Anbefalt dosering avhenger av hva pasienten lider av i samsvar med tabellen under: Tilsvarende I.E. vitamin D 3 /dag

Transkript

1 1. LEGEMIDLETS NAVN Detremin /ml dråper, oppløsning. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 ml oppløsning (40 dråper) inneholder 0,5 mg kolekalsiferol, tilsvarende D3. 1 dråpe inneholder 12,5 mikrogram kolekalsiferol, tilsvarende 500 D3. For fullstendig liste over hjelpestoffer, se pkt LEGEMIDDELFORM Dråper, oppløsning. Klar, svakt gulaktig, tyktflytende oppløsning. 4. KLINISKE OPPLYSNINGER 4.1 Indikasjoner - mangel eller -insuffisiens (for definisjon se pkt. 4.2) - Profylakse og behandling av mangel ved malabsorpsjon - rakitt hos spedbarn og barn - osteomalasi forårsaket av mangel - Understøttende behandling ved osteoporose, kombinert med kalsium og, når indisert, sammen med et spesifikt middel mot osteoporose - Profylakse hos pasienter med økt risiko for osteoporotiske brudd, for eksempel eldre pasienter og pasienter som blir behandlet med glukokortikoider, kombinert med kalsium. - sekundær hyperparathyroidisme 4.2 Dosering og administrasjonsmåte Anbefalt dosering avhenger av hva pasienten lider av i samsvar med tabellen under: Indikasjon Antall dråper/dag D 3 /dag µg kolekalsiferol/dag Ukentlig dose: Bemerkninger mangel eller - insuffisiens 1 8 dråper D 3 12,5 100 µg (7 dråper til 1,4 ml) Mangel: Serum 25- hydroksykalsiferol (25OHD) <25 nmol/l. Insuffisiens: 25OHD nmol/l. Pasientens 25OHD-nivå, alder, symptomer og supplement via andre kilder, inkludert hud, bør tas hensyn til* 1

2 Indikasjon Profylakse av mangel ved malabsorpsjon mangel ved malabsorpsjon rakitt hos spedbarn og barn osteomalasi forårsaket av mangel Understøttende behandling ved osteoporose, kombinert med kalsium og, når indisert, sammen med et spesifikt middel mot osteoporose Antall dråper/dag 1 4 dråper 1 20 dråper Alder <1 år: 6 dråper Alder >1 år: 12 dråper s dose: 1 dråpe 20 dråper s dose: 2 4 dråper 1 dråpe D 3 /dag <1 år: >1 år: µg kolekalsiferol/dag Ukentlig dose: D 3 12,5 50 µg IE (7 28 dråper) 12,5 250 µg (7 dråper til 3,5 ml) <1 år: 75 µg >1 år: 150 µg 12,5 µg 250 µg µg <1 år: (1,1 ml) >1 år: (2,1 ml) (7 dråper) (3,5 ml) (14-28 dråper) ,5 µg (5-11 dråper) Bemerkninger Barn og spedbarn: 500. Dose >1 500 kun for pasienter med spesielle behov. Malabsorpsjon er vanlig for eksempel etter bariatrisk kirurgi. Det er tilrådelig å bruke kalsiumsupplement i de første ukene av behandlingen hos barn som vokser. Behandlingen bør opprettholdes i 8-12 uker, deretter vedlikeholdsdose. Et adekvat kalsiumsupplement anbefales. Doser over 800 av vitamin D3 er ikke systematisk undersøkt i randomiserte kliniske studier og bør derfor ikke anbefales. Ukentlige doser tilsvarer

3 Indikasjon Profylakse hos pasienter med økt risiko for osteoporotiske brudd, for eksempel eldre pasienter og pasienter som blir behandlet med glukokortikoider, kombinert med kalsium. sekundær hyperparathyroidisme Antall dråper/dag 1 dråpe 2 6 dråper D 3 /dag µg kolekalsiferol/dag Ukentlig dose: D ,5 µg (5-11 dråper) µg (14 dråper til 1,1 ml) Bemerkninger Doser over 800 av vitamin D3 er ikke systematisk undersøkt i randomiserte kliniske studier og bør derfor ikke anbefales. Ukentlige doser tilsvarer * For behandling av mangel eller -insuffisiens: En fast dose på 100 øker i gjennomsnitt serumkonsentrasjonen av 25-hydroksykalsiferol med omtrent 2,5 nmol/l innen 4 5 måneder hos voksne. - Serumnivå av 25-hydroksykalsiferol <25 nmol/l: 4-8 dråper ( ) vitamin D3 eller 28 dråper 1,4 ml ( ) vitamin D3 i 3 6 måneder - Serumnivå av 25-hydroksykalsiferol nmol/l eller vedlikeholdsbehandling etter mangel: 1 4 dråper ( ) vitamin D3 eller 7 28 dråper ( ) vitamin D3 Pasienter med høyere BMI kan trenge høyere doser for å øke serumkonsentrasjonen av 25-hydroksykalsiferol til ønsket nivå. Det anbefales at serumnivåene av 25-hydroksykalsiferol og kalsium måles tre måneder etter igangsatt behandling. Behovet for videre overvåking kan individualiseres i henhold til diagnosen bak behandlingen, den administrerte dosen og i henhold til den individuelle pasientens behov. I behandling av sekundær hyperparathyroidisme anbefales det å måle PTH-nivåene, og eventuelt også serumnivåene av 25-hydroksykalsiferol og kalsium. Detremin skal fortrinnsvis tas sammen med dagens hovedmåltid (se pkt. 5.2). Flasken skal holdes rolig og rett opp ned. Det kan ta omtrent 10 sekunder før den første dråpen kommer. De neste dråpene kommer litt raskere. Dråpene tas fortrinnsvis med skje. Sørg for at hele dosen tas. Dosering ved nedsatt nyrefunksjon Detremin skal ikke brukes i kombinasjon med kalsium hos pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon. 4.3 Kontraindikasjoner Detremin må ikke brukes ved: - overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor noen av hjelpestoffene listet opp i pkt hyperkalsemi - hypervitaminose D 3

4 Detremin må ikke brukes i kombinasjon med kalsium hos pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon. 4.4 Advarsler og forsiktighetsregler Dersom Detremin administreres sammen med andre produkter som inneholder vitamin D, skal den totale dosen tas i betraktning. Vitamin D er fettløselig og lagres i kroppen. Dette kan ha toksisk effekt i tilfeller av overdose og langtidsbehandling med for høye doser. Anbefalt behandling skal derfor ikke overskrides. Ved høye vitamin D3-doser bør serumkalsium-nivåene overvåkes og spesiell forsiktighet anbefales hos pasienter som har eller har hatt nyresten. Vitamin D3 skal brukes med forsiktighet hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon og effekten på kalsium- og fosfatnivåene bør overvåkes. Risikoen for kalsifisering av bløtvev bør vurderes. Hos pasienter med alvorlig nyresvikt metaboliseres ikke vitamin D i form av kolekalsiferol normalt og det kan være behov for en annen type vitamin D. De aktive metabolittene av vitamin D3 (1,25-dihydroksykolekalsiferol) kan ha innvirkning på fosfatbalansen. Derfor bør behandling med en fosfatbinder vurderes ved tilstander med økte fosfatnivåer. Vitamin D3 skal forskrives med forsiktighet til pasienter som lider av sarkoidose eller andre granulomatøse lidelser på grunn av risikoen for økt metabolisme av vitamin D til den aktive formen. Disse pasientene bør overvåkes med tanke på kalsiuminnholdet i serum og urin. 4.5 Interaksjon med andre legemidler og andre former for interaksjon - Fenytoin og barbiturater kan redusere effekten av vitamin D3 på grunn av hepatisk enzyminduksjon. - Rifampicin kan også redusere effekten av vitamin D3 på grunn av hepatisk enzyminduksjon. - Isoniazid kan redusere effekten av vitamin D3 på grunn av hemming av den metabolske aktiveringen av vitamin D. - Pasienter behandlet med hjerteglykosider kan være mer utsatt for høye kalsiumnivåer og bør overvåkes med hensyn til EKG-parametre og kalsiumnivåer. - Samtidig administrasjon av benzotiadiazinderivater (tiaziddiuretika) øker risikoen for hyperkalsemi fordi de reduserer utskillelsen av kalsium i urinen. - Vitamin D3 kan øke den intestinale absorpsjonen av aluminium. - Kombineres vitamin D3 med metabolitter eller analoger av vitamin D, anbefales grundig overvåking av serumkalsium-nivåene. - Legemidler som fører til fett-malabsorpsjon, f.eks. orlistat og kolestyramin, kan svekke absorpsjonen. 4.6 Fertilitet, graviditet og amming Graviditet Detremin kan brukes under graviditet ved mangel. Dyrestudier har vist reproduksjonstoksisitet ved høye doser av vitamin D (se pkt. 5.3). Det finnes ingen indikasjoner på at vitamin D i terapeutiske doser har teratogen effekt på mennesker. Amming Detremin kan brukes under amming. Vitamin D og dets metabolitter utskilles i morsmelk hos mennesker. Dette bør tas i betraktning dersom det i tillegg gis vitamin D til barnet. Det er ikke observert overdose hos spedbarn som følge av amming. Fertilitet 4

5 Det finnes ingen data på effekten av Detremin på fertilitet. Normale endogene nivåer av vitamin D antas imidlertid ikke å ha negative effekter på fertilitet. 4.7 Påvirkning av evnen til å kjøre bil og bruke maskiner Det er ikke utført studier av evnen til å kjøre bil eller bruke maskiner. Detremin har ingen kjente bivirkninger som kan påvirke evnen til å kjøre bil og bruke maskiner. 4.8 Bivirkninger Bivirkningsfrekvensen er ikke kjent da det ikke er utført større kliniske forsøk som kan sørge for et estimat av frekvensen. Følgende reaksjoner er rapportert: Stoffskifte- og ernæringsbetingede sykdommer: Ukjent frekvens: hyperkalsemi, hyperkalsiuri Gastrointestinale sykdommer: Ukjent frekvens: forstoppelse, flatulens, kvalme, abdominal smerte, diaré. Hud- og underhudssykdommer: Ukjent frekvens: overfølsomhetsreaksjoner som for eksempel pruritus, utslett, urtikaria. Melding av mistenkte bivirkninger Melding av mistenkte bivirkninger etter godkjenning av legemidlet er viktig. Det gjør det mulig å overvåke forholdet mellom nytte og risiko for legemidlet kontinuerlig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning. Dette gjøres via meldeskjema som finnes på nettsiden til Statens legemiddelverk: Overdosering Symptomer: Akutt eller kronisk overdose av vitamin D kan forårsake hyperkalsemi. Symptomer på hyperkalsemi er tretthet, psykiatriske symptomer (f.eks. eufori, ørhet, forstyrret bevissthet), kvalme, oppkast, mangel på matlyst, vekttap, tørste, polyuri, dannelse av nyrestener, nefrokalsinose, heterotopisk ossifikasjon og nyresvikt, endringer i EKG, arytmi og pankreatitt. I isolerte tilfeller har utfallet vært fatalt. Behandling Dersom en svært høye dose er inntatt kan man vurdere ventrikkeltømming i tillegg til tilførsel av kull. Sollys og videre administrering av vitamin D eller kalsium bør unngås. Rehydrering og behandling med diuretika, f.eks. furosemid for å sørge for adekvat diurese. Ved hyperkalsemi kan bifosfonater eller kalsitonin og kortikosteroider gis. Behandlingen er rettet mot symptomene. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKAPER 5.1 Farmakodynamiske egenskaper Farmakoterapeutisk gruppe: Vitamin D og analoger, ATC-kode: A11CC05 I sin biologisk aktive form stimulerer vitamin D3 den intestinale kalsiumabsorpsjonen, kalsiumopptak i benmassen og frigjøring av kalsium fra benvevet. I tynntarmen sørger det for henholdsvis raskt og forsinket kalsiumopptak. Den passive og aktive transporten av fosfat stimuleres også. I nyrene hemmer det utskillelse av kalsium og fosfat ved å sørge for tubulær reabsorpsjon. Dannelsen av parathyroideahormonet (PTH) i parathyroidea hemmes umiddelbart av den biologisk aktive formen av vitamin D3. Utskillelse av PTH 5

6 hemmes ytterligere gjennom det økte kalsiumopptaket i tynntarmen under påvirkning av biologisk aktiv vitamin D Farmakokinetiske egenskaper Doser av vitamin D3 i kosten absorberes nesten fullstendig. Vitamin D3 absorberes sammen med fett og man vil derfor lette absorberingen dersom man tar dosen sammen med dagens hovedmåltid. Vitamin D3 lagres i fettvevet og den biologiske halveringstiden er omtrent 50 dager. Etter en enkel dose vitamin D3 oppnås maksimal serumkonsentrasjon av den aktive metabolitten 25-hydroksykolekalsiferol etter ca. en uke. 25- hydroksykolekalsiferol elimineres deretter langsomt med en observert halveringstid i serum på omtrent 50 dager på grunn av den langsomme elimineringen av utgangsforbindelsen. 25-hydroksykolekalsiferol metaboliseres til den aktive metabolitten 1,25-dihydroksykolekalsiferol. Etter høye vitamin D3-doser kan serum 25-hydroksykolekalsiferol-konsentrasjonene øke i en måned eller to. Hyperkalsemi som resultat av overdose kan vedvare i flere uker. 5.3 Prekliniske sikkerhetsdata Det er observert teratogenitet i dyrestudier ved doser som er langt over det terapeutiske doseområdet for mennesker. Det finnes ingen ytterligere relevant informasjon relatert til sikkerhet utover det som fremkommer i andre deler av preparatomtalen. 6. FARMASØYTISKE OPPLYSNINGER 6.1 Fortegnelse over hjelpestoffer Mellomkjedede triglyserider (fra kokosnøttolje og palm kernel-olje). 6.2 Uforlikeligheter Ikke relevant. 6.3 Holdbarhet 5 år. Holdbarhet etter åpning: 6 måneder. 6.4 Oppbevaringsbetingelser Oppbevar flasken i den ytre esken for å beskytte mot lys. 6.5 Emballasje (type og innhold) Dråpetellerflaske med 10 ml oppløsning. Beholder: 10 ml støpte, brune glassflasker, glasstype III. Dråpeteller: Dråpeteller laget av polyetylen, hvit. Lukking: Skrulokk laget av polypropylen, hvit. 6.6 Spesielle forholdsregler for destruksjon og annen håndtering Ingen spesielle forholdsregler. 6

7 7. INNEHAVER AV MARKEDSFØRINGSTILLATELSEN Renapharma AB Box 938 SE Uppsala, Sverige Tlf.: e-post: Field C 8. MARKEDSFØRINGSTILLATELSESNUMMER (NUMRE) DATO FOR FØRSTE MARKEDSFØRINGSTILLATELSE / SISTE FORNYELSE OPPDATERINGSDATO