Postnr. Poststed Tlf.

Transkript

1 Søknad om godkjenning av fosterhjem Del A - Rapport NEDRE EIKER KOMMUNE Etat Oppvekst og kultur Blanketten benyttes ved søknad om å ta imot fosterbarn etter Lov om barneverntjenester av 17. juli 1992, 4-22, og når barneverntjenesten selv skal anbringe et fosterbarn, jfr. lovens 4-14 og 4.4 fjerde ledd. Blanketten benyttes også ved godkjenning av fosterhjem. Del A av utredningen fylles ut av søkerne, eller av barnevernleder og søkerne i fellesskap, og blanketten undertegnes både av barnevernleder og søkerne. Del B - Vurdering og konklusjon - er et internt dokument som brukes i forbindelse med barneverntjenestens behandling av saken. I henhold til Forvaltningslovens 18 har søkerne ikke krav på å få gjøre seg kjent med innholdet i del B. Opplysninger om mannlig søker Personalia Postnr. Poststed Tlf. Utdannelse Yrke/arbeidsgiver Utdannelse/ arbeidsforh old Familie Sivil status Når ble ekteskap inngått? Fra når? Ugift Gift Samboende Tidl.ekteskap Barn fra tidl. forhold; navn, alder og bosted Oppvekst Oppvekststed og miljø, antall søsken, forhold til egne foreldre Interesser/ hobbyer Trossamfun n Helse Fysisk og psykisk (legeattest vedlegges)

2 Søkers beskrivelse av seg selv Karakter, temperament, egenskaper osv. (bruk eget ark om nødvendig) Opplysninger om kvinnelig søker NEDRE EIKER KOMMUNE Personalia Postnr. Poststed Tlf. Utdannelse Yrke/arbeidsgiver Utdannelse/ arbeidsforh old Familie Sivil status Når ble ekteskap inngått? Fra når? Ugift Gift Samboende Tidl.ekteskap Barn fra tidl. forhold; navn, alder og bosted Oppvekst Oppvekststed og miljø, antall søsken, forhold til egne foreldre Interesser/ hobbyer Trossamfun n Helse Fysisk og psykisk (legeattest vedlegges) Karakter, temperament, egenskaper osv. (bruk eget ark om nødvendig) Søkers beskrivelse av seg selv Søkerens/søkernes husstand, alder, forhold til søkeren/søkerne Fysisk/psykisk helse Karakteregenskaper og interesser

3 Opplysning om felles barn, fosterbarn og øvrige husstandsmedlemmer Hvordan stiller egne barn seg til spørsmålet om å få fosterbarn inn i familien? Hva med naboer og slekt? Andre opplysninger om søkeren/søkerne Økonomi Samlet brutto inntekt siste år Kr. Evt. øvrige opplysninger om økonomien Samlet netto inntekt siste år Kr. Formue Kr. Opplysning er om hjemmet og nærmiljø Boligforhold og bomiljø. Type bebyggelse, offentlig kommunikasjon, skole, barnehager. Omgangsvenner, naboer. Hvor lenge har søkeren bodd på stedet? Beskrivelse av ekteskap og familieliv Søkerens/ søkernes vurdering av seg selv og sin situasjon Synspunkter vedrørende barneoppdragelse/erfaring med barn Hvordan løser søkeren /søkerne konflikter? Fremtidsplaner (skifte av arbeid, utdannelse, familieforøkelse, flytting o.l.) Spesielt om fosterbarn/fosterhjem Årsaker til at søkeren/søkerne ønsker å bli fosterforeldre

4 Hvem tok opp spørsmålet om å søke om å bli fosterforeldre? Har søkeren/søkerne tenkt på hvordan et fosterbarn vil influere på deres livssituasjon? Spesielle ønsker vedr. fosterbarnet Motivene for disse spesielle ønskene Alder: Kjønn: Gutt Pike Spiller ingen rolle Kan søkeren/søkerne tenke seg å ta imot søsken, eller barn som er funksjonshemmet? Kan søkeren/søkerne tenke seg å ta imot barn fra andre kulturer? Hvordan ser søkeren/søkerne på et evt. Samarbeid med barnets biologiske foreldre? Fylles ut hvis søkeren/søkerne ønsker å motta et bestemt barn Barnet Nåværende adresse Postnr. Poststed Barnets mor; navn, alder, yrke, adresse, tlf. Foreldre Barnets far; navn, alder, yrke, adresse, tlf. Hvem Barnets mor Barnets far Begge foreldre Andre Kommune ønsker Barneverntjenesten i: Grunnen til at barnet ønskes anbrakt til oppfostring hos søkeren/søkerne å plassere barnet til oppfostrin g hos søkeren/ søkerne? Evt. Slektskapsforhold til barnet Underskrifter

5 Når søkerne fyller ut blanketten alene Når søkerne fyller ut blanketten sammen med barnevernleder Sted, dato Mannens underskrift Jeg/vi godkjenner ovenstående rapport. NEDRE EIKER KOMMUNE Kvinnens underskrift Jeg/vi er klar over at jeg/vi plikter å informere barneverntjenesten om alle forandringer i min/vår livssituasjon som inn-trer før saken er avgjort. Jeg/vi er også innforstått med at barneverntjenestens godkjennelse skal foreligge før vi kan ta i mot fosterbarn det være seg fra private eller offentlig myndighet jfr. Lov om barneverntjenester 4-22 og forskrift om fosterhjem og tilsyn med barn i fosterhjem, Q Jeg/vi godkjenner at rapporten sendes fylkeskommunens barnevernseksjon. Sted, dato Mannens underskrift Kvinnens underskrift Rapporten er gjennomgått sammen med søkeren/søkerne den: Dato Barnevernleders underskrift

6 Søknad om godkjenning av fosterhjem Del B - Vurdering og konklusjon Søkerne Mannlig søker Postnr. Poststed Tlf. Kvinnelig søker Postnr. Tlf. Vurdering og konklusjon Barnevernleders underskrift Sted Underskrift Dato

7