Praktiske råd om cervixcytologi og HPV PMU oktober Kari Hilde Juvkam Spes i allmennmedisin Grimstad. Amazonas Peru 2010

Transkript

1 Praktiske råd om cervixcytologi og HPV PMU oktober 2016 Kari Hilde Juvkam Spes i allmennmedisin Grimstad Amazonas Peru 2010

2 Øke kunnskap om: } Cytologisk prøvetaking fra cervix } Prøvetaking på humant papillomavirus (HPV) } Om nomenklatur } Om oppfølging av prøvesvar og ansvarsfordeling } Endringer av Masseundersøkelsesprogrammet

3 } I Norge er livmorhalskreft den nest vanligste kreftformen hos kvinner under 35 år } Det finnes effektiv behandling for forstadier til kreft i livmorhalsen } Den største risikoen for å utvikle livmorhalskreft er å ikke møte til screening

4 Kvinner år Cytologi Histologi HPV-test Koniseringer * CX cancer 338 *2013 Død Masseundersøkelsen mot Livmorhalskreft. 63 Årsrapport

5 Lönnberg et al, IJC 2015 Observed and projected incidence of cervical carcinomas in Norway (rate/100,000 w-y by calendar year) Projected SCC (in absence of screening) Putative screening effect Observed SCC 70% reduction Observed AC

6 } I masseundersøkelsesprogrammet } Kontroll av prøve etter retningslinjer } Kontroll etter behandling Patologene skal gi relevant tilbakemelding om når ny prøve skal tas Info i Norsk gynekologisk forenings veileder/nel/kreftregisteret.no } På indikasjon (symptomer/funn)-obs spesifikk oppfølging! Cytologi er ikke diagnostisk og har lav sensitivitet Symptomer SKAL utredes

7 } Teknikk! } Utstyr Thin prep/sure path/børster og spatler } VBC stiller større krav til rene prøver enn Papanicolaou test Unngå blod Få med representative celler } Viktigste feil: Børsten blir stående i væsken før omrøring.. Cellene fikseres fast til børsten Ca 4.5% uegnede prøver i Norge

8 Bare plastredskap! 1.Kombibørste 2.Spatel+ cervixbørste

9

10 Transformasjonssonen (TZ) Plateepitel Sylinderepitel TZ 10

11 Transformasjonssonen Ny overgang plateepitel syl. epitel (eldre kvinne) Opprinnelig overgang plateepitel syl. epitel

12 UNG KVINNE Nye overgang ELDRE KVINNE Opprinnelige overgang Opprinnelige overgang TZ Nye overgang

13 } Ta prøve fra ecto- og endocervix samtidig } Tuppen av børsten inn i cx til de korteste bustene får kontakt med ectocervix } Trykk lett mot portio } Roter 2 ganger } Skyll raskt ved å trykke børsten mot bunnen 10 ganger; roter børsten til slutt i væsken } NB! La aldri børsten bli stående i væsken

14 } Plastikkspatel fra ectocervix; drei 360 } Skyll raskt I væsken ved å rotere spatel 10 ganger } Børste fra endocervix; roter 1/4-1/2 omdreining } Skyll raskt ved å rotere 10 ganger mot beholderens vegg og så riste børsten i væsken } Igjen: Ikke la børsten eller spatelen stå i væsken

15 husk å navne beholderen umiddelbart og skru lokket godt på

16 } Ikke ta celleprøven under menstruasjon } Unngå helst samleie de siste to dagene før celleprøven } De to siste dagene før celleprøven ikke bruke: - tampong eller skum eller gel - vaginale kremer eller vaginale medisiner

17 Cytological terms (Pap smear) Histological terms (biopsy) Bethesda system CIN classification WHO classification Normal Normal Normal ASC-US Inflammatory/ reparative responses Inflammatory/ reparative responses LSIL CIN1 Mild dysplasia HSIL Invasive cervical cancer CIN2 CIN3 Invasive cervical cancer Moderate dysplasia Severe dysplasia; carcinoma in situ Invasive cervical cancer

18 Papillomavirus (DNA virus) gir vorter/ papillomer hos mennesker og dyr Humant papillomavirus (HPV) angriper mennesker Formerer seg i epitelcellekjernen (epiteliotropt) i hud og slimhinner 100 genotyper; 40 typer infiserer hud og slimhinner og minst 12 carcinogene Lav- og høyrisikotyper Ikke-onkogene typer kan gi veneriske vorter

19 } Seksuelt overført sykdom (nærkontakt) } Hyppig forekommende 70 % av alle kvinner har infeksjon i løpet av livet 20 % er til enhver tid infisert } Oftest spontan regress-selvhelbredende Bare 1-2 % av infiserte får cancer. } Persisterende infeksjon (>12-18md )med høyrisiko HPV er viktigste årsak til unormale celleprøver og forstadier til livmorhalskreft HPV 16,18 står for 70% av livmorhalskreft +45,31,33++ } HPV er nødvendig, men ikke tilstrekkelig for å få cervixcancer. Må ha fungerende onkogener(e6,e7) som koder for vekststimulerende proteiner Blokkerer de normale reparasjonsprosessene (TP53)

20 The virus Time Months Years Decades Normal epithelium HPV infection; koilocytosis CIN I CIN II CIN III Carcinoma Screening Treatment Low-grade squamous intraepithelial lesions (LSILs) High-grade squamous intraepithelial lesions (HSILs)

21 The virus HPV persistence HPV clearance Ca CIS CIN II/CIN III CIN I Persistence Transient/incident infection Ca = carcinoma CIS = carcinoma in situ

22 } Reflekstesting Fra ble HPV test innført i sekundærscreening som reflekstest Celleprøver med ASC-US eller LSIL resultat, testes for HPV i det samme prøvematerialet } Cytologisk lab har ansvar for å informere legen om type oppfølging HPV svar ses i sammenheng med cytologisvaret, og rapporteres samlet til rekvirent } Fastlegen har ansvar for at kvinnen følges rett opp MEN laben kan gi feil anbefaling da de ikke alltid tar hensyn til eller kjenner kvinnes historikk..

23

24 } Andelen norske kvinner som møter til cervixcytologisk prøvetaking synker } Deltagelse varierer betydelig mellom aldersgrupper Ø Høy deltagelse er forbundet med redusert forekomst og dødelighet av livmorhalskreft Ø Over halvparten av de som får påvist livmorhalskreft har ikke deltatt i screening

25 } Kreftregisteret ser behovet for monitorering, rapportering og purringsrutiner } Fastlegene er sentrale i prøvetaking og oppfølging sammen med gynekologene Motivere kvinnene Identifisere og følge opp patologiske svar Meddele normale resultat?? Lag system!! } Cytologisk lab angir tidspunkt for ny prøve (flytskjemaet) Nettadresser thinprep.com kreftregisteret. no / livmorhals kreftregisteret.no/no/forebyggende/masseundersøkelsen-motlivmorhalskreft/helsepersonell/nasjonale retningslinjer

26 HPV-test som primærtest, kvinner år Screeningintervall på 5 år For kvinner år benyttes celleprøve hvert 3 år som i dag Randomisert 1:1 Startet opp Fortløpende evaluering hver 3.mnd Første oppsummering sommer 2017

27 } Persisterende HPV infeksjon er nødvendig for utvikling av cervixcancer } Følg retningslinjene for prøvetaking, både for cytologisk prøve og HPV test } Korrekt prøvetakingsteknikk og utstyr (børste/tz) } Oppfordre kvinner til å følge Masseundersøkelseprogrammet } Gi saklig og kunnskapsbasert informasjon til befolkningen Ark nr 2 på cyt. skjema gis til kvinnen } Kikk på infomaterialet Kreftregisteret

28 Velkommen til fagdag Målet med fagdagen er å formidle kunnskap om forebygging av livmorhalskreft. Målgruppen: allmennleger, gynekologer, patologer, mikrobiologer, bioingeniører og medlemmer av andre faggrupper involvert i eller med interesse for forebygging av livmorhalskreft. Godkjenninger: Fødselshjelp og kvinnesykdommer: 6 timers valgfritt kurs 6 timers valgfritt kurs for leger i spesialisering og for leger i spesialisering og spesialistenes etterutdanning. spesialistenes etterutdanning. For påmelding og program:

29

30 Takk for oppmerksomheten J Galapagos 2010