Toril Mesteig Sekretær Vertskommunenemnd SiO

Transkript

1 Orkdal kommune Møteinnkalling Utvalg: Vertskommunenemnd SIO Møtested: Møterom Svorkmo, Bårdshaug Herregård Dato: Tid: 10:00 Gyldig forfall meldes snarest til Servicekontoret tlf eller på e-post til Orkanger, Leder Toril Mesteig Sekretær Vertskommunenemnd SiO Vi henstiller alle om ikke å bruke produkter med parfyme i forkant av -og i møtene. Takk for at du tar hensyn. Dette dokumentet er elektronisk godkjent og har derfor ingen signatur. 1

2 Saksnr Innhold Orientering SAKSLISTE Lukket behandling Arkivsak OR 1/17 Status SiO etter første halvår /8878 OR 2/17 Felles mottak, legevakt, KAD- og OBS-senger PS 4/17 Styringsmodell SiO 2017/8950 2

3 3

4 Orientering OR 1/17 Status SiO etter første halvår

5 Orkdal kommune Samhandlingsenheten i Orkdalsregionen Saksframlegg Side 1 av 2 Saksbehandler Bjørn Buan Dato Arkivreferanse 2017/ Status SiO etter første halvår 2017 Vedlegg: Statusrapport med regnskap etter første kvartal 2017 Rådmannens innstilling Vertskommunenemnda tar statusrapport med perioderegnskap for SiO etter første halvår 2017 til orientering. Bakgrunn for saken I samsvar med vertskommuneavtalens pkt. 3.2 b står vertskommunenemnda ansvarlig for drifta av SiO samhandlingsenhet. I tillegg skal nemnda i samsvar med vertskommuneavtalens pkt. 3.2g føre tilsyn med drifta gjennom rapportering fra vertskommunen. Statusrapport etter første halvår 2017 legges derfor fram for nemnda. Vurdering SiO utfører lovpålagte helsetjenester på vegne av kommunene gjennom vertskommuneavtalene for drift av interkommunal akutt døgnsengepost (KAD) og interkommunal legevakt. Virksomheten har i første halvår 2017 vært drevet uavbrutt i samsvar med forutsetningene for det interkommunale samarbeidet. Kommunene har også samarbeidet om utviklingsoppgaver i samsvar med Handlingsplan vedtatt av vertskommunenemda, senest i november Årsbudsjettet ble vedtatt under forutsetning av uendret aktivitetsomfang. Tjenestene er en del av kommunenes sørge for-ansvar, og de skal ivareta kommunenes behov for legevakt (deler av døgnet) og innleggelser i akutt døgnenhet (24/7). Det faktiske aktivitetsnivået i første halvår 2017 gjenspeiler det reelle behovet. Totalt var det en aktivitetsvekst på 7,9 prosent ved legevakta fra samme periode i Ved sengeposten var det derimot en redusert aktivitet på 10,0 prosent fra året før. Perioderegnskapet etter første halvår viser at kostnadsnivået lå i underkant av kostnadsnivået for Prognose for 2017 etter første halvår er kr lavere enn budsjettert (3,4 %). Underforbruket har flere årsaker, herunder lavere lønnskostnader ved sengepost og legevakt og lavere aktivitetsnivå ve sengeposten. Ved legevakta ble det sørget for merinntekter, og ved legevaktsentralen ble kostnadene redusert, etter kontroll av fakturagrunnlaget. Innsparingene kompenserer for manglende budsjettert inntekt for kreftkoordinator. Driftsoppgavene har i første halvår 2017 vært gjennomført uavbrutt og med den samme lave forekomst av uønskede avvik innen pasientbehandling og arbeidsmiljø som i Vektlegging på kontinuerlig kvalitetsforbedring synes å virke. Avvikling av helligdager ved legevakt førte til mindre økt ventetid enn tidligere år. Det var ikke opprettet tilsynssaker mot SiO i første halvår. 5

6 Medfinansieringen av regional kreftkoordinator sammen med Kreftforeningen går inn i sitt siste år, innen det avsluttes, senest i september I samsvar med SiOs utviklingsplan er det gjennomført utredninger av krav til heldøgns akuttilbud innen psykisk helse og rusbehandling. Utredninger om felles samfunnsmedisinske tjenester og styrking av sykepleierekrutteringen for kommunene er fortsatt pågående aktiviteter med deltakelse fra SiO-kommunene. SiO har en synlig posisjon i videreutviklingen av Samarbeidsavtalen mellom kommunene og St Olavs, og i utviklingsarbeidet for nytt, felles pasientjournalsystem i Midt-Norge (Helseplattformen). For utredning av ny styringsmodell for SiO og for utredning av mulig ny driftsmodell vises det til eget saksframlegg. SiO har sluttet seg til Orkdal kommunes nye smittevernplan i første halvår. Det er utarbeidet en strategisk kompetanseutviklingsplan som legger grunnen for de årlige kompetanseutviklingsplaner ved sengeposten og ved legevakta. Tilrådingens økonomiske konsekvenser Halvårsregnskapet viser at både legevakt og sengepost var innenfor balanse. Kostnadene ved drift av SiO fordeles i samsvar med vertskommuneavtalens punkt 5.1.2, jf Agdenesmodellen. Konsekvenser for vedtatte målsettinger Så langt ingen. 6

7 VEDLEGG: STATUS SiO etter første halvår 2017 (Sak 2017/8878) Arbeidsområder Legevakt Kommunal akutt sengepost Felles administrasjon, interkommunalt samarbeid, samhandling mellom kommunene og St Olavs, utvikling og prosjekter Kommunene Agdenes, Frøya, Halsa, Hemne, Hitra, Meldal, Rennebu, Rindal, Skaun, Snillfjord og Surnadal gikk i 2012 sammen med Orkdal kommune om å etablere Samhandlingsenheten i Orkdalsregionen (SiO) gjennom to vertskommuneavtaler, en avtale for interkommunalt legevaktsamarbeid, og en avtale for drift av en KAD-sengepost (Kommunal Akutt Døgnenhet). Den siste avtalen inkluderer avtale om utviklingssamarbeid for å fremme gode og effektive helsetjenester for deltakerkommunene. Orkdal kommune er vertskommune. Resultatoppnåelse drift Økonomi Prognose 2017 for SIO (i 1 000kr) Prognose 2017 Rev. Budsjett 2017 Avvik 2017 Regnskap ;SIO Administrasjon 10 Lønn og sosial kostnad Kjøp av varer og tjenester Kjøp av varer og tjenester Kjøp av tj, erstatter egenprod Overføringer Finansutgifter Refusjon fra staten Momskompensasjon Refusjon fra andre kommuner Overføringer Sum administrasjon sengepost ;SIO Sengepost 10 Lønn og sosial kostnad Kjøp av varer og tjenester Kjøp av varer og tjenester Kjøp av tj, erstatter egenprod Overføringer Finansutgifter Refusjon fra Orkdal kommune

8 17 Andre refusjoner Refusjon sjukelønn Momskompensasjon Refusjon fra andre kommuner Sum sengepost ;653;Kreftkoordinator (SIO) 10 Lønn og sosial kostnad Kjøp av varer og tjenester Refusjoner Sum kreftkoordinator Sum sengepost m/adm og kreftkoordinator

9 Prognose 2017 Rev. Budsjett 2017 Avvik 2017 Regnskap ;SIO Legevakt 10 Lønn og sosial kostnad Kjøp av varer og tjenester Kjøp av varer og tjenester Kjøp av tj, erstatter egenprod Overføringer Salgsinntekter Refusjon fra Orkdal kommune Refusjon fra staten Refusjon sjukelønn Momskompensasjon Refusjon fra andre kommuner Sum legevakt ;Legevaktsentralen 13 Kjøp av tj, erstatter egenprod Refusjon fra Orkdal kommune Refusjon fra andre kommuner Sum legevaktsentral ;826; Statlig finansierte kurs 11 Kjøp av varer og tjenester Avsetning til fond Refusjon fra staten Sum statlig finansierte kurs Kommunene refunderer kostnadene som følger (i kr): Prognose 2017 Budsjett 2017 Avvik 2017 Regnskap 2016 Administrasjon sengepost Kreftkoordinator Sengepost Legevakt Legevaktsentral

10 Ut fra inngåtte avtaler og bruk av Agdenes-modellen fordeles kostnadene slik: Prognose 2017 Sengepost/ kreftprosjekt Legevakt Legevaktsentral Sum 1566 Surnadal Rindal Hemne Snillfjord Hitra Frøya Agdenes Rennebu Meldal Orkdal Skaun Halsa De største budsjettavvikene for prognose 2017 er som følger: Administrasjon: Avskrivinger på kr blir ikke postert. Dette erstattes av refusjon for låneopptak på kr som føres på sengeposten. Mindreforbruk på lønn med kr Upostert husleie på kr. Inngår i husleie for sengeposten i prognosen. Refusjon for kreftkoordinator er redusert i forhold til budsjett med kr. Sengepost: Mindreforbruk på lønn med kr, og ubrukt lønnsavsetning på kr. Økt prognose for regninger fra St. Olav på kr Legevakt: Mindreforbruk på lønn med kr, og ubrukt lønnsavsetning på kr. Økte refusjoner og inntekt egenandeler på kr. Legevaktsentral: Mindrekostnad som følge av refusjon etter gjennomgang av tidligere års mottatte fakturaer. Viktigste forklaring på underforbruk av lønnskostnader er lavt sykefravær i perioden. Budsjettforutsetningen bygde på uendret aktivitetsnivå. Etter første halvår har sengeposten hatt 10 prosent lavere aktivitet i første halvår, sammenlignet med første halvår Det har medført reduserte variable kostnader, ikke på de store poster som lønn og husleie og faste tjenesteavtaler med St Olavs. Legevakta har derimot hatt ca 8 prosent aktivitetsvekst med merinntekter i samme periode, og samtidig en redusert lønnskostnad. SiO legevakt har mottatt et ubudsjettert kompetansehevingstilskudd på 1,73 mill. kr. fra Helsedirektoratet. Midlene er øremerket tiltak i forbindelse med nye krav gitt i ny Akuttforskrift, og de vil 10

11 brukes til kompetanseheving, samt kompensasjon for ekstra vaktkostnader ved en oppgradert bakvaktordning. Prognosen for 2017 vil svekkes med beregnet kr , som følge av at opptjente inntekter fra desember og utbetalt i januar, heretter skal føres på opptjeningsåret i henhold til revidert økonomireglement i Orkdal kommune. Budsjett for 2018 vil reduseres tilsvarende. Samlet viser foreliggende prognose et underforbruk på 3,4 prosent i forhold til godkjent budsjett. Aktivitet Sengepost: Antall opphold (samme periode 2016 i parentes) Beleggsprosent Første kvartal (152) 50 (47) 2,0 Andre kvartal (197) 56 (71) 2,1 Første halvår (349) 54 (59) 2,1 Liggetid Beleggsprosenten er redusert med ca 10 prosent fra tilsvarende perioden i Liggetiden er uendret. Fortsatt er det stor forskjell mellom kommunenes bruk av sengeposten. Orkdal og Meldal har høyest forbruk per innbygger. Legevakt: Konsultasjoner (samme periode 2016 i parentes) Første kvartal (2907) -1 Andre kvartal (2871) +17 Første halvår (5778) +8 Endring fra 2016 i prosent Endringen i antall konsultasjoner ved legevakt i andre kvartal kan analyseres nærmere når årsstatistikken foreligger. En mulig forklaring kan knyttes til sein påske i Likevel er det en klar aktivitetsvekst totalt i første halvår. Brukere Det er ikke gjennomført brukerundersøkelse i første halvår. Ansatte Oversikt over ansatte og årsverk 2017 Ansatte 40 Årsverk 19,05 Antall årsverk er uendret i perioden, men ansatte er økt fra 36 til 40 gjennom tilpasninger av stillingsandeler. SiO lykkes med å rekruttere fagpersonell med ønsket kompetanse, men to stillinger var vakante ved legevakta ved utgangen av 2. kvartal. 11

12 Sykefravær Fordeling korttids- og langtidsfravær kvartal 2. kvartal 3. kvartal 4. kvartal Egenmelding 1,15 % 0,76 % 1,23 % Arbeidsgiverperiode 0,28 % 0,10 % 0,28 % Over 16 dager 2,40 % 0,00 % 0,51 % Totalt 3,83 % 0,86 % 2,01 % Sykefraværet ved SiO har vært lavt siste 12 måneder. Det er ikke registrert arbeidsrelatert fravær. SiO arbeider systematisk for å redusere sykefraværet, og dialogen med arbeidstakerne oppleves som god. Enheten søker å følge opp med forebyggende tiltak, inkludert nærværstiltak og trivselstiltak, samt å tilrettelegge for arbeidstakere som sykemeldes eller står i fare for å sykemeldes. SiO er en liten enhet, og sårbar for store periodiske svingninger ved fravær hos enkeltpersoner. HMS Det har ikke forekommet brudd på arbeidstidsbestemmelsene ut over ved akutt oppstått sykdom. Det er gjennomført vernerunde ved SiO under 2. kvartal, og HMS-tiltaksplan for 2017 er utarbeidet på grunnlag av funn under vernerunden og arbeidsmiljøundersøkelsen. SiO er godt i gang med å følge opp psykososialt arbeidsmiljø gjennom en felles undersøkelse for Orkdal kommune, 10- faktorundersøkelsen, som er et validert verktøy. Resultatene fra denne medarbeiderundersøkelsen viser at ansatte ved SiO skårer gjennomgående høyere enn landsgjennomsnittet. Det har ikke forekommet arbeidsrelatert fravær i 2. kvartal. HMS-status behandles ukentlig i ledermøtene i SiO. Det har vært iverksatt sikringstiltak ved legevakt og sengepost etter uønskede hendelser rapportert i Fortsatt foregår det alenearbeid ved SiO sengepost. Det utgjør en uønsket arbeidsmiljørisiko. Forebyggende dialogmøte Det ble gjennomført ett dialogmøte med arbeidstaker. Det var ikke behov for å utarbeide en oppfølgingsplan. Antall avholdte dialogmøter Antall fulgt opp med oppfølgingsplan

13 Avvik Avvik Periode Avvik i perioden Innmeldt alvorlighetsgrad Endret alvorlighetsgrad Innmeldt Lukket Meget Alvorlig Lite Økt Senket alvorlig alvorlig 1. kvartal kvartal SiO har en god meldekultur. Avvikene fra 2. kvartal gjelder i hovedsak samhandlingsavvik i møtet med spesialisthelsetjenesten. Det har vært ett avvik om kommunikasjon om administrering av medikamenter. Ingen avvik førte til alvorlig helsetap. Avvikene er lukket etter involvering av medisinsk faglig ansvarlige leger og i dialog med St Olavs hospital. Tilsyn og revisjon Tema for tilsyn Avvik Plan for lukking av avvik Ingen tilsyn i andre kvartal Etter anmodning fra Fylkesmannen utleverte SiO pasientinformasjon til Fylkesmannen, i forbindelse med en pasientklage rettet mot samhandlingspartner. Annet Fra SiO s handlingsplan: Tiltak Styrke pasientsikkerhet Utarbeide mål for legemiddelbruk, spesielt antibiotikabruk Bakvaktordning legevakt Evaluering av SiO Iverksette sikringstiltak overfor arbeidstakere i legevakt og sengepost Handlingsplan SiO Status Fagsamling planlagt september Planlagt bakvaktordning i rute for iverksetting innen 4. kvartal Ikke iverksatt i 2. kvartal. Må sees i sammenheng med pågående prosess knyttet til styringsform og felles mottaksfunksjon. Styrket adgangskontroll til legevakt og sengepost er utført. Det er iverksatt utredninger for avklaring av KAD psykisk helse, Samfunnsmedisinske tjenester og en avklaring av videre satsing gjennom ordningen med regional kreftkoordinator i tråd med vedtatt handlingsplan. Forventes ferdigstilt innen utgangen av 3. kvartal. SiO har inngått prosjektsamarbeid med KS om rekruttering av sykepleiere. Prosjektet er finansiert av Helsedirektoratet og vil bli videreført i SiO deltar aktivt i videreutviklingen av samarbeidsavtalen mellom kommunene og St Olavs hospital, og om utviklingen av felles pasientjournalsystem i Midt-Norge (Helseplattformen). 13

14 OR 2/17 Felles mottak, legevakt, KAD- og OBS-senger 14

15 Orkdal kommune Helse- og omsorg Saksframlegg Side 1 av 2 Saksbehandler Kristin Gjersvoll Wangen Dato Arkivreferanse 2017/ Saksgang Saknummer Utvalg Møtedato 4/17 Vertskommunenemnd SIO Styringsmodell SiO Rådmannens innstilling Politisk fellesnemd vedtar endring av styringsmodell for SiO ved at dagens vertskommunesamarbeid med politisk nemd utgår og det innføres administrativt vertskommunesamarbeid. Endringen trer i kraft fra 1. januar Bakgrunn for saken SiO består av driftsoppgaver, som omfatter interkommunal legevakt og kommunale akutte døgnsenger (KAD) og SiO utviklingsoppgaver. Arbeidsutvalget for Orkdalsregionen tok høsten 2015 initiativ til å vurdere endringer i styringsmodellen for SiO, etter at dagens styringsmodell for SiO ikke ble ansett å være hensiktsmessig. Blant flere årsaker har det vært pekt på at dagens løsning med politisk nemd står i veien for optimal styring av virksomheten. Vertskommunenemda har mange medlemmer, og det kan være krevende å oppnå konsensus mellom kommunene. Vesentlige saker må behandles i kommunestyrene. Modellen gir svakt eierskap til prioriteringer på rådmannsnivået. Utviklingsoppgaver prioriteres ikke i tilstrekkelig grad i budsjettprosessene til den enkelte kommune. Man har ikke lyktes med gjennomføringen av utviklingsoppgaver i tråd med intensjonen. Driftsoppgavene er løst gjennom en kostbar modell, hvor hovedårsaken til dette er sengepostens størrelse. Som konklusjon fra møte i regionrådet i desember 2015, ble det ønsket en redegjørelse og vurdering av de mest aktuelle alternative styringsmodellene for SiO, inkludert modellene for Fosen Helse og Værnesregionen. Det ble orientert i regionrådsmøte 2. juni Saken har vært orientert om i møtene i vertskommunenemda den , , og Saken ble behandlet i vertskommunenemd for SiO med påfølgende behandling i de respektive kommunestyrene, som har gitt sin tilslutning til innstillingen. Skaun kommunestyre behandler saken Utredningen bygger på innspill fra Arbeidsutvalgets medlemmer, rådføring med Orkdal kommunes jurist, en oppfølgende kontakt med ledelse og styreleder ved Fosen Helse og leder for helsetilbudet ved Værnesregionen, samt møte med Fylkesmannen i Sør-Trøndelag. 15

16 Vurdering De ulike alternativer som ble vurdert i utredingen var Interkommunalt samarbeid (IKS), forsøksordning med styring under delegert myndighet til Regionrådet og vertskommunemodell uten politisk nemd, hvor utviklingsoppgavene legges under regionrådet. De mest aktuelle alternativene som gjenstår for å få til en lovlig og realiserbar styrking av styringsstrukturen, gitt videreføring av de opprinnelige mål som er satt for SiO-samarbeidet, ligger i en IKS-modell eller vertskommune uten nemd, der utviklingsoppgaver flyttes til Regionrådet. Ved at utviklingsoppgavene legges direkte inn under regionrådet vil man i større grad lykkes med utviklingsoppgaver fordi kommunene som har behov vil slutte seg til ulike samarbeidsprosjekt. Da vil økonomi og prioritering i større grad samsvare og utviklingsoppgavene vil ha finansiering. Dette vil føre til at den enkelte kommunes behov i større grad ivaretatt. IKS-modellen krever noe innsats å realisere, og vil innebære en transaksjonskostnad og et nyetablert byråkrati. Fordelen ligger i den hjelp som ligger i lovverkets regulering. Vertskommuneavtale uten nemd vil kunne ivareta en tilsvarende balanse mellom politisk kontroll og styringskraft gjennom et enklere grep, men vil forutsette noe grundigere avklaringer gjennom avtalereguleringer. Når det gjelder driftsoppgavene er det en pågående utredning sammen med St Olavs Hospital hvor man ser på muligheten til å drifte legevakt og KAD-senger sammen med mottak og observasjonssenger. Konklusjon og anbefaling Det anbefales at eierkommunene inngår nye vertskommuneavtaler uten vertskommunenemd. Orkdal kommune kan fortsatt ivareta vertskommuneansvaret, men annen vertskommune kan også velges. Dagens SiO-kommuner inviteres til å delta i samarbeidet. Det anbefales at utviklingsoppgavene legges inn under et utvidet regionråd hvor alle SiO-kommuner er representert. Utvidet Regionråd vil koordinere disse oppgavene. Forslag til ny vertskommuneavtale legges ved saken, men vedtas neste møte i nemda. 16

17 Vertskommuneavtale om legevaktsamarbeid og kommunale akutte døgnsenger(kad) mellom Orkdal kommune og xxxxx kommune Avtalen er inngått mellom Orkdal kommune (Vertskommunen) og xxxxxxxx kommune (Deltakerkommunen) 1 17

18 Innhold Vertskommuneavtale om legevaktsamarbeid og kommunale akutte døgnsenger(kad)...1 mellom...1 Orkdal kommune og xxxxx Vertskommunesamarbeid Formål Nærmere om tjenestenes innhold og utvidet samarbeid med St. Olavs hospital Legevaktsamarbeid og kommunale akutte døgnsenger Nærmere samarbeid med St. Olavs Hospital Målsetning Myndighet og oppgaver for vertskommunen Finansiering og økonomi Kostnader «Agdenesmodellen» Årsavregning Forfall Samråd, nettverk, informasjon og arkiv Rådmannskollegiets rolle og rapportering Arkiv Klagebehandling Ikrafttredelse og endringer Mislighold Tvister Reforhandling av avtalen Varighet og opphør

19 1. Vertskommunesamarbeid Interkommunalt samarbeid om drift samhandlingsenheten (SIO) som består av legevaktsamarbeid og kommunale akutte døgnsenger(kad). Likelydende vertskommuneavtaler inngås mellom vertskommunen og: Agdenes kommune Frøya kommune Hemne kommune Hitra kommune Meldal kommune Rennebu kommune Rindal kommune Skaun kommune Snillfjord kommune Surnadal kommune Halsa kommune har vært med i vertskommuneavtalen, men har sakt opp denne avtalen for kommunale akutte døgnsenger(kad), og har ikke deltatt i legevaktsamarbeidet. Samarbeidet er opprettet og organisert etter kommuneloven 28 b etter vertskommuneprinsippet, som et administrativt kommunesamarbeid. Kommunene kan inngå samarbeid om lovpålagte oppgaver etter kommunelovens modell. Vertskommunen vil være arbeidsgiver og skal utføre de lovpålagte oppgavene som er overlatt til den, og vil ha beslutningsmyndighet i tråd med delegert myndighet. Ansvaret for oppgavene og myndighetsutøvelsen ligger fortsatt igjen hos kommunen som har delegert. Fra 1. januar 2020 blir Orkdal kommune slått sammen med Agdenes, Meldal og deler av Snillfjord, til Orkland kommune. Intensjonen med vertskommuneavtalen er at denne videreføres med Orkland kommune. Avtalen erstatter tidligere vertskommuneavtaler mellom disse partene om legevaktsamarbeid og kommunale akutte døgnsenger (KAD). 2. Formål Kommunene er etter LOV nr 30: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) og LOV nr 29: Lov om folkehelsearbeid (folkehelseloven) pålagt ansvar for å tilby et bredt sett av helse- og omsorgstjenester og å drive omfattende folkehelsearbeid. Gjennomsamhandlingsreformen er kommunene pålagt å samarbeide med fylkeskommune, regionalt helseforetak og staten for å gi enhetlige tjenester. 3 19

20 For på best mulig måte å ivareta de oppgaver og den myndighet som kommunene er gitt, inngår kommunene i regionen denne avtalen om vertskommunesamarbeid etter kommunelovens 28- b for i fellesskap å drive: interkommunal legevakt. sengepost for øyeblikkelig hjelp Videreutvikling av helsesamarbeidet mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten Avtalen inngås bl.a. med bakgrunn i Samarbeidsavtale og underliggende retningslinjer inngått mellom St. Olavs Hospital og kommunene i Sør-Trøndelag. 3. Nærmere om tjenestenes innhold og utvidet samarbeid med St. Olavs hospital 3.1 Legevaktsamarbeid og kommunale akutte døgnsenger SiO Samhandlingsenhet ble opprettet med Orkdal kommune som vertskommune i Enheten ble opprettet som kommunenes utviklingsaktør på aktuelle helseområder og for å koordinere oppgaver som kommunene har valgt å etablere i et regionalt fellesskap. Drifta av enheten omfatter legevaktsamarbeid og kommunale akutte døgnplasser. Virksomheten var forutsatt å skje i et samarbeid med St. Olavs Hospital HF. Kommunene etablerte i fellesskap en sengepost med kommunale døgnplasser for øyeblikkelig hjelp ved St. Olavs Hospital HF, Orkdal Sykehus. Sengeposten skulle bidra til å redusere behovet for sykehusinnleggelser og kommunenes kostnader knyttet til dette. Samarbeidet mellom kommunen omfatter også drift av felles legevakt. Halsa kommune deltar ikke i dette. Drift av legevakta var forutsatt å skje i et samarbeid med St. Olavs Hospital HF. Legevakten benytter lokaler ved St. Olavs Hospital, Orkdal sjukehus. De administrative støttefunksjonene utføres formelt av vertskommunen Orkdal. Utvikling- og forskningsarbeid. Dette videreføres ikke i vertskommuneavtalen, men foreslås ivaretatt ved at regionrådet koordinerer dette. 3.2 Nærmere samarbeid med St. Olavs Hospital I løpet av perioden med drift av vertskommunesamarbeid for legevakt og kommunale akutte døgnsenger(kad) ved St. Olavs Hospital har en sett et potensiale for et nærmere samarbeid som vil gi et mer helhetlig faglig behandlingstilbud, bedre ressursutnyttelse og et større mer integrert fagmiljø. På bakgrunn av dette er det forhandlet frem en avtale om at drift av de ovenfor beskrevne tjenestene skal legges til St. Olavs hospital. De ansatte vil inngå som en del av St. Olavs hospital, gjennom en virksomhetsoverdragelse. Utvidelse av samarbeidet med St. Olavs hospital er basert på Overordnet samarbeidsavtale og underliggende retningslinjer inngått mellom de enkelte kommunene og St. Olavs hospital i Kommunen har ansvar for å gi nødvendig helsehjelp etter Lov om helse- og omsorgstjenester og helseforetaket har ansvar for å yte nødvendig helsehjelp etter Lov om spesialisthelsetjenesten. Det kan avtales særskilt at partene utfører oppgaver for hverandre som følger av spesialisthelsetjenesteloven 2-1 a og helse- og omsorgstjenesteloven 3-1. Det overordnede 4 20

21 prinsipielle ansvaret vil ikke endres. Partene skal foreta en forsvarlighetsvurdering ved overføring av oppgaver. Det vises forøvrig til Samarbeidsavtale om drift av akuttmottak og legevakt mv. i Orkdal 4. Målsetning Målet med å inngå avtalen og eventuelt senere utvidelser av samarbeidet er å: a) Bidra til høy faglig kompetanse i behandlingskjeden, kostnadseffektiv utførelse av lovpålagte oppgaver, en åpen og tilgjengelig tjeneste for brukerne, rask saksbehandling, habilitet og rettssikkerhet i saksbehandlingen, og et godt samarbeid med andre offentlige instanser b) utforme en helhetlig tiltakskjede til pasientenes beste c) Skape en faglig god samhandlingsarena for bedre informasjonsflyt og gjensidig kompetanseoverføring mellom primær- og spesialisthelsetjenesten. d) Legge forholdene til rette for kostnadseffektive og nyskapende tjenester i skjæringspunktet mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Enheten skal være lokalisert ved St. Olavs Hospital, Orkdal Sykehus, og vertskommunen inngår avtale med helseforetaket om de økonomiske forpliktelsene mellom partene, jf. Samarbeidsavtale om drift av akuttmottak og legevakt mv. i Orkdal. Vertskommunen skal være koordinator og kontaktpunkt for kommunikasjon mellom St. Olavs hospital og deltakerkommunene, samt ta avgjørelser i spørsmål om daglig drift, som ikke er av prinsipiell karakter. Orkdal kommune er inne i en prosess med kommunesammenslåing med Meldal, Snillfjord og Agdenes til Orkland kommune fra 1. januar Ved inngåelse av vertskommunesamarbeid er det ønskelig å ha sikte på et langvarig samarbeid for å ha full effekt av samarbeidsfordelene. Avtalen inngås derfor med sikte på overdragelse av avtalen til Orkland kommune etter vedtak i fellesnemnda. 5. Myndighet og oppgaver for vertskommunen Orkdal kommune skal ivareta rollen som koordinator og kontakt mellom vertskommunene og St. Olavs hospital samt ha arbeidsgiveransvar for fastansatte leger ved KAD/legevakt: Følge opp samarbeidsavtalen mellom St. Olavs hospital HF og samarbeidskommunene Å ansette og ha arbeidsgiveransvaret for fastansatte leger ved KAD og fast ansatte leger på natt ved legevakt, omfatter ikke samarbeidskommunenes fastleger som deltar i legevakt. Selvstendig næringsdrivende leger ved legevakt skal administreres og følges opp av St. Olavs. Turnuser og vaktlister administreres av St. Olavs hospital og er deres ansvarsområde. Koordinering og praktisk oppfølging for samtlige leger uavhengig av formelt arbeidsforhold besørges av St. Olavs hospital. Å utarbeide særskilt årsregnskap for legevakt?? Å representere samarbeidskommunene i forhandlingene med St. Olavs hospital HF om saker som har betydning for kommunale akutte døgnsenger (KAD) og legevakten 5 21

22 Å være partsrepresentant ved inngåelse av avtaler angående drift med St. Olavs hospital HF. Vertskommunen kan ikke inngå avtaler av prinsipiell karakter. 6. Finansiering og økonomi 6.1 Kostnader Økonomiske forhold og betingelser for drift av tjenestene fremgår av fremgår av Samarbeidsavtale om drift av akuttmottak og legevakt mv. i Orkdal med vedlegg. Vertskommunen har arbeidsgiveransvar for fast ansatte leger natt på legevakt samt KAD, utgjør i dag omlag 3,5 årsverk. Vertskommunens kostnader forøvrig relaterer seg til ivaretakelse av arbeidsgiveransvaret for de ansatte legene samt administrasjon og koordinering av samarbeidet. Driftsbudsjettets økonomiske ramme framkommer ved deflatorjustering av forrige års budsjett. Forslag til årsbudsjett oversendes deltakerkommunene innen ultimo september hvert år. Årsbudsjett er gyldig når kommunestyret i vertskommunen har vedtatt disse, og deltakerkommunenes kommunestyrer har vedtatt størrelsen på kommunens tilskudd. Nye tiltak som det ikke er budsjettdekning for, kan ikke iverksettes før deltakerkommunene har gitt sin godkjenning. Oppstår ekstraordinære eller uforutsette kostnader, må vertskommunen ta dette opp med deltakerkommunene. 6.2 «Agdenesmodellen» Kommunenes frie inntekter brukes som grunnlag når kostnadene skal fordeles. Den enkelte kommunes andel av kostnadene beregnes ved bruk av følgende to formler: Utjevningsfaktor = Kommunens frie inntekter pr innbygger Snitt frie inntekter pr innbygger i regionen Fordeling = (kommunens andel) Kostnader til fordeling * Utjevningsfaktor * Innbyggertallet i kommunen Innbyggere i regionen 6.4 Årsavregning a) Årsavregning skjer primo februar b) Underskudd dekkes inn med kostnadsfordeling/finansiering som forutsatt i pkt Kostnadsfordelingen beregnes med de samme parameterne som i budsjettet c) Overskudd avsettes til legevaktas overskuddsfond. Overskuddsfondet kan disponeres til tidsavgrensa utviklingstiltak, men ikke til varig økning av driftsnivået 6 22

23 6.5 Forfall Samarbeidskommunenes andel av fastsatte utgifter forfaller til betaling henholdsvis 1. mars, 1. juli og 1. november. Eventuelt underskudd som følger av årsavregning forfaller til betaling 1. mars. Budsjett og økonomiplan for drift og investeringer, for alle ytelser vertskommunen skal gi, utarbeides årlig. Utgifter kostnadsføres på eget prosjektnummer slik at deltakerkommunenes kostnader synliggjøres. 7. Samråd, nettverk, informasjon og arkiv 7.1 Rådmannskollegiets rolle og rapportering For å sikre informasjon og tilbakemeldinger til alle kommunene i vertskommunesamarbeidet skal St. Olavs hospital rapportere til rådmannskollegiet to ganger per år. Vertskommunen oversender årsrapporter og regnskap til deltakerkommunene, samt kvartalsvis rapport som vertskommunene mottar fra St. Olavs hospital. 7.2 Arkiv Arkivet er en del av vertskommunens arkiv. vertskommunen har ansvar for daglig- og bortsettingsarkiv i samsvar med den enhver tid gjeldende arkivlov. 7.3 Klagebehandling Vertskommuneavtalen innebærer ikke overføring av forvaltningsmyndighet i form av vedtakskompetanse i enkeltsaker. Klagenemnd er derfor ikke aktuelt. På mange saksområder er det fastsatt i særlov at klage over kommunale vedtak skal avgjøres av et statlig klageorgan (ofte fylkesmannen). Klagesaken går i slike tilfeller ikke via den enkelte deltakerkommune, men direkte fra vertskommunen til det stadige klageorganet. 8. Ikrafttredelse og endringer Denne avtalen er utstedt og underskrevet i 2 - to - eksemplarer, hvorav partene beholder 1 - ett - eksemplar hver. Avtalen trer i kraft fra Avtalen er ikke gyldig før alle kommunestyrene har akseptert avtalen. 9. Mislighold Dersom deltakerkommunen vesentlig misligholder sine forpliktelser etter samarbeidsavtalen, kan vertskommunen kreve opphør av vertskommunesamarbeidet. Dersom vertskommunen vesentlig misligholder sine forpliktelser, kan deltakerkommunen kreve opphører av vertskommunesamarbeidet. 10. Tvister Eventuell uenighet mellom partene i denne avtalen skal søkes løst i minnelighet. Dersom partene ikke kommer til enighet, kan tvisten bringes inn for de ordinære domstolene. Verneting skal være Sør-Trøndelag tingrett. 7 23

24 11. Reforhandling av avtalen Lovendringer og nye pålegg av betydning for omfanget eller krav i avtalen gir rett til reforhandling av denne avtalen. Oppsigelse fra en eller flere av samarbeidspartene, jf. avtalens punkt en, som medfører vesentlig endring av omfanget eller de økonomiske forholdene i samarbeidet, gir rett til å reforhandle denne avtalen. Begge parter har rett til å heve avtalen ved vesentlige endringer dersom partene ikke kommer til enighet om ny avtale. Dersom en av partene hever avtalen skal det settes opp en felles fremdriftsplan som sikrer en forsvarlig avvikling. 12. Varighet og opphør Vertskommuneavtale gjelder fra med ett år gjensidig oppsigelsestid i avtaleperioden. Deltakerkommunen kan ved skriftlig varsel til vertskommunen si opp avtalen med et års varsel regnet fra det tidspunkt vertskommunen mottar oppsigelsen. Vertskommunen kan ved skriftlig varsel til deltakerkommunene si opp avtalen med et års varsel regnet fra det tidspunkt deltakerkommunene mottar oppsigelsen. Sies avtalen opp av vertskommunen anses samarbeidet opphørt et år etter at varsel er mottatt av deltakerkommunene. Ved uttreden av avtalen bortfaller kommunens forpliktelse til å betale innskudd regnet fra 1. januar året etter at uttredelse har skjedd. Ved uttreden av samarbeidet refunderes ikke utlegg eller øvrige kostnader som kommunen har hatt gjennom samarbeidet. Sted og dato xxxx kommune Orkdal kommune Avtalen undertegnes i to eksemplarer, ett til hver part. 8 24