Søknad om redusert foreldrebetaling barnehage EK0043

Save this PDF as:
Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Søknad om redusert foreldrebetaling barnehage EK0043"

Transkript

1 Innledning Skjema for utskrift Dette skjemaet inneholder sensitive personopplysninger og kan derfor ikke sendes inn digitalt. Når søknaden er fylt ut, skal du skrive den ut, undertegne og sende den inn per post til kommunen. Husk å undertegne den, det er nødvendig for at søknaden skal være gyldig. Sendes til: Elverum kommune Barnehagesjefen Postboks Elverum Informasjon Informasjon om redusert foreldrebetaling Det er husholdningens samlede skattepliktige kapital- og personinntekt som er grunnlaget for vurdering av redusert foreldrebetaling i barnehage. Husholdningens selvangivelse(r) fra siste år skal derfor vedlegges som dokumentasjon til søknaden. Dersom noe ikke er registrert på selvangivelsen av skattepliktig kapital- og personinntekter, er du pliktig til å opplyse om det i denne søknaden. Dersom det ikke kan legges frem selvangivelse, skal søker legge frem annen dokumentasjon for inntekt. Søknader uten dokumentasjon, retuneres ubehandlet. Redusert foreldrebetaling vil først gjelde måneden etter at søknaden er innvilget. Det gis ikke redusjon i foreldrebetalingen med tilbakevirkende kraft. Må bekreftes: Jeg/vi er innforstått med at søknad uten dokumentasjon (kopi av siste selvangivelse) vil bli retunert ubehandlet. Barn, jeg bekrefter dette Side 1 av 5

2 Familien Opplysninger om foresatt/betaler Barn og foresatt må ha samme adresse for å kunne søke om redusert betaling. Sivilstatus Gift Enslig forsørger Samboer Enke/enkemann Adresse Telefon Opplysninger om ektefelle Adresse Telefonnummer Opplysninger om samboer Telefonnummer Side 2 av 5

3 Inntekt Husholdningens økonomi Grunnlaget for vurdering av redusert foreldrebetaling i barnehage er husholdningens (der barnet har folkeregistrert adresse) samlede brutto skattepliktige kapital- og personinntekt. Personinntekt (pkt 2.2 i selvangivelsen) Kapitalinntekt (pkt 3.1 i selvangivelsen) Mer info hos Skatteetaten Opplysninger om inntekt foresatt 1 Personinntekt Kapitalinntekt Evt. andre skattbare inntekter Sum inntekter Opplysninger om inntekt foresatt 2 Personinntekt Kapitalinntekt Evt. andre skattbare inntekter Sum inntekter Husholdningens samlede skattbare inntekter Husholdningens samlede innteker per år Side 3 av 5

4 Dokumentasjon Husholdningens inntekt skal vedlegges som dokumentasjon til søkanden. Søknader uten dokumentasjon, vil bli retunert ubehandlet. Er foresatte samboere/gift skal det leveres inntektsdokumentasjon fra begge. Bor barnet sammen med en forelder og dennes samboer, skal det leveres inntektsdokumentasjon for både forelder og samboer. Som samboere regnes to ugifte personer over 18 år som bor sammen, og som har bodd sammen i et ekteskapslignende forhold i minst 12 av de siste 18 månedene, eller har felles barn. Bor et barn fast hos begge foreldrene, skal foreldrebetalingen beregnes ut fra inntekten i husholdningen der barnet er folkeregistrert. Er forelder enslig, skal det leveres dokumentasjon på inntekt og eventuelt andre skattbare inntekter. Er forelder enke(mann), skal det leveres dokumentasjon på inntekt, etterlattepensjon/barnepensjon og eventuelt andre skattbare inntekter. Dersom det har vært nylige endringer i husholdningens økonomi som ikke gjenspeiles i forrige selvangivelse, eller man ikke har selvangivelse fra forrige år skal disse dokumenteres med annen dokumentasjon av skattepliktig inntekt. Eksempler på slik dokumentasjon kan være: Lønnsslipp (bekreftelse fra arbeidsgiver på brutto måneds-/årslønn) Trygdeutbetalingsblanketter Fødselspenger Pensjoner AAP Introduksjonsstønad/ Kvalifiseringsstønad Studentbevis/bekreftelse på skoleplass Inntektsopplysninger fra Nav Inntektsdokumentasjonen skal være maksimalt 1 måned gammel Side 4 av 5

5 Dato og signatur, jeg/vi bekrefter at opplysningene er korrekte og fullstendige, jeg/vi er innforstått med at feilaktive eller manglende opplysninger vil medføre krav om tilbakebetaling, jeg/vi plikter å informere kommunen om endringer i bruttoinntekt eller sivilstatus, jeg/vi samtykker i at kommunen kan kontrollere oppgitte opplysninger om inntekts- og formuesforhold med NAV, skatte- og ligningsmyndighetene Sted Dato Underskrift foresatt 1 Underskrift foresatt 2 Klikk neste for å kontrollere skjemaet og skrive ut. Sendes inn til: Elverum kommune Barnehagesjefen Postboks Elverum Side 5 av 5

SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE 2016/17

SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE 2016/17 Eide kommune Støttefunksjoner SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE 2016/17 Fra 1.mai 2015 skal ingen husholdninger betale mer enn 6 prosent av inntekta si for en barnehageplass. Inntektsgrensen

Detaljer

Informasjon og søknadsskjema om redusert foreldrebetaling/ gratis kjernetid barnehageåret 17/18

Informasjon og søknadsskjema om redusert foreldrebetaling/ gratis kjernetid barnehageåret 17/18 - - Flekkefjord kommune Informasjon og søknadsskjema om redusert foreldrebetaling/ gratis kjernetid barnehageåret 17/18 Ordningen er regulert i forskrift om foreldrebetaling i barnehager. (Ligger på lovdata.no)

Detaljer

SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE / SØKNAD OM FRITAK FOR FORELDREBETALING FOR 20 TIMER TIL 4- OG 5-ÅRINGER

SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE / SØKNAD OM FRITAK FOR FORELDREBETALING FOR 20 TIMER TIL 4- OG 5-ÅRINGER RÅDMANNEN SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE / SØKNAD OM FRITAK FOR FORELDREBETALING FOR 20 TIMER TIL 4- OG 5-ÅRINGER 1. Opplysninger om barnet/barna Unntatt offentlighet Offentleglova 13

Detaljer

Søknad om redusert foreldrebetaling alle barn og/eller søknad om fritak for foreldrebetaling i 20 timer pr uke for 3-, 4- og 5-åringer i barnehage

Søknad om redusert foreldrebetaling alle barn og/eller søknad om fritak for foreldrebetaling i 20 timer pr uke for 3-, 4- og 5-åringer i barnehage Unntatt offentlighet Offentleglova 13 jfr. Fvl. 13 første ledd nr 1 Søknad om redusert foreldrebetaling alle barn og/eller søknad om fritak for foreldrebetaling i 20 timer pr uke for 3-, 4- og 5-åringer

Detaljer

Nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen

Nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen Foreldrebetaling Endringer i ny forskrift fastsettelse av en nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen for en barnehageplass for familier med lav inntekt 1 Nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen

Detaljer

Hadsel kommune ordning for redusert foreldrebetaling i barnehage. Oppvekstsjefen

Hadsel kommune ordning for redusert foreldrebetaling i barnehage. Oppvekstsjefen Hadsel kommune ordning for redusert foreldrebetaling i barnehage Oppvekstsjefen 10.juni.2015 Nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen og gratis kjernetid for 4- og 5-åringer. Reduksjon i foreldrebetalingen

Detaljer

Moderasjonsordninger foreldrebetaling

Moderasjonsordninger foreldrebetaling Moderasjonsordninger foreldrebetaling Her finner du utdypende informasjon om nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen for en barnehageplass og gratis kjernetid til 4 og 5 åringer. Artikkel Publisert:

Detaljer

Søknad om redusert foreldrebetaling for barnehageplass

Søknad om redusert foreldrebetaling for barnehageplass Søknad om redusert foreldrebetaling for barnehageplass Forskrifter om foreldrebetaling i barnehager, endringene gjelder fra 1.8.2016 1. Ingen husholdninger skal betale mer enn 6 prosent av inntekten sin

Detaljer

Søknad om redusert foreldrebetaling alle barn og/eller søknad om fritak for foreldrebetaling i 20 timer pr uke for 3-, 4- og 5-åringer i barnehage

Søknad om redusert foreldrebetaling alle barn og/eller søknad om fritak for foreldrebetaling i 20 timer pr uke for 3-, 4- og 5-åringer i barnehage Unntatt offentlighet Offentleglova 13 jfr. Fvl. 13 første ledd nr 1 Søknad om redusert foreldrebetaling alle barn og/eller søknad om fritak for foreldrebetaling i 20 timer pr uke for 3-, 4- og 5-åringer

Detaljer

Satser for egenbetaling i barnehage er hjemlet i Lov om barnehager, 15. foreldrebetaling:

Satser for egenbetaling i barnehage er hjemlet i Lov om barnehager, 15. foreldrebetaling: I. Lovgrunnlag Satser for egenbetaling i barnehage er hjemlet i Lov om barnehager, 15. foreldrebetaling: Kongen kan gi forskrifter med nærmere bestemmelser om foreldrebetaling i barnehagen, herunder søskenmoderasjon,

Detaljer

Saksbehandler: Bjørg Fladeby Arkiv: A10 &13 Arkivsaksnr.: 14/11764-2 Dato: 20.01.2015 HØRING - ENDRINGER I FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER

Saksbehandler: Bjørg Fladeby Arkiv: A10 &13 Arkivsaksnr.: 14/11764-2 Dato: 20.01.2015 HØRING - ENDRINGER I FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Bjørg Fladeby Arkiv: A10 &13 Arkivsaksnr.: 14/11764-2 Dato: 20.01.2015 HØRING - ENDRINGER I FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER â INNSTILLING TIL BYSTYREKOMITE FOR HELSE,

Detaljer

ENDRINGER I FORELDREBETALING I BARNEHAGER

ENDRINGER I FORELDREBETALING I BARNEHAGER ENDRINGER I FORELDREBETALING I BARNEHAGER Fagsamling barnehage i Trondheim 16.juni 2015 1 Endringer i foreldrebetaling Endringer i forskrift om foreldrebetaling Foreldrebetaling økt fra kr 2.480 per. 1.1.15

Detaljer

Personlig økonomi - Skatt. Karl Erik Roland Skatt sør

Personlig økonomi - Skatt. Karl Erik Roland Skatt sør Personlig økonomi - Skatt Karl Erik Roland Skatt sør Hva skal vi gjennom i dag? Hvorfor betaler vi skatt? Begrep definisjoner Skattekort Typer skattekort Enkelt eksempel på bergning av prosentkort Skattesatser

Detaljer

Her finner du maksprisen, søskenmoderasjon og andre moderasjonsordninger. Nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen fra 1.

Her finner du maksprisen, søskenmoderasjon og andre moderasjonsordninger. Nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen fra 1. Moderasjonsordninger foreldrebetaling Her finner du utdypende informasjon om nasjonal ordning for reduksjon i foreldrebetalingen for en barnehageplass og gratis kjernetid til 3,- 4- og 5- åringer. ARTIKKEL

Detaljer

Namdalseid kommune. Saksframlegg. Uttalelse - Forslag om endring av forskrift om foreldrebetaling i barnehager

Namdalseid kommune. Saksframlegg. Uttalelse - Forslag om endring av forskrift om foreldrebetaling i barnehager Namdalseid kommune Saksmappe: 2014/9404-2 Saksbehandler: Bodil Lie Saksframlegg Uttalelse - Forslag om endring av forskrift om foreldrebetaling i barnehager Utvalg Utvalgssak Møtedato Namdalseid formannskap

Detaljer

LOKALE RETNINGSLINJER FOR PRIVATE BARNEHAGER 2016 ULLENSAKER KOMMUNE

LOKALE RETNINGSLINJER FOR PRIVATE BARNEHAGER 2016 ULLENSAKER KOMMUNE LOKALE RETNINGSLINJER FOR PRIVATE BARNEHAGER 2016 ULLENSAKER KOMMUNE Vedtatt av Ullensaker kommunestyre 8.12.2015 2 Innhold 1. Innledning 2. Ordinært kommunalt tilskudd a. Beregning og kunngjøring av tilskuddssats

Detaljer

Saksframlegg. Utvalg Utvalgssak Møtedato Komite Levekår. Reduksjon i foreldrebetaling i barnehage.

Saksframlegg. Utvalg Utvalgssak Møtedato Komite Levekår. Reduksjon i foreldrebetaling i barnehage. STJØRDAL KOMMUNE Arkiv: 221 Arkivsaksnr: 2015/5588-44 Saksbehandler: Laila Vikan Skjevik Saksframlegg Utvalg Utvalgssak Møtedato Komite Levekår Reduksjon i foreldrebetaling i barnehage. Rådmannens forslag

Detaljer

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Grete Oshaug Arkiv: A10 Arkivsaksnr.: 15/141 HØRING FORSLAG OM ENDRING AV FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Grete Oshaug Arkiv: A10 Arkivsaksnr.: 15/141 HØRING FORSLAG OM ENDRING AV FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Grete Oshaug Arkiv: A10 Arkivsaksnr.: 15/141 HØRING FORSLAG OM ENDRING AV FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER Rådmannens innstilling: Saken sendes inn sin Modum kommmunes

Detaljer

Satser for egenbetaling i barnehage er hjemlet i Lov om barnehager, 15. foreldrebetaling:

Satser for egenbetaling i barnehage er hjemlet i Lov om barnehager, 15. foreldrebetaling: I. Lovgrunnlag Satser for egenbetaling i barnehage er hjemlet i Lov om barnehager, 15. foreldrebetaling: Kongen kan gi forskrifter med nærmere bestemmelser om foreldrebetaling i barnehagen, herunder søskenmoderasjon,

Detaljer

Søknad om redusert foreldrebetaling for barnehageplass

Søknad om redusert foreldrebetaling for barnehageplass Søknad om redusert foreldrebetaling for barnehageplass Forskrifter om foreldrebetaling i barnehagar, endringane gjeld frå 1.8.2016 1. Inga hushaldningar skal betale meir enn 6 prosent av inntekta si for

Detaljer

TRONDHEIM KOMMUNALE PENSJONSKASSE

TRONDHEIM KOMMUNALE PENSJONSKASSE TRONDHEIM KOMMUNALE PENSJONSKASSE 1 GENERELLE OPPLYSNINGER Etternavn, fornavn SØKNAD OM AVTALEFESTET PENSJON (AFP) Fødselsnr (11 siffer) Postadresse Postnr Poststed Bokommune Telefon privat Mobiltelefon

Detaljer

Vi har ikke behandlet bostøttesøknaden for februar fordi det mangler samtykke fra en eller flere i husstanden

Vi har ikke behandlet bostøttesøknaden for februar fordi det mangler samtykke fra en eller flere i husstanden 0311 Espen Askeladd Vidda 1 Vidda 2 0028 Oslo 123456 78910 Bydel Gamle Oslo 5. mars 2013 Vi har ikke behandlet bostøttesøknaden for februar fordi det mangler samtykke fra en eller flere i husstanden Husbanken

Detaljer

Er du flyktning og søker bostøtte?

Er du flyktning og søker bostøtte? Er du flyktning og søker bostøtte? Bostøtte er en statlig støtte til husstander som har høye boutgifter og lave inntekter. Du kan søke bostøtte når du har fått et personnummer. Du kan søke elektronisk

Detaljer

VANG KOMMUNE BARNEHAGEÅRET 2018/2019 SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE SØKNAD OM GRATIS KJERNETID 20 T/VEKE FOR 3-, 4 OG 5 ÅRINGAR

VANG KOMMUNE BARNEHAGEÅRET 2018/2019 SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE SØKNAD OM GRATIS KJERNETID 20 T/VEKE FOR 3-, 4 OG 5 ÅRINGAR Untatt offentligheita jfr. Offentligheitslova 13 og Fvl. 13 BARNEHAGEÅRET 2018/2019 SØKNAD OM REDUSERT FORELDREBETALING I BARNEHAGE SØKNAD OM GRATIS KJERNETID 20 T/VEKE FOR 3-, 4 OG 5 ÅRINGAR 1. OPPLYSNINGAR

Detaljer

HØRING FORSLAG OM ENDRING AV FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER

HØRING FORSLAG OM ENDRING AV FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER Det Kongelige Kunnskapsdepartement Arkivsak Arkivkode Etat/Avd/Saksb Dato 15/141 A10 UND/BARNEH/GOS 13.02.2015 HØRING FORSLAG OM ENDRING AV FORSKRIFT OM FORELDREBETALING I BARNEHAGER Hovedutvalg for undervisning

Detaljer

Hei. Vennlig hilsen. Dorthe W Rasmussen Spesialkonsulent. Pedagogisk stab Telefon:

Hei. Vennlig hilsen. Dorthe W Rasmussen Spesialkonsulent. Pedagogisk stab Telefon: Fra: Rasmussen, Dorthe W [Dorthe.W.Rasmussen@arendal.kommune.no] Sendt: 20. februar 2015 12:28 Til: Postmottak KD Kopi: Andersen, Gunn Alice D; Olsen, Mariann; Aaserud, Roar Emne: Høringsuttalelse vedrørende

Detaljer

SØKNAD OM ØKONOMISK SOSIALHJELP I EIGERSUND

SØKNAD OM ØKONOMISK SOSIALHJELP I EIGERSUND SØKNAD OM ØKONOMISK SOSIALHJELP I EIGERSUND Etternavn Adresse Fornavn Fødselsnummer (11 siffer) Postnr/Sted Telefon Statsborgerskap Kontonummer Det søkes hjelp til: Bidrag til livsopphold Bidrag til boutgifter

Detaljer

Til /77051 Finansdepartementet

Til /77051 Finansdepartementet Skattedirektoratet notat Dato Referanse Til 09.02.2015 2015/77051 Finansdepartementet Fra Rettsavdelingen, Personskatt v/ingrid Sørum Kopi Høringssvar - forslag om endringer i forskrift om foreldrebetaling

Detaljer

NAV STRAND. Oppgi fødselsår for alle barn. Antall Oppgi fødselsår for alle barn

NAV STRAND. Oppgi fødselsår for alle barn. Antall Oppgi fødselsår for alle barn NAV STRAND Søknad om leie av kommunal bolig Søknad om (kryss av for det tilbudet som det søkes om) Ordinær bolig Bytte av bolig Forlenget botid Omsorgsbolig 1. Personopplysning Søker: Navn (etternavn,

Detaljer

Søknad om tillatelse til arbeid og opphold

Søknad om tillatelse til arbeid og opphold Søknadssted (politidistriktets eller utenriksstasjonens stempel) Dato Betalt gebyr norske kroner Bilde DUF-nummer Søknad om tillatelse til arbeid og opphold Hver søker skal fylle ut ett skjema, også de

Detaljer

NAV Pensjon Informasjonsmøter Filippinene og Thailand

NAV Pensjon Informasjonsmøter Filippinene og Thailand Februar 2016 NAV Pensjon Informasjonsmøter Filippinene og Thailand Lisbeth Bergan og Pia-Suzann Skulevold NAV Pensjon hvem er vi? NAV Pensjon forvalter disse ytelsene fra folketrygden; - Alderspensjon

Detaljer

Høring - forslag til endringer i forskrift om foreldrebetaling i barnehager. Utvalg Utvalgssak Møtedato Fosnes kommunestyre

Høring - forslag til endringer i forskrift om foreldrebetaling i barnehager. Utvalg Utvalgssak Møtedato Fosnes kommunestyre Fosnes kommune Fosnes oppvekst og kultur Saksmappe: 2015/1077-2 Saksbehandler: Kari N. Thorsen Saksframlegg Høring - forslag til endringer i forskrift om foreldrebetaling i barnehager Utvalg Utvalgssak

Detaljer

Redusert foreldrebetaling i barnehage

Redusert foreldrebetaling i barnehage Redusert foreldrebetaling i barnehage Informasjon Rutiner Regler Versjon pr 31.10.2016 Andre utkast. Side 1 Innhold: Kommunen har hovedansvaret for moderasjonsordningene... 3 Veiledning fra barnehagene

Detaljer

HITRA KOMMUNE. Innkalling til møte i Oppvekstkomiteen Fillan den: Medlemmer og varamedlemmer av Oppvekstkomiteen

HITRA KOMMUNE. Innkalling til møte i Oppvekstkomiteen Fillan den: Medlemmer og varamedlemmer av Oppvekstkomiteen HITRA KOMMUNE Fillan den: 13.09.2017 Medlemmer og varamedlemmer av Oppvekstkomiteen 2015-2019 Innkalling til møte i Oppvekstkomiteen 2015-2019 Medlemmene kalles med dette inn til møte i Knarrlagsund oppvekstsenter

Detaljer

Fornyelse av oppholdstillatelse som flyktning eller på grunn av sterke menneskelige hensyn

Fornyelse av oppholdstillatelse som flyktning eller på grunn av sterke menneskelige hensyn Fornyelse av oppholdstillatelse som flyktning eller på grunn av sterke menneskelige hensyn Dato Søknadssted DUF-nummer Betalt gebyr i NOK Skjemaet skal brukes av deg som tidligere har søkt om beskyttelse

Detaljer

skatteetaten.no Informasjon til utenlandske arbeidstakere Pendlerfradrag 2015

skatteetaten.no Informasjon til utenlandske arbeidstakere Pendlerfradrag 2015 skatteetaten.no Informasjon til utenlandske arbeidstakere Pendlerfradrag 2015 Informasjon til utenlandsk arbeidstaker med arbeidsopphold i Norge som pendler til bolig i hjemlandet. Pendling Må du på grunn

Detaljer

SKADEMELDING LEGEMIDDELSAKER

SKADEMELDING LEGEMIDDELSAKER SKADEMELDING LEGEMIDDELSAKER LES DETTE NØYE FØR DU FYLLER UT SKJEMAET Alle poster i skademeldingen må fylles ut fullstendig og så nøyaktig som mulig, også om du beskriver legemiddelskaden og følger av

Detaljer

Vi vurderer å kreve tilbake bostøtte

Vi vurderer å kreve tilbake bostøtte Side 1 av 6 Retur: Husbanken Postboks 1404, 8002 Bodø Vår dato 0220 Per Persen Soap Pers vei 11 Leilighet 2 1444 Drøbak Vi vurderer å kreve tilbake bostøtte Husbanken vurderer å kreve tilbake 33 972 kroner

Detaljer

SØKNAD PÅ BOLIG I AVD. FOR PSYKIATRI

SØKNAD PÅ BOLIG I AVD. FOR PSYKIATRI SØKNAD PÅ BOLIG I AVD. FOR PSYKIATRI PERSONALIA Navn: Telefon: Fødselsnummer (11 siffer): Adresse: Postnummer: Poststed: Enslig Gift Samboer Enke/enkemann Navn ektefelle/samboer: Fødselsnummer (11 siffer):

Detaljer

Søknad om kommunal bolig

Søknad om kommunal bolig Søknad om kommunal bolig 1. Søker Boligkontoret Postboks 123 4891 Grimstad Navn: Pers. nr: Adresse: Postnr: Poststed Tlf. privat: Tlf. arbeid: E-post: Statsborgerskap: Nasjonalitet: Status oppholdstillatelse:

Detaljer

Vi har ikkje behandla bustøttesøknaden fordi det manglar samtykke frå ein eller fleire i husstanden

Vi har ikkje behandla bustøttesøknaden fordi det manglar samtykke frå ein eller fleire i husstanden 0311 ESPEN ASKELADD VIDDA 1 VIDDA 2 0028 OSLO 123456 78910 BYDEL GAMLE OSLO 5. mars 2013 Vi har ikkje behandla bustøttesøknaden fordi det manglar samtykke frå ein eller fleire i husstanden Husbanken har

Detaljer

Søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug 1/8

Søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug 1/8 Søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug 1/8 Søkerens fulle navn (etternavn, fornavn) For NAV Alstahaug Mottatt Saksnummer Saksbehandle r Fødselsdato og personnummer 11 siffer Bank kontonummer Telefonnummer

Detaljer

Sentraladministrasjonen Namdalseid. Vår ref: Deres ref Saksbehandler Dato 2014/ Aase Hynne

Sentraladministrasjonen Namdalseid. Vår ref: Deres ref Saksbehandler Dato 2014/ Aase Hynne Namdalseid kommune Sentraladministrasjonen Namdalseid Det Kongelige Kunnskapsdepartement Melding om vedtak Vår ref: Deres ref Saksbehandler Dato 2014/9404-4 Aase Hynne 06.02.2015 Forslag om endring av

Detaljer

HØRINGSUTTALELSE - FORSLAG TIL ENDRINGER I FORSKRIFT FORELDREBETALING I BARNEHAGER

HØRINGSUTTALELSE - FORSLAG TIL ENDRINGER I FORSKRIFT FORELDREBETALING I BARNEHAGER ULLENSAKER Kommune SAKSUTSKRIFT Utv.saksnr Utvalg Møtedato 13/15 Hovedutvalg for skole og barnehage 11.02.2015 HØRINGSUTTALELSE - FORSLAG TIL ENDRINGER I FORSKRIFT FORELDREBETALING I BARNEHAGER Vedtak

Detaljer

Redusert foreldrebetaling i barnehage

Redusert foreldrebetaling i barnehage Redusert foreldrebetaling i barnehage Informasjon Rutiner Regler Versjon pr 22.10.2015 Første utkast. Side 1 Innhold: Kommunen har hovedansvaret for moderasjonsordningene...3 Veiledning fra barnehagene

Detaljer

Forskrift om skolefritidsordningen i Ås kommune

Forskrift om skolefritidsordningen i Ås kommune Forskrift om skolefritidsordningen i Ås kommune Hjemmel: Fastsatt av Hovedutvalg for oppvekst og kultur 23. januar 2019 med hjemmel i lov 17. juli1998 nr. 61 om grunnskolen og den videregåande opplæringa

Detaljer

SØKNAD OM UFØREPENSJON

SØKNAD OM UFØREPENSJON Side 1 av 7 Fylles ut av arbeidsgiver. Print ut og send som brev, må ikke sendes som e-post. 1. Søker For- og mellomnavn Fødsels- og personnummer (11 siffer) Etternavn 2. Stilling Stilling Er medlemmet

Detaljer

SAKSFRAMLEGG. Deres ref.: Vår ref.: Saksbehandler: Dato: 14/9106 /64032/ Bente Wilhelmsen

SAKSFRAMLEGG. Deres ref.: Vår ref.: Saksbehandler: Dato: 14/9106 /64032/ Bente Wilhelmsen SAKSFRAMLEGG Deres ref.: Vår ref.: Saksbehandler: Dato: 14/9106 /64032/14-231 Bente Wilhelmsen 10.12.2014 A10 &13 Telefon: 77 79 06 32 Saken skal behandles i følgende utvalg: BYRÅDET UT-KUL-I KST HØRING

Detaljer

VEDTEKTER FOR LUND BARNEHAGE

VEDTEKTER FOR LUND BARNEHAGE VEDTEKTER FOR LUND BARNEHAGE Lund barnehage AS har i styremøte den 2. mai 2016 fastsatt vedtekter for Lund barnehage i medhold av Lov om barnehager LOV-2005-06-17-64. Vedtektene er sendt Kristiansand kommune

Detaljer

Veiledning til utfylling av registrering til flerspråklig assistent for barn i førskolealder

Veiledning til utfylling av registrering til flerspråklig assistent for barn i førskolealder Veiledning til utfylling av registrering til flerspråklig assistent for barn i førskolealder Barnehageåret 2015-2016 GENERELT Ordningen med flerspråklig assistent reguleres av Rundskriv Statstilskudd til

Detaljer

Søknad om økonomisk stønad

Søknad om økonomisk stønad Personopplysninger Etternavn Fornavn Fødselsnr. Adresse Postnr. Poststed Telefon Sivil status o Ugift o Samboer / gift / reg.partner Etternavn Fornavn Fødselsnr. Bor du sammen med foreldre eller andre?

Detaljer

Søknad om kommunal bolig

Søknad om kommunal bolig Søknad om kommunal bolig Kryss av for hvilken boligkategori det gjelder: Omsorgsbolig Gjennomgangsbolig Trygdebolig Ungdomsbolig Psykisk helsetjeneste bolig Bolig for funksjonshemmede 1. Søker Adresse:

Detaljer

SØKNAD OM Å OVERTA LÅN I OSLO PENSJONSFORSIKRING

SØKNAD OM Å OVERTA LÅN I OSLO PENSJONSFORSIKRING Side 1 av 5 Lånet søkes i overført forbindelse med: Samlivsbrudd Overføring til husstandsmedlem Samlivsbrudd Uskifte Annet Opplysninger om nåværende låntaker: (fyll inn det som passer) Etternavn, Fornavn:

Detaljer

Høring: Forslag om endring av forskrift om foreldrebetaling i barnehage

Høring: Forslag om endring av forskrift om foreldrebetaling i barnehage Saksnr.: 2014/24226 Dokumentnr.: 4 Løpenr.: 1097/2015 Klassering: A10 Saksbehandler: Kjersti Johansen Møtebok Behandlet av Møtedato Utvalgssaksnr. Fredrikstad ungdomsråd 13.01.2015 4/15 Oppvekstutvalget

Detaljer

Betalingsreduksjon i foreldrebetaling BARNEHAGANE I SVEIO

Betalingsreduksjon i foreldrebetaling BARNEHAGANE I SVEIO Betalingsreduksjon i foreldrebetaling BARNEHAGANE I SVEIO Vedtekne av kommunestyret i Sveio 01.11.2010 2 Retningslinjer for reduksjon i foreldrebetaling i barnehagar: Vedtekne av kommunestyret i Sveio

Detaljer

Slik søker du om økonomisk sosialhjelp

Slik søker du om økonomisk sosialhjelp Økonomisk sosialhjelp Hva kan du få hjelp til? Du kan få råd og veiledning om hvilke muligheter du har i din situasjon. Dersom du ikke har eller kan skaffe deg tilstrekkelig inntekter til å kjøpe mat,

Detaljer

SØKNAD OM ØKONOMISK SOSIALHJELP I EIGERSUND

SØKNAD OM ØKONOMISK SOSIALHJELP I EIGERSUND SØKNAD OM ØKONOMISK SOSIALHJELP I EIGERSUND Etternavn Adresse Fornavn Fødselsnummer (11 siffer) PostnrSted Telefon Statsborgerskap Kontonummer Det søkes hjelp til: Bidrag til livsopphold Bidrag til boutgifter

Detaljer

Vedtekter for kommunale barnehager

Vedtekter for kommunale barnehager Vedtekter for kommunale barnehager RINDAL KOMMUNE Vedtatt av Rindal kommunestyre den 13.12.2017 KS-062/17 Innhold 1. Formål og virkeområde... 2 2. Eierforhold/forvaltning... 2 3. Tildeling av plass...

Detaljer

Søknad om kommunal utleiebolig

Søknad om kommunal utleiebolig Søknaden leveres:,, 3080 Holmestrand Eller sendes:, Søknad om kommunal utleiebolig 1. Søker Adresse: Postnr.: Poststed: Tlf. privat: Tlf. arbeid: E-post: Statsborgerskap: Nasjonalitet: Status oppholdstillatelse

Detaljer

SØKNAD OM SOSIALHJELP OG SOSIALE TJENESTER I NAV

SØKNAD OM SOSIALHJELP OG SOSIALE TJENESTER I NAV SØKNAD OM SOSIALHJELP OG SOSIALE TJENESTER I NAV Kan fylles ut i samarbeid med sosialtjenesten. Ufullstendig søknad kan medføre forlenget saksbehandlingstid. Fødselsnummer: Etternavn, for- og mellomnavn

Detaljer

Postnr. Poststed Tlf.

Postnr. Poststed Tlf. Søknad om godkjenning av fosterhjem Del A - Rapport NEDRE EIKER KOMMUNE Etat Oppvekst og kultur Blanketten benyttes ved søknad om å ta imot fosterbarn etter Lov om barneverntjenester av 17. juli 1992,

Detaljer

Søknad om gjeldsrådgivning/økonomisk råd og veiledning.

Søknad om gjeldsrådgivning/økonomisk råd og veiledning. Søknad om gjeldsrådgivning/økonomisk råd og veiledning. Økonomisk rådgivning er en lovpålagt oppgave hjemlet to ulike plasser i rettskildene: I henhold til Lov om sosial tjenester 17 og Gjeldsordningsloven

Detaljer

Vedtak om å kreve tilbake feil utbetalt bostøtte

Vedtak om å kreve tilbake feil utbetalt bostøtte Side 1 av 6 Retur: Husbanken Postboks 1404, 8002 Bodø Vår dato 1103 Per Soap Persson Pers vei 11 Leilighet 2 4016 Stavanger Vedtak om å kreve tilbake feil utbetalt bostøtte Vi viser til varselet om mulig

Detaljer

Om skatt, skattekort og selvangivelse

Om skatt, skattekort og selvangivelse Informasjon til utenlandske arbeidstakere Om skatt, skattekort og selvangivelse skatteetaten.no Denne brosjyren er ment for deg som arbeider i Norge for norsk arbeidsgiver. Her finner du opplysninger som

Detaljer

Forslag til endring av vedtekter for kommunale barnehager i Ås. Saksbehandler: Vigdis Bangen Saksnr.: 15/

Forslag til endring av vedtekter for kommunale barnehager i Ås. Saksbehandler: Vigdis Bangen Saksnr.: 15/ Ås kommune Forslag til endring av vedtekter for kommunale barnehager i Ås Saksbehandler: Vigdis Bangen Saksnr.: 15/02943-1 Behandlingsrekkefølge Møtedato Hovedutvalg for oppvekst og kultur 07.10.2015 Rådmannens

Detaljer

Informasjon til utenlandske arbeidstakere Om skatt, skattekort og selvangivelse

Informasjon til utenlandske arbeidstakere Om skatt, skattekort og selvangivelse Informasjon til utenlandske arbeidstakere Om skatt, skattekort og selvangivelse skatteetaten.no Denne brosjyren er ment for deg som arbeider i Norge for norsk arbeidsgiver. Her finner du opplysninger som

Detaljer

VEDR. VISUM TIL INDIA

VEDR. VISUM TIL INDIA VEDR. VISUM TIL INDIA Vi håper du ser frem til den spennende reisen til fargesprakende India som du har bestilt! Dette søknadsbrevet skal benyttes om du ikke ønsker å gjøre online skjemaet selv. Vennligst

Detaljer

Vedtak om å kreve tilbake feil utbetalt bostøtte

Vedtak om å kreve tilbake feil utbetalt bostøtte Side 1 av 6 Retur: Husbanken Postboks 1404, 8002 Bodø Vår dato 0325 Per Soap Persson Pers vei 11 Leilighet 2 1281 OSLO Vedtak om å kreve tilbake feil utbetalt bostøtte Vi viser til varselet om mulig krav

Detaljer

Begjæring om vergemål (eller endringer i eksisterende vergemål)

Begjæring om vergemål (eller endringer i eksisterende vergemål) Sendes fylkesmannen i det fylket hvor den person som trenger verge, er folkeregistrert. Begjæring om vergemål (eller endringer i eksisterende vergemål) Dette skjemaet brukes hvis det er behov for å opprette

Detaljer

Søknad om verjemål (eller endringar i eksisterande verjemål)

Søknad om verjemål (eller endringar i eksisterande verjemål) GA-8025 N Send skjemaet til fylkesmannen i det fylket der personen som treng verje, er folkeregistrert. Søknad om verjemål (eller endringar i eksisterande verjemål) Dette skjemaet skal brukast dersom det

Detaljer

1. gangs søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug

1. gangs søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug 1. gangs søknad om økonomisk stønad fra NAV Alstahaug Søkerens fulle navn (etternavn, fornavn) For NAV Alstahaug Mottatt Saksnummer Saksbehandle r Fødselsdato og personnummer 11 siffer Bank kontonummer

Detaljer

Leie kommunal bolig Bytte av bolig Forlenget botid

Leie kommunal bolig Bytte av bolig Forlenget botid Ordningen med kommunale boliger er behovsprøvd og skal omfatte de grupper av husstander som har behov for bistand til å skaffe seg et egnet bosted. Kommunale boliger er som hovedregel en overgangsbolig

Detaljer

Gratis kjernetid. - Kort om noen juridiske problemstillinger

Gratis kjernetid. - Kort om noen juridiske problemstillinger Gratis kjernetid - Kort om noen juridiske problemstillinger 1 Forskrift om foreldrebetaling i barnehager 3 syvende ledd: Kommunen skal gi fritak for foreldrebetaling for 20 timer per uke til alle fire-

Detaljer

Hva blir skatten for 2015

Hva blir skatten for 2015 Hva blir skatten for 2015 OM BEREGNING AV SKATTEN Netto formue Enslige og enslige forsørgere skal ha fribeløp på kr 1 200 000 ved beregning av formuesskatt kommune og stat. Ektefeller og registrerte partnere

Detaljer

Skatt - søknad om nedsettelse eller ettergivelse av skatt og avgift av rimelighetshensyn (billighet)

Skatt - søknad om nedsettelse eller ettergivelse av skatt og avgift av rimelighetshensyn (billighet) Skien kommune Postboks 158 3701 Skien Telefon: 35 58 10 00 E-post: skien.postmottak@skien.kommune.no Hjemmeside: http://www.skien.kommune.no Skatt - søknad om nedsettelse eller ettergivelse av skatt og

Detaljer

Søknad om kommunal bolig

Søknad om kommunal bolig Søknaden leveres: Boligtjenesten, NAV-huset, Grønland 55 evt. Servicetorget, Engene 1. Eller sendes Drammen kommune, Søknad om kommunal bolig 1. Søker Adresse: Postnr.: Poststed: Tlf. privat: Tlf. arbeid:

Detaljer

Kommunen skal behandle sakene slik: Kommunen må kvalitetssikre opplysningene og dokumentasjonen, og sende dette videre til Husbankens regionkontor.

Kommunen skal behandle sakene slik: Kommunen må kvalitetssikre opplysningene og dokumentasjonen, og sende dette videre til Husbankens regionkontor. (2491.2,N3 4Å4k-k Til: postmottak@vestnes.kommune.no; postmottak@vestvagoy.kommune.no; postmottak@vik.kommune.no; postmottak@vindafjord.kommune.no; postmottak@vinje.kommune.no; postmottak@volda.kommune.no;

Detaljer

VEDTEKTER FOR KOMMUNALE BARNEHAGER I HITRA KOMMUNE

VEDTEKTER FOR KOMMUNALE BARNEHAGER I HITRA KOMMUNE VEDTEKTER FOR KOMMUNALE BARNEHAGER I HITRA KOMMUNE (Sist vedtatt av Hitra kommunestyre den 17.09.2015) 1. Definisjon 2. Virkeområde 3. Formål 4. Ramme for driften 5. Forvaltningen 6. Samarbeidsutvalget

Detaljer

SØKNAD OM KOMMUNAL DISPONERT BOLIG

SØKNAD OM KOMMUNAL DISPONERT BOLIG BAMBLE KOMMUNE Eiendomsforvaltning PB 80 3993 Langesund Tlf. 35 96 50 00 Konfidensielt Unntatt fra off.l. 13 SØKNADEN LEVERES SERVICETORGET PÅ RÅDHUSET ELLER SENDES EIENDOMSFORVALTNINGEN. SØKNAD OM MIDLERTIDIG

Detaljer

Vedtekter for. familiebarnehage. Eierforhold Grisungen familiebarnehage er en privateid barnehage med 4 plasser for barn i alderen 0-3 år.

Vedtekter for. familiebarnehage. Eierforhold Grisungen familiebarnehage er en privateid barnehage med 4 plasser for barn i alderen 0-3 år. Vedtekter for Grisungen familiebarnehage Eierforhold Grisungen familiebarnehage er en privateid barnehage med 4 plasser for barn i alderen 0-3 år. Eierform Eier er selvstendig næringsdrivende. Eiers navn:

Detaljer

SØKNAD OM FORTSATT UFØREPENSJON

SØKNAD OM FORTSATT UFØREPENSJON Side 1 av 7 Fylles ut av arbeidsgiver. Print ut og send som brev, må ikke sendes som e-post. For- og mellomnavn 1. MEDLEMMET Etternavn Fødsels- og personnummer (11 siffer) 2. FORTSATT UFØR Er medlemmet

Detaljer

Hva blir skatten for inntektsåret

Hva blir skatten for inntektsåret Hva blir skatten for inntektsåret 2013 Om beregning av skatten 2 Netto formue Enslige og enslige forsørgere skal ha fribeløp på kr 870 000 ved beregning av formuesskatt kommune og stat. Ektefeller og registrerte

Detaljer

Høringsnotat om endringer i lov om utdanningsstøtte (utdanningsstøtteloven)

Høringsnotat om endringer i lov om utdanningsstøtte (utdanningsstøtteloven) Høringsnotat om endringer i lov om utdanningsstøtte (utdanningsstøtteloven) Kunnskapsdepartementet tar sikte på å fremme forslag om to endringer i lov 3. juni 2005 nr. 37 om utdanningsstøtte (utdanningsstøtteloven)

Detaljer

SØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG

SØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG RAKKESTAD KOMMUNE SØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG KOMMUNAL UTLEIEBOLIG AKUTT-/MIDLERTIDIG BOLIG Ny søknad Søknad om forlengelse av leie Helse- og omsorgstjenesteloven 3-7. Boliger til vanskeligstilte

Detaljer

SØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG

SØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG RAKKESTAD KOMMUNE SØKNAD OM LEIE AV KOMMUNAL UTLEIEBOLIG For søknad om omsorgsbolig (med/uten innskudd), skal skjema SØKNAD OM HELSE OG OMSORGSTJENESTER, benyttes. Kryss av for det tilbud det søkes om:

Detaljer

Retningslinjer for. beregning og utbetaling av tilskudd til private barnehager i Gjemnes kommune

Retningslinjer for. beregning og utbetaling av tilskudd til private barnehager i Gjemnes kommune Retningslinjer for 11.01.2018 beregning og utbetaling av tilskudd til private barnehager i Gjemnes kommune Lene Holten, Per Olav Eide BARNEHAGEMYNDIGHET Innhold 1. Innledning 2. Ordinært kommunalt tilskudd

Detaljer

HØRING - FORSLAG TIL ENDRINGER I FORSKRIFT OM FORELDREBETALING

HØRING - FORSLAG TIL ENDRINGER I FORSKRIFT OM FORELDREBETALING HØRING - FORSLAG TIL ENDRINGER I FORSKRIFT OM FORELDREBETALING Saksfremlegg Utvalg Utvalgssak Møtedato Utvalg for oppvekst og levekår 28.1.2015 Saksbehandler: Ann-Iren Larsen Arkivsaknr.: 2014/8672-2 RÅDMANNENS

Detaljer

SØKNAD OM UFØREPENSJON / MIDLERTIDIG UFØREPENSJON

SØKNAD OM UFØREPENSJON / MIDLERTIDIG UFØREPENSJON STOKKE KOMMUNALE Sist ajourholdt: 04.04.2014 Unntatt offentlighet 13 SØKNAD OM UFØREPENSJON / MIDLERTIDIG UFØREPENSJON Søknaden vil bli behandlet konfidensielt. Dersom søknaden ikke er fullstendig utfylt

Detaljer

Vedtekter for Sørum kommunes barnehager Gjeldende fra

Vedtekter for Sørum kommunes barnehager Gjeldende fra Vedtekter for Sørum kommunes barnehager Gjeldende fra 01.01.2016. 1. DRIFT Barnehagene eies av Sørum kommune og drives i samsvar med Lov om barnehager (barnehageloven) av 1. januar 2006, kommunale planer

Detaljer

DNB Bank ASA. VPfinansiering Søknadsskjema Person

DNB Bank ASA. VPfinansiering Søknadsskjema Person DNB Bank ASA VPfinansiering Søknadsskjema Person Scannes og returneres til: E-post: ke.markets@dnb.no Eventuelt pr post til: DNB Bank ASA DNB Markets - KSC Postboks 7100 NO-5020 Bergen Telefon: 56 13 28

Detaljer

Audnedal kommune Oppvekst

Audnedal kommune Oppvekst DERES REF: VÅR REF: SAKSBEHANDLER: ARKIVKODE: DATO: «REF» Even Schau 26.05.2015 Til foresatte i kommunale barnehager i Audnedal FORELDREBETALING I BARNEHAGENE FRA 01.08.2016 Foreldrebetaling fastsettes

Detaljer

Du er sikret en minste årlig uføretrygd hvis dette gir deg en høyere utbetaling enn

Du er sikret en minste årlig uføretrygd hvis dette gir deg en høyere utbetaling enn 1 En oversikt laget av ULO, kommentarer i forhold til bostøtte, fattigdom, inntekt, utgifter, blant de som har minste utbetaling i uføretrygd og alderspensjon. Fra NAV: Uføretrygd: Du er sikret en minsteytelse

Detaljer

Søknad om elektronisk utlevering av opplysninger fra skatteetaten

Søknad om elektronisk utlevering av opplysninger fra skatteetaten Søknad om elektronisk utlevering av opplysninger fra skatteetaten 1. Opplysninger om søkeren (etat, organ) Søkeren: Postadresse: Kontaktperson: Telefonnummer: E-postadresse kontaktperson: Informasjon om

Detaljer

De opplysningene vi henter inn skal være tilstrekkelige og relevante for å behandle saken din. Opplysningene skal være av så god kvalitet som mulig.

De opplysningene vi henter inn skal være tilstrekkelige og relevante for å behandle saken din. Opplysningene skal være av så god kvalitet som mulig. Les dette før du fyller ut skjemaet Vi ber deg fylle ut alle feltene i skjemaet nøye. Felt merket med stjerne * må fylles ut. Noen felt har en forklarende tekst. Denne bør du lese før du fyller ut feltet.

Detaljer

Kommunal bolig - søknad

Kommunal bolig - søknad Karmøy kommune Mottaks- og oppfølgingssenteret postboks 167 4291 Kopervik Telefon: 52811630 Besøksadresse: Havnegt. 9, Kopervik Kommunal bolig - søknad Innsender Rolle o Søkeren selv o Ektefelle/ samboer/

Detaljer

Brukerhåndbok for esøknad

Brukerhåndbok for esøknad HB 9.C.25 Brukerhåndbok for esøknad Behandling av esøknader i bostøttesystemet Foto: Colourbox.com Alle skal bo godt og trygt Innholdsfortegnelse 1. Innledning 4 2. Nytt i esøknad 4 3. Administrasjon

Detaljer

Innskriving til konfirmasjon Konfirmantåret 2015-2016

Innskriving til konfirmasjon Konfirmantåret 2015-2016 Innskriving til konfirmasjon Konfirmantåret 2015-2016 Fyll ut skjemaet så fullstendig som mulig og send det til: Halden menighetskontor Os Allé 13 1777 Halden Merk gjerne konvolutten Konfirmantinnskriving.

Detaljer

VADSØ KOMMUNE Individuell plan Skjematikk

VADSØ KOMMUNE Individuell plan Skjematikk VADSØ KOMMUNE Skjematikk 1 SKJEMA FOR KARTLEGGING AV BAKGRUNNSOPPLYSNINGER Utfyllers status: PERSONLIGE OPPLYSNINGER: Brukers navn: Fødselsnummer (11 siffer): Postnr og sted: Tlf: Nærmeste pårørende: Sivilstand:

Detaljer