å vei mot molekylærkirurgi Erik Fosse, MD Intervensjonssenteret Rikshospitalet,Oslo, Norway

Transkript

1 å vei mot molekylærkirurgi Erik Fosse, MD Intervensjonssenteret Rikshospitalet,Oslo, Norway

2 Teknologisk utvikling i helsevesenet Utvikling av bildeveiledet, minimal invasiv behandling Røntgengjennomlysning Kikkhullskirurgi Ultralyd Roboter/automatisering Kommunikasjon Elektronisk journal, PACS etc Telemedisin Informerte pasienter Molekylærbiologi, genforskning Skreddersydd behandling Avansert diagnostikk Vevsdyrkning Miniatyrisering Avbildning: fmri, PET Mikroteknologi, Nanoteknologi

3 Endoskopi Gastroskopi Bronchoscopy Colonoscopy From diagnostics to treatmetnt Therapeutic bronchoskopy

4 2001: Capsule endoscopy

5 Laparoscopic surgery in Norway 2000 Norsk pasientregister/sintef E.Hegstad & A. R. Rosseland Laparoscopic liver resection Cholecystectomy (88%) Fundoplicatio (78%) Appendectomy (11%) Splenectomy (18%) Adrenalectomy (57%) Total prostatectomy (4%) Pancreas resection Liver resection Colon resection

6 alleoperasjoner i Norge Bakken IJ, Skjeldestad FE, Mjåland O, Johnson E. Kolecystectomi I Norge Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: Galleoperasjon, totalt Laparoskopisk

7 alleoperasjoner i Norge, Liggedager Bakken IJ, Skjeldestad FE, Mjåland O, Johnson E, Kolecystectomi I Norge Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: Liggedager åpen kirurgi Liggedager laparoskopi

8 Catheter based techniques Coronary stenting Stents for congenital disease ASD VSD PDA Aortic stent grafts Percutaneous valve plasty Alfieri technique Stented valves Stem cell implantation

9 Behandling av tette kransarterier i Norge No of Patients Andreas Grüntzig PTCA/Stent CABG Source: The Norwegian Association of Cardiothoracic surg. The Norwegian Cardiologic Society

10 Percutaneous valves Fraunhofer-Institut für Angewandte Optik und Feinmechanik Jena Platinum-iridium stent (Numed Inc) Younes Boudjemline, MD; Philipp Bonhoeffer, MD From the Service de Cardiologie Pédiatrique (Y.B.), Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France, and Cardiothoracic Unit (P.B.), Great Ormond Street Hospital, London, UK..

11 Combined angiolab and OR Equipped and staffed to do all types of - Radiology guided interventions - Ultrasound guided intervention - Endoscopic procedures - Laparoscopic operations - Thoracoscopic operations - Open surgery -Neurosurgery -Open Cardiac -Lung -Vascular -Abdominal

12 Intraoperative angiographic control LIMA-LAD

13 Nye teknologi for intervensjon MR open/short bore Multi detector CT Volume CT Fokusert ultralyd Biosensorer Sann tid bildefusjonering Roboter

14 Ny teknologi flytter behandlingen ned på cellenivå Paradigmeskifte innen medisinen: Høyfelts MR og PET/CT kan avbilde Kroppsfunksjoner Små, molekylære strukturer Kjemisk sammensetning Stamcelleforskning og genteknologi tillater skreddersydd behandling Mikroteknologi og nanoteknologi Små sensorer kan overvåke kroppsfunksjoner Små roboter kan reparere syke celler

15 Sann tid bildefusjonering-kirurgen får supermannsyn

16 MR Physicist Surgeon Radiographer Radiologist Nurse Video X-ray Image processor Engineer PACS Journal systems Other databases Ultrasound CT Engineer Robot Videoconference Engineer Sattelite ISDN

17 Teknologisk utvikling Nye materialer Microchip Nanoteknologi Stamcelleforskning Genterapi Nye energikilder

18 Biosensorer Trådløs overvåkning i sykehus Overvåkning av funksjoner i det daglige Styring av medikamenter

19

20 Wireless monitoring in the hospital Blood pressure ECG Pulse Temperature

21 Three invasive blood pressures + ECG Collaboration with Memscap

22 Results Figure 1: Waveforms of WisMos (solid line) and Siemens (dashed line). Figure 2: Amplitude difference between Siemens and WisMos for patient 1. The upper and lower confidence intervals are shown by solid lines. Konklusjon: Trådløs monitorering er like sikker som standard wired monitorering

23 Biosensorer for å måle kjemiske substanser i vev Miniaturized biomedical sensor The sensor detects PCO 2 for an early detection of ischemia

24 Open discussion

25 Ischemia is a local deficiency of blood supply into an organ The lack of oxygen in the tissue Reversible if diagnosed early The cells change from an aerobic to anaerobic metabolism Acidification of the cells occurs The ph has to be regulated to normal level Results to large amount of CO 2

26 Temperature measurement by a capsule thermometer

27 Accelerometers. History and Use Early uses Seismograph: Vibrations of the ground Navigation. Military Rockets, submarines Approx Small, inexpensive units available Silicon chips, Technology from microelectronics Applications Automotive, airbag sensors. Pioneer: SensoNor, Horten, Norway Now used almost everywhere Automotive, consumer electronics, medical Widely available Price Volume Approx. USD 3 per sensor Approx. 100 mill. sensors per year

28

29 Aftenposten 24. oktober 2005-Oppdatert: 24. oktober 2005 kl.23:19 Gå deg til et mye sunnere liv Skrittelling kan gjøre deg både sprekere og slankere. Gunhild Rui (32) testet det og fikk en vekker. LISE MERETE OLAUSSEN

30 Detektering av små endringer i hjertebevegelse for å oppdage tette blodårer Prototype 3-axis accelerometer sensor Samarbeid med Høyskolen i Vestfold

31 Frequency Analysis. Spectrogram -Analysis of periodic signals -Sensitive to small changes -Ischemia changes pattern LAD Occlusion Frequency [1/min]

32 40000 Inneliggende pasienter/dagpasienter ved Rikshospitalet Heldøgn Dagpasient ,2% av pasientene var dagpasienter i 2004

33 Inneliggende pasienter - gjennomsnittlig liggetid og DRG Rikshospitalet ,73 5,74 5,64 5,41 5,24 4,98 5 4,77 4,59 4,38 4, Liggetid DRG-indeks 2 1,41 1,45 1,43 1,45 1,5 1,51 1,56 1,

34 Konklusjoner Teknifiseringen av sykehusene fører til at hovedansvar for behandling og pleie skyves over på primærhelsetjenesten Dette stiller nye krav til kommunikasjon Biosensorer kan gjøre jobben enklere