Dersom nei på alle spørsmåla over, er løyve å sjå på som gitt tre veker etter at fullstendig søknad er motteken i kommunen

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Dersom nei på alle spørsmåla over, er løyve å sjå på som gitt tre veker etter at fullstendig søknad er motteken i kommunen"

Kjersti Andersen
7 år siden
Visninger:

1 Søknad om løyve til tiltak utan ansvarsrett etter plan- og bygningslova (pbl) 20-4 og SAK kap. 3 Kvinnherad kommune 06 EUNl SaksbehH,FU j Kop" 2835 flr~1- DIREKTORATET FOR BYGG KVALITET Blir det søkt om dispensasjon frå plan- og bygningslova, forskrift eller arealplan? B Ja Ne! Er det behov for løyve/samtykke/uttale frå anna myndigheit? [j Ja [i Nei Dersom ja, er ikkje vilkåra oppfylte for 3 veker saksbehandling, jf. pbl 21-7 tredje ledd Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal vere gjennomført før søknaden blir sendt til kommunen. (Blankett 5154, 5155, 5156). Ligg det føre merknader frå naboar eller gjenbuarar? B Ja E] Nei Dersom nei på alle spørsmåla over, er løyve å sjå på som gitt tre veker etter at fullstendig søknad er motteken i kommunen Opplysningar gitt i søknaden eller vedlegg til søknaden vil bli registrerte i matrikkelen. Søknaden gjeld Gnr. l Bnr. 4 lfeslenr. l Seksjonsnr. Bygningsnr. l Bustadnr. l Kommune ] K,", h l»; gr a of), bygglestad Postnr. l _ Tinaket s; an Kynfxjg i/cqeoi / /{(7.5 nota! Mindre illiak tifbebygd eigedom, pbl 20-4 og SAK kap. 3 Tilbygg < 50 m2 E] Frittliggjande bygning (ikkje bustadformål) < 7o m? [j Skilt/reklame (SAK d) Driftsbygning i landbruket med samla bruksareal (BRA) mindre enn 1000 mz, jf. pbl 20-4 bokstav b) og SAK Mellombels bygning/konstruksjon/anlegg (som ikkje skal plasserast for lengre tidsrom enn 2 år) Bruksendring frå tilleggsdel til hovuddel eller omvendt innanfor ein brukseining Riving av tiltak som nemnt i SAK Sv PJ II2EEéT fi{l';9 S_, ; d"om G åäåååå G Eäälitlå?" D Areaiovefførine Anna: Beskriv ;,,.! Planlagt bruk/formål A.., Pit, f; /Li, L O f E Arealdisponering Set kryss for gjeldande plan manstagus E} Arealdel av kommuneplan G Reguleringsplan G Utbyggingsplan mv på plan l BYA eksisterande l BYA nytt Sum BYA BRA eksisterande l BRA nytt Sum BRA Tomleareal Area Vis berekning av grad av utnytting. Rettleiing finst pa www,dibk ng eller kontakt kommunen Grad av utnytting Plassering Kan høgspent kraftlinje vere i konflikt med tiltaket? D Ja Nei Vewegg n,. passering Dersom ja, må avklaring med aktuell rettshavar vere dokumentert Q ' av tiltaket Kan vass- og avløpssleidningar vere i konflikt med tiltaket? 'I] Ja & Nei Vedlegg nr. Dersom ja, må avklaring med aktuell rettshavar vere dokumentert Q ' Minste avstand til nabogrense Ø m Avstand Minste avstand til anna bygning j Å] m Minste avstand til midten av veg j" 5 m Dette skal visast på situasjonsplanen Blankett 5153 Nynorsk Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 1 av 2

2 Krav til byggjegrunn (pbl 28-1) skal byggverket plasserast i flaumutsett område? Hal-ll'l1 ' ' Nei Ja (TEK10 7-2) E] I: Vedlegg nr. Skred lilyågverlåfllajsaserast i skredutsett område? Vedlegg m] (TEK1O 7-3) Andre nah". Ligg det føre vesentleg ulempe som følgje av natur- og miljøforhold? V dl.. e e I'll. 09 " 'l0f "h 'd Nei E] Ja Dersom ja, beskriv kompenserande tiltak i vedlegg gg (pbl 28-1) Tilknyting til veg og leidningsnett Tilkoms Gir tiltaket ny/endra Tomta har tilkomst til følgjande veg som er opparbeidd og open for alminneleg ferdsel: Vegkwa mkomst :l Riksveg/fylkesveg Er avkøyringsløyve gitt? G Ja l:] Nei gl4 0;34 :l Ja IE Nei :l Kommunal veg Er avkøyringsløyve gitt? D Ja E] Nei p - m Privat veg Er vegrett sikra ved tinglyst erklæring? X Ja Nei overvatn Takvatn/overvatn blir ført til: l:' Avløpssystem E] Terreng Felta "Vassforsyning" og "Avløp" skal berre fyllast ut for driftsbygning i landbruket, mellombels tiltak eller oppretting av matrikke/eining. Tilknyting i forhold til tomta vass- :l Offentleg vassverk [:1 Privat vassverk' ' Beskfiv fmsvnmg :l Anna privat Vassforsyning, innlagt vatn' bl 27-1, _ g7_ 1 Anna privat Vassforsyning, ikkje innlagt vatn" Dersom vasstilførsel føresett tilknyting til anna privat leidning eller l:] Ja [j Nei Vedk) "" kryssar annan sin grunn, ligg det føre rett til dette ved tinglyst erklæring? Q ' Tilknyting i forhold til tomta j Offentleg avløpsanlegg Atvllgg 27 2 :l Privat avløpsanlegg Skal det installerast vassklosett? :1 Ja G Nei P ', 27.3 Ligg det føre utsleppsløyve? E] Ja l:l Nei Dersom avløpsanlegg føreset tilknyting til anna privat leidning eller Ja N - kryssar annan sin grunn, ligg det føre rett til dette ved tinglyst erklæring?[j E] el äwegg "" Vedlegg Beskriving av vedlegg Gruppe Nr. fra -til rålfgånl Dispensasjonssøknader/innvilga dispensasjon B l:l Kvittering for nabovarsel/opplysningar gitt i nabovarsel/nabomerknader/kommentarar til nabomerknader C ' I: Situasjonsplan/avkøyringsplan D D Teikningar plan, snitt, fasade (eksisterande) E - E] Teikningar plan, snitt, fasade (ny) E El Uttale/vedtak frå anna myndigheit SAK1O 6-2 og pbl 21-5 l G Rekvisisjon av oppmålingsforretning J G Andre vedlegg Q G Erklæring Tiltakshavar og underskrift Tiltakshavar pliktar å gjennomføre tiltaket ift. plan- og bygningslova (pbl), byggteknisk forskrift og gitt løyve...; Telefon (dagtid) Mobiltelefon 7 W., %; 4 / *t z z cl, ; f/rnf? Postnr. l ) ' ',,,- ') w-æ/l "z zr- ««K\,{,»l.(lr((1I'1 [(uz 57/» /\C >("I(/fl/ Dato [ fl Underslfrift E-post /L/ av /2-7L } y / /_/,7,-(,/r[/ ;(; -'2/'.>1.,/V7'_/ :1 æ kruåflwg" Gjenta med blokkbokstavar ' Eventuelt Organisasjonsnr. Blankett 5153 Nynors Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 2 av 2

3 Kvinnherad Kommune Naboliste for eigedom: /46 Eigarar: /46 KYRKJEVEGEN 120 MEHL ASMUND 1091 Kyrkjevegen 120 Naboar: /11 ggrlfgsfilö ( NF Kyrkjevegen 101 / NERHUS TORKJELL F 5486 ROSENDAL /19 KYRKJEVEGEN 174 SKl39..A LEIV IgRISTIAN "(F H I ( Kyrkjevegen /19 KYRKJEVEGEN Kyrkjevegen 174 SKALA VIBEKE \,QyC)s.2.,'\(_;.:.. af, /28 BOKS 222 TVEITO LARS Denne del kllltru pl kvittering RA ONO Am L ( 5486 ROSENDAL 1091 Kyrkjevegen /68 BOKS 222 TVEITO LARS 5486 ROSENDAL /147 KYRKJEVEGEN 116 BEWERINGO *) få V» jzw. H 'vl _ ; <Z3 / z/g 1091 Kyrkjevegen 116 Side 1 av 2

4 Rolie /147 BEWER KAREN, (å f KYRKJEVEGEN 116 x Q-\ Reay / L; men si adresse(r) 1091 Kyrkjevegen 116 Rolie /241 HELVIKJETIL Ad 79559» ' Donna doi kiiairn pl kvittering P 5t5t3d GOTO14 Åm i """ RA N0 v ' 1091 Kyrkjevegen 122A; 1091 Kyrkjevegen 122B; 1091 Kyrkjevegen 122C; 1091 Kyrkjevegen 122D Side 2 av 2

5 Kommunen sitt saksnr. Vedlegg nr. Side G- 1 av Erklæring om ansvarsrett etter plan- og bygningslova (pbl) 23-3 FOR BYCGKVALITET Erklæringa skal sendast til ansvar/eg søkjar. Alternativt kan erklæringa sendast direkte til kommunen, men da må ansvarleg søkjar få tilsendt ein kopi. Erklæringa gjeld Gnr. l Bnr. l Festenr. l Seksjonsnr. Bygningsnr. l Bustadnr. l Kommune ] byggjestad Postnr. l Føretak påforetak t i Organisasjonsnrg l)7c'7(_ Heg T5)? //(C,-\/5C7\J J; fv; PI'(C fe -S l $ G S 9.3QL _ _ Postnr. l _ j - Ez)l(: -«Sub- o<.)e,,, [:? SW}: $clv~«s,f-r98 Kontaktpersor}l Teleégu Mobiltelefon r/6./hq VV) 13)-7 (c, 5 I9 Z 7 $a t,:, ~ * E-post - _. _ 7Sy 5~~)'»~»\<s [ ~c«* n'1o«-d -3 é/ 8" lq-.1- Kf "** Ligg det føre sentral godkjenning? l:] Ja Nei Dersom ja, er ansvarsområde dekte av sentral godkjenning? D Heilt G Delvis l:] Nei Ansvarsområde Våre samsvarserklæringar/kontrollerklæringar Funksjon vil liggje føre ved: (set X) B k rb d t T lt k - (SØK PRO 1ereteasl)<ert :l: agliézngaffor kllaisfa Søknad m Søknad-om Søknad m 5 k d UTF, kontroll) ramme- '9a l95e"'/"95' mellombels f dt a no"; er l a es løyve einstegéfeknad brukslgyve g SØK - Erklæring og underskrift Føretaket er kjent med reglane om straff og sanksjonar i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjonar dersom det er gitt urette opplysningar. Føretaket pliktar å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket jf. SAK10 kap. 10 og 11 [j Ansvarleg prosjekterende erklærer at prosjekteringa skal vere planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i medhald av pbl jf. SAK E] Ansvarleg utførende erklærer at arbeidet ikkje skal starte før det ligg føre kvalitetssikra produksjonsunderlag for respektive del av utføringa jf. SAK D Ansvarleg kontrollerende erklærer seg uavhengig, jf. SAK , og vil gjere greie for endringar som kan påvirke dette jf. SAK Dat o l Underskrift '. Å kt"-g. :\ _ x «Q/6'/Q Céz. <,» Gjenta med blokkbokslavar 7 «7 7 f7('( P1 353 EG; C Blankett 5181 Nynorsk Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 1 av 2

6 Side av Erklæring om ansvarsrett etter plan- og bygningslova (pbl) 23-3 (framh.) DIREKTORATET FOR BVGCKVALITET V A", V!V,":9_'_ _ L5, ",, Funksjon (SØK, PRO, UTF, kontroll) Beskriving av arbeidet føretaket skal ha ansvar tor Tiltaksklasse Våre saeé\75r éiei iifi éwe6rfififrlé riiigjéi " " vil liggje føre ved: (set X) Søknad om _ S k ad Søknad om Søknad om ramme- '9a 9se"'"95' mellombels. lø e løyvel bmksl e ferdigattest W eittslegs-søknad WV Blankett 5181 Nynorsk Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet side2av2

Like dokumenter

Til Ringsaker Kommune Søknad om tilbygg. Ref vedlegg listet til høyre.

Til Ringsaker Kommune Søknad om tilbygg. Ref vedlegg listet til høyre. 12.08.2016 Til Ringsaker Kommune postkb@ringsaker.kommune.no Søknad om tilbygg Ref vedlegg listet til høyre. Undertegnede søker med dette om tillatelse til oppføring av tilbygg på eksisterende hytte: Gnr: