ENDRINGER I SPØRRESKJEMA 7 Når barnet er ca 7 år

Transkript

1 ENDRINGER I SPØRRESKJEMA 7 Når barnet er ca 7 år A B B Slippen med kontaktinformasjon har oransje innrammingsfarge. Slippen med kontaktinformasjon har og blå innrammingsfarge og kommentarfelt på baksiden. Hele skjemaet Oransje farge på rammene rundt sidene, overskriftsbakgrunn og spørsmålstekst. Hele skjemaet Blå farge på rammene rundt sidene, overskriftsbakgrunn og spørsmålstekst. S 1 Oransje bakgrunn for logoen for Mor og barn-undersøkelsen. S 1 Ny logo med hvit bakgrunn for Mor og barn-undersøkelsen. S 1 Informasjonsfeltet øverst på siden er innrammet med mørk oransje linjefarge og lysere oransje bakgrunnsfarge. S 1 Informasjonsfeltet øverst på siden er ikke innrammet men er en del av et større lysegult felt med overskrift og datofeltene. Det er derfor viktig at du legger vekt på følgende ved utfyllingen: Derfor er det viktig å bruke blå eller sort kulepenn og skrive tydelig. S 1 Spørreskjema 7, når barnet er ca 7 år S 1 Når barnet er ca 7 år S 1 Info (skriv årstall med 4 tall, f.eks. 2008) S 1 Info (skriv årstall med 4 tall, f.eks. 2009) S 1 Sykdom og helseplager S 2 Sykdom og helseplager hos barnet S 2 Sp 25 Kryss av hvis barnet har, eller har hatt følgende sykdommer eller tilstander: (Du kan sette flere kryss) Rheumatoid artritt/leddgikt Kreft Diabetes Cerebral Parese ADHD Cøliaki Bruddskader Epilepsi Psykisk utviklinghemning Autistiske trekk/autisme Aspergers syndrom Kronisk utmatteksessyndrom/me Fjernet mandlene Satt inn øredren Andre tilstander, medfødt syndrom. Beskriv: Endringer skjema 7 Side 1 av 10

2 S 1 + S 2 Sp 1 Har barnet eller har det noen gang hatt noen av følgende langvarige sykdommer eller helseproblemer? 1 Astma 2 Allergi i øyne eller nese/høysnue 3 Atopisk eksem/barneeksem 4 Nedsatt hørsel 5 Nedsatt syn 6 Overvekt 7 For Iiten vektøkninq 8 Sevnproblerner 9 Reumatoid artritt/leddgikt 10 Hjertefeil 11 Crohns sykdom 12 Ulcerøs collitt 13 Kronisk utmattelsessyndrom (ME) 14 Cøliaki 15 Diabetes 16 Epilepsi 17 Cerebral parese 18 Anemi (Iav blodprosent) 19 Kreft 20 Forsinket motorisk utvikling 21 Forsinket eller avvikende språkutviklinq 22 Hyperaktivitet/ADHD 23 Autistiske trekk/autisme 24 Asperger syndrom 25 Atferdsproblemer (vanskelig og uregjerlig) 26 Emosjonelle vansker/ (trist og engstelig) 27 Allergi/intoleranse mot melk 28 Allergi/intoleranse mot egg 29 Allergi/intoleranse mot fisk 30 Allergi/intoleranse mot andre matvarer Hvis ja, hvilke? Rug Citrus frukter Hvete Soya Skalldyr Peanøtter Nøtter (andre enn peanøtter) Annet S 3 Sp 26 Har barnet eller har det noen gang hatt noen av følgende sykdommer eller helseproblemer? Oppgi barnets alder ved første tegn på sykdommen. Hvis barnet er kvitt sykdommen/helseplagen oppgi hvor gammelt barnet var da dette skjedde. (Oppgi alder i hele år, skriv 0 år hvis barnet var under ett år) 1 Søvnproblemer 2 Anemi (Iav blodprosent) 3 Forsinket motorisk utvikling 4 Forsinket eller avvikende språkutvikling 5 Atferdsproblemer (vanskelig og uregjerlig) 6 Emosjonelle vansker (trist og engstelig) 7 Overvekt 8 Astma 9 Pollenallergi/høysnue 10 Allergi mot katt eller hund 11 Atopisk eksem/barneeksem 12 Allergi mot melk 13 Allergi mot egg 14 Allergi mot peanøtter 15 Allergi mot andre nøtter 16 Allergi mot fisk 17 Allergi mot skalldyr 18 Allergi mot frukt 19 Allergi mot andre matvarer Hvis ja, hvilke? Hvete Soya Rug Annet, hvilke(n): Hvis barnet er kvitt sykdommen, ved hvilken alder Hvis ja, hvor gammelt var barnet ved første tegn Ja på sykdommen. skjedde det? år år Ja, har sykdommen fremdeles. Sett kryss hvis sykdommen er diagnostisert av lege Bekreftet av lege Helseplager startet ved Symptomer siste året? Barnet ble kvitt helseplagen ved Ja Ja Alder Alder år år Endringer skjema 7 Side 2 av 10

3 S 2 Sp 2 Har barnet brukt medisin, spray, inhalator eller andre medikamenter for astma i løpet av det siste året? S 2 Sp 3 Hvis ja, navn på medisin barnet bruker fast S 2 Sp 4 Hvis ja, navn på medisin barnet bruker ved anfall S 3 Sp 27 I løpet av det siste året, har barnet brukt medisin, spray, inhalator eller andre medikamenter for astma? Hvis ja, Navn på medisin som brukes fast Navn på medisin som brukes ved anfall Når brukte barnet astmamedisiner sist? I går Forrige uke Forrige måned Siste året S 2 Sp 5 Hvis ja, når brukte barnet astmamedisiner sist? I går Siste 7 dager Siste måned Siste året S 2 + S 3 Har barnet noen gang hatt noen av følgende symptomer eller Sp 6 helseplager? Hvis ja, kryss av for i hvilken alder. Angi også hvor mange ganger barnet har vært plaget av dette de siste 12 rnåneder. 1 Piping/hvesing i brystet 2 Tetthet i brystet 3 Nattlig hoste uten forkjølelse 4 Tetthet/ piping i brystet under eller etter fysisk aktivitet 5 Rennende nese uten forkjølelse 6 Kløe/renninq fra øyne uten forkjølelse 7 Kløende utslett som har kommet og gått i minst 6 rnåneder 8 Magesmerter 9 Migrene 10 Annen hodepine 11 Oppkast/diare 12 Feberkramper 13 Halsbetennelse 14 Ørebetennelse 15 Bronkitt 16 Lungebetennelse 17 Urinveisinfeksjon 18 Bruddskader 19 Andre skader 20 Hjernehinnebetennelse/meningitt 21 Andre symptomer eller sykdommer Beskriv hvilke Hatt symptomer Hvis ja, ved hvilken alder Ja. Før 3 år 3-5 år 6-7 år Antall ganger siste 12 mnd? S 4 Sp 28 Har barnet noen gang hatt noen av følgende symptomer eller helseplager? 1 Tetthet/piping/hvesing i brystet 2 Nattlig hoste uten forkjølelse 3 Tetthet/piping i brystet under eller etter fysisk aktivitet 4 Rennende nese uten forkjølelse 5 Kløe/rennlnq fra øyne uten forkjølelse 6 Kløende utslett som har kommet og gått i minst 6 rnåneder 7 Elveblest/urticaria 8 Magesmerter 9 Migrene 10 Annen hodepine 11 Diare 12 Halsbrann/sure oppstøt 13 Ørebetennelse 14 Lungebetennelse/bronkitt 15 Urinveisinfeksjon 16 Annet, beskriv: Ved hvilken alder? Ja Før 3 år 3-6 år Antall ganger siste 12 mnd? S 3 Sp 7 Hvor mange dager har barnet vært borte fra skolen eller hatt avbrudd i lek eller fritidsaktiviteter på grunn av sykdom? Antall dager borte fra skolen siste 3 mnd. dager Antall dager avbrudd i lek/fritidsaktivitet siste 3 mnd. dager S 1 Sp 6 Hvor mange dager har barnet vært borte fra skolen de siste tre månedene på grunn av sykdom? dager Endringer skjema 7 Side 3 av 10

4 S 3 Sp 8 Utenom skoletid: Omtrent hvor mange timer per uke driver barnet fysisk aktivitet eller idrett (for eksempel sykling, turn, hopping på trampoline, ski, fotball o.l)? S 1 Sp 3 Utenom skoletid: Omtrent hvor mange timer per uke er barnet fysisk aktivt/driver idrett (fotball, håndball, ski, turn/dans o.l)? (Ta med timer med fysisk aktivitet i SFO) (Kryss av for både sommer og vinter) S 3 Sp 9 Hvor mange timer per dag er barnet vanligvis utendørs? S 1 Sp 4 Omtrent hvor mange timer per dag er barnet vanligvis utendørs? (Ta med utetid i SFO) timer timer per dag S 3 Sp 10 Hvor mange timer per dag bruker barnet vanligvis på TV, video, S 1 Sp 5 Hvor mange timer per dag bruker barnet vanligvis på TV, video, elektroniske spill, elektroniske spill, DVD eller PC? Mindre enn 1 time 1-2 timer 3-4 timer 5 timer el mer Sommer Vinter DVD eller PC? (Kryss av for både sommer og vinter) Sommer Vinter Mindre enn 1 time per dag 1-2 timer per dag 3-4 timer per dag 5 timer eller mer per dag S 3 Sp 11 i løpet av de siste 12 måneder? S 1 Sp 7 i løpet av de siste 12 månedene? Ja, av og til Av og til Ja, ukentlig Ukentlig S 1 Sp 8 Da barnet var 4-6 år gammelt hvor ofte var det i et innendørs svømmebasseng? Av og til Antall timer per måned Ukentlig Antall timer per uke S 3 Sp 12 ved hjelp av S 1 Sp 9 ved hjelp av? Med kollektivtransport Kollektivtransport S 3 Sp 13 Svaralternativene er satt opp bortover i dette spørsmålet S 1 Sp 10 Svaralternativene er listet nedover i dette spørsmålet S 2 Sp 13 I hvilken etasje er barnets soverom? etasje (Skriv 0 for underetasje/kjeller) S 4 Sp 14 Hvor mange timer sover barnet S 2 Sp 14 Omtrent hvor mange timer sover barnet Antall timer 8 timer eller mindre 9 timer 10 timer 11 timer 12 timer eller mer S 2 Sp 15 Hvor ofte snorker barnet? Mindre enn 1 natt i uken Ca 1 natt i uken Flere netter i uken Nesten hver natt Endringer skjema 7 Side 4 av 10

5 S 2 Sp 16 S 4 Sp 15 Bor du sammen med barnets far? S 4 Sp 16 Hvis nei, Hvor mye er barnet sammen med henholdsvis mor og far? Har det vært fuktskader, synlig sopp-/muggvekst eller mugglukt i barnets bolig i løpet av siste året? Ja, fuktskader i løpet av siste året Ja, synlig sopp-/muggvekst i løpet av siste året Ja, mugglukt i løpet av siste året S 1 Sp 11 Bor barnet sammen med deg? Ja Hvis nei, hvor mye bor barnet sammen med deg? Nesten alltid Halvparten av tiden eller mer Mindre enn halvparten av tiden S 1 Sp 12 I hvilket år flyttet du til din nåværende adresse? Årstall S 4 Sp 17 Hvordan er røykevanene i hjemmet nå for tiden? S 2 Sp 17 Røyker du nå for tiden? Hvis ja, hvor mange sigaretter? Deg selv Din samboer/ektefelle Røyker ikke Røyker av og til Røyker daglig Hvis daglig, antall sigaretter Hvis av og til, antall sigaretter per dag per uke per dag per uke Ja, av og til Ja, daglig sigaretter per uke sigaretter per dag S 2 Sp 18 Røyker din samboer/ektefelle nå for tiden? Hvis ja, hvor mange sigaretter? Ja, av og til sigaretter per uke Ja, daglig sigaretter per dag S 4 Sp 18 l løpet av det siste året, har vedfyring blitt brukt til oppvarming i boligen der barnet bor? S 2 Sp 21 l løpet av det siste året, har vedfyring blitt brukt til oppvarming i boligen der barnet bor? Ja S 4 Sp 19 Hvis ja, er vedfyring hovedkilden til oppvarming i denne boligen? Hvis ja, er vedfyring hovedkilden til oppvarming i denne boligen? Ja S 4 Sp 20 Hvis ja, bruker dere en vedovn laget før 1997? S 4 Sp 21 I løpet av det siste året har dere noen gang brukt åpen peis? S 2 Sp 20 I løpet av det siste året benyttet dere noen gang åpen peis?, aldri Ja, av og til Ja, ofte i vinterhalvåret Ja, daglig i vinterhalvåret Sjelden Av og til Ofte Endringer skjema 7 Side 5 av 10

6 S 4 Sp 22 Brukte dere vedfyring i barnets hjem i perioden før barnet fylte 3 år? S 2 Sp 19 Benyttet dere vedfyring (ovn eller peis) i barnets hjem i perioden før barnet fyite 3 år? Sjelden Av og til Ofte Ja S 2 Sp 22 Omtrent hvor ofte brenner dere stearinlys i hjemmet i vinterhalvåret? /mindre enn 4 ganger i halvaret Bare i desember (4 ganger eller mer) 1-3 ganger i rnåneden 1-3 ganger i uken 4-6 ganger i uken Daglig/nesten daglig Flere ganger om dagen de fleste dager S 4 Sp 23 Er det dyr i barnets hjem? S 2 Sp 23 Er det kjæledyr i barnets hjem? Ja S 4 Sp 24 Hvis ja, hvilke? Hvis ja, hvilke? Hund Fugl Katt Annet Hund Katt Andre pelsdyr (marsvin, kanin o.l) Fugl Annet Andre pelsdyr (marsvin, kanin o.l) S 4 Sp 25 Er barnet i kontakt med gårdsdyr minst en gang i løpet av en uke? S 2 Sp 24 Er barnet i kontakt med gårdsdyr minst en gang i løpet av en uke? Ja S 4 Sp 26 Hvis ja, hvilke? Hvis ja, hvilke? Hest Gris Høner/ fjærkre Sau/geit Storfe Annet Hest Gris Sau/geit Storfe Høner/fjærkre Annet S 4 Sp 27 Hva er barnets høyde og vekt? Oppgi dato for målingen og kryss av for S 1 Sp 1 Hva er barnets høyde og vekt nå ved 7 års alder? hvem som målte høyde og vekt. Høyde m Høyde cm Dato for måling Målt selv Målt av lege/helsesøster S 1 Sp 2 S 4 Sp 28 Hvor gammelt var barnet da han/hun fikk sin første melketann? Utenom skoletid: Omtrent hvor mange ganger per uke driver barnet idrett/mosjon slik at det blir andpusten eller svett? ganger per uke S 4 Sp 29 Antall år: S 6 Sp 33 Alder: år S 4 Sp 30 (av barnet selv eller andre)? S 6 Sp 34 av barnet selv eller andre? S 6 Sp 35 Er det påvist hull eller begynnende hull i barnets tenner? S 4 Sp 31 Får barnet for tiden hjelp til å pusse tennene? S 6 Sp 36 Får barnet hjelp til å pusse tennene? Daglig Sjelden eller aldri Flere ganger i uken To ganger per dag eller oftere Av og til En gang per dag Endringer skjema 7 Side 6 av 10

7 S 4 Sp 32 Har barnet fått fyllinger i noen av tennene sine? S 4 Sp 33 Bruker barnet fluortabletter? S 6 Sp 37 S 6 Sp 37 Bruker barnet tanntråd (med hjelp)? En gang per dag Av og til Bruker barnet tanntråd (med hjelp)? S 4 Sp 34 per dag? S 5 Sp 30 per dag? Antall skiver Antall skiver Antall skiver: Antall skiver Antall skiver S 5 Sp 35 Sett ett kryss for hver linje. Pålegg og frokostblandinger S 5 Sp ganger per mnd. eller sjeldnere Kjøttpålegg (servelat, skinke o.l.) Syltetøy/honning Corn Flakes, Honey Corn, Frosties o.l. Müsli/havregryn/frokostblanding Yoghurt naturell Fruktyoghurt/drikkeyoghurt (Sett ett kryss for hver linje.) 1-3 ganger per mnd. Kjøttpålegg. Leverpostei, servelat ol. Syltetøy Peanøttsmør Corn Flakes, Honey Corn, Frosties ol. Müsli/havregryn Yoghurt (alle typer) S 5 Sp 36 (Sett ett kryss for hver drikke) S 5 Sp 32 (Sett ett kryss for hver drikke.) 1-3 glass per mnd. eller sjeldnere Lett-/ekstra lettmelk/skummet melk Eplenektar / annen nektar Brus (Cola o.l.) Brus kunstig søtet (Pepsi max o.l.) 1-3 glass per mnd. Lett- og skummet melk Eplenektar/annen nektar Brus med sukker (Cola o.l.) Lettbrus S 5 Sp 37 Hvor ofte spiser barnet ditt vanligvis disse matvarene/rettene? S 5 Sp 31 S 5 Sp 38 Middagsmat 1-3 ganger per mnd. eller sjeldnere Annen fisk (torsk, sei o.l) Fiskeboller/fiskepudding o.l. Kylling/kalkun Rent kjøtt Pølser Kjøttdeig, (hamburger o.l.) Hvor ofte spiser barnet ditt vanligvis følgende? Grønnsaker og frukt 1-3 ganger per mnd. eller sjeldnere Kålrot Spinat, grønne bønner S 5 Sp 31 Endringer skjema 7 Side 7 av ganger per mnd. Annen fisk (torsk, sei ol.) Fiskeboller/fiskepudding ol. Skalldyr Rent kjøtt (koteller, biff ol.) Ferdigprodukter av kjøtt (Karbonader/pølser/kjøttkaker) 1-3 ganger per mnd.

8 S 6 Sp 39 S 6 Sp 40 Erter Appelsin, klementiner Eple, pære Druer, melon Økologisk dyrket frukt eller grønnsaker Hvor ofte spiser barnet ditt vanligvis følgende? Godteri og snacks 1-3 ganger per mnd. eller sjeldnere Potetchips o.l Hvor ofte spiser barnet ditt vanligvis følgende måltider sammen med familien? S 5 Sp 31 Salat Appelsiner, klementiner Eple, pære, druer Økologisk dyrket frukt/grønnsaker 1-3 ganger per mnd. Andre nøtter Potetchips ol. S 6 Sp 41 Tar barnet ditt vanligvis følgende? (Sett ett kryss for hver linje.) S 4 Sp 29 Tar barnet ditt noe av følgende kosttilskudd? (Sett et kryss for hver linje for både antall ganger og mengde og oppgi merkenavn.) Kosttilskudd Tran Andre fiskeoljer/omega-3 Multivitamintilskudd Hvis ja, navn pa multivitamintilskudd Annet kosttilskudd Hvis ja, navn pa annet kosttilskudd:, av og til Ja, daglig Flytende kosttilskudd Tran Omega-3, merke Sanasol/Biovit Annet flytende kosttilskudd, merke Antall ganger per uke Mengde per gang <1 0 1 ts 1bs 1ss Kapsler/tabletter Omega-3, merke Tran Multivitaminer, merke Fluortabletter Annet kosttilskudd, merke Antall ganger per uke Antall per gang < Endringer skjema 7 Side 8 av 10

9 S 6 S 6 Sp 38 S 6 Sp 39 S 6 Sp 40 S 6 Kommentarer Helseplager hos barnets mor Har du eller har du noen gang hatt noen av følgende sykdommer eller helseplager? 1 Astma 2 Pollenallergi/høysnue 3 Tetthet/piping/hvesing i brystet Brukt medisiner Bekreftet Symptomer Symptomer mot dette i løpet av av lege startet ved siste året? de siste 12 mnd? Ja Ja Alder Ja år Har du eller har du noen gang hatt matvareallergi? Vet ikke Hvis ja, har du eller har du hatt allergi mot følgende matvarer? 1. Allergi mot melk 2. Allergi mot egg 3. Allergi mot peanøtter 4. Allergi mot andre nøtter 5. Allergi mot skalldyr 6. Allergi mot fisk 7. Allergi mot frukt 8. Allergi mot andre matvarer Alder når Spist dette Fortsatt allergi startet siste året? allergisk? Ja Før 18 år Etter 18 år Hvis ja, hvilke? Hvete Soya Rug Annet, hvilke(n): S 6 Tusen takk for at dere fortsatt vil være med i Den norske mor og barn undersøkelsen! S 6 Har du kommentarer til skjemaet, skriv disse bakpå slippen foran. Tusen takk for at dere fortsatt er med i Den norske mor og barn undersøkelsen! Endringer skjema 7 Side 9 av 10

10 B B C C S 1 Informasjonsteksten i informasjonsboksen øverst har gul bakgrunnsfarge S 1 Slippen med kontaktinformasjon og kommentarfelt er fjernet Hele informasjonsboksen øverst har lys gul bakgrunnsfarge S 1 Når barnet er 7 år S 1 Når barnet er ca 7 år S 1 Info med 4 tall, f.eks S 1 Info med 4 tall, f.eks S 1 Sp 1...nå ved 7 års alder? S 1 Sp 1...nå ved 7-årsalder? S 1 Sp 2 ganger per uke driver barnet idrett/mosjon S 1 Sp 2 ganger per uke er barnet fysisk aktivt/driver idrett (Ta også med ganger med fysisk aktivitet i SFO.) S 2 Sp 21 Hvis ja, bruker dere en vedovn laget før 1997? Vet ikke S 2 Sp 19 før barnet fylte 3 år? S 2 Sp 19 før barnet fylte 3 år? S 2 Sp 25 Psykisk utviklinghemning S 2 Sp 25 Psykisk utviklingshemmet Kronisk utmatteksessyndrom/me Kronisk utmattelsessyndrom/me S 3 Sp 26 S 3 Sp 26 Har eller har hatt Ja S 4 Sp 28 Ja S 4 Sp 28 S 5 Sp år 3 år og eldre Kjøttpålegg. Leverpostei, servelat ol. S 5 Sp 31 Kjøttpålegg, leverpostei, servelat o.l. Corn Flakes, Honey Corn, Frosties ol. Corn Flakes, Honey Corn, Frosties o.l. Annen fisk (torsk, sei ol.) Annen fisk (torsk, sei o.l.) Fiskeboller/fiskepudding ol. Fiskeboller/fiskepudding o.l. Rent kjøtt (koteletter, biff ol.) Rent kjøtt (koteletter, biff o.l.) Potetchips ol. Potetchips o.l. S 6 Sp 40 Før 18 år Etter 18 år S 6 Sp 40 før 18 år 18 år og eldre S 6 Har du kommentarer til skjemaet, skriv disse bakpå slippen foran. S 6 Har du kommentarer til skjemaet, skriv de gjerne på et eget ark og send inn sammen med skjemaet. Endringer skjema 7 Side 10 av 10