Høringssvar - Automatisering av frikort egenandelstak 2 og avvikling av sykdomslisten

Transkript

1 v Returadresse: Helsedirektoratet, Pb St. Olavs plass, 0130 Oslo, Norge HDIR Innland Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref.: Vår ref.: 16/ Saksbehandler: Ida Welde Dato: Høringssvar - Automatisering av frikort egenandelstak 2 og avvikling av sykdomslisten Helsedirektoratet viser til høringsbrev av 20. juni 2016 hvor departementet ber om høringsuttalelser til høringsnotat «Innføring av automatisk frikortordning for egenandelstak 2 og avvikling av sykdomslisten». Videre følger Helsedirektoratets innspill og kommentarer til departementets høringsnotat. Helsedirektoratet støtter departementets forslag i høringsnotatet om automatisering av frikort egenandelstak 2 og avvikling av sykdomslisten for fysioterapi. Helsedirektoratet foreslår i tillegg at: - egenandelsfritaket for barn blir vurdert hevet fra 16 år til 18 år - tannbehandlere får unntak fra krav til elektronisk innrapportering på grunn av alder i likhet med øvrige behandlere - at fritaket for elektronisk innrapportering av egenandeler ved lave refusjoner kun gjelder for fysioterapeuter og tannbehandlere, ikke for private rehabiliteringsinstitusjoner og behahandlingsreiser til utlandet/ous Nærmere redegjørelse til forslagene følger nedenfor. Innspill til innhold i høringsnotatet 1. Punkt Endring av egenandelsregisterforskriften og krav om elektronisk innrapportering For å få en god automatisk frikortløsning for brukerne er det viktig at behandlerne innrapporterer alle egenandeler med god hyppighet og kvalitet. Hvis kravene til hyppighet og kvalitet ikke oppfylles må brukerne vente på å få frikortet tilsendt, og det vil kunne påløpe nye egenandelsutgifter for brukeren i ventetiden. Helsedirektoratet Avdeling behandlingsrefusjon Ida Welde, tlf.: Postboks 7000 St. Olavs plass, 0130 Oslo Besøksadresse: Pilestredet 28, Oslo Tlf.: Faks: Org.nr.: postmottak@helsedir.no

2 Årlig utløses det 9 millioner 1 egenandeler for fysioterapi og tannbehandling under egenandelstak 2. I tillegg til dette kommer egenandeler betalt for rehabiliteringsinstitusjoner og behandlingsreiser til utlandet. For å kunne håndtere det store antallet egenandeler, og det økte antallet frikortmottakere som høringsforslaget innebærer, er det en forutsetning at egenandelene innrapporteres elektronisk over linje til Helfo. Uten elektronisk innrapportering av egenandeler vil ikke Helfo kunne håndtere at oppgjørene sendes to ganger i måneden, mot en gang i måneden i dag, uten at brukerne får en dårligere løsning der de vil måtte vente lengre på frikort. Dette vil i så fall stå i skarp kontrast til intensjonen med automatiseringen. Kravet til elektronisk innrapportering av egenandeler gjelder også for kommunalt ansatte fysioterapeuter. Helsedirektoratet vil understreke at det er viktig for den automatiske frikortordningen at kommuner som krever egenandeler ved fysioterapi, innrapporterer egenandelene elektronisk til Egenandelsregisteret. Helsedirektoratet støtter forslaget om at alle behandlere skal innrapportere egenandeler. Dette gjelder også behandlere uten direkte oppgjør. Helsedirektoratet ser samtidig at det er nødvendig med enkelte unntak for plikten til å innrapportere egenandeler elektronisk. Hvert enkelt unntak vil imidlertid medføre manuelt arbeid for Helfo, og dersom det blir et høyt antall unntak, vil dette være ressurskrevende for Helfo. Unntaksbestemmelsene Leger, fysioterapeuter og psykologer vil med forslaget i høringen få ulike aldersunntak fra kravet til elektronisk innrapportering. Høringsnotatet foreslår imidlertid ingen forskriftsfesting av aldersunntak for tannleger. Tannlegene og tannpleierne har en unntaksbestemmelse om alder i mønsteravtalen. I mønsteravtalene er bestemmelsen at tannleger som er født før og tannpleiere som er født før har unntak fra plikten til å sende oppgjørskrav elektronisk. Helsedirektoratet foreslår at alle aldersunntak forskriftsfestes, mao at tannleger som er født før og tannpleiere som er født før gis unntak fra elektronisk innrapportering av egenandeler. Se vårt forslag til revidert forskrift nedenfor. Teksten i høringsnotatet (pkt , side 19) sier at dersom psykologen har driftsavtale på mindre enn 50 %, har han/hun unntak fra kravet. Av teksten i høringsnotatet synes det som psykologer som har driftsavtale større eller lik 50 prosent, kan få unntak fra kravet dersom gjennomsnittlig refusjon er mindre enn kroner per måned. I henhold til avtale mellom RHF og Psykologforeningen har denne gruppen krav om tilknytning til helsenettet. Helsedirektoratet mener det vil være i tråd med RHF-avtalen at psykologer med driftsavtale over 50 prosent ikke gis unntak fra kravet selv om de skulle ha refusjon mindre enn kroner. Direktoratet foreslår derfor en endring av disse formuleringene i forskriften, se vårt forslag til revidert forskrift nedenfor. Bestemmelsen om elektronisk innrapportering av egenandeler ( 7 første ledd) gjelder også for rehabiliteringsinstitusjoner og behandlingsreiser til utlandet. Unntakene i forskriften har imidlertid mest fokus på fysioterapeuter, leger og psykologer. Pkt. 5 sier at «Behandlere og tjenesteytere som fremsetter refusjonskrav som samlet ikke overstiger kroner i gjennomsnitt per måned.» Rehabiliteringsinstitusjoner, behandlingsreiser til utlandet/ous og 1 Tall fra KUHR

3 kommuner kan kun sende refusjonskrav til Helfo for egenandeler for pasienter med frikort tak 2. Gitt at refusjonene kun vil omfatte refusjon for egenandeler, vil enkelte ha refusjoner under kroner per måned. Siden forskriften sier «tjenesteytere», vil dette gi dem unntak fra krav om elektronisk innrapportering. Vi oppfatter høringens intensjon som at behandlere skal ha unntak ved lave refusjonsvolum, men at rehabiliteringsinstitusjoner, kommuner og behandlingsreiser til utlandet/ous ikke skal ha en slik unntaksbestemmelse. Unntaket er gitt for å skjerme enkeltbehandlere fra investeringskostnader til formål de har liten nytte av, men ikke at institusjoner skal ha et slikt unntak. Vi foreslår derfor en revidering av unntaksbestemmelsene i forskriften, se nedenfor. Legene har en egen unntaksforskrift forskrift om unntak fra pålegg om innsending av krav om direkte økonomisk oppgjør elektronisk over linje. Forskriften slår fast at unntakene gjelder uten at behandleren trenger å søke om unntak: «Det gis uten søknad unntak fra pålegg om innsending av krav om direkte økonomisk oppgjør elektronisk over linje til Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) i følgende tilfeller [ ]». Helsedirektoratet mener unntakene i Egenandelsregisterforskriften bør gis uten forutgående søknad fra behandleren. Direktoratet mener derfor at Egenandelsregisterforskriften bør ha en tilsvarende bestemmelse som legenes unntaksforskrift. Se forslag nedenfor. Det er en risiko for at behandlere som ikke har plikt til direkte oppgjør vil kunne si opp direkteoppgjørsavtalen for å unngå kravet om elektronisk innrapportering. Et krav til direkte oppgjør vil fjerne denne risikoen. Helsedirektoratet mener at departementet etter en tid bør evaluere unntakene og eventuelt justere unntaksbestemmelsene. Om egenandeler som ikke sendes elektronisk over linje Utkastet til forskrift sier at «Opplysningene skal sendes elektronisk over linje i det format Helsedirektoratet fastsetter». Helsedirektoratet skal mao fastsette formatet for de egenandelene som sendes elektronisk over linje. Direktoratet mener det er behov for å stille krav til format også for egenandeler som ikke sendes elektronisk over linje, slik det gjøres innenfor oppgjørsavtalene som Helfo inngår med behandlerne. Mønsteravtalene for fysioterapeuter, tannleger og tannpleiere har f.eks. bestemmelser om at krav skal fremsettes på blankett fastsatt av Helsedirektoratet, eller på CD eller minnepinne. Egenandelene sendes som hovedregel ved hjelp av behandlerkravmelding. Se forslag til omformulering av 7 nedenfor. Ovenfor har vi drøftet enkelte endringer i bestemmelsene om unntak fra krav om elektronisk innsending av egenandeler. På bakgrunn av dette foreslår vi at 7 første ledd omformuleres: «Apotek, behandlere, helseforetak og andre tjenesteytere og virksomheter som kan innkreve egenandeler som inngår i egenandelstak 1 og egenandelstak 2, skal, uten hinder av taushetsplikt, sende inn opplysninger som nevnt i 5 første ledd til Helsedirektoratet, i det format Helsedirektoratet fastsetter. Opplysningene skal sendes elektronisk over linje.» Helsedirektoratet foreslår at 7 a endres til: «7a Unntak fra kravet om elektronisk innsending av egenandeler Det gis uten søknad unntak fra kravet om elektronisk innsending over linje, jf. 7 første ledd for: 1. Fysioterapeuter født før 1. januar

4 2. Tannleger født før 1. januar Tannpleiere født før 1. januar Fysioterapeuter, tannleger, tannpleiere og psykologer som utløser refusjon uten driftsavtale som fremsetter refusjonskrav som samlet ikke overstiger kroner i gjennomsnitt per måned. 5. Psykologer født før 1. juli 1950 som, etter søknad til regionalt til helseforetak, har fått fritak fra kravet om å være tilknyttet helsenettet. 6. Psykologer med driftsavtale, der avtalen er mindre enn 50 prosent. 7. Leger omfattet av unntakene i forskrift om unntak fra om innsending av krav om direkte økonomisk oppgjør elektronisk over linje 1. Unntaket i første ledd nr. 1-6 gjelder ikke for behandlere og tjenesteytere som allerede sender opplysninger elektronisk over linje i det forskriften trer i kraft». 2. Punkt Utlevering av egenandelsopplysninger Spørretjenesten Ved innføringen av automatisk frikortordning for egenandelstak 1 ble det lagt til rette for en spørretjeneste som gjør at behandler kan spørre om pasienten skal betale egenandel. Tjenesten forenkler helseaktørens egenandelsinnkreving. Ved å bruke tjenesten får behandler vite om pasienten har frikort i det vedtaket er fattet, og pasienten trenger ikke å fremvise frikortet. Det er positivt for både brukerne og behandlerne at det legges til rette for tilsvarende løsning for frikort egenandelstak 2. Helsedirektoratet har fokus på digitale løsninger, og håper på sikt å kunne stoppe utsending av fysiske frikort når alle behandlere har tatt tjenesten i bruk. Dette vil være en forenkling for både bruker og behandler, og vil spare det offentlige for administrative utgifter ved å sende ut frikort i posten. 3. Punkt 4.2 Endring i aldersgrensen for fritak fra å betale egenandeler under egenandelstak 2 Helsedirektoratet støtter departementets forslag til et felles aldersfritak for tjenestene under tak 2. Dette er positivt og viktig for frikortordningen. For egenandelstak 1 er aldersfritaket 16 år for alle tjenestene, bortsett fra psykolog. Her er aldersfritaket 18 år. Det er ikke ukjent at det er ulike aldersgrenser for ulike frikorttjenester. Tjenestene under de to frikorttakene er ulike, og faglig sett vil det kunne være grunner som taler for et høyere aldersfritak for enkelte tjenester, slik vi ser det i tak 1-ordningen. Helsedirektoratet mener at det bør vurderes å heve aldersfritaket til 18 år for tjenestene under egenandelstak 2. På denne måten skjermes fortsatt unge som tidligere har vært på sykdomslisten for fysioterapi mot egenandelsutgifter. Fra et likeverdig helse- og omsorgstjenesteperspektiv er det viktig at målgruppen ungdom med habiliterings- eller rehabiliteringsbehov, ikke skal være nødt til å velge bort fysioterapi eller opphold i rehabiliteringsinstitusjon pga. familiens- eller egen økonomi. Ungdom som har behov for fysioterapi eller opphold i rehabiliteringsinstitusjon har større og mer sammensatt behov for tjenester enn ungdommer som av og til benytter seg av fastlege. Merutgiften ved å frita 16 og 17- åringene fra egenandelbetaling vil være 4,1 millioner for fysioterapi og om lag kroner for rehabiliteringsopphold. Ved å øke aldersfritaket for fysioterapi og opptreningsinstitusjoner til 18 år sikrer en at barn og unge får nødvendig behandling uavhengig av familien/barnets økonomi. I prinsippet innebærer forslaget at alle barn under 18 år vil slippe å betale egenandeler for egenandelstak 2. For - 4 -

5 tannbehandling vil ikke denne gruppen ha egenandeler, så fremt forslaget i høringsnotatets pkt. 5.5 vedtas. I tillegg har behandlingsreiser til utlandet aldersfritak som er knyttet opp til skolegang, og ikke en bestemt alder. 4. Punkt 4.5 Oppheving av sykdomslisten Helsedirektoratet støtter forslaget om oppheving av sykdomslisten. Dagens ordning er ikke tilstrekkelig målrettet mot de med størst behov for fysioterapi, og ordningen påvirker på en uheldig måte prioriteringer i den avtalebaserte fysioterapitjenesten. Det er videre en administrativt krevende ordning der hver fysioterapeut må vurdere om en pasient skal betale egenandel ut fra et omfattende regelverk. Dette gir risiko for forskjellsbehandling. Helsedirektoratet mener at prioritering mellom pasienter skal skje ut fra kommunale føringer og faglige kriterier. Henvisende instans og den enkelte fysioterapeut må til enhver tid vurdere pasientens behov for behandling og fysioterapeutene må foreta en konkret vurdering av hasteog alvorlighetsgrad. Den kommunale fysioterapitjenesten står overfor en rekke utfordringer. Presset på tjenesten er stort, og mange brukere opplever å måtte vente lenge på behandling. Forslaget om bortfall av sykdomslisten må sees i sammenheng med flere andre tiltak for å oppnå bedre utnyttelse av fysioterapiressursene og bedre styring av tjenesten. Sykdomslisten har lange tradisjoner og mange brukere er vant til å få gratis fysioterapi. Disse vil få økte utgifter opp til taket på ca kroner. Egenandeler påvirker forbruket av fysioterapi, og oppheving av sykdomslisten kan medføre et underforbruk av fysioterapi for brukere med stort behandlingsbehov og dårlig betalingsevne. Av denne grunn har vi spilt inn at aldersfritaket for barn bør heves til 18 år, se vårt punkt 3. Helsedirektoratet mener at det framover blir viktig å følge med på den samlede egenandelsbelastningen for brukere som oppnår både egenandelstak 1 og egenandelstak 2. En automatisering av egenandelstak 2 vil gi bedre tilgang til statistikk over hvem brukerne av egenandelstak 2 er, hvor stort behandlingsbehov de har, hvilke tjenester de betaler egenandel for og hvor mye de betaler i egenandeler både for tjenester under tak 1 og tak 2. Bortfall av sykdomslisten og automatisering av egenandelstak 2, vil gi et grunnlag for på sikt å kunne vurdere en eventuell sammenslåing av egenandelstak 1 og egenandelstak 2. Vennlig hilsen Sissel Husøy e.f. divisjonsdirektør Steinar Mathisen avdelingsdirektør Dokumentet er godkjent elektronisk - 5 -

6 - 6 -