Dosent/sykepleier Arne Langøen
Lokalbehandling Generelle prinsipper for valg Hvilken type sår (etiologisk) Hvilken type sår (morfologisk) Grad av sårsekresjon (en del av morfologien) Hvor ofte såret skal skiftes på Pasientens preferanser reisetid avhengighet erfaring med Hudens beskaffenhet (rundt såret) Hva er prøvd før Foreligger det mye lukt fra såret Smerter fra såret Kostnad
Hva omtales Cowan, T (ed). Wound Care Handbook 2017-2018 (10th edn). Mark Healthcare, 2017, http://www.woundcarehandbook.com/ Lindholm, C, Garuers, M. Sårbehandling. Gothia Fortbildnng AB, 2016 Midler til rengjøring av sår Lite heftende bandasjer Semipermeabel film av polyuretan Skumbandasjer Alginater Hydrofiber Hydrogel Hydrokollioder Bandasjer til kritisk koloniserte sår Lukthemmende bandasjer Bandasjer som håndterer store sekretmengder Biokirurgi/NPWT/trombocytt konsentrat Avanserte metoder Kompresjons hjelpemidler
Hjelpemidler til rengjøring av sår Virkemidler Antiseptika Sterilt vann (uten trykk) Sterilt vann (trykk) Rent vann (uten trykk) Rent vann (med trykk) ph modulerte væsker Superoksiderte produkter Bruk av badeløsninger Eddikholdige løsninger Kommentar Kun Polyhexanid er aktuelt Kun i sårhuler og fistler Versajet og demofilm Benyttes som standard Benyttes ved urene sår Optima produkter Microdacyn Wound Care Kaliumpermanganat Ingen kommersielle ennå
Lite heftende bandasjer Lages ved hjelp av ulike produkter som ikke hefter/hefter lite i såret, som vaselinkompress, silikon, plast, kunststoff. Primær og sekundærbandasje. Produkter Adaptic Askina SilNet Atrauman silicone Jelonet Melolin Mepilex transfer Mepitel one Mepitel Physiotulle Silflex Egenskaper: Prod med en overflate som skal motvirke at granulasjonsvev fester seg i bandasjen. Indikasjon: Donorsteder Skrubbsår Overflatiske sår Første- og andregrads forbrenning
Skumbandasjer Består av flere lag. Innerlag som ikke hefter, ytterlag av polyuretan og kjerne av absorberende hydrofilt polyuretanskum og hydropolymer. Lages også i silikonskum. Finnes i et utall ulke former og utforminger. Primær og sekundærbandasje. Egenskaper Bandasjer med god absorbsjonsevne. Hudvennlige Indikasjoner Standardbandasje Sår med liten *), moderat eller stor **) sekresjon Sårkaviteter (ball eller silikonskum) Bensår Diabetessår Brannsår *) da sammen med hydrogel **) sammen med alginat eller hydrofiber
Bruk av skumbandasjer
Bruk av skumbandasjer på multiple venøse sår
Skumbandasjer Produkter Allevyn Askina foam Biatain Cavi-Care (to komponenter) Cutimed (tilsatt superabsorbent) Kendall Lyofoam Mepilex Permafoam PolyMem (tilsatt glycerin og en surfactant) Suprasorb Tegaderm foam Tielle Versiva (kombinert skum og hydrofiber)
Alginater og cellulose bandasjer Alginater lages ved hjelp av brun blæretang og utformes som en kompress eller et rep. Når Alginater kommer i kontakt med sårsekret omdannes det til gel som binder sårsekret. Hydrofiber lages av natriumkarboxymetylcellulose. Kan tilsettes sølv. Bare primærbandasje Egenskaper Produkter som har stor absorbsjonsevne. Kan skade såret (tørke ut)ved for lav sekresjon. Absorberer 20-30 x egen vekt Indikasjoner Moderat til stor sivning av sårsekret Væskende sår Hemostase (bare alginater)
Alginater og cellulose bandasjer Produkter Algisite M Algivon (honning) Algosteril Biatain alginate Kaltostat Melgisorb Suprasorb A, X, X+PHMB Tegaderm Alginate (Ag) Aquacel (cellulose) Durafiber (cellulose) Exufiber (cellulose)
Hydrogel Hydrogel består av en blanding av vann, propylene glycol, polymer, gelantin og pektin, i litt ulike sammensetninger. Finnes som en bløt masse (amorphous gel) og som stiv masse (flat sheet). Inneholder opp til 90% vann. Benyttes kun som primærbandasje. Må ha sekundærbandasje. Store utviklingsmuligheter. Egenskaper Både avgir fuktighet til tørre sår, samtidig som det tar opp i seg sårsekret og binder dette. Indikasjoner Sår med liten sekresjon Sårnekroser og fibrin (autolyse) Smertelindrende Sårhuler/fistler
Hydrogel Produkter ApoCure Askina gel Cutimed Hydrosorb (gel plate) IntraSite Gel Normlgel Prontosan wound gel X Purilon hydrogel Suprasorb G Tegaderm hydrogel
Hydrokolloider Hydrokolloider lages på en base av carboxymetylcellulose, gelantin og pektin. Dekkes med et lag polyurethan. Kan tilsettes alginater. Kan lages både som sårplater og sårpasta. Absorberer sårsekret og omdannes til gellignende masse. Skifter farge når den absorberer sårvæske. Brukes både som primær og sekundærbandasje. Egenskaper Holder sårflaten fuktig, samtidig som den absorberer sårvæske Indikasjoner Rene sår med liten til moderat sekresjon Sår med nekrostisk sårbunn Donorsteder Forebyggende for trykksår Beskytte sårkanten ved stor sekresjon og larvebehandling
Produkter Comfeel DuoDERM Granuflex Hydrocoll Suprasorb H Tegaderm hydrocolloid ViTri: Hydro K Xtrasorb HCS Hydrokolloider
Antiseptiske midler til lokalbehandling Sølvbandasjer Jodbandasjer Bandasjer som inneholder PHMB Bandasjer som inneholder honning Andre
Følg med på sårets størrelse
Eget eksempel
Bakteriedrepende bandasjer Produkter tilsatt sølv Sølvet fungerer bredspektret, nedbrytende og drepende på bakterieveksten. Sølvet avgis gradvis ved kontakt med sårsekretet. Sølvet er tilsatt i en lang rekke ulike bandasjetyper som alginat, skum, hydrokolloid, og i rene sølvbandasjer. Alltid primærbandasje Egenskaper Demper bakterievekst og reduserer inflammasjon i såret Indikasjoner Infiserte sår Kraftig koloniserte sår Ikke-helende eller langsomt helende sår Nekrotiske sår med sivning og lukt Video: Sølv og skum
Produkter Acticoat Actisorb plus 25 Algicell Ag Allevyn Ag Aquacel Ag Atrauman Ag Biatain Ag Calgitrol paste Durafiber Ag Melgisorb Ag Mepilex Ag Polymem Ag Silvercel Sorbsan Silver Suprasorb A+Ag Vliwaktive Ag Antibakterielle midler Produkter tilsatt sølv
Antibakterielle midler Produkter tilsatt jod Jodbandasjer er tilsatt jod, enten som cadexomer jod eller povidone jod. Cadexomer jod er et stormolekylært stoff som avgir jod og absorberer sårsekretet. Jod en dreper bakteriene. Alltid primærbandasje. Effekt på biofilm? Egenskaper Demper bakterievekst og reduserer inflammasjon i såret Indikasjoner Infiserte sår Kraftig koloniserte sår Ikke-helende eller langsomt helende sår Nekrotiske sår med sivning og lukt Produkter Inadine (povidone jod) Iodosorb (Cadexomer
Egenskaper Demper bakterievekst og reduserer inflammasjon i såret. Indikasjoner Infiserte sår Kraftig koloniserte sår Ikke-helende eller langsomt helende sår Nekrotiske sår med sivning og lukt Antibakterielle midler Produkter tilsatt honning Honning, har fem gunstige virkninger. 1. Antibakteriell virkning 2. Anti-inflammatorisk 3. Debriderende 4. reduserer lukt i sår 5. Stimulerer vevsdannelse. Muligens effekt på biofilm. Det diskuteres om manukahonning er bedre enn annen honning. Alltid primærbandasje. Produkter: Actibalm Activon Actilite Algivon L-Mesitran MediHoney
Bakteriedrepende bandasjer Produkter tilsatt polyhexanid/phmb Polyhexanid kan tilsettes i bandasjer Polyhexanid kan benyttes som flytende eller gelform Har både en biofilm løsende og antibakteriell virkning Kan benyttes i kombinasjon med alginat eller hydrofiber
Bakteriedrepende bandasjer Produkter tilsatt polyhexanid (PHMB) Prontosan skyllevæske Covidien Kendall AMD Kerlix roll Prontosan gel Suprasorb X+PHMB
Fuktighetshåndterende bandasjer Egenskaper Disse produktene skal samle opp sårsekret og hindre det i å skade hud og sår Indikasjoner Sterkt væskende sår Dette er en gruppe bandasjer som kun har til oppgave å samle opp sårsekret og hindre det i å skade sår og sårets omgivelser. Bandasjene har ulike løsninger som superabsorbent, cellulose eller ulike kombinasjoner. Brukes både som primær og sekundærbandasje. Produkter Askina absorb+ Biatain super Curea (flere varianter) Cutimed Sorbion DryMax Eclypse Mesorb Tegaderm Superabsorbent
Fluelarve behandling Fjerner alle former for nekrose, forutsatt <5 mm Fjerner patogene bakterier Stimulere sår som ikke gror Skader ikke vitalt vev Produsent Biomonde. Norsk distributør er PartnerMed (Anette Hjulstad)
NPWT behandling Egenskaper Redusere eksudat i såret Redusere ødem Bedre vaskulariseringen og granulering. Reduserer sårets størrelse Stabilisere graft Indikasjon Sår med stor sekresjon Liten sårheling Dekubitus grad 3 og 4 Post traumatiske sår Forebygge post traumatiske komplikasjoner
NPWT produkter Avance Avelle Nanova Pico Renasys VAC
Askina barriere film Cavilon Cutimed gel CinvaCare Mepitel film Secura Ski-prep Beskyttelse av hud - sårkant
Kompresjonsløsninger Generell innføring 1 Bandasjer Adhesive bandasjer. Kohesive bandasjer. Kortelastiske bandasjer Mellomelastiske bandasjer Langelastiske bandasjer Enkeltbandasje. Dobbeltbandasje Trippelbandasje Firelagsbandasje. Strømper Støttestrømper. Antitrombosestrømper Kompresjonsstrømper. Styrke 1 18-21 mmhg Styrke 2 25-32 mmhg Styrke 3 36-46 mmhg Styrke 4 >46 mmhg IPC (se egen side)
Sjekk alltid AAI først >0,9 alle typer 0,7-0,9 helst kortstrekk 0,5-0,7 Coban 2 lite Ofte helt avgjørende for behandlingen Anlegges av kompetent personell Kompresjonsløsninger Generell innføring 2
Kompresjonsbehandling av traumesår
Venøse sår med mye væske og lymfestase Enkammer eller flere kamre Enkammer: 15-10-15 med 45 mmhg Flerkammer: starter distalt slutter proximalt. Kontinuerlige sykluser IPC behandling (Intermittent pneumatic compression) Video: IPC behandling
Kortelastisk kompresjonsbind Egenskaper og bruk Kan strekkes 40-90 % av opprinnelig lengde Høyt arbeidstrykk og lavt hviletrykk Kan ligge på om natta Egner seg for oppegående og personer med lav AAI Produkter Comprilan Rosidal Tensoplast
Langelastisk bind Egenskaper og bruk Kan strekke >140% av opprinnelig lengde Høyt hviletrykk, noe lavere arbeidstrykk Egnet for sengeliggende og rullestolsbrukere Kan ligge på om natta Produkter Coban Dauerbind Elodur Forte Setopress Tensopress
Egenskaper og bruk Gir generelt bedre kompresjon over tid Dyre pakker som må ligge på flere dager Foten blir tykk og varm Brukes ved behandlings resistente sår Kompliserte å legge Flerlagsbandasjer Produkter Actico 2C Coban 2 (light) Jobst Compri2/lite Profore
Kompresjonsbind flergangs circaid juxta cures (lite) Juzo (lang rekke produkter)
Kompresjonsbandasje hvordan det ikke skal gjøres!!