muligheter Eric Dorenberg Intervensjonsradiologisk seksjon Oslo universitetssykehus - Rikshospitalet

Transkript

1 MRgHIFU ny teknikk gir nye muligheter Eric Dorenberg overlege Intervensjonsradiologisk seksjon Oslo universitetssykehus - Rikshospitalet

2 MRgHIFU - MR guided High Intensity Focused Ultrasound MR veiledet, høy-intensitets, fokusert ultralyd MRvHIFU

3

4

5 Diagnostic & therapeutic US Diagnostic Ultrasound Pressure: Intensity: Frequency: 1 3 MPa W /cm MHz US US I spta = W /cm 2 US 1-5 msec Short bursts HIFU Pressure: MPa Intensity: W/cm 2 Frequency: 1 4 MHz US I spta = W /cm sec Continuous

6 Therapeutic ultrasound Interaction with tissue Ultrasound Vibration of Molecules High amplitude Threshold Phenomenon Cavitation Energy Absorption Tissue Temperature Elevation Tissue Coagulation Other effects

7 Lethal Dose 240 min - 43 C 120 min - 44 C 60 min - 45 C 30 min - 46 C 15 min - 47 C 8 min - 48 C 4 min - 49 C 2min- 50 C 1 min - 51 C 28 sec - 52 C 14 sec - 53 C 7 sec - 54 C 4 sec - 55 C Thermal Map ( T C + 37 C) 7

8 Termisk ablasjon Varme Kulde (minimal) Radiofrekvens Kryoablasjon invasiv -ablasjon Laserablasjon Mikrobølgerablasjon non-invasiv Hifu-ablasjon

9 Philips: Volumetric Heating TREATMENT CELLS Coronal view Sagittal view 4 mm 8 mm 12 mm 16 mm

10 Treatment with multiple sonications FAR FIELD NEAR FIELD HIFU transducer

11 MR-veiledet

12 MR thermometry Temperature rise is directly seen as linear phase-development in successive images ( 1 α γ B 0 TE ) t= 30s t= 0s =

13 Guidance and heating control

14 TREATMENT PLANE CORONAL VIEW TREATMENT PLANE SAGITTAL VIEW NEAR FIELD CONTROL FAR FIELD CONTROL 4/28/

15

16 Operator s Room Magnet Room MR CONSOLE PELVIC COIL ACHIEVA MAGNET OPERATOR HIFU PLANNING CONSOLE SAFETY DEVICE. FILTER PANEL GENERATOR CABINET Equipment Room

17 Hifu - begrensninger Tid Beliggenhet av lesjonen kontakt mot kroppsoverflate dybde naboorganer /strukturer (foran / bak) skjelett Respirasjon

18 Hifu praktisk bruk Ablasjon av uterusmyomer benign tilstand mindre krav til sikkerhetsmarginer pasientønske beliggenhet overfladisk ingen respirasjonsbevegelse

19 Uterusmyomer

20 20

21

22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28

29

30 Hudfold Luftboble

31

32

33

34 MRvHifu av uterusmyomer kliniske resultater Hesley et al. 2006: symptomkontroll hos 60-70% av pas. (n=42) Stewart et al. 2007: n= 359, 24 md. follow-up Uterine fibroids score-qol, SSS ablasjon >20 % av uterusmyom

35

36 Studie IVS Mål: samle erfaring med Philips MRgHIFU system i 3Tesla MR Inklusjonskriterier (bl.a.): n= 10 dominant myom mellom 3 og 12 cm SSS 40 ingen barneønske

37 Studie IVS Eksklusjonskriterier (bl.a.) forkalkninger arr Behandling: maksimalt 20% av myomvolum maksimalt 3 timer i MR

38 Fremtidsperspektiver HIFU Uterus bedre ergonomi raskere protokoller større rekkevidde Teknologi respirasjonsbevegelse knokler Applikasjoner bryst lever prostata hjerne skjelettmetastaser Målrettet drugrelease 4/28/

39 Takk til: Uterine Fibroid HIFU team at IVS: Erik Fosse, Per Kristian Hol, Terje Tillung, Frederic Courivaud, Carmen Louwerens, Kjersti Wendt. Gynekologene Eva Ring og Kirsten Hald. Philips Healthcare (Research collaboration and some presentation materials)