Høringssvar - forslag til forskrift om private virksomheters adgang til å yte

Transkript

1 Helse- og omsorgsdepartementet Postboks Oslo Oslo, Vår ref /HS57 Høringssvar - forslag til forskrift om private virksomheters adgang til å yte spesialisthelsetjeneste mot bet ling fra staten. Fritt behandlingsvalg Det vises til Helse- og omsorgsdepaftementets hgringsbrev av 29. april der det bes om hgringssvar innen2l august 2015 til hgringsnotat om forslag til forskrift om fritt behandlingsvalg i spesialisthelsetj enesten. Innledning Spekters hpringssvar legger til grunn at formålet med forskriften som er foreslått er å etablere så klare bestemmelser som mulig, for at målene med reformen om Fritt behandlingsvalg kan bli realisert. Vi vil derfor i vårt hpringssvar peke på det vi oppfatter som uklarheter i det foreliggende forslaget og foreslå tilfpyelser som vi mener vil være avgjørende. Innledningsvis vil vi understreke behovet for å utvikle velfungerende markeder og stimulere til god konkurranse i sektorer der det etterspønes et godt offentlig tilbud. Vår erfaring fra både helse- og andresektorer,eratnårulike akt rerfåranledningtilålevereoffentligetjenester,kandettebidratil innovasjon, nytenkning og effektiv ressursbruk. Vi støtter derfor regjeringens politikk om å bruke alle gode krefter for å øke kapasiteten og bedre det offentlige tjenestetilbudet. Vi ser også at dette kan være et virkemiddel som bidrar til økt brukerorientering. For at regieringen skal lykkes med reformen forutsettes det både at det etableres velfungerende markeder og at det bygges opp under effektiv ressursbruk i hele spesialisthelsetjenesten. For å få det til peker vi i det fplgende på noen vesentlige faktorer som departementet bør være oppmerksom på og som vi mener kan gjpres tydeligere. ARBEIDSçIVFRFÛRTNINGHN 5PñKTER PB7052Majorstuen,0306Osto //Besøksadr: Sørkedalsveien6 //I:t+47)47657ûOû //E:post@spekter.rro // //Org.nr.: 871 2BI602

2 2 Tydelighet i roller og ansvar o Det er helt avgjprende at det er klarhet i roller og ansvar mellom alle aktørene. Det fremkommer av forskriften at intensjonen er at det skal være slik. Likevel mener vi det er flere områder som ikke er tydelige nok; o I{ELFO sin rolle kontra helsetilsynsmyndigheten bgr tydeliggjøres. Det legges opp til tett samarbeid mellom HELFO og tilsynsmyndighetene. For å sikre legitimitet til de ulike rollene og ansvaret må det ligge klare avgrensninger og transparente metoder for oppfplging og tilsyn. o De regionale helseforetakene (RHF) gjpres økonomiske ansvarlige for en ordning som ligger utenfor deres kontroll. Det kan gi uklarheter om hvor og i hvilken grad <sgrge for ansvaret>> ivaretas og hvorvidt prioriteringer er i tråd med lov og forskrifter. o Plikten til sfüalt <samhandling ligger hos alle aktgrer, men likevel oppfattes det uklart hvor ansvaret starter og stopper i pasientforlgpetnâr flere aktører tar del i behandlingen. Dette gjelder både ansvar for at pasientforlppet skal gå uten forsinkelser eller avsporinger, og ansvar for kvalitet og pasientskader hos disse leverandører. Effektiv ressursbruk RHFene har gjennom sin bestiller rolle bygd opp både kompetanse og ressurser for å håndtere ansvaret for kjøp gjennom anbud og oppfglging av private leverandører etter de avtalene som er inngått. Tilsvarende, men gjennom forskrift, skal HELFO bygge opp kompetanse og ressurser for å fplge opp godkjente leverandgrer gjennom fritt behandlingsvalgordningen. Hvordan HELFO utøver sin nye rolle og sitt nye ansvar er avgjørende for å sikre legitimitet til ordningen. HELFO må settes i stand til sin nye rolle og inneha tilstrekkelig faglig kompetanse for både å vurdere søknadene og ikke minst fplge opp alle leverandører i ordningen. Leverandørene er forpliktet gjennom sanìme lovverk, sarrìme krav til pasientsikkerhet, kvalitet og kommunikasjon og til samhandling, brukeroppfplging og rapportering. Det blir derfor avgjprende at både RHFene og HELFO finner en forpliktende og avklart samarbeidsform hvor det kan dras nytte av kompetanse og erfaring, slik at synergier utløses og slik at ikke oppbyggingen av parallell kompetanse og ressurser i HELFO resulterer i unpdig byråkrati og ressursbruk. Et av målene med Fritt behandlingsvalg er å stimulere de offentlige sykehusene til å bli mer effektive gjennom konkurranse om pasienten. Spekter gjør oppmerksom på at når de offentlige sykehusene mister pasienttilfang er ofte betingelsene slik at det er relativt omfattende prosesser som skal til for å nedskalere og effektivisere samt endre og omstille pasientforlgp. Omstilling og restrukturering i helseforetak krever ofte lange prosesser med bred medvirkning av fagfolk, vernetjeneste og tillitsvalgte. Det er utfordrende å tilpasse aktiviteten og bemanningen etter vekslende aktivitet på en rask måte. Dette er primært kulturelt betinget og knyttet opp til ønske om å tufte faglige beslutninger på bred involvering og konsensus, men Spekter kan ikke utelukke at ordningen kan føre til omstillingsprosesser som impliserer anvendelse av personalressurser. I slike tilfeller krever også ARBHID$6IVçRFÛRHNINGf;! 5PñKTHR pb7052majorstuen,0306osto //Besøksadr: Sørkedalsveien6 ilt:{+47)476570oû //E:post@spekter.no // // Or8.nr.: I6O2

3 --1 - lovgivningen og avtaleverket mellom partene prosedyrer, for eksempel knyttet til endringsoppsigelser eller annen avslutning av arbeidsforhold med lange frister. Prisfastsetting I hgringsnotatet sies det at prisene ikke skal settes slik at de bidrar til å svekke legitimitet knyttet til ordningen med Fritt behandlingsvalg. Det innebærer blant annet i følge forskriften at leverandører ikke kan ha en <<urimelig hþy fortjenesl >> eller tllby <<urimelis høyt lgnnsnivå.>> Dette er en intensjon vi forstår, men vi vil advare mot at dette trekkes inn som kriterier i Helsedirektoratets prisfastsettelse. Dette vil i så falt gripe inn i selskapsinterne forhold som direktoratet ikke kan eller skal befatte seg med. Å. avtale lønnsnivåer er et forhold enten mellom en arbeidsgiver og en enkeltmedarbeider, eller et forhold mellom partene i en tariffavtale. Det må være partenes ansvar gjennom frie forhandlinger å avtale hva som skal være lønnsnivået i den enkelte bedrift. Hva som for 6vrig er definisjonen på <urimelig hgy> kan nok variere med gynene som ser. Spekter vil også understreke at prisene ikke må legges slik at den på noen måte svekker anbudsordningen. Det er kjøp glennom anbud som skal være den foretrukne mekanismen for å ta i bruk private leverandører, slik også regjeringen selv har understreket, og Spekter er enig i. Godkj enningsordningen Forslaget til forskrift bgr g 6re det helt tydelig at; - En godkjenningsperiode på 5 år må forutsette at det stilles krav til den godkjente private leverandøren i ordningen med Fritt behandlingsvalg om at en ilgpet av godkjenningsperioden tar i bruk nye metoder og ny teknologi, etter hvert som de utvikles og blir godkjent. Dette er særlig viktig både av hensyn til den samfunnsgkonomiske ressursutnyttelsen og til pasientbehandlingen. Pasientbehandlingen skal være forsvarlig, sikker og av hpy kvalitet uavhengig av om en behandles i offentlig eller privat helsevesen. Dette kan tas inn som et av vilkårene for å få godkjenning, jf $3 i utkastet til forskrift. - Det bør settes et øvre tak for varighet av helsehjelp, for eksempel i form av krav til normaltid for gjennomfpring, særlig knyttet til Psykisk helsevern og TSB. Spekter viser til RHFenes hgringssvar om at det må være mulig å legge inn en slik begrensning, selv om faglige føringer ikke skal gis gjennom godkjenning. - Det må stilles samme krav til kvalitet i behandlingen for pasienter som benytter Fritt behandlingsvalg uavhengig om hvilken ordning man behandles inn under. Vi viser til at flere av våre medlemmer er beþmret for at kvalitetskravene i godkjenningsordningen slik den er beskrevet, er for svake og bpr styrkes. Konsultasjonsmekanismen Departementet fastholder at de vil opprettholde forslaget om å etablere en konsultasjonsmekanisme mellom godkjenningsmyndigheten og hovedorganisasjonene som organiserer fritt ARßNIDS6 VERFüRENINGTN spãktf; R PBT}52Majorstuen,û306Oslo //Besøksadr: Sørkedalsveien6 //T:{+47)476570OA l/e:post@spekter.rro l/ //Org.nr.: I 602

4 4 behandlingsvalgsleverandørene, det vil si NHO Service, Spekter og Virke. Dersom det står fast vil Spekter bidra så godt det lar seg gjpre. Slik det fremkommer nå er det fplgende tjenester som skal inn i ordningen; tjenester det er lang ventetid på og som det er mulig å prise i tråd med prinsippene for prisdannelsen i ordningen og der det ikke er vesentlig risiko for at innfasingen i godkjenningsordningen for fritt behandlingsvalg klart vil svekke den pvrige spesialisthelsetjeneste-ordningens evne til å oppfylle sine oppgaver, særlig knyttet til risiko for overbehandling og indikasjonsglidning knyttet til den konkrete tjenesten. For at Spekter skal kunne ivareta sin rolle i denne sammenheng er det avgjprende at det i god tid før m@tene oversendes gode faktaunderlag for kriteriene til ordningen som vi kan forelegge våre aktuelle og slik at vi i neste omgang kan spille inn relevante områder til medlemmer og ha gode prosesser på, - ordningen. Dersom konsultasjonsmekanismen skal kunne anbefale nye fagområder inn i ordningen og opparbeide seg legitimitet på dette, forutsetter det at dokumentasjonen som legges til grunn er av hgy kvalitet, er tilgjengelige og transparent. Vi viser til at RiFo (Rgntgeninstituttenes Fellesorganisasjon) som representerer virksomheter som også er medlem i Spekter, mener at billeddiagnostikk er et område som stemmer godt med fagområde som bør innlemmes i ordningen Fritt behandlingsvalg. Dersom departementet finner og ikke kunne innlemme disse nå, ber vi om at billeddiagnostikk blir et av de første fagområdene som vurderes av konsultasj onsmekanismeordningen. Bruk av private leverandører gjennom kiøp av anbud Spekter vil i denne sammenhengen også trekke fram regjeringens intensjon om at det er anbud som skal være hovedmekanismen når det glelder kjøp fraprivate aktører. Spekter er enige med regjeringen i at anbudsordningen på en god måte understøtter RHFenes - sørge for ansvar - og er et viktig bidrag i å øke den samlede kapasiteten i spesialisthelsetjenesten. Vi ber departementet merke seg Aleris Helse AS sitt hgringssvar om behovet for å styrke anbudsordningen fpr- og parallelt med innfasing av Fritt behandlingsvalg. Det er anbudsordningen som best ivaretar hensynet til kostnadseffektivitet og kvalitet, og det viser seg at RHFene blir stadig bedre både til å bestille- og fglge opp gjennom avtaler etter en anbudskonkurranse. Dette er et av funnene fra en utredningen Oslo Economics har gjennomfgrt på oppdrag fra Spekter; <AlIe gode krefter> - Møngfold og konkurranse i Helse- og omsorgssektoren, somble levert i mai Prosjektet hadde til hensikt å kartlegge hvordan konkurranse i helse- og omsorgsektoren fungerer i bred forstand, med særlig vekt på bruk av anbudskonkunanse. Evaluering og monitorering av ordningen med Fritt behandlingsvalg Fritt behandlingsvalg er en bred reform som skal fases inn- og bygges ut over tid. Det vil være flere forhold som innledningsvis vil være nye og ukjente, og flere aktører har behov for å tilegne seg kompetanse og vinne erfaring. For at reformen skal få god oppstart og legitimitet, mener vi det er svært viktig at myndighetene fplger svært nøye med og overvåker ordningen ngye. Dersom det ARBñIÞ3Ë VERFORENJNGEN pb7]szmajorstuen,0306oslo // Besøksadr: Sørkedalsveien 6 // T:{+47)47657A0û il E: post@spekter.rro // // Org.nr.: L6t2

5 -5- çj forekommer utilsiktede konsekvenser, må det skje endringer raskt, og vi vil også anbefale at det legges opp til lgpende evalueringer etter at den har virket noe tid. Avslutning Spekter er innstilt på å bidra til reformen fritt behandlingsvalg og vi har forventinger til at ordningen er så godt forberedt som mulig når den starter opp, slik at det raskt oppnås tillit til ordningen blant de som berøres av reformen.. Med vennlig hilsen Arbeidsgiverforeningen Spekter Anne- Bratten Adm. direktør ARBËID56 VERFORHN NGñN 5PñKTHR pb7052majorstuen,0306osto //Besøksadr: sørkedalsveien6 //I:(+47)47657ûO0 l/ //Org.nr.: 871 zbl6a2