Konsekvenser av endringer i psykisk helsevernloven september 2017
PHVL 3-1 Tvungent psykisk helsevern kan ikke etableres uten at en lege personlig har undersøkt vedkommende for å bringe på det rene om lovens vilkår for slikt vern er oppfylt. Foreligger behov for legeundersøkelse som nevnt i første ledd, men vedkommende unndrar seg slik undersøkelse, kan kommunelegen etter eget tiltak eller etter begjæring fra annen offentlig myndighet eller fra vedkommendes nærmeste pårørende, vedta at det skal foretas en slik legeundersøkelse. Om nødvendig kan vedkommende avhentes og undersøkes med tvang. Kommunelegens vedtak om tvungen undersøkelse skal straks nedtegnes skriftlig. Vedtaket kan påklages til fylkesmannen uten oppsettende virkning.
PHVL 3-3 På bakgrunn av opplysninger fra legeundersøkelsen etter 3-1 og eventuell tvungen observasjon etter 3-2, foretar den faglig ansvarlige en vurdering av om de følgende vilkårene for tvungent psykisk helsevern er oppfylt: 1. Frivillig psykisk helsevern har vært forsøkt, uten at dette har ført fram, eller det er åpenbart formålsløst å forsøke dette. 2. Pasienten er undersøkt av to leger, hvorav én skal være uavhengig av den ansvarlige institusjon, jf. 3-1. 3. Pasienten har en alvorlig sinnslidelse og etablering av tvungent psykisk helsevern er nødvendig for å hindre at vedkommende på grunn av sinnslidelsen enten a. får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad redusert, eller det er stor sannsynlighet for at vedkommende i meget nær framtid får sin tilstand vesentlig forverret, eller b. utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv eller helse. 4. Pasienten mangler samtykkekompetanse, jf. pasient- og brukerrettighetsloven 4-3. Dette vilkåret gjelder ikke ved nærliggende og alvorlig fare for eget liv eller andres liv eller helse. 5. Institusjonen er faglig og materielt i stand til å tilby pasienten tilfredsstillende behandling og omsorg og er godkjent i henhold til 3-5. 6. Pasienten er gitt anledning til å uttale seg, jf. 3-9. 7. Selv om lovens vilkår ellers er oppfylt, kan tvungen observasjon bare finne sted hvor dette etter en helhetsvurdering framtrer som den klart beste løsning for vedkommende, med mindre han eller hun utgjør en nærliggende og alvorlig fare for andres liv eller helse. Ved vurderingen skal det legges særlig vekt på hvor stor belastning det tvangsmessige inngrepet vil medføre for vedkommende.
Kommuneoverlegens rolle Mottar bekymringsmeldinger. Videresender til riktig instans. Kan fatte vedtak om tvungen legeundersøkelse, hvis den antatt syke unndrar seg frivillig undersøkelse etter at frivillighet har i tilstrekkelig grad vært forsøkt. BLV har delegert myndighet for å fatte vedtak utenom ordinær kontortid.
Fastlegens/legevaktlegens rolle Forsøker frivillig undersøkelse i tilstrekkelig grad Ved behov: begjærer vedtak om tvangsundersøkelse Gjennomfører tvangsundersøkelse Evt. legger pasienten inn med tvang
Endringer for undersøkende lege Legen må også vurdere pasientens samtykkekompetanse. Undersøkende lege skal ikke treffe avgjørelse om samtykkekompetansen, men avgi en uttalelse.
Kommuneoverleger i Hordaland TJA; 1 1. Merket en forandring? 2. Mer oppfølgingsbehov? NEI NEI; 9 3. Flere bekymringsmeldinger? NEI 4. Flere vedtak om tvungen NEI, svært få slike legeundersøkelser? vedtak gjennom åra. 5. Flere tvangsinnleggelser til PAM? 6. JA, Mindre fleire innleggingar tvang? for same pasient, og 7. eg Andre trur det konsekvenser? har samanheng med at lista for bruk av tvang inne på psykiatrisk sjukehus er høgare.
Elektroniske vedtak per månad hos Kommuneoverlegen 12 10 8 6 2016/2017 2017/2018 4 2 0 sept okt nov des jan feb mar apr mai jun juli aug
Elektronisk vedtak per år hos Kommuneoverlegen fra sept.-aug. 70 60 50 40 30 20 10 0 2014/2015 2015/2016 2016/2017 2017/2018
Etat for psykisk helse og rustjenester i Bergen kommune 1. Merket en forandring? 2. Mer oppfølgingsbehov? JA; 4 3. Flere bekymringsmeldinger? JA; 2 4. Flere vedtak om tvungen legeundersøkelser? JA; 0 5. Flere tvangsinnleggelser til PAM? JA; 2 6. Mindre tvang? NEI; 4 7. Andre konsekvenser? NEI; 1 JA; 5
Etat for psykisk helse og rustjenester i Bergen kommune Vi står maktesløs når vedkommende har vært innlagt og det er konkludert med at vedkommende er samtykke kompetent. Samtidig som vi ser at vedkommende er i stor behov av hjelp som vi ikke kommer i posisjon til å gi. Vi har fått tilbakemelding om at vi skal ta kontakt med fastlegen til bruker. Det har frem til d.d. ikke skjedd at fastlege har rykket ut/lagt inn bruker på PAM etter vår henvendelse. Brukerne må bli veldig syke over lang tid før de blir lagt inn. Mange blamerer seg mer enn nødvendig. Vi opplever også at det tar lengre tid før brukerne blir bedre. ny «rund dans» - det kan oppleves som stressende og utrygt for denne brukergruppen ødeleggende for forhold til familie/pårørende - får stor del av omsorgsbyrden enda mer paranoid på oss som hjelpere