Nytt agentur: DePuy Spine!

Transkript

1 Informasjon fra OrtoMedic AS Desember Nr årgang Nytt agentur: DePuy Spine! Innhold Nytt agentur: DePuy Spine! 2-3 Norsk ortopedisk høstmøte Charnley stipendet Storefjellseminaret 6-7 LCS revisjonsprotese 7 LCS Brukermøte 8 SECEC/ESSSE 9 Pamio skuldersymposium Vi gratulerer Astvaldur Arthursson med doktorgrad! 11 Mini invasiv hoftekirurgi på Sykehuset Buskerud Arthrex; Surgical Skills Training Course 14 Operasjonssykepleie i fremtiden 15 mdesk Kjeveleddsartroskopi med OnPointTM 1.2 mm Scope System 18 Chromophare E-serie operasjonslamper 19 Nytt Cem-Vac røykavsug 19 E-Handel 20

2 OrtoMedic har overtatt agenturet på DePuy Spine! OrtoMedic har overtatt salgs og distribusjons ansvaret for DePuy Spine produkter i Norge f.o.m. 20. oktober Disse produktene har tidligere vært distribuert av Johnson & Johnson Nordic. Produktoppfølging DePuy Spine produktene vil høre inn under ortopedi avdelingen i OrtoMedic. Gjennom våre distriktsansvarlige og produktspesialister vil vi sørge for høy kvalitet på vår oppfølging hos eksisterende og nye kunder. Walter Søiland, som har vært ansatt i Johnson & Johnson Nordic som salgsrepresentant for Spine produktene i Norge, begynte som produktspesialist for Spine hos OrtoMedic 20. oktober. I tillegg er Henrik Forsberg ansatt som produktspesialist Spine fra og med 1. november Forsberg er utdannet operasjonssykepleier fra Brisbane, Australia. I tillegg til godt og nært samarbeid med våre kunder, vil vi videreføre og utvikle det skandinaviske samarbeidet innen Spine og ha tett dialog med den internasjonale DePuy Spine organisasjonen. For å kunne tilby ett komplett behandlingstilbud innen rygg og nakke, har DePuy Spine et rikholdig produktalternativ å tilby. Produktene kan deles inn i tre kategorier: Fusion, Motion og Tissue Management. Her presenteres ett produkt innen hver kategori. Fusion: Expedium er et moderne og komplett fiksasjonssystem, utviklet av kirurger for thoraco-lumbal columna. Indikasjonene for bruk er: fusjon ved degenerative lidelser, deformiteter (scolioser/kyfoser), frakturer, tumorer og pseudoarthrose. Systemet er basert på prinsippene: hurtighet, enkelhet og sikkerhet (speed, simplicity and security). Expedium fåes i 5,5 mm og 6,35 mm stag i både titan og stål. Stag i cobolt/ crom blir tilgjengelig om kort tid. Det er brukt mye tid på utvikling av instrumentariet. Viktige egenskaper her er at instrumentariet er presist og tilpasset implantatene med henblikk på å oppnå et optimalt resultat. Et godt eksempel er reposisjonsinstrumentene som festes på top-notchen av skruen. Dette muliggjør en kontrollert og kraftig approksimering av staget ned i skruen. Låsemutteren (Innie) er en annen egenskap som gjør Expedium unik. De firkantede gjengene minimaliserer risikoen for "tulipan-effekten" av skruehodet og fører til en trygg låsing av staget til skruen. Samtidig reduseres risikoen for å skru inn låsemutteren skjevt. De polyaksiale skruene er selvgjenget og dobbeltgjenget, noe som reduserer operasjonstiden. Systemet tilbyr også en dobbel låsemutter (Double Innie) løsning, hvor det polyaksiale hodet til skruen kan låses i en ønsket vinkel, samtidig som skruen kan gli på staget. Dette sørger for en sann parallell distraksjon av skiverommet ved for eksempel PLIF/TLIF prosedyrer. Dette kan også være en nyttig egenskap ved frakturbehandling. Expedium har et bredt sortiment med monoaxiale-, uniplanar-, polyaxiale og Extended Tabsskruer. I tillegg til skruer finnes forskjellige typer kroker og konnektorer. 2

3 I tillegg til St. Olav er følgende 4 sykehus med i studien: - Rikshospitalet - Ullevål Universitetssykehus - Haukeland Universitetssykehus - Universitetssykehuset i Nord-Norge. Motion: Discover: Discover Artificial Cervical Disc er en cervikal skiveprotese som er MR kompatibel. Protesen ble designet i den hensikt å inneha en normal anatomisk passform i skiverommet, samtidig som minst mulig ben skulle bli fjernet. Ønsket om å kopiere de anatomiske karakteristikker av kroppens egen cervikale skive, har sterkt preget utvalget av fotavtrykk (5 forskjellige), høyder (4 forskjellige) og lordosevinkel (7 grader). Protesen består av en fast kjerne som artikulerer med den caudale skålformede endeplaten. Dette preserverer naturlig bevegelighet og tillater normal kinematikk i fasettleddene. Discover er et alternativ til ACDF (anterior cervical decompression and fusion) for opp til 2 nivåer for en selektert pasientgruppe i den hensikt å lindre radikulær smerte, gjenopprette skivehøyde og sagital balanse. Endeplatene er belagt med HA (hydroxyapatitt) som bidrar til god fiksasjon til bein. Kjernen i protesen består av UHMWPE (ultra high molecular weight polyethylene). Instrumentene er intuitive og lette å bruke for hele operasjonsteamet. Den avrundede formen til Discover letter innsettingen i skiverommet. Det er påbegynt en radomisert multisenter studie i Norge på Discover Artificial Cervical Disc, under ledelse av Professor Øystein Nygaard ved St.Olavs Hospital. I studien skal Discover sammenlignes med ACDF. Tissue Management: Confidence: Confidence Spinal Cement System er et helt nytt konsept for behandling av smertefulle kompresjonsfrakturer i ryggen (Th5-L5), forårsaket av osteoporose, tumorer eller traume. Confidence regnes som en mellomting av vanlig vertebroplastikk og kyphoplastikk. Sementen injiseres perkutant og er svært brukervennlig med et lukket blandesystem. Pågrunn av den unike høyviskøse, sementen og det hydrauliske innsprøytingssystemet har man særdeles god kontroll på mengde og flyt av sementen som blir injisert. Sementen er høyviskøs og forblir uforandret i 8-10 min (ved 20 grader), etter at den er ferdig blandet. Sementen kan oppbevares i romtemperatur, og krever ingen pre-kjøling. Alle instrumenter til å gjennomføre operasjonen er engangs og inkludert i pakningen. Denne inneholder i tillegg 2 stk. 13G nåler og 11 cc sement som er nok til å behandle 2-3 nivåer. 11G og 15G nåler kan bestilles separat. Walter Søiland er utdannet fysioterapeut med videreutdanning i manuell terapi fra Aberdeen, Scotland. Henrik Forsberg er utdannet operasjonssykepleier fra Brisbane i Australia. Bestillingsrutiner og kontaktinformasjon Bestillinger kan sendes til OrtoMedic på mail, fax eller via den offentlige markedsplassen. Ved bestillinger på e-post: ordre@ortomedic.no. Vårt faxnummer er

4 Norsk ortopedisk høstmøte 2008 Norsk Ortopedisk Forening arrangerte i år for andre gang sitt selvstendige høstmøte utenfor Norsk Kirurgisk Forening. Årets møte ble i god tradisjon arrangert i uke 43 fra oktober, og foreningen hadde valgt SAS Radisson Plaza Hotel som samarbeidspartner. besøk av utstillingene bør nok den forlenges noe, og da særlig i forbindelse med pausene vedrørende symposiene. Enda en gang, gratulerer med et flott gjennomført Høstmøte. La oss i OrtoMedia aller først få gratulere foreningen med et meget godt gjennomført Høstmøte. Ja, dette får oss til å bruke tidligere OL- President Samaranch sine ord (litt omskrevet): Best Høstmøte Ever Møtet besto av en fin blanding av frie foredrag og større symposier. Det viste seg at det gikk utmerket an å administrere opptil 5 forskjellige foredrag samtidig, og at de aller fleste var godt besøkt. NOF sitt symposium om "Proksimale femurfracturer" var helt klart en av høydepunktene. Dette har alltid vært et tema som har like mange løsninger som deltagere, så det var derfor flott å høre at man nå har kommet vesentlig nærmere en konsensus. Overlege Roger Sørensen, Rikshospitalet, flankert av Markedssjef Kjell Thygesen og Adm. Direktør Thormod Dønås, begge OrtoMedic AS. At man nå også klart kan se at den yngre generasjonen av norske ortopeder markerer seg blant foredragsholderne, er uten tvil med på å gjøre hele Høstmøtet enda mer interessant og verdifullt. En annen viktig del av Høstmøtet, er den medisinsk-tekniske utstillingen. I år merket vi at arrangøren hadde fokusert mye og riktig på den medisinsk-tekniske utstillingsdelen, både i kaffepausene og under lunchen. Når det gjelder tid som er avsatt til Fra utstillingen: OrtoMedic i nye omgivelser; Sonjasalen på Radisson SAS Plaza. 4

5 Charnley stipendet Årets Charnley stipend ble i god tradisjon delt ut på Generalforsamlingen til Norsk Ortopedisk Forening i forbindelse med Høstmøtet. I år hadde stipendstyret en utrolig vanskelig oppgave, da det var kommet inn hele 18 meget kvalifiserte søknader. Dette er ny rekord når det gjelder søknader. Stipendstyret har hatt følgende medlemmer: - Overlege Kari Indrekvam, Kysthospitalet i Hagevik - Overlege Arild Aamodt, St. Olavs Hospital - Adm. Direktør Thormod Dønås, OrtoMedic AS - Markedssjef Kjell Thygesen, OrtoMedic AS Overlege Markus Nottrott, Haukeland Universitetssykehus - Markedssjef Kjell Thygesen og Adm. Direktør Thormod Dønås, begge OrtoMedic AS. I år valgte stipendstyret å dele stipendet til to forskjellige prosjekter, og delte ut stipendet til: Overlege Markus Nottrott, Haukeland Universitetssykehus, for forskningsprosjektet: Definisjon av en øvre grense for mekaniske egenskaper av polymethyl metakrylat baserte bensementer i ISO standard 5833 og evaluering av testmetoder som ikke er del av ISO standarden. Overlege Frede Frihagen, Ullevål Universitetssykehus, for forskningsprosjektet: Behandling av lårhalsbrudd med feilstilling, en randomisert studie mellom skruer og hemiprotese resultater etter 5 år. Vi gratulerer begge med tildelingen av årets Charnley stipend. Overlege Frede Frihagen, Ullevål Universitetssykehus, Markedssjef Kjell Thygesen og Adm. Direktør Thormod Dønås, begge OrtoMedic AS.

6 Storefjellseminaret 2008: Hofte- og knesymposium for operasjonssykepleiere Atter et profesjonelt og storartet "Hofte- og knesymposium for operasjonssykepleiere" har gått av stabelen på Storefjell Høyfjellshotell oktober Dette kurset blir arrangert hvert 2. år, første gang var i Nærmere 60 operasjonssykepleiere deltok, men antallet var lavere enn tidligere grunnet innsparing i Helseforetakene. Det må derfor rettes en oppfordring til arbeidsgiverne at grasrota / operasjonssykepleierne og sykepleierne generelt får anledning til å delta på kurs på så høyt faglig nivå. Viktig i disse dager hvor kvalitetssikring av pasientbehandling står i fokus. Temaene hofte- og kneprotese-kirurgi er høyst aktuelle, idet en økende eldrebølge og en større del av befolkningen utfordrer kroppen sin, og pådrar seg belastningsskader. Overlege Otto Schnell-Husby, St. Olavs Hospital, Professor Lars Nordsletten, Ullevål Universitetssykehus og overlege Odd Warholm, Ringerike Sykehus var utmerkede foredragsholdere, og budskapet ble klart og tydelig presentert. En stor takk til dem! Lørdag sto hofteproteser og revisjonskirurgi i fokus. Lars Nordsletten snak- Artikkelforfatterene: Anne Moen, Mette Eline Heimstad og Kirsti Stabell, alle tre fra operasjonsavdelingen, Ringerike Sykehus. ket varmt om Charnleyprotesen, om hvem som får total hofteprotese og hvorfor. Han forklarte også om kirurgiske tilganger, og om hvorfor det ene blir valgt fremfor det andre. Deretter fikk vi et lite innblikk i revisjonskirurgi, proteseløsninger og luksasjoner. Vi syns det var svært interessant å høre om den kliniske studien som er gjennomført på Ullevål om betydningen av centralizer ved innsetting av femurstem. Otto Schnell-Husby fortalte oss om betydningen av leiring av pasienten ved hofteproteser og viktigheten av at ansvaret ligger hos utøvende kirurg. Han fortsatte med temaet sementerte- kontra usementerte hofteproteser, beinpakking, sementeringsteknikk samt sement- og protesefjerning. Søndag fikk vi en innføring i Nasjonale retningslinjer for utlånsinstrumenter av Roar Bjørkeli. Veldig nyttig og bra da det er økende transport av instrumenter rundt i landet fra sykehus til sykehus. Fortsettelse neste side

7 LCS revisjonsprotese Til LCS Complete revisjonsprotese leveres nå tibia og femur metafyseale sleeves for bruk ved store bentap i tibia og femur. Disse gir økt stabilitet i fiksasjonen og bedrer stress distribusjonen. Sleevene er laget i titanium med porous coating proksimalt, og er ment for bruk uten sement. De leveres i forskjellige størrelser for optimal stabilitet. Figur1. Ved instabilitet i ligamentene leveres VVC (Varus, valgus constrained) femur og tibia insert. se Figur 2. Femur med boks og insert med peg gir god stabilitet. Revisjonsprotesen er i bruk ved flere sykehus i Norge. Til femur og tibia implantatene leveres stammer i lengdene: 75, 115 og 150 mm. Tykkelse fra 10 til 24 mm i 10, 12, 14 osv. Til femur, foringer distalt i 5 og 10 og 15 mm. Posteriore foringer i 5 og 10 mm. Til tibia foringer i 5,10 og 15 mm. Figur 1 Figur 2 Odd Warholm ga oss hjemmelekse på lørdag kveld! Vi fikk i oppgave å være forberedt til første forelesning søndag om: Kneleddets biomekanikk og indikasjoner for total kneprotese. Han fremhevet LCS-protesens positive egenskaper og fortsatte med pre-, perog postoperativ behandling av kneproteser, revisjoner, samt innføring i Uni-proteser. Den sosiale biten var det heller ingen ting å si noe på. Det ble tid til en kort luftetur opp på Storefjelltoppen i strålende vær. Utsikten var storslagen! Etter endt kursdag lørdag var det mottagelse og middag. Flott underholdning av OrtoMedic-gutta; Anders, Arvid og Ingar. De tro til med imponerende musikk og sang. I tillegg til oss var hotellet fullt av seniordansere fra ulike deler av landet. De danset fra morgen til kveld med og uten hofte- og kneproteser. En stor takk til "Team OrtoMedic" som tar så godt vare på oss både faglig og sosialt! Anne Moen, Mette Eline Heimstad og Kirtsti Stabell, alle Ringerike Sykehus

8 LCS Brukermøte LCS BRUKERMØTE 2008 Geilo, september september Vestlia Resort Geilo Artikkelforfatteren; Dr. Ole Koppang, Sykehuset Asker og Bærum. Dr. Asbjørn Hjall,Sykehuset Asker og Bærum, Dr. Kjetil Nerhus, Martina Hansens Hospital, Dr. Bengt Østmann, Ringerike sykehus, Dr. Morten Drageland, Sykehuset i Østfold, Fredrikstad, Dr. Odd Warholm, (faglig ansvarlig), Ringerike sykehus og Dr. Stig Heir, Martina Hansens Hospital. østens vakreste eventyr" er "Hblitt 10 år. I år møttes vi på Vestlia Resort på Geilo. For de fleste et sentralt beliggende sted med et høyt servicenivå. LCS brukere får her en mulighet til å møtes og utveksle både gode og dårlige erfaringer. Det er flott at kolleger helt fra Kristiansand i sør, Tromsø i nord, Bergen i vest og Elverum i øst setter av tid for dette møtet. Temaet i år var det infiserte kne. En vanskelig men meget viktig problemstilling. Jeg tror de fleste i etterkant er svært fornøyd med det temaet. Det er ikke mer enn ca. 25 infiserte knær i året. Det blir ikke mye erfaring på hver klinikk. Selv om noen hevder å ikke se dette problemet! En stor takk til faglig ansvarlig og modurator overlege Odd Warholm, Ringerike Sykehus, for valg av tema. Overlege Bengt Østmann, Ringerike sykehus, startet det hele med å sette oss alle på plass. Et fantastisk grundig foredrag som gav oss et lite innblikk i et stort og vanskelig område. Få men meget alvorlig komplikasjoner gir en spesiell utfordring når det gjelder forskning. Det var tydelig at programmet engasjerte. Overlege Kjetil Nerhus, Martina Hansens Hospital; gav oss som vanlig en klar og oversiktlig gjennomgang av utredningen på det infiserte kne. Viktig at dersom infeksjon mistenkes må en ta utredningen fullt ut. Sikre gode prøver med tidlig intervensjon. Mulig at et brev til allmenleger,hvor en understreker viktigheten av å sikre riktig agens, samt nærmest et forbud mot å starte opp blindt ute, sendes ut fra alle protese avdelinger. Overlege Stig Heir, Martina Hansens Hospital, tok stafettpinnen videre. Diskusjonen har ennå ikke lagt seg om 1. seanses eller 2. seanses revisjon. Stig la frem en glimrende allogoritme på det infiserte kne. Denne var så bra at den burde vært satt som standard ved de respektive avdelinger. Overlege Bengt Østmann avrundet dagen med gode eksempler på; hvordan tenke og organisere forskning på lokal sykehus. Imponerende!. Lørdag startet ikke mindre krevende med overlege Morten Drageland, Sykehuset i Østfold, Fredrikstad, som delte sine erfaringer med proteserevisjoner etter dype infeksjoner. Vi er flere som har grått foran røntgenbilder som viser bentap, osteolyse og feilstillinger. Det er færre med lang operativ erfaring. Overlege Asbjørn Hjall, Sykehuset Asker og Bærum, gjennomgikk sine erfaringer med bruk av CAS ved revisjoner. Ikke mange med erfaring på dette i Norge! Viktig at noen tar på seg jobben med å sette seg inn i bruken av CAS. Stor tålmodighet må til for å nærmest være alene om å bygge opp denne erfaringsbasen. Det infiserte protesekne var et svært viktig tema som sikkert bør reperteres senere. En stor takk til OrtoMedic for et lærerikt og godt brukermøte. Overlege Ole Koppang Sykehuset Asker og Bærum 8

9 SECEC/ESSSE Den europeiske foreningen for skulder- og albuekirurgi Foreningen ble stiftet i Paris i 1987 etter initiativ av de franske og sveitsiske ortopedene Didier Patte og Norbert Gschwend. 54 representanter fra 12 europeiske land deltok på den første kongressen, der Charles Neer ble foreningens første inviterte gjesteforeleser med sin forelesning om temaet Multidirectional shoulder instability. Siden har foreningen vokst kraftig og teller nå ca. 500 medlemmer fra 23 land. I mange år praktiserte man et nokså stivbent system for godkjenning av nye medlemmer. Det var omfattende krav til publikasjoner og deltakelse på foreningens møter som måtte oppfylles for å kunne velges inn som medlem. Dette er nå myket opp i betydelig grad, slik at de aller fleste nå kan fylle kravene om de ønsker. For assosiert medlemskap kreves egentlig bare at man har deltatt på 3 SECEC kongresser. Man har da alle medlemsfordeler, men ikke stemmerett på generalforsamlingen. Det er fortsatt bare en liten håndfull norske medlemmer og dette står i sterk kontrast til Danmark og Sverige som har et mangedobbelt antall. Skulder-albue kirurgien har nok stått sterkere i våre naboland, men allikevel er det en mismatch på dette feltet. Medlemsavgiften er kun 150 Euro, og for dette får man Journal of Shoulder and Elbow Surgery og redusert pris på kongressene. Foreningen arrangerer et åpent skulderalbue møte hvert år. Hvert 3. år er møtet i samarbeid med den internasjonale foreningen for skulderkirurgi, og da arrangerer SECEC et lukket møte for medlemmer i tillegg. Undertegnede har deltatt på til sammen 8 slike møter. De har tradisjonelt vært av enestående høy faglig kvalitet. Det siste møtet i Brugge i september i år var nok dessverre på enkelte områder et lite unntak i så henseende i mine øyne, men det vil forhåpentligvis ikke være tilfelle i Madrid i september Det var meget god norsk deltakelse i Brugge, slik det har vært i mange år nå. Det er derfor grunn til å håpe at flere norske vil bli medlemmer og regelmessig delta på foreningens møter. Kanskje kan den norske foreningen for skulder- og albuekirurgi som nylig er stiftet, bidra med informasjon og virke motiverende for norske kirurger. Foreningen tilbyr hvert annet år et fellowship til to utvalgte unge skulder-albue kirurger. Dette er en ledet 4 ukers rundreise til framstående klinikker i Europa. Det tildeles fortrinnsvis til kandidater under 40 år etter søknad med full CV og publikasjonsliste. Det er dessverre ingen norske som har vært kvalifisert til dette hittil. I henhold til rapportene er tilbudet meget høyt verdsatt av dem som har gjennomført rundreisene. Foreningen har også et forskningsstipend på Euro, som fortrinnsvis skal deles ut for grunn/klinisk forskning innen patologiske tilstander i skulder/ albue. Stipendiet kan utdeles til ikke medlemmer, men minst et medlem må være medforfatter. Foreningen har en velfungerende nettside: Her finnes all informasjon om medlemskap, forskningsstipend og fellowship. Netttsiden er åpen for alle, men med egen log-in seksjon kun for medlemmer. Under avsnittet assessments finnes de fleste skulder score skjemaer fritt tilgjengelige. Artikkelforfatter Tom Clement Ludvigsen Nåværende president er Jaap Willems. Som flere andre ser han betydningen av å rekruttere nye og yngre medlemmer. Det har nok vært slik at mange eldre medlemmer har vært skeptiske til og hatt relativt lite kunnskap om utviklingen innen artroskopi i skulder og albue. Derfor har mange unge følt seg litt utilpass og søkt til andre fora. Dette er det nå en erklært vilje til å gjøre noe med og jeg tror denne delen av faget vil få en betydelig oppsving i SECEC de kommende år. Det hadde derfor vært veldig hyggelig om flere unge norske kirurger som jeg vet har interesser inne dette fagfeltet ville bli med i foreningen og være med på å styre denne utviklingen. Gå derfor inn på nettsiden og send meg innmeldingsskjema innen mai 2009 slik at vi i Madrid kan oppleve en stor norsk tilvekst i SECEC. Tom Clement Ludvigsen Leder Norsk forening for skulder- og albuekirurgi SECEC/ESSSE National Delegate for Norway

10 Pamio skuldersymposium Turku, Finland november Pamio skuldersymposium ble arrangert på Pamio hospital utenfor Turku i Finland. Dette arkitektonisk imponerende bygg er et forhenværende tuberkulosesanatorium og ligger noen kilometer inne i den finske villmark. Flyplassen var således den eneste kontakten vi fikk med urbant liv i løpet av turen. Ca. 20 norske ortopeder med interesse for skulderproteser deltok. Det var lagt opp til et norsk brukermøte i forkant av det internasjonale symposiet. Nordmennene kom derfor til Finland en dag før de øvrige deltakerne og hadde en interessant og aktiv halvdags-økt. Søren Bjerre snakket i første omgang generelt om hvor skulderprotesekirurgien står i Norge. Han tilbakeviste en oppfatning om at vi setter langt færre skulderproteser i Norge enn i våre naboland. I forhold til folketall ligger vi kun beskjedent etter våre kolleger i Danmark og Sverige. Det kom frem at det settes inn et relativt lite antall anatomiske totalproteser i Norge. Derimot settes det inn relativt mange hemiproteser og et godt antall reverserte proteser. Det forventes at aktiviteten i norsk Delta Xtend Dr. Kari Eikvar, Diakonhjemmet sykehus, Dr. Søren Bjerre, Lovisenberg Diakonale sykehus, Produktsjef John Erik Strømberg, OrtoMedic og Dr. Arild Aamaodt, St. Olavs Hospital. skulderprotesekirurgi vil tilta over de neste årene, langt mer enn økningen i antall eldre skulle tilsi. Global Avantage På brukermøtet ble det ellers fokusert på indikasjonsstilling, og da spesielt på hvilke proteser som egner seg for de ulike problemstillingene. Søren Bjerre og Kari Eikvar belyste problemstillingen med å fokusere på praksis ved sine respektive sykehus, hhv. Lovisenberg og Diakonhjemmet. Det ble satt av rikelig tid til presentasjon av deltakernes egne kasus. Ferdigbehandlede og pasienter som ventet på kirurgi ble presentert. Diskusjonene bar preg av at skulderprotesekirurgien ikke er så etablert og strømlinjeformet som tilfellet er for protesekirurgi på hofter og knær. Det er større rom for ulike oppfatninger, og uformelle møter som dette, der en stor del av det norske miljøet er samlet synes å være svært nyttig. At samtlige deltakere på et eller annet tidspunkt deltok i plenumsdiskusjonen, viser at muligheten til å utveksle meninger ble satt pris på. Skuldersymposiet ble i hovedsak dominert av Ludwig Seebauer fra München og Anders Eklund fra Stockholm. Fotsettelse neste side 10

11 Artikkelforfatteren: Dr. Øystein Berg Seebauer fokuserte på verdien av det nye Global AP konseptet med modulære protesekomponenter. Protesen gir mulighet til å tilpasse inklinasjonen, offset samt retroversjon. I tillegg finnes eksentriske og sentrale hoder. Protesen bedrer muligheten for anatomisk rekonstruksjon. Sitat Feil anatomisk rekonstruksjon fører til feil cuff funksjon som fører til misfornøyd pasient. Seebauer gjennomførte også live kirurgi av Global Advantage med glenoid. Anders Eklund førte oss gjennom det vesentligste av litteratur som belyser resultater av hemi- og totalartroplastikk i skulder. Han hevder det eksisterer to myter: Den ene at resultatene er like gode. Den andre at det er glenoidkomponentene som løsner og skaper problemer. Eklund viste av litteraturgjennomgangen at tallene klart faller i favør av totalprotese. Utover dette fikk vi lærerike forelesninger om cuff arthropati. Ved denne problemstillingen i langtkommet stadie er den kirurgiske løsningen, sett fra Eklunds perspektiv, i de aller fleste tilfeller en reversert protese. Eklund gjennomførte live kirurgi med Delta Xtend. Undertegnede vil takke for et nyttig møte, og vil understreke at det var en god ide å legge et norsk brukermøte i forkant av et internasjonalt møte. Avdelingsoverlege Øystein Berg Sørlandet sykehus, Kristiansand Vi gratulerer Astvaldur Arthursson med doktorgraden! Torsdag 13. november forsvarte Dr. Astvaldur Arthursson sin doktoravhandling ved Stavanger Universitetssykehus. Det var første gang en doktordisputas innen ortopedisk kirurgi ble avholdt ved Stavanger Universitetssykehus. Emnet for disputasen var Surgical Approach And Muscle Strength In Total Hip Arthroplasty Dette var delt inn i 3 vitenskapelige papirer: Validation of data in the Norwegian Arthroplasty Register and the Norwegian Patient Register Prosthesis survival after total hip arthroplasty does surgical approach matter? Restoration of hip abductor strength after primary total hip arthroplasty 1. opponent for disputasen var Professor Gøran Garellic fra Gøteborg. 2. opponent var Overlege Otto Schnell-Husby fra St. Olavs Hospital. 3. opponent var Professor Lars B. Engesæter fra Universitetet i Bergen I sin prøveforelesning som ble avholdt onsdag 12. november hadde disputanten valgt emnet Luksasjon i proteseopererte hofteledd. Etiologi og kirurgiske løsninger Vi gratulerer Astvaldur Arthursson med en stilfull og flott doktor-disputas og ønsker ham lykke til i sitt videre arbeide. Professor Gøran Garellick, Sahlgrenska Sjukhuset, Gøteborg, Overlege Otto Schnell-Husby, St. Olavs Hospital, Doktorand og Overlege Astvaldur Arthursson, Colosseum Klinikken, Stavanger og Professor Lars B. Engesæter, Universitetet i Bergen. 11

12 Mini invasiv hoftekirurgi på Sykehuset Buskerud Dr. Lukas Månsson, en fornøyd pasient, Enok Olsen og Dr. Marianne Ohlsson. OrtoMedia har snakket med overlege Lukas Månsson og overlege Marianne Ohlsson om erfaringene med mini invasiv hoftekirurgi? Hvorfor har dere i Drammen begynt med mini invasiv hoftekirurgi? - Vi har de senere år sett nærmere på hvordan vi kunne optimalisere hofteprotesebehandlingen. Det har derfor vært naturlig å se på hvor stor bløtdelsskade man påfører pasientene peroperativt. En hofteproteseoperasjon er så mye mer enn bare selve protesen. Med den mini invasive teknikken vi nå har innført i Drammen, skades verken muskler eller nerver som ved tradisjonelle tilganger. Dette er en fordel for pasientene både på kort og lang sikt. Hvilken tilgang bruker dere? - Vi bruker en modifisert Smith- Petersen tilgang utviklet ved Universitetet i Innsbruck. Hvordan har dere gjennomført overgangen til at dere nå har mini invasiv teknikk som standard? - Bak dette ligger et omfattende arbeid som startet med gjennomgang av litteratur, samt drøftinger med kolleger i utlandet som bruker ulike mini invasive tilganger. Vi valgte denne tilgangen fordi den er dokumentert i prospektive randomiserte studier, og fordi den er en ekte mini 12

13 invasiv tilgang og ikke kun en vanlig tilgang med lite snitt. Før vår første operasjon her i Drammen, deltok vi i kursvirksomhet utenlands. Vi har et godt samarbeid med vår patologiske avdeling slik at vi fikk gjøre nødvendige disseksjoner. Dessuten fikk vi uvurderlig hjelp og veiledning av professor Mayr fra universitetet i Innsbruck. Han var også med oss hele den uken vi startet med den nye teknikken, og assisterte ved alle de ni første operasjonene. Hvilke proteser bruker dere? - Vi bruker Corail protesen i femur, og benytter oss av både Elite sementert og Pinnacle usementert i acetabulum. Har det gått bra så langt? - Det har vært en krevende prosess der mange faggrupper er involvert. Når det gjelder selve inngrepet er det definitivt en læringskurve man må akseptere, og som i starten ga lengre operasjonstid enn vanlig. Nå er denne forskjellen jevnet ut. Heldigvis har vi ikke hatt noen komplikasjoner som kan relateres til tilgangen. Vi ortopeder, postsykepleiere og fysioterapeuter merker en klar endring fra tidligere ettersom pasientene nå har betydelig mindre smerter og er svært raskt mobilisert. Rutinen er nå at pasientene mobiliseres med en gang spinalen er gått ut. Pasientene, og ikke minst pasienter som tidligere har blitt operert med lateral tilgang, og nå har fått mini invasiv tilgang på den andre siden, er fornøyde. Det merkes både på det lave forbruket av analgetika, samt at liggetid har gått ned. Flere ønsker nå å reise rett hjem og ikke til et rehabiliteringssenter. Tror dere MIS er kommet for å bli? - Vi tror det, men for å gjøre mini invasiv hoftekirurgi må hele "organisasjonen" være motivert og innstilt på at det krever en ekstra innsats i alle ledd. Det føles dessuten som et ansvar å gjøre opp vårt materiale etter en tid, slik at mini invasiv teknikk kan vurderes opp mot andre teknikker. Bildet viser operasjonstilgang og operasjonssnitt. Et utvalg av instrumenter for mini invasiv teknikk. Pinnacle Corail 13

14 Arthrex "Surgical Skills Training Course" Primo november avholdt Arthrex Surgical Skills Training Course i Naples, Florida og undertegnende var en av de heldige deltagere på dette kurs. Arthrex holder til nord i Naples hvor det er satt opp utdanningslokaler med wet labs som dekker selv den mest kresnes behov. Dagene var delt i to sesjoner avbrutt av lunsj. Første dag var viet foredrag og presentasjoner samt arbeid i dry lab. En nyttig gjennomgang, ikke minst med tanke på å gjøre seg kjent med Arthrex instrumentarium. Arthrex har et produktspekter som ikke står stille og ett og samme produkt finnes i opp til fire til fem bruksvarianter med sterkt fokus på brukervennlighet. Artikkelforfatter; Dr. Henrik Hofgaard, NIMI, Ullevål Universitetssykehus sammen med Dr. Randi Hole, Haukeland Sykehus. Andre dag var viet knekirurgi med temaer som meniskkirurgi, korsbåndkirurgi og interessant nok trochleaplastikk artroskopisk. Det siste inngrepet er pionert av en uredd kollega fra Danmark. Kreativt inngrep med høy adrenalinfaktor. Han presenterte noe i underkant av 10 tilfeller med kort oppfølging som alle hadde hatt god effekt av inngrepet. I wet lab var det muligheter til å prøve inngrepene med fokus på menisksutur, double bundle teknikk, all-inside med retrobutton, samt at et par ikke navngitte kirurger fra Akershus gjorde en praktfull artroskopisk trochleaplastikk. Så her blir det muligheter også i gamlelandet. Etter lunsj fortsatte forelesninger og wet-lab med temaer rundt brusk samt osteotomi. Et meget enkelt instrumentarium gjør at man igjen fikk tillit til opening wedge som god kirurgi. Siste dag var viet skulderkirurgi med temaer som rotatorcuff, single- og double row, SLAP lesjoner samt instabilitet. I wet lab var første øvelse rotatorcuffrupturer, der den største utfordringen viste seg å være å etablere en cuff ruptur som lot seg reparere. Rupturen lot seg reparere artroskopisk og reparasjonen ble toppet med en double row teknikk med Arthrex PushLock system som er både elegant og enkelt. Andre sesjon fokuserte på labrum patologi, der man i tillegg til PushLock har en rekke muligheter med et utall ankre eller stifter. Artroskopisk AC leddreparasjon ble også elegant demonstrert med den såkalte Tight Rope teknikk som kombinerer en button med interferensskrue, der den bærende struktur er et senegraft. Metoden kan også gjøres åpent som er et noe mindre C- moment. Naples Lab Course var et faglig meget velkomponert kurs med stor læringsverdi, og en stor takk til OrtoMedic og Kjetil Vemøy for arrangementet. Det er meget viktig at slike kurs gjøres tilgjengelig for det norske ortopediske miljø. Overlege Henrik Hofgaard, NIMI, Ullevål Universitetssykehus 14

15 «Operasjonssykepleie i fremtiden» Seminaret: Operasjons-sykepleie i fremtiden ble november avholdt på Thon Hotel Oslofjord i Sandvika. Kreative og ivrige operasjonssykepleiere fra Sykehuset Asker og Bærum sto for arrangementet som ble holdt for første gang i deres regi, helt uten støtte fra sykehuset, lokalgruppe eller andre støtte grupper. Ideen til arrangementet fikk et par operasjonssykepleiere på et seminar i Molde i vår, noe som ga dem et veldig engasjement og ikke minst; yrkesstolthet. Kurset samlet rundt 70 deltagere. 18 firmaer støttet opp med utstilling og demonstrasjon av sine produkter. Selvom de fleste deltagerne kom fra sykehusene i Bærum og Oslo regionen, var Trondheim, Gjøvik, Drammen og Kongsberg også representert. Sykehusets adm.dir. Erik Omland åpnet seminaret og han berømmet arrangementskomiteèn for dette flotte initiativet og håpet det ville bli en årlig foreteelse. Arrangøren hadde satt sammen et interessant og variert program, med dyktige foredragsholdere fra eget sykehus. Programmet fredag omhandlet MRSA problematikken, nekrotiserende fascitt, hypotermi hos den eldre operasjonspasient og behandling av canser mammae. Lørdagens program startet med en fantastisk opplevelsesrik reise ut i katastofeområder world wide, med en anestesilege som levende gjenfortalte sine opplevelser på godt og vondt, under temaet; Lære bort eller lære selv. Foto: Sykehuset Asker og Bærum HF Deretter var dagens program viet ortopedi, og programmet omhandlet: Bruk av navigasjon ved total kneprotesekirurgi. Til glede for ortopeden eller pasienten? Hand innovation, DNP. Fremtidens radiuspinning. Resurfacing i hofteledd. Fremtidens hofte for unge - Birmingham hip. Rockwoodnagle. En sikker metode for primær operasjon av clavicula fractur. Skulderartroskopi og leiring til skulderskopi. Som avslutning på dagens program ble det arrangert spinning på Elixia panorama, før kveldens hyggelige festmiddag med sang-opptreden, dette også med krefter fra eget sykehus. All honnør til operasjonssykepleierne ved Sykehuset Asker og Bærum Sykehus for et interessant og vel gjennomført seminar. Stor honnør også til sykehusets foredragsholdere som gratis stilte opp på fritiden med sine engasjerende foredrag. Det viser seg nok en gang at det er viktig med teamwork og god kommunikasjon mellom alle ledd for å få et godt resultat og en meningsfylt hverdag! 1

16 Det ledande systemet i Skandinavien för ortopedisk preoperativ planering och templating, mdesk Orthopaedics, kan lägga ännu ett framgångsrikt år till handlingarna. Intresset för mdesk bara fortsätter att öka och i Norge har det visat sig i ett antal nya kunder samt många andra sjukhus och kliniker som provar på systemet för närvarande. Den nya versionen mdesk 3.0, som vi berättade om i fjolårets Decembernummer av OrtoMedia (nr. 64), har verkligen blivit den succé man hoppats på. Intresset för mdesk och digital preoperativ planering och templating i allmänhet ökar på alla håll runt om i världen. Då fler och fler sjukhus och kliniker går mot full digitalisering och därmed användandet av digitala röntgenbilder så uppkom tidigt behovet av att kunna planera operationer även på dessa digitala bilder. Tidigare användes plastmallar vid planering och det har fungerat bra för många, men med digital planering kan man göra så mycket mer samtidigt som det är snabbare, enklare och mer precist. Med mdesk 3.0 kan ortopederna sitta vid sina egna kontorsdatorer och planera sin operation, för att sedan mdesk Höfteplanering spara ned planeringen till det digitala röntgen-arkivet. Denna planering kan då sedan öppnas var och när som helst på en dator med tillgång till röntgenarkivet, till exempel i mötesrum eller på operation. Givetvis kan mdesk installeras på hur många datorer man vill. Detta innebär att ortopederna inte behöver stå och köa vid en stationär arbetsstation utan kan planera i lugn och ro på sin egen dator. Detta är bara några av anledningarna till att Stavanger och Haugesunds sjukhus bestämde sig för mdesk tidigare i år. Nästan hela Helse Vest är nu nöjda mdesk kunder och Dr. Normann 1

17 mdesk 3.0 mdesk 3.0 är den nyaste versionen som alla nya och gamla kunder får utan extra kostnad. Detta gör att man som mdesk kund alltid kan vara säker på att få tillgång till den senaste versionen, de nyaste funktionerna och de färskaste implantatmallarna. Några exempel på nyheterna i mdesk 3.0: En revolutionerade och helt nydesignad mätguide för planering av höftledsbyte Utökade traumafunktioner Fler templates från alla de stora tillverkarna Utökad teknisk plattform för PACS integration mdesk Knäplanering mdesk Traumaplanering Lichtenberg, som arbetar på Stavanger Universitetssjukhus, är väldigt glad över deras val av produkt. mdesk är ett användarvänligt system och har funktioner för trauma och barnortopedi, det innehåller även en massa funktioner som vi saknat tidigare. Detta innebär att de flesta sjukhus inom Helse Vest nu är flitiga mdesk användare Förutom Stavanger och Haugesund finns mdesk även på Haukelands Universitetssjukhus, Kysthospitalet i Hagavik samt Voss sjukhus. Den nya versionen mdesk 3.0 såg dagens ljus efter sommaren och går ut till både nya och gamla kunder i detta nu. Reaktionerna har varit odelat positiva och bevisar verkligen att det lönar sig att lyssna på sina slutkunder, det vill säga ortopederna. mdesk 3.0 innehåller pre- och postoperativa guider för många olika områden inom ortopedi, och med en del betydande nyheter. Nu finns möjligheten att planera och rekonstruera trauma och ett antal tusen nya traumatemplates har adderats från de största tillverkarna. Detta tillsammans med uppgraderingar för axlar, armbågar och fotleder samt givetvis höfter och knän, gör mdesk 3.0 till ett heltäckande system inom ortopedisk kirurgi. Detta är någonting som Dr Lichtenberg håller med om, mdesk 3.0 fungerar väldigt bra och innehåller nya funktioner som är otroligt användbara. mdesk utvecklas och säljs av det svenska företaget RSA Biomedical som har sitt säte i Umeå uppe i norra Sverige. RSA Biomedical har utvecklat och levererat programvaror och system inom ortopedi i snart 15 år. Företaget är den heltäckande leverantören av det RSA system som används flitigt inom ortopedin världen över vid forskning och utvärdering av nya implantat. mdesk började säljas 2005 och på kort tid så har det blivit det mest populära och använda systemet för preoperativ planering och templating i Skandinavien. Dr. Normann Lichtenberg ortopedisk avdeling Stavanger Universitetssykehus. I Norge samarbetar RSA Biomedical med OrtoMedic, och på bara två år har samarbetet lett till att över tio norska sjukhus valt att använda mdesk. 17

18 Kjeveleddsartroskopi med OnPoint TM 1.2 mm Scope System. TMJ Hands- on workshop TMJ ( t e m p o ro m a n d i b u l a r joint/ kjeveledd) handson workshop ble arrangert 5. november i Jacksonville Florida, USA. Undertegnede var eneste europeiske deltager i et utmerket kurs. Kursleder var Joseph McCain som er professor ved Miami University og er en av verdens mest erfarne klinikere angående kjeveleddsproblematikk. Han har en stor vitenskapelig produksjon bak seg og har vært sentral i utviklingen av dette nye arthroskopisystemet. and ble is ating g. To rding push OnPoint TM 1.2 mm Scope System er utviklet for å imøtekomme et behov for et enkelt miniinvasivt system for diagnostikk og enkle behandlingsprosedyrer for forskjellige kjeveleddslidelser. Tradisjonelle artroskopisystemer er til dels tungvinte i bruk med store og kostbare rack systemer. De er også ofte vanskelige å anvende på en god måte i en poliklinisk behandlingssituasjon. Avanserte artroskopiprosedyrer vil nok allikevel fortsatt kreve slikt utstyr. Det nye 1.2 mm tynne skopet gjør det mulig å utføre diagnostisk skopi i lokalanestesi eventuelt med sedasjon, eller det kan brukes på operasjonsstue på vanlig måte i narkose. Selve skopet er engangs. Det er et fiberoptisk system med en Xenon lyskilde. Det oppnås bilder av svært god kvalitet og er utstyrt med et godt kamera og videosystem. Det har dataoverføringsmulighet til en ekstern harddisk for nødvendig dokumentasjon. Indikasjonene for denne type artroskopi er mange. Internal joint derangement vil si at det er en patologisk prosess i leddet av en eller annen natur og grad. Mange av disse pasientene har fått utført artrocentese med lavage og eventuell instillering av medikament (steroid eller hyaluronsyre) som en blind prosedyre. Denne enkle behandlingen kan ha god effekt på enkelte pasienter med såkalt closed lock (fastsittende menisk), eller som har synovitt eller begynnende osteoartritt. De blinde artrocentesene innebærer risiko for å skade vev og de gir framfor alt ikke mulighet for nærmere diagnostikk. Hos andre pasienter vil den diagnostiske artroskopien være innledningen til eventuell mer avansert artroskopiske prosedyrer, eller tradisjonell åpen kirurgi. of an. The ated Kjeve-ansiktskirurgisk avdeling ved Ullevål Universitetssykehus vil med det første ta i bruk dette nye artroskopisystemet. sable nula, nents steel eter The la for t sets 18 Seksjonsoverlege dr.med Oddvar Moen Ullevål Universitetssykehus

19 Chromophare E- serie operasjons-lamper for alle kirurgiske behov Nytt Cem-Vac integrert røykavsugsett for diatermirøyk fra ConMed lamper vinner stadig fram i de fleste områder LED innen belysning, nå også på området operasjonslamper. Grunnen er enkel: LED er kjølig lys og helt uten infrarød strålig, noe som gir gode arbeidsforhold for kirurgen, og reduserer samtidig risikoen for uttørkning av vevet i feltet. Levetiden for LED lamper er nærmest uten begrensning og gir av den grunn veldig små kostnader til vedlikehold, samtidig som det gir høy grad av pålitelighet og sikkerhet. Produsenten Berchtold er i forkant av utviklingen av moderne LED teknologi for operasjonslamper. Valgfri fargetemperatur fra 3600 K til 5000 K Flat og hygiensk lampehode. Minimal turbulens ved bruk sammen med LAF tak Guidelite TM system for bruk innen endoskopisk kirurgi For mer informasjon kontakt Produksjef Knut Eggestad på tel eller epost knut.eggestad@ortomedic.no De nye Gold-Vac pennene kommer med vippebryter eller trykknapper. Den uttrekkbare sugeforlengeren gir maksimal fleksibilitet og effektiv funksjon ved så vel inngrep i dype kaviteter som ved overflatekirurgi. Clean elektroder, med silikon, som standard Diatermiledningen er integrert inne i slangen Sammenføyning mellom slange og håndtak er roterbar Variabel uttrekkbar hylse for maksimal oversikt og bekvemmelighet Stort utvalg av forskjellige kule-, nåle- og bladelektroder for alle typer kirurgi 22 mm tilkobling som passer til de fleste typer røykavsug. Adaptere leveres også GoldV ConMed Elec pencil and sm procedures a For mer informasjon kontakt Produksjef Knut Eggestad required på in de tel eller epost knut.eggestad@ortomedic.no >> Mastecto >> Lymphati >> 1ENT pro

20 Vi ønsker alle våre lesere en god jul og et godt nytt år! Videre satsning på E-handel Regjeringen har med Direktoratet for forvaltning og IKT, ansvaret for å legge tilrette utvekslingsplattformen for elektroniske innkjøp i offentlig sektor. Hovedfokus er å effektivisere offentlige anbuds- og anskaffelsesprosesser i stat og kommune. For å realisere dette er det opprettet en elektronisk markedsplass som er en sentral for utveksling av elektroniske transaksjoner mellom det offentlige og leverandørene. Helsesektoren med helseforetakene, spesielt Helse Vest RHF og Helse Sør- Øst RHF, har kommet godt i gang med elektronisk handel de siste årene. Elektronisk handels plattform II (EHP II) I dag er det IBX som har ansvaret for drift av den offentlige markedsplassen og å drive støttetjenestene for utveksling av elektroniske ordredokumenter og priskataloger mellom offentlige kjøpere og leverandørindustrien. IBX sin kontrakt går ut i slutten av 2009 og arbeidet med å gjennomføre konkurransen for videre driftskontrakt av markedsplassen er allerede i gang. Man har pr. i dag prekvalifisert 5 leverandører som vil være med videre i konkurransen. Man vil bruke konkurranseformen konkurransepreget dialog i flere faser for å spesifisere funksjonaliteten i ny løsning og å fortsette kvalifiseringen av leverandørene. Planen er å være ferdig med den konkurransepregede dialogen i 2. kvartal De 5 prekvalifiserte leverandørene er: ProgratorGatetrade Norge AS IBX Norge AS Hubwoo Ergo Group AS EDB Business Partner AS Beste praksis veileder for ehandel En veiledning som bygger på praktiske og konkrete erfaringer med ehandelsimplementering foreligger nå for nedlasting på Det er Direktoratet for forvaltning og IKT (DIFI) som står for veiledningen, og erfaringsmaterialet er hentet fra foretakene i Helse Vest da de satset på e-samhandling med sine leverandører. (Kilde: Andreas Hauger er ansatt som ny produktspesialist innen artroskopisk kirurgi. Han vil også få noe distriktsansvar. Andreas har bakgrunn som fysioterapeut. Emil Magnussen er ansatt som ny Innkjøpsansvarlig i OrtoMedic. Emil har Master grad innen økonomi, administrasjon og ledelse, og har tidligere jobbet som Innkjøper i OrtoMedic AS. Henning Borge er ansatt som ny Innkjøper i OrtoMedic. Han har lang erfaring med innkjøp og logistikk, og har tidligere jobbet hos den nordiske datadistributøren Scribona AS. Utgiver: OrtoMedic AS Tlf: Faks: Vollsveien 13E, 1366 Lysaker Postboks 317, 1326 Lysaker. E-post: ortomedic@ortomedic.no - Redaktør: Øyvind Roaas. Trykk: Nordberg Trykk AS Grafisk design/pre-press: Ole Christian Rotvold.