015) t1 (2016) t2 (2016) t3 (2016) t1 (2017) t2 (2017) t3 (2017) 0
Hvordan vet vi at «alle» er inkludert? Dekningsgradprosjekt 2015-2017 Helgelandssykehuset St.Olav Inklusjonsprosjekt 2018- Vestre Viken Bergen Stavanger Nordlandssykehuset
Helse Finnmark HF (N=76167) Helgelandssykehuset HF (N=77128) Helse Førde HF (N=110230) Nordlandssykehuset HF (N=136860) Nord-Trøndelag HF (N=147896) Sykehuset Telemark HF (N=170582) Helse Fonna HF (N=180732) Universitetssykehuset Nord-Norge HF (N=194360) Sykehuset i Vestfold HF (N=232660) Helse Møre og Romsdal HF (N=264817) Sykehuset Østfold HF (N=295420) Vestre Viken HF (N=304944) Sørlandet sykehus HF (N=306563) Helse Sør-Trøndelag (N=314373) Helse Stavanger HF (N=364736) Sykehuset Innlandet HF (N=401740) Helse Bergen HF (N=450597) Oslo og Akershus universitetssykehus HF (N=1265814) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Forekomst Gjennomsnitt 59,9 Øvre kontrollgrense Nedre kontrollgrense
Naturlig variasjon Antall hjertestans per 100 000 innbyggere Under forventet antall Innen forventet antall Over forventet antall Rapporterer ikke
Inklusjonsprosjektet I to helseforetak: Alle ambulanse journaler Alle luftambulanse oppdrag Alle innleggelser i sykehus OG Etablert kontakt med AMK, eget tiltakspunkt for hjertestans Intervju
Hvem er hjertestanspasienten?
Alder og kjønn
Andel BHLR Helse Førde HF (N=42) Helse Sør-Trøndelag (N=206) Vestre Viken HF (N=262) Oslo og Akershus universitetssykehus HF (N=625) Sørlandet sykehus HF (N=175) Hele landet (N=2763) Nordlandssykehuset HF (N=94) Sykehuset Innlandet HF (N=242) Universitetssykehuset Nord-Norge HF (N=77) Helse Møre og Romsdal HF (N=130) Sykehuset i Vest fold HF (N=143) Helse Bergen HF (N=162) Sykehuset Østfold HF (N=137) Sykehuset Telemark HF (N=99) Helse Stavanger HF (N=138) Helse Fonna HF (N=87) Helse Finnmark HF (N=51) Nord-Trøndelag HF (N=61) 90 % 88 % 87 % 85 % 82 % 82 % 81 % 81 % 81 % 79 % 79 % 79 % 79 % 78 % 76 % 76 % 75 % 72 % Helgelandssykehuset HF (N=32) 59 % 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Antall ambulansen starter på Sykehuset Telemark HF (N=170582) No rdlandssykehuset HF (N=1 36860) Sykehuset i Vestfold HF (N=232660) Sykehuset Innlandet HF (N=401740) Helse Finnmark HF (N=76167) Vestre Viken HF (N=304944) 69 67 67 63 63 63 Sørlandet sykehus HF (N=306563) Helse Sør-Trøndelag (N=314373) Helse Fo nna HF (N=180732) No rd- Trønd elag HF (N=1478 96) Hele landet (N=52 95619) Sykehuset Østfold HF (N=295420) Oslo og Akershus universitetssykehus HF (N=1265814) Helse Møre og Romsdal HF (N=26481 7) Helgelan dssykehuset HF (N=77128) Helse Førde HF (N=110230) Un iversitetssykehuset Nord-Norge H F (N=194360) Helse Stavanger H F (N=364736) Helse Bergen HF (N=450 597) 57 54 54 51 51 50 48 47 47 44 42 39 36 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Andel som får ROSC Helse Finnmark HF (N=19) Helgelandssykehuset HF (N=38) Helse Førde HF (N=53) Nordlandssykehuset HF (N=65) Nord-Trøndelag HF (N=71) Helse Fonna HF (N=81) Sykehuset Telemark HF (N=108) Universitetssykehuset Nord-Norge HF (N=109) Sykehuset Østfold HF (N=150) Sykehuset i Vestfold HF (N=154) Helse Stavanger HF (N=156) Helse Møre og Romsdal HF (N=164) Helse Sør-Trøndelag (N=164) Sørlandet sykehus HF (N=171) Vestre Viken HF (N=184) Helse Bergen HF (N=200) Sykehuset Innlandet HF (N=241) Oslo og Akershus universitetssykehus HF (N=604) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Gjennomsnitt 29,5 % Øvre kontrollgrense Nedre kontrollgrense Andel ROSC
Skifte av perspektiv Utstein-malen 1991 Sammenligne forskningsresultater Korrigere for kjente faktorer Hjertestansregister 2017à Identifisere forbedringsmuligheter Måle det vi endrer Pasientens opplevelse
RAND-36 Victoria Ambulance rutineoppfølgning av alle overlevere med flere spørreskjema: EQ-5D, SF-12, GOS-E 2015: 205 overlevere (87 % responsrate) 12m Sammenlignet med standardbefolkingen:
AMK Nye datapunkter Registrarer i AMK-sentralene Prosess Tider Gjenkjennelse og veiledning
Forskning i hjertestansregisteret EuReCaTwo Idrett og hjertestans RegStans-studien AMK-prosjekt