PLAN FOR FYSIOTERAPITJENESTEN

Transkript

1 Holtålen Kommune Holtålen mulighetenes kommune PLAN FOR FYSIOTERAPITJENESTEN HOLTÅLEN KOMMUNE Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 1

2 Innholdsfortegnelse 1 BAKGRUNN GJELDENDE LOVVERK OG KOMMUNALE PLANER FYSIOTERAPITJENESTENS ARBEIDSOMRÅDER I HENHOLD TIL LOV OM KOMMUNALE HELSE- OG OMSORGSTJENESTER KOMMUNEPLANENS SAMFUNNSDEL : FOKUSOMRÅDER HELSE- OG OMSORGSTJENESTEN OMSORGSPLAN I HOLTÅLEN KOMMUNE PLAN FOR HELSESØSTERTJENESTEN ANNET AKTUELT LOVVERK BEFOLKNINGSUTVIKLING I HOLTÅLEN MHT ALDERSAMMENSETNING OG FOLKEHELSE8 3.1 ALDERSGRUPPER FRAMTIDIGE UTFORDRINGER INNEN HELSE HVA ER FYSIOTERAPI TJENESTEN I DAG FINANSIERING VOLUM PÅ TJENESTEN OG VENTETIDER FIGUR 2: ÅRSVERK AV FYSIOTERAPEUTER PR INNBYGGER PÅ LANDSBASIS OG I HOLTÅLEN KOMMUNE BRUKERGRUPPER OG DAGENS FYSIOTERAPITILBUD TIL DISSE SAMARBEID Interkommunalt samarbeid: Intermediæravdeling ved Røros Sykehus Tverrfaglig samarbeid i kommunen FRAMTIDIGE BEHOV FOR FYSIOTERAPI I HOLTÅLEN KOMMUNE FRAMTIDIGE BEHOV SETT UT FRA BEFOLKNINGSUTVIKLING, HELSEMESSIGE UTFORDRINGER BLANT BEFOLKNINGEN OG DAGENS BRUKERGRUPPER I HOLTÅLEN KOMMUNE DAGENS FYSIOTERAPITILBUD SAMMENLIGNET MED FREMTIDIGE BEHOV MULIGE LØSNINGER FOR Å MØTE BEHOV PRIORITERINGER AV PASIENTER OG PASIENTGRUPPER HANDLINGSPLAN KILDEHENVISNING Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 2

3 Fysioterapitilbudet i Holtålen Kommune skal inneha høy faglig kompetanse basert på kunnskapsbasert praksis, og skal kunne gi innbyggerne en tjeneste basert på den enkeltes behov. Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 3

4 1 Bakgrunn Veileder for fysioterapitjenesten: Den som er faglig ansvarlig må sette seg nøye inn i hvilke planer som eksisterer og hvilke som skal fnnes i virksomheten, hvem som er ansvarlig for planene og rulleringsordning for disse. Det er et faglederansvar å påse at fysioterapitjenesten er integrert i alle relevante planer. Egen fysioterapiplan vil eventuelt også være fysioterapileders ansvar. I strategisk planarbeid er prosessen svært viktig. Det er derfor avgjørende med alles delaktighet. NFFs Offentlig utvalg 2001 og revidert av Ansatt råd NFF Det skal utarbeides en plan for fysioterapitjenesten i Holtålen Kommune. Planen bør revideres annethvert år mht handlingsplan, og skal kunne sees på som en delplan av Omsorgsplan Hensikten med planen er å: - Skape en målrettet utvikling av tjenesten - Skaffe oversikt over framtidige behov for fysioterapitjenester til ulike brukergrupper - Ha et verktøy for klare prioriteringer av pasienter og pasientgrupper - Gi retningslinjer for samarbeid innad i kommunen, på tvers av kommuner og mellom 1. og 2. linjetjeneste - Foreslå tiltak som gjør at tjenesten blir mest mulig i samsvar med visjonen Planen skal inneholde: - En beskrivelse av fysioterapitilbudet i kommunen pr i dag inkl bemanning og ventetider - En beskrivelse av fysioterapiens plass innefor helse- og omsorgslovens områder - En beskrivelse av tilbud og behov for ulike brukergrupper nå og i fremtiden - Skissere løsninger for samarbeid - Prioriteringsnøkkel for inntak av pasienter - Handlingsplan for planperioden Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 4

5 2 Gjeldende lovverk og kommunale planer 2.1 Fysioterapitjenestens arbeidsområder i henhold til Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Fysioterapi skal utøves innen mange områder av helsetjenesten: - Helsefremmende og forebyggende tjenester, herunder: - helsetjeneste i barnehage/skoler - helsestasjontjeneste - Svangerskaps- og barselomsorgstjenester - Utredning, diagnostisering og behandling - Sosial, psykososial og medisinsk habilitering og rehabilitering - Andre helse- og omsorgstjenester, herunder: - helsetjenester i hjemmet - plass i institusjon, herunder sykehjem 2.2 Kommuneplanens samfunnsdel : Fokusområder Helse- og omsorgstjenesten - folkehelsearbeid/forebyggende arbeid - psykisk helse - rehabilitering - rusområdet (fysioterapi er mest aktuelt på punkt nr 1 og 3) fysioterapien skal være et effektiv og faglig godt tilbud for alle aldersgrupper. Gruppebehandling innføres. Gjennom økt bemanning vil det forebyggende arbeidet vektlegges sterkere. Også mål under pleie-og omsorgstjenesten: tverrfaglig samarbeid, det tverrfaglige samarbeidet kommunalt, interkommunalt og mellom de forskjellige nivå skal opprettholdes og videreutvikles. Alle som har behov for langvarige og koordinerte tjenester, skal tilbys individuell plan. 2.3 Omsorgsplan i Holtålen Kommune Fysioterapiplanen skal kunne sees på som en delplan av Omsorgsplan Omsorgsplanen sier dette om fysioterapitjenesten: Fysioterapitjenesten i Holtålen består av 1,5 årsverk fordelt på to fysioterapeuter. Begge er fastlønnet. Fysioterapitjenesten arbeider primært på 3 av 4 oppgaveplan jamfør kommunehelsetjenesteloven: 1)Helsefremmende/forebyggende arbeid, 2) Behandling og 3) Rehabilitering. Det er jevnt trykk på poliklinisk venteliste, så det er her det for tiden legges ned mest arbeid. Barn/unge: Det er få/ingen barn i Holtålen med langvarige behov. Det vil bli startet opp tilbud om fysioterapeut på 4mndkontroll på helsestasjon. Ellers henvises barn fra helsesøster til fysioterapeut, som så vil kunne bli vurdert av fysioterapeut i samråd med helsesøster. Videre planlegges det tilbud om screening av førskolebarn siste året før skolestart, som skal utføres av helsesøster og fysioterapeut. Voksne: Her gis størsteparten av tilbudet i form av poliklinisk virksomhet. Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 5

6 Eldre: Også her gis det poliklinisk behandling, i tillegg gis fysioterapi til brukere som har korttids- /langtidsopphold i institusjon. Ved behov drives også oppsøkende virksomhet i hjemmet. Det drives også formidling av hjelpemidler/ergonomiske tiltak. 2.4 Plan for helsesøstertjenesten Helsesøstertjenesten i Holtålen Kommune har ansvar for helsestasjon i Ålen, to barnehager i Ålen, en barnehage i Haltdalen, skolehelsetjeneste på to skoler. Tjenesten pr i dag består av 1 helsesøster i 100% stilling (20% permisjon), 1 helsesøster i.. stilling, jordmor.., helsestasjons- og skolelege i 20% samt en merkantil ressurs på 20%. Planen har følgende punkter ift samarbeid med fysioterapitjenesten: - Tilbud om informasjon til gravide under svangerskap. - 4 mnd undersøkelse og informasjon på helsestasjon. - Informasjon om ABC-test og motorisk utvikling i alle barnehager - Screening ved førskoleundersøkelsen. - Individuell utredning og oppfølging ved behov. 2.5 Annet aktuelt lovverk Lov om helsepersonell Forskrift om pasientjournal Forskrift om tilleggskrav for autorisasjon for helsepersonell Forskrift om lisens til helsepersonell Forskrift om spesialistgodkjenning av helsepersonell Forskrift om autorisasjon m.m. av helsepersonell i henhold til EØS-avtalen Forskrift om Statens helsepersonellnemnd - organisering og saksbehandling Lov om pasientrettigheter Forskrift om dekning av utgifter ved reise for undersøkelse eller behandling Lov om folketrygd Forskrift av 20. juni 2011 om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi Forskrift om fastlønnstilskudd til delvis dekning av kommunenes utgifter til fysioterapitjenesten Lov om psykisk helsevern Forskrift om individuell plan etter helselovgivningen og sosialtjenesteloven Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) Forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester Forskrift om habilitering og rehabilitering Forskrift om individuell plan etter helselovgivningen og sosialtjenesteloven Forskrift om miljørettet helsevern Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten Forskrift om dekning av utgifter til transport av helsepersonell m.m. i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 6

7 Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten Handlingsplan for habilitering av barn og unge Samhandlingsreformen St. melding 25 Mestring, muligheter og mening St. melding 21 Ansvar og mestring Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 7

8 3 Befolkningsutvikling i Holtålen mht aldersammensetning og folkehelse 3.1 Aldersgrupper Holtålen Kommune hadde pr innbyggere. Innbyggertallet har sunket gradvis fra 2193 innbyggere i I følge SSB er forventet levealder ved fødselen er antatt å stige til 86 år for menn og til 89 år for kvinner i Disse tallene gjelder både lokalt og på landsbasis. 3.2 Framtidige utfordringer innen helse Livsstilssykdommer øker i forekomst i industrialiserte land der folk lever lenge(1). Eksempler på livsstilssykdommer er koronar hjertesykdom, hjerneslag, høyt blodtrykk, visse typer kreft, type 2-diabetes, KOLS, benskjørhet, depresjon, medikamentmisbruk, overvekt, slitasjegikt, HIV/AIDS, Alzheimers sykdom. Tall fra Reseptregisteret ved Folkehelseinstituttet tyder på økning i forekomsten av type 2 diabetes. Antall brukere av legemidler mot type 2 diabetes økte fra cirka i 2006 til cirka i Økningen var størst blant de eldste. I følge Folkehelseinstituttets barnevektsstudie i 2010, har 17 prosent av guttene og 22 prosent av jentene i tredje klasse overvekt eller fedme(2). Kanskje er økt fysisk aktivitet det aller viktigste tiltaket mot livsstilssykdommer (3). Den moderne sivilisasjon har ført til at dagens mennesker bruker kroppen vesentlig mye mindre enn før. Vi er blitt passiviserte og inaktive. Regelmessig mosjon og bruk av kroppen minutter per dag styrker kroppen og forbruker kalorier. På den måten begrenses risikoen for overvekt, diabetes, hjertekarsykdommer, benskjørhet. I følge folkehelserapporten 2010 fyller 80-90% av niåringene anbefalingene om minst 60 minutters daglig fysisk aktivitet (4). Blant 15-åringene er andelen på 50%. Videre sier rapporten at stadig færre voksne dør før pensjonsalder, dette skyldes i stor grad nedgang i hjerte- og karsykdommer. Uførepensjon eller sykpenger skyldes i stor grad kroniske smerter og psykiske lidelser. Rundt 30% av den voksne befolkningen rapporterer til enhver tid at de har kroniske smerter. Forekomsten av fedme og type 2-diabetes er økende. Manglende fysisk aktivitet er en viktig risikofaktor for utvikling av type 2-diabetes og andre kroniske sykdommer. Kun 1 av 5 voksne fyller anbefalingen fra WHO om minst 30 minutter På folkehelseinstituttet sine nettsider kan man få ut en folkehelseprofil for hver enkelt kommune. Hovedtrekk fra denne i Holtålen Kommune: - Kommunen har høyere andel eldre over 80 år enn landsgjennomsnittet - Forventet levealder er ikke entydig forskjell fra landsgjennomsnittet (altså 86år og 89år for hhv menn og kvinner i 2060). - Færre personer bruker ledemidler mot psykiske lidelser sammenlignet med resten av landet. - Basert på legemiddelbruk er KOLS og astma lavere enn på landsbasis. - Hjerte- og karsykdom er ikke entydig forskjellig fra landsbasis. Både i Holtålen og på landsbasis er denne synkende. Helsetilstanden i Holtålen kan beskrives ved et kommunebarometer ( Vi ser at helsetilstanden ikke avviker vesentlig fra landet forøvrig. Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 8

9 Figur 1: Kommunebarometer for Holtålen Kommune Folkehelseprofil for Holtålen Kommune kan hentes fra folkehelseinstituttet ( 0:15,5341:1:0:0:::0:0 Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 9

10 4 Hva er fysioterapi Vedtatt av NFF representantskapsmøte 27. mars 2006: Fysioterapi er en klinisk og forebyggende virksomhet som utøves av fagpersoner med offentlig godkjenning/autorisasjon. Fysioterapeutens kunnskapsfelt er kropp, bevegelse og funksjon. Det teoretiske grunnlaget for fagutøvelsen er forankret i naturvitenskapelig og samfunnsvitenskapelig kunnskap, og en erkjennelse av at ulike faktorer bidrar til opprettholdelse av helse, og likeledes til smerte og funksjonsnedsettelse. I tillegg til skader og sykdommer, kan livssituasjon og erfaringer, samt sosiale og kulturelle forhold føre til plager og funksjonsnedsettelse, idet fysiske og psykiske belastninger nedfelles kroppslig. I dette ligger at kroppens ulike deler, kropp person og kropp samfunn påvirker hverandre gjensidig. Denne forståelsen sammen med praktisk/klinisk kunnskap danner grunnlag for vurdering av hvordan sykdom og plager i bevegelsesapparatet kan oppstå, behandles og forebygges. Teoretisk og praktisk/klinisk kunnskap danner grunnlag for forståelse av sammenhenger når det gjelder smerter, plager og funksjonsproblemer, samt hvordan dette virker inn på funksjonsevne og livskvalitet. Undersøkelse og funksjonsvurdering utgjør fysioterapeutens fundament for valg av behandling og tiltak individuelt eller i gruppe. Både undersøkelse, funksjonsvurdering og behandling dokumenteres i journaler og rapporter. Både i forebygging og behandling/rehabilitering/habilitering legges det vekt på at mennesket kan ta i bruk sine fysiske, psykiske og sosiale ressurser. Det er også fysioterapi når fysioterapeuter bruker sin kompetanse til å påvirke samfunnets strukturer og beslutninger, slik at befolkningens mulighet til å leve et fysisk aktivt liv blir ivaretatt og forsterket. Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 10

11 5 Tjenesten i dag 5.1 Finansiering Det er to modeller for finansiering av fysioterapitjeneste i kommunene. NAV yter tilskudd til begge modellene. Kommunalt ansatte fysioterapeuter: - NAV yter refusjon for behandling hos fysioterapeut gjennom fastlønnstilskudd til kommunene. I 2012 er dette på pr år per helstilling. Folketrygden yter fastlønnstilskudd som delvis dekning av kommunenes utgifter til kurativ fysioterapi uten for institusjon, utøver av kommunalt ansatte fysioterapeuter. Fastlønnstilskuddet ytes kommunen per stillingshjemmel i stedet for refusjon fra folketrygden pr pasient. Fastlønnstilskuddet utbetales etterskuddsvis hvert halvår fra NAV etter søknad fra kommunen. (Forskrift om fastlønnstilskudd til delvis dekning av kommunens utgifter til fysioterapitjeneste). Privat fysioterapipraksis med kommunal avtale: Private fysioterapeuter er ikke ansatt i kommunen. De har driftsavtale med kommunen og er selvstendig næringsdrivende. Kommunen kan i de tilfeller hvor fastlønnede fysioterapeuter ikke dekker behovet, stille krav om at inntak 1/5 av avtalt tid for behandlende virksomhet rettes mot brukere med særskilte behov som behandling i pasientens hjem, barnehage eller skole. Fysioterapeuter med kommunal driftsavtale har rett til å heve refusjon fra HELFO (helseøkonomiforvaltningen). Dette forutsetter at bruker har en henvisning til fysioterapi fra lege, manuellterapeut eller kiropraktor. En fysioterapeut med driftsavtale har en tredelt finansiering: 1) Fysioterapeuten mottar månedlig driftstilskudd fra kommunen (fast beløp), 2) Fysioterapeuten kan kreve refusjon pr pasient i henhold til forskrift til stønad til dekning til utgifter til fysioterapi fra folketrygden (refusjonstakst), og 3) De pasientene som ikke har krav på full refusjon fra NAV, betaler en egenandel til fysioterapeuten. En fysioterapeut uten kommunal avtale, faller uten for disse to modellene, og pasienten må da dekke hele behandlingsutgiften selv. Fysioterapitjenesten i Holtålen Kommune besto fram til 2010 av 50 % driftstilskudd med kommunal avtale, og 100 % fastlønnet fysioterapi, fordelt på en person i 50 % fastlønnet stilling samt en person i 50 % fastlønning og 50% driftstilskudd. I 2010 gikk daværende kommunefysioterapeut av med pensjon, og driftstilskuddet opphørte. Siden 2010 har tjenesten bestått av fysioterapeut (fagleder) i 100% stilling, samt fysioterapeut i 50% stilling, begge fastlønnet. 5.2 Volum på tjenesten og ventetider Tjenesten har fram til 2011 vært bemannet med 1,5 stilling. I 2011 ble det opprettet en 50 % stilling, som ble besatt. Vedkommende sa opp stillingen før tiltredelse, og stillingen ble så fjernet i budsjettbesparelser høsten Fysioterapitjenesten har dermed stadig 1,5 fysioterapistilling. På figur 2 under, ser man at det på landsbasis er nesten 0,9 helstillinger pr 1000 innbygger i årene 2004 til 2008 (dette tallet forventes å være tilsvarende nå i 2012), mens det i Holtålen pr 2012 er 0,73 helstilling pr 1000 innbygger (1,5/2,048). Med 2048 innbyggere i 2012, tilsvarer dette at det mangler ca en 40 % stilling for å komme på nivå med landsgjennomsnittet. Ventetider vil kunne si noe om volumet på tjenesten dekker dagens behov. Første tertial 2012 hadde fysioterapitjenesten følgende ventetider: - Nyopererte/akutte problemstillinger: Ca 1 uke - Sykmeldte og barn/unge: 1-2 uker Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 11

12 - Øvrige: 2-3 måneder Figur 2: Årsverk av fysioterapeuter pr innbygger på landsbasis og i Holtålen Kommune. 5.3 Brukergrupper og dagens fysioterapitilbud til disse Helsestasjon: Aktuelle problemstillinger her vil være forsinket/avvikende motorisk utvikling, skjevstillinger i nakke, føtter eller rygg, medfødte eller tidlig ervervede funksjonshemminger. Oppfølging bør bestå av kartlegging av motorisk funksjon, bevegelighet og styrke, samt gi veiledning til foreldre. Individuell behandling kan i noen tilfeller også være nødvendig. I tillegg anbefaler Helsedirektoratet at 4 månederskontroll på helsestasjon gjennomføres med fysioterapeut (5). Fysioterapitilbud pr i dag: Sporadisk, ved henvendelser fra helsesøster. Svangerskap og barselomsorg: Helsedirektoratet anbefaler oppfølging med fysioterapeut etter fødsel i form av et gruppebasert tilbud eller individuell konsultasjon (5). Dette kan innebære informasjon vedrørende mors helse, treningsråd, bekkenbunnstrening og ergonomi i forbindelse med bæring, løft og amming. Fysioterapitilbud pr i dag: Ingen tidsbruk pr i dag. Barnehage: Holtålen Kommune har tre barnehager: Elvland Barnehage, Ålen Barnehage samt en avdeling ved Haltdalen oppvekstsenter. Aktuelle problemstillinger her vil være forsinket/avvikende motorisk utvikling, skjevstillinger i nakke, føtter eller rygg, medfødte eller tidlig ervervede funksjonshemminger. Oppfølging bør bestå av kartlegging av motorisk funksjon, bevegelighet, styrke og utholdenhet, samt gi veiledning til foreldre og barnehagepersonell. Tidlig intervensjon er viktig for å forebygge videre motoriske problemer. Aktuelle arbeidsområder kan også være kartlegging og veiledning ift ergonomi for de ansatte samt inne- og uteområder i barnehagen. Pr dags dato bor det ingen multihandikappede barn i kommunen i førskolealder. Derimot har flere førskolebarn i kommunen problematikk som ADHD, motoriske vansker osv. Fysioterapitilbud pr i dag: Sporadisk, motorisk testing gjøres ved henvendelser vedrørende mistanke om motoriske vansker. Skole: I Holtålen Kommune er det to skoler; Hov Skole i Ålen og Haltdalen oppvekstsenter i Haltdalen. Skolehelsetjeneste kan innebære kartlegging både på individnivå og gruppenivå, f.eks screening av motorisk utvikling hos førsteklassinger. Videre kan arbeidsområder være veiledning/behandling på individnivå samt helsefremmende/forebyggende arbeid. Sistnevnte Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 12

13 kan være f.eks ergonomi eller informasjon og veiledning ift ulike fokusområder som inaktivitet, overvekt, stress/muskelspenninger osv. Pr dags dato bor det ingen multihandikappede barn i kommunen i skolealder. Derimot har flere skolebarn i kommunen problematikk som ADHD, motoriske vansker osv. Det ikke gjort kartlegginger i skolene ift motorikk og ergonomiske forhold, så man antar at det er uavdekkede behov i skolene for fysioterapi. Fysioterapitilbud pr i dag: Ingen tidsbruk pr i dag. Poliklinisk undersøkelse og behandling: Hjemmeboende voksne utgjør den størte delen av brukere av fysioterapitilbudet. I tråd med samhandlingsreformen blir flere og flere utskrevet rett hjem etter operasjoner, i stedet for å ta veien om rehabiliteringssentre, så nyopererte utgjør en økende gruppe her. Dvs både planlagt kirurgi som prolapsopererte, skulderopererte og kne-/hofteproteseopererte, samt pasienter som er operert pga brudd etter ulykker eller fall. I tillegg finner man pasienter med kroniske sykdommer i denne gruppen, som MS, hjerneslag, parkinson, muskel/seneplager, artrose i knær/hofter, hjerte/lunge, ryggplager osv. I perioden januar-april 2012 ble 40 pasienter satt opp på poliklinisk venteliste. Fysioterapitilbud pr i dag: Her brukes det meste av dagens kapasitet. Rehabilitering: Fagleder for fysioterapi sitter som leder for kommunens rehabiliteringteam. Teamet gjør kartlegginger og gjennomfører rehabiliteringsprosesser. Dette er brukere som kommer fra sykehus, intermediæravd. på Røros sykehus eller hjemmeboende brukere. Fysioterapitjenesten bidrar her altså både med mye administrativt arbeid samt kartlegging og opptrening. I henhold til samhandlingsreformen vil kommunene få et større ansvar for rehabiliteringstilbudet. Til høsten startes prosjektet Hverdagsrehabilitering, som rehabteamet vil bli tilknyttet til. Fysioterapitilbud pr i dag: : Fagleder for fysioterapitjenesten sitter som leder for kommunenes rehabiliteringsteam, og er den som utøver kartlegging og fysioterapi ved rehabiliteringsprosesser. I 2012 har rehabteamet vært involvert i ca 2 brukere pr måned (kartlegging og/eller rehabilitering). Dette tallet vil nok øke, ettersom rehabiliteringsteamet nå er i ferd med å få på plass sine rutiner mht til aktiv kartlegging og rehabilitering av aktuelle brukere. Helsetjenester i hjemmet: Noen brukere kan ha så store problemer med forflytning/transport/ulike funksjonshemminger at de har behov for fysioterapi i hjemmet. For noen kan det også, f.eks i rehabiliteringsprosesser, være hensiktsmessig å øve på daglige ferdigheter i hjemmet fremfor i fysioterapiavdelingen. Fysioterapitilbud pr i dag: Ingen Sykehjem/avlastning: Fysioterapioppgaver på sykehjem kan være treningsgrupper, kartlegging og behandling på individnivå samt veiledning til personale ift ergonomi og gjennomføring av enkle mobiliserings- og treningsregimer. Fysioterapitilbud pr i dag: I liten grad, ca 0-1t pr uke 5.5 Samarbeid Interkommunalt samarbeid: Intermediæravdeling ved Røros Sykehus Holtålen Kommune betaler for sengeplasser ved Intermediæravdelingen på Røros sykehus. Pasienter som utskrives fra intermediæravdelingen sendes til et videre korttidsopphold ved Holtålen Sykehjem eller til hjemmet. I noen tilfeller fortettes rehabiliteringsprosessen av kommunenes rehabiliteringsteam, eller pasienten fortsetter med vanlig fysioterapibehandling. Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 13

14 5.5.2 Tverrfaglig samarbeid i kommunen Fysioterapitjenesten samarbeider jevnlig med ergoterapeut, i forhold til ulike problemstillinger. Begge sitter i kommunens rehabiliteringsteam. I tillegg utveksles f.eks erfaringer og meninger rundt ulike hjelpemidler og tilpasning av disse. Helsestasjon og fysioterapitjeneste har frem til i dag ikke hatt et målrettet samarbeid med felles prosedyrer og lignende. Dette er nå et fokusområde i handlingsplanen for Tidligere har samarbeidet bestått av at fysioterapeut er kommet på banen ved ønske fra helsestasjon. Fastleger ved Holtålen Legesenter og fysioterapitjenesten har kontinuerlig dialog, men ingen etablerte rutiner eller møtevirksomhet. Det diskuteres sporadisk faglig rundt pasienter og deres problemstillinger. Det vil kunne være hensiktsmessig med noe mer etablerte rutiner for samarbeid, f.eks i form at et månedlig møte, hvor man kan diskutere faglige problemstillinger rundt henviste pasienter. Dette kunne være nyttig særlig fordi både fastleger og fysioterapeuter har en travel arbeidshverdag, hvor det er lite rom for å diskutere uten at det er avsatt tid på forhånd. Det sendes fysioterapirapport til fastlege når pasient avsluttes ved fysioterapiavdelingen. Pleiepersonell i hjemmetjeneste og på sykehjem er ofte involvert på pasienter som har et fysioterapitilbud. Kommunikasjon ift til disse pasientene gjøres muntlig og på Gerica (elektronisk journalsystem). Fysioterapitjenesten fører journal på Gerica om det er beskjeder eller tiltak som berører ansatt i pleie/omsorg. I øvrige tilfeller føres journal på Extensor, som er fysioterapitjenestens eget journalsystem. Barnehage-/skolepersonell har tatt kontakt direkte med fysioterapitjenesten ved ulike problemstillinger, eller har gått via helsestasjon. I 2012 har fysioterapitjenesten i økende grad vært i kontakt med barnehagene i forbindelse med ulike problemstillinger. Det er her ofte snakk om spørsmål rundt evt forsinket motorisk utvikling, som fysioterapeut og evt helsesøster tar stilling til ved å bruke movement ABC, som er en test utviklet for å avdekke motoriske avvik hos barn i alderen 3-16 år. Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 14

15 6 Framtidige behov for fysioterapi i Holtålen Kommune 6.1 Framtidige behov sett ut fra befolkningsutvikling, helsemessige utfordringer blant befolkningen og dagens brukergrupper i Holtålen Kommune Ut i fra kapittel 3, ser vi at forventet levealder i befolkningen øker, dette gir følgelig et økt behov for fysioterapi ved f.eks flere eldre vil trenge tiltak for å kunne bo hjemme lengst mulig hjemme. Videre øker livstilssykdommer, som nevnt i kap. 3. Flere av disse, slik som hjertesykdom, hjerneslag, kreft, type 2-diabetes, KOLS, benskjørhet, overvekt og slitasjegikt, er store målgrupper for fysioterapi, fordi alle disse gruppene har stort utbytte av trening. Videre er overvekt og inaktivitet hos barn og unge et voksende problem. Helsestasjon igangsetter tiltak på dette området i 3. og 8. kl, og her vil fysioterapitjenesten også kunne bidra med kunnskap og tiltak. Uførepensjon og sykepenger skyldes i stor grad kroniske lidelser, og denne gruppen utgjør en stor andel av poliklinisk venteliste på fysioterapi. Videre oppfyller som nevnt i kap. 3, kun 1 av 5 voksne anbefalingen fra WHO om minst 30 min fysisk aktivitet. Her er forebyggende arbeid i form av frisklivsarbeid et viktig tiltak. Så samlet ser vi at tendenser i befolkningen, tilsier et økende behov for fysioterapi, både i form av forebygging og behandling. I en rapport fra SSB anslås et stort behov for fysioterapeuter i årene fremover. I 2014 beregnes dette til 1500 ekstra årsvekr i helsetjenesten (6). Ut fra kommunebarometeret i kap. 3, ser vi at Holtålen Kommune har høyere andel eldre over 80 år enn landsgjennomsnittet, og det vil følgelig gi et økt behov for fysioterapi, både i form av behandling av f.eks artrose, hjerneslag og lårhalsbrudd, men også tidlig intervensjon i form av f. eks fallforebygging. Sett ut fra dagens brukergrupper i Holtålen Kommune, vil det i framtiden være vedvarende behov for fysioterapitjenester innen helsestasjon, barselomsorg, barnehage, skole, poliklinisk behandling, sykehjem, i hjemmet hos brukere som av ulike årsaker ikke kommer seg til poliklinisk behandling og som ledd i rehabiliteringsprosess. 6.2 Dagens fysioterapitilbud sammenlignet med fremtidige behov I kap. 5.3, ser vi at flere brukergrupper i Holtålen Kommune knapt har et fysioterapitilbud pr i dag, dette gjelder særlig barn/unge, beboere på sykehjem samt hjemmeboende som er avhengige av fysioterapitiltak i hjemmet. Videre ser det ut til at behovet for poliklinisk fysioterapi og fysioterapi som ledd i rehabilitering vil vedvare i tiden som kommer. 6.3 Mulige løsninger for å møte behov Løsninger for å dekke gapet mellom fysioterapitilbudet til kommunens brukergrupper pr i dag og fremtidige behov, vil kunne være både tiltak i form av økt bemanning i tjenesten og tiltak som går på struktur og planlegging av tjenesten. I kap. 5.2 beskrives bemanningssituasjonen, og det faktum at tjenesten mangler ca 40% bemanning for å komme på nivå med landsgjennomsnittet. Videre er det jo også sånn at landsgjennomsnittet for fysioterapibemanning igjen er lavt ift fremtidsprognoser for behov for fysioterapi. Dermed er det å anbefale en økning av bemanningen i fysioterapitjenesten på 1 helstilling. Økonomisk sett er dette relativt billig, ved at kommunen støttes av staten med fastlønnstilskudd. Videre kan som nevnt andre tiltak være aktuelle for å møte fremtidige behov. Det kan være trening som i større grad er gruppebasert. Dette er kanskje særlig aktuelt for brukergrupper med kroniske lidelser, som f.eks artrose i vektbærende ledd eller andre revmatiske Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 15

16 sykdommer, hjerte-/lungesykdommer, parkinson, MS osv. Dette kan gjennomføres både i treningssal og i terapibasseng. Ift til fallforebygging blant hjemmeboende eldre samt prosjektet Hverdagsrehabilitering som igangsettes høsten 2012 er det viktig med godt samarbeid mellom fysioterapitjenesten og hjemmesykepleien. Videre vil det være hensiktsmessig å ha en godt fungerende prioriteringsnøkkel ved inntak av pasientgrupper, slik at man sørger for at de med størst behov for tiltak er sikret raskest mulig intervensjon. For å imøtekomme fremtidige behov er det også viktig å sikre at fysioterapitjenesten innehar godt kvalifisert personell. I henhold til kap. 8 Handlingsplan satses det i ekstra på å bygge ut tilbudet for helsestasjon og barnehage. Her vil det med andre ord være behov for videreutdanning innen fysioterapi for barn og unge, siden dette er et område det fokuseres lite på i grunnutdanningen. Videre vil det være viktig å utarbeide gode prosedyrer for samarbeidet mellom helsestasjon og fysioterapitjeneste. For å forebygge overvekt blant barn/unge eller trene opp basisferdigheter blant barn med motorisk svakheter, kan man f.eks ha bevegelsesgrupper ledet av fysioterapeut. I følge Utviklingsstrategi for helsestasjons- og skolehelsetjenesten, utgitt av helsedirektoratet, er normert fysioterapibemanning på helsestasjon 5% pr 100 fødsler og for grunnskole 7% pr 100 skolebarn. I Holtålen Kommune utgjør dette et behov for 20 % fysioterapistilling for å dekke behovet i helsestasjon/barnehage/skole. Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 16

17 7 Prioriteringer av pasienter og pasientgrupper Det er viktig å ha klare begrunnede prioriteringer for inntak av pasienter og pasientgrupper. Prioriteringene må være samfunnsøkonomiske og faglig begrunnet, og med hensyn til pasientens beste. Fysioterapitjenesten har siden 2010 operert med følgende prioriteringer for inntak av pasienter: 1) Nyopererte/akutt sykdom, 2) Sykmeldte, 3) Barn og unge, 4) Øvrige. Pga stort press på ventelisten, ser man behov for en noe mer utdypende prioriteringsnøkkel, som også setter kriterier for maksventetid. Det er derfor nå utarbeidet en prioteringsnøkkel for inntak av pasienter. Denne er et verktøy i den daglige håndteringen av ventelister og inntak fra denne. Ved ventetid utover maksventetid oppgitt i prioriteringsnøkkel, skal det rapporteres avvik i kommunens avvikssystem. Ventetid regnes fra dato for mottatt henvisning til dato for igangsatt kartlegging/behandling. Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 17

18 Prioriteringsnøkkel for fysioterapitjenesten i Holtålen Kommune Prioritet Problemstilling Eksempler på problemstillinger og målgrupper 1. - Barn 0-12 mnd Rask intervensjon er nødvendig og - Akutt oppstått har stor problemstilling med brått betydning for funksjonstap pga effekt av tiltak skade/sykdom - Problemstillinger knyttet til terminal fase, når tiltak i betydelig grad kan lindre, eller at tiltak er rettet mot egenaktivitet og sosial deltakelse -Barn 0-12 mnd med f.eks skjevstillinger eller motoriske avvik - Nyopererte - Nyoppståtte hjerneslag - Hurtig progredierende sykdom med brått funksjonsfall(f.eks MS og ALS) - Personer i terminal fase (kreft, ALS) - Rehabilitering ved utskrivelse fra 2. linjetjeneste - Personer med akutt lungeproblematikk Prioritet Problemstilling Eksempler på problemstillinger og målgrupper 2. - Barn 1-18 år som ikke Tidlig kommer under prioritet 1. intervensjon forventes å ha - Gradvis funksjonsfall som stor betydning for har store konsekvenser for effekt av tiltak selvstendig funksjon i hverdagen - Økende/nylig oppstått smerteproblematikk i muskel/skjelett - Barn 1-18 år med feilstillinger, motoriske avvik eller annen problematikk - Sykmeldte - Personer med langvarige/kroniske lidelser i dårlig fase - Eldre med ny fallproblematikk - Personer med senebetennelser, ryggplager, artrose ol som er i stadig forverring om ikke tiltak iverksettes - Hjelpemiddelsaker Maks ventetid 1 uke Maks ventetid 1 måned - Progredierende sykdomsutvikling som fører til inaktivitet og økt pleiebehov Prioritet Problemstilling Eksempler på problemstillinger og målgrupper 3. - Bevegelses- eller - Personer i stabil fase Intervensjon aktivitetsproblemer som følge - Eldre med opptreningspotensiale anses som av langvarig/kronisk/langsomt - Arbeid med hensiktsmessig progredierende sykdom i koordinatorfunksjon/individuell plan for å rolige faser - Veiledning av samarbeidspartnere vedlikeholde/bedr rundt brukere e funksjon i - Problematikk knyttet til - Personer med senebetennelser, daglige aktiviteter generell aldring ryggplager, artrose og lignende, hvor men kan vente smertenivå er stabilt uten større - Stabil/langvarig konsekvenser smerteproblematikk i muskel/skelett Maks ventetid 3 måneder Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 18

19 8 Handlingsplan Dette kapittelet revideres annethvert år, slik at det kan rettes fokus mot ulike områder, som så kan evalueres. Handlingsplan Resultatmål Tiltak Ansvarlig Når Skape en målrettet utvikling av fysioterapitjenesten som samsvarer behovet blant kommunens innbyggere Utarbeide plan for fysioterapitjenesten som vedtas politisk Fagleder fysioterapi 2012 Ha et målrettet og systematisk samarbeid med helsestasjon og barnehager Kunne dokumentere tidsbruk på ulike oppgaver og ventetid for ulike pasientgrupper på en hensiktsmessig måte Ha etablerte og hensynsmessige rutiner rundt prioritering av pasienter og pasientgrupper Ha et målrettet og systematisk samarbeid med helsestasjon og barnehager Utarbeide prosedyre for: - samarbeid mellom helsestasjon og fysioterapitjenesten - 4 månederskontroll - motorisk testing og tidlig intervensjon i barnehage - sørge for informasjon og dialog ut til barnehagene angående tilbudet innen motorisk kartlegging og intervensjon Utarbeide en felles rutine for ansatte i fysioterapitjenesten, ift å føre statistikk på tidsbruk på ulike oppgaver og ventetid for ulike pasientgrupper, slik at innhold og bemanning i tjenesten blir synliggjort. Utarbeide prioriteringsnøkkel Utarbeide prosedyre for: - screening av 1. klassinger - et tilbud for svangerskap/barsel - fast møtevirksomhet med helsesøster, helsestasjons- /skolelege og fysioterapeut Fagleder fysioterapi, helsesøster Fagleder fysioterapi Fagleder fysioterapi Fagleder fysioterapi, helsesøster Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 19

20 Kildehenvisning 1) Norsk helseinformatikk: 2) Norsk helseinformatikk: 0&MainLeft_6039=6041:84303::1:6043:16:::0:0 3) Norsk helseinformatikk: 4) Folkehelseinstituttet. Folkehelserapporten ) Helsedirektoratet. IS-1798 Utviklingsstrategi for helsestasjons- og skolehelsetjenesten ) Statistisk sentralbyrå. Arbeidsmarkedet for helse- og sosialpersonell fram mot år Behandlet av driftsutvalget , sak 39/12 Side 20