Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal være gjennomført før søknaden sendes kommunen. (Blankett 5154, 5155, 5156).

Transkript

1 NuIlstilI Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven (pb1) 20-4 og SAK kap. 3 Søkes det om dispensasjon fra plan- og bygningsloven, forskrift eller arealplan? Ja Nei Ei Er det behov for tillatelse/samtykke/uttalelse fra annen myndighet? [E] Ja Nei Hvis ja, så oppfylles ikke vilkårene for 3 ukers saksbehandling, jf. pbl 21-7 tredje ledd azco DIREKTORATET FOR BYGCKVALITET Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal være gjennomført før søknaden sendes kommunen. (Blankett 5154, 5155, 5156). Foreligger det merknader fra naboer eller gjenboere? Ja ri j Nei Hvis nei på alle spørsmålene over, anses tillatelse gitt tre uker etter at fullstendig søknad er mottatt i kommunen Opplysninger gitt i søknaden eller vedlegg til søknaden vil bli registrert i matrikkelen. Søknaden gjelder Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr, Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ Tana byggested Adresse Postnr. Poststed Tiltakets art Mindre tiltak til bebygd eiendom, pb og SAK kap. 3 Tilbygg < 50 m2 fj Frittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 m2 E[ Skilt/reklame (SAKto 3-1 d) Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA) mindre enn 1000 m2, jf. pbl 20-4 bokstav b) og SAK Midlertidig bygning/konstruksjon/anlegg (som ikke skal plasseres for lengre tidsrom enn 2 år) Bruksendring fra tilleggsdel til hoveddel eller omvendt innenfor en bruksenhet Riving av tiltak som nevnt i SAK Oppretting/endring A av matrikkelenhet Annet: Grunn- jjj Anleggs- Festegrunn eiendom Il ileiendom over 10 år.12 Arealoverføring Planlagt bruk/formål Beskriv Offentlig friluftslivsområde Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan Planstatus Arealdel av kommuneplan mv. Navn pa plan Detaljregulering for E6 Tana bru Reguleringsplan 1:[ Bebyggelsesplan Areal BYA eksisterende BYA nytt Sum BYA BRA eksisterende BRA nytt Sum BRA Tornteareal 5,4 daa Vis beregning av grad av utnytting. Veiledning finnes pa www dibk.no eller kontakt kommunen Grad av utnytting Plassering Plassering av tiltaket Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket? Ja 1121Nei Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Kan vann- og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket? Ja Nei Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Avstand Minste avstand til nabogrense Minste avstand til annen bygning Minste avstand til midten av vei Dette skal vises på situasjonsplanen Blankett 5153 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 1 av 2

2 Krav til byggegrunn (pbl 28-1) Rom (TEK10 7-2) Skal byggverket plasseres i flomutsatt område? Nei Ja Skred (TEK10 7-3) Andre naturog miljøforhold (pbl 28-1) Skal byggverket plasseres i skredutsatt område? Nei 112 Ja Foreligger det vesentlig ulempe som følge av natur - og miljøforhold? Nei [1:]Ja Dersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg Tilknytning til veg og ledningsnett Gir tiltaket ny/endret Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel: Adkomst adkomst vegloven Riksveg/fylkesveg Er avkjøringstillatelse gitt? Ja Nei Ja Nei Kommunal veg Er avkjøringstiflatelse gitt? Ja Nei pbl 27-4 Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? Ja Nei Overvann Takvann/overvann føres til: D Avlapssystem Terreng Feltene "Vannforsyning"og "Avløp"skal kun fylles ut for driftsbygningi landbruket,midlertidigetiltak eller opprettingav matrikkelenhet. Vannforsyning pbl 27-1, 27-3 Tilknytning i forhold til tomta Offentlig vannverk Privat vannverk* Beskriv Annen privat vannforsyning, innlagt vann* Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann* Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Tilknytning i forhold til tomta Ja [1:2 Nei Offentlig avløpsanlegg Avløp Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett? Nei pbl 27-2, nja 27-3 Foreligger utslippstillatelse? Ja Nei El Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning D Ja Nei eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? r=11 Vedlegg Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til Ikke relevant Dispensasjonssøknader/innvilget dispensasjon Kvittering for nabovarsel/opplysninger gitt i nabovarsel/nabomerknader/kommentarer til nabomerknader Situasjonsplan/avkjøringsplan 1-2 Tegninger plan, snitt, fasade (eksisterende) Tegninger plan, snitt, fasade (ny) Uttalelse/vedtak fra annen myndighet SAK og pbl 21-5 Rekvisisjon av oppmålingsforretning j 1 1 Andre vedlegg Erklæring og underskrift Tiltakshaver Tiltakshaver forplikter seg til å gjennomføre tiltaket iht. plan- og bygningsloven (pb1),byggteknisk forskrift og gitt tillatelse. Navn Telefon (daglid) MARTHASOLVEIGTAPIO Adresse Postnr. Poststed Luftjokdalen437 Dato Underskrift E-post tev41 4;14 marsoltap@gmail.com Gjentas med blokkbokstaver Eventuelt organisasjonsnr. MARTHASOLVEIGTAPIO Mobiltelefon Blankett 5153 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 2 av 2

3 SITUASJONSKART DEANU GIELDA - Gnr/Bnr: 37/188 Målestokk: 1:2500 TANA KOMMUNE Adresse: Dato: Vår referanse: UTV/LS tav law

4 Nabovarsel sendes til berørte naboer og gjenboere Ved riving skal kreditorer med pengeheftelser i eiendommen varsles, pbl 21-3 Nullstill DIREKTORATET FOR BYGEKVALITET Til (nabo/gjenboer) Jan Guttorm Tapio Vårjjatgeaidnu 31 Som eier/fester av: Gnr. Bnr Eiendornmens adresse Vårjjatgeaidnu 31 Festenr. Seksjonsnr. Tiltak på eiendommen: Gnr. Bnr Eiendommens adresse Postnr. Poststed Kommune Tana Eier/fester Martha Solveig Tapio Festenr. Seksjonsnr. Det varstes herved om Nybygg Påbygg/tilbygg Midlertidig bygning, konstruksjon Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19 Plan- og bygningsloven med forskrifter Anlegg Endring av fasade Skilt/reklame Innhegning mot veg eller anlegg Antennesystem Kommunale vedtekter Arealplaner Riving Bruksendring Oppretting/endring av matrikkelenhet (eiendomsdeling) eller bortfeste Vegloven Annet B Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan Arealdel av kommuneplan Reguleringsplan Navn på plan Detaljregulering for E6 Tana bru Bebyggelsesplan Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder Etablering av nytt, offentlig friluftsområde i forbindelse med bygging av ny Tana bru. Saken er tidligere drøftet i møter med grunneier, nabo og kommunen, og forutsettes kjent. Vedlegg nr Spørsmål vedrørende nabovarset rettes til Foretak/tiltakshaver Deanu gielda - Tana kommune Kontaktperson, navn Lars Smeland Søknaden kan ses på hjemmeside: (ikke obligatorisk): E-post lars.smeland@tana.komrnune.no Telefon Mobil Merknader sendes til Eventuelle merknader skal være mottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. Ansvarlig søker/tiltakshaver skal sammen med søknad sende innkomne merknader og redegjøre for ev. endringer. Navn Deanu gielda - Tana kommune Postnr. Poststed Postadresse Rådhusveien 24 E-post postmottak@tana.kommune.no Vedlegg Dispensasjonssøknad/vedtak Situasjonsplan Tegninger snitt, fasade Andre vedlegg Beskrivelseav vedlegg Gruppe Nr. fra til I 1 Ikke relevant Underskrift Sted Tana Dato Underskrift ansvarlig søker eller tiltakshaver 4fifrtil jentas med blokkbokstaver MARTHA SOLVEIG TAPIO Blankett 5154 Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 1 av 1

5 C I NulIstiU Opplysninger gitt i nabovarsel sendes kommunen sammen med søknaden (Gjenpart av nabovarsel) Pbl 21-3 DIREKTORATET FOR BYGGKVALITET Tiltak på eiendommen: Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiendommens adresse Postnr. Poststed Tana Eier/fester Martha Solveig Tapio Det varsles herved om Kommune Tana Nybygg Anlegg Endring av fasade Riving Påbygg/tilbygg Skilt/reklame Innhegning mot veg Bruksendring Oppretting/endring av matrikkelenhet Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg Antennesystem Annet x. (eiendomsdeling) eller bortfeste Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19 Plan- og bygningsloven Vegloven med forskrifter Kommunale vedtekter Arealplaner B 1 Arealdisponering Sett kryss for gjeldende plan Arealdel av kommuneplan Reguleringsplan Bebyggelsesplan Navn på plan Detaljregulering for E6 Tana bru Beskriv nærmere hva nabovarslet gjelder Etablering av nytt, offentlig friluftsområde i forbindelse med bygging av ny Tana bru. Saken er tidligere drøftet i møter med grunneier, nabo og kommunen, og forutsettes kjent. Spørsmål vedrørende nabovarsel rettes til Foretak/tiltakshaver Tana kommune Kontaktperson, navn Lars Smeland Søknaden kan ses på hjemmeside: (ikke obligatorisk): E-post lars.smeland@tana.kommune.no Telefon Mobil Merknader sendes til Eventuelle merknader skal være mottatt innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. Ansvarlig søker/tiltakshaver skal sammen med søknad sende innkomne merknader og redegjøre for ev. endringer. Navn Postadresse Tana kommune Rådhusveien 24 Postnr. Poststed E-post postmottak@tana.kommune.no Følgende vedlegg er sendt med nabovarselet Dispensasjonssøknad/vedtak Situasjonsplan Tegninger snitt, fasade Andre vedlegg Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr. fra til Ikke relevant Underskritt Tilsvarende opplysninger med vedlegg er sendt i nabovarsel til berørte naboer og gjenboere. Mottagere av nabovarsel fremgår av kvittering for nabovarsel. Sted Dato Underskrift ansvarlig søker eller tiltakshaver DeatnuiTana 11.11,2017 Gjentas med blokkbo staver ' MARTHA SOLVEIG TAPIO Blankett 5155 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet Side 1 av 1

6 Vedlegg C - 2 Side I - av Nullstill Kvittering for nabovarsel sendes kommunen sammen med søknaden DIREKTORATET FOR BYCGKVAUTET Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending, overleveres personlig mot kvittering eller sendes på e-post mot kvittering. Med kvittering for mottatt e-post menes en e-post fra nabo/gjenboer som bekrefter å ha mottatt nabovarselet. Ved personlig overlevering vil signatur gjelde som bekreftelse på at varslet er mottatt. Det kan også signeres på at man gir samtykke til tiltaket Tiltaket gjelder Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ Tana byggested Adresse Postnr. Poststed Følgende naboer har mottatt eller fått rek. sending av vedlagte nabovarsel med tilhørende vedlegg: Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn T-afiahåpg.g-#4&-- Adresse Adresse Vårjjatgeaidnu 31 Vårjjatgeaidnu 31 Postnr. Poststed Postnr. Poststed Personlig kvittering for Dato Sign. Personlig kvittering for Dato mottatt varsel samtykke til tiltaket Sign. Dato sendt e-post Kvittering vedlegges Poststedets reg.nr. Nabo - /gjenboereiendom Eler/fester av nabo - /gjenboereiendom Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn Dato sendt e - post Adresse Adresse Kvittering vedlegges Postnr. Poststed Postrir. Poststed Poststedets reg.nr. Personlig kvittering for Dato Sign. Personlig kvittering for Dato Sign. mottatt varsel samtykke til tiltaket Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn Dato sendt e - post Adresse Adresse Kvittering vedlegges Postnr. Poststed Postnr. Poststed Poststedets reg.nr. Personlig kvittering for Dato Sign. Personlig kvittering for Dato Sign. mottatt varsel samtykke til tiltaket Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom G nr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn Dato sendt e - post Adresse Adresse Kvittering vedlegges Postnr. Poststed Postnr. Poststed Poststedets reg.nr. Personlig kvittering for Dato Sign. Personlig kvittering for Dato Sign., mottatt varsel samtykke til tiltaket Nabo-/gjenboereiendom Eier/fester av nabo-/gjenboereiendom Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Eiers/festers navn Dato sendt e - post Adresse Adresse Kvittering vedlegges Postnr. Poststed Postnr. Poststed Poststedets reg.nr. Personlig kvittering for Dato Sign. Personlig kvittering for Dato Sign. mottatt varsel samtykke til tiltaket Det er per dags dato innlevert rekommandert sending til ovennevnte adressater. Samlet antall sendinger: Sign. /f/la-ptin ( Blankett 5156 Utgitt av Direktoratet for byggkvalltet Side 1 av 1

7 standard norge Rekvisisjon av oppmålingsforretning Søknadspliktige tiltak etter pbl 20-1 bokstav m Vedlegg 1 Kommunens sak-lournalnr. Oppdragnr. Eiendom, byggested Gnr. Bnr Festenr. Seksjonsnr. Adresse Postnr. Poststed Oppretting av matrikkelenhet Grunneiendom Anleggseiendom Festegrunn over 10 år Arealoverføring Saksbehandling A. Rekvisisjon av oppmålingsforretning ved opprettelse eller endring av matrikkelenhet. Utsettelse av oppmålingsforretning etter pbl 21-9 siste ledd. Søknad om matrikulering med utsatt oppmålingsforretning (jf. matrikkelloven 6 andre ledd, forskriften 25). Kommunen setter en frist for når oppmålingsforretningen skal være fullført (fristen er maksimalt 2 år fra tillatelsesdato). Ønsket dato for forretningen ic: Kommentarer til avkrysningene A og B med begrunnelse for søknad i pkt. C Underskrift/Fakturaadresse * Registrert eier/fester Martha Solveig Tapio Fakturaadresse Tana kommune, Rådhusveien 24 Ev. org.nr. Telefon Sted Tana Faks Dato Postnr. Poststed E-postadresse marsoltap@gmail.com Underskrift * Gjelder tiltaket/forretningen "arealoverføring", underskriver andre aktuelle parter på side 2 Veiledning i bruk av rekvisisjon for søknadspliktige tiltak ta5;ti Sakstype A Sakstype B Utfylt rekvisisjon vedlegges byggesøknaden (vedlegg J) i underskrevet stand. Avkryssing for sakstype A medfører iverksetting av arbeid med oppmålingsforretning fra det tidspunkt tillatelse om oppretting eller endring av matrikkelenhet etter pbl 20-1 pkt. m gis og/ eller at vedtatt forhåndsbetalt gebyr er betalt. Det kan etter matrikkellovas 35 avtales maatrikkulering ut over leveringstide på 16 uker, men ikke lengre enn 2 år. Oppmålingsforretningen tar utgangspunkt i relevante saksdokumenter fra byggesaken. Utfylt rekvisisjon vedlegges byggesøknaden (vedlegg J) i underskrevet stand. Avkryssing for sakstype B medfører at iverksetting av arbeid med oppmålingsforretning, ut fra søkers valg jf. pbl 21-9, utsettes i inntil tre år fra det tidspunkt tillatelse etter pbl 20-1 pkt. m gis. Oppmålingsforretningen tar utgangspunkt i de relevante saksdokumentene fra byggesaken. På det tidspunkt rekvirenten ønsker å iverksette oppmålingsforretning, må en kopi av rekvisisjonen, med ønsket iverksettingstidspunkt, saks- og journalnummer samt rekvirentens adresse og underskrift, påføres rekvisisjonen og sendes inn til kommunen på nytt med avkrysning i boks A. NB! Ved oversittelse av fristen jf. pb siste ledd, faller tillatelsen etter pb bokstav m bort. Sakstype C Utfylt rekvisisjon vedlegges byggesøknaden (vedlegg J) i underskrevet stand. Avkryssing for sakstype C innebærer at rekvirenten samtidig med søknad om opprettelse eller endring av matrikkelenhet etter plan- og bygningsloven, søker om matrikkelføring med utsettelse av oppmålingsforretning etter matrikkellovens 6 med tilhørende forskrift 25, i inntil to år. NB! Kommunen er ansvarlig for iverksetting av oppmålingsforretningen når fristen utløper. Blankett 5880 Fastsatt av Statens kartverk 10. mai 2010 Side 1 av 2

8 Rekvisisjonen gjelder oppretting eller endring av følgende matrikkelenhet(er) Gnr./Bnr./Festenr. Eiendornmens adresse Postnr. Poststed Underskrift registrert eier spesifikasjon av matrikkelenhet(er) som søkes opprettet Opprinnelig eiendom(mer) Gnr./Bnr./Festenr. Areal Fradelt areal Parsell Areal 37/188 27,3 daa 5,4 daa 5,4 daa Ny eiendom *Formål/næringsgr. **Areal status Offentlig friluftslivsområde Tilleggsareal til g/b 37/118 Navn og adresse på registrert eier Miljødirektoratet * Formål/Næringsgruppe = se opplysningsblanketten side 2 ** Arealstrus = a) Egen eiendom, b) Tilleggsareal (ved tilleggsareal angi Gnr/Bnr til mottakereiendom), c) Sammenslåing (ved sammenslåing oppgi på egen linje areal og nr. på parseller i ny matrikkelenhet) Blankett 5880 Fastsatt av Statens kartverk 10. mai 2010 Side 2 av 2