Odontologiske legeringer

Transkript

1 Odontologiske legeringer Nils Roar Gjerdet Universitetet i Bergen Stiftkonus (Oslo) Støping Stiftkonus støpes på laboratoriet i hård, lavedel legering Sementering Ru opp stiften med grov sandpapirskive for hånd. Stiftkonus og kanal vaskes med 3% H2O2 og deretter med 70% etanol. Grundig tørrblåsing. Standard sementvalg er sinkfosfatsement. Den appliseres i kanalen med lentulonål. Konus føres på plass for hånd, unngå hammer....

2 Legeringer med LAVT innhold av edle metaller (Au, Pt, Pd) Noen begreper som brukes i sammenheng med støpelegeringer Engelske termer: Noble alloys: Precious alloys: Semi precious alloys: Non precious alloys: Base metal alloys: Edle legeringer Noe edle. Sølv? 50% edle metaller? Uedle legeringer Uedle legeringer "Farlig" terminologi: Pt metaller: Pt, Pd m.fl. (altså ikke nødvendigvis platina)

3 Mange forvirrende uttrykk Det var enklere før... Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1988:3) om användandet av dentala gjutlegeringar... Formelt opphevet mai 1999

4 Legeringer med HØYT innhold av edle metaller (Au, Pt, Pd) (1 ounce = 28,35 g) Sølv (Ag) er IKKE et edelmetall "Sølvet det er så edelt et malm, det smuldres ikke som høstens halm. (Fra: Henrik Ibsen: "Sølvet" fra Olav Liljekrans)... men salig Ibsen var ingen metallurg.

5 Metaller umoderne? Enormt produktantall!

6 Precious Legeringer med edle metaller Gull (Au), Palladium (Pd) Platina (Pt) Legeringer basert på sølv (Ag ikke edelt) Non precious Uedle legeringer ( Base metals ) Edle Noble (minst 75 % edle metaller) Høy gull Au+Pt+Pd 75% Type 1,2,3,4 (mest Pd Pd 50%) Redusert Semi precious (25 75% edle metaller) Lav gull Hvitstøp (mest sølv + Pd) Semi precious hvis edelmetall over 25% Høypalladium Koboltkrom (Co Cr) Nikkelkrom (Ni Cr) Titan (Ti) Aluminiumbronse (Cu Al) (N.R. Gjerdet, NIOM/UiB 2007) Au+Pt+Pd 25 75% Mekaniske egenskaper?

7 Egenskaper hos MK legeringer (Eksempler i % av gull type 3) Høy gull MK Au Pd MK Co Cr Titan 200% 100% Tetthet Styrke Stivhet Duktilitet En flora av uedle legeringer...

8 Titan Lav tetthet Röntgentransparent Egenskaper omtrent som konvensjonelt gjutguld... pasient med grav periodontitt (Takk til Alf Eliasson, Örebro, for lån av bilder)

9 Hva med (kontakt)allergi? Gull allergi forekommer (Vamnes JS &al. Dental gold alloys and contact hypersensitivity. Contact Dermatitis 2000;42:128 33)

10 Palladium allergi forekommer (sammen med nikkel allergi?) Gull (52%), palladium (37%) indium (9%) + Ga Få dager: Ubehagkänsle 1 månad: Svullnad Pd allergi (3+), ingen andre Titan keramikk 1 vecka: Subjektivt bättre 1 månad: Helt bra (Garau V & al, 2005; m. tillstånd) Edelmetallet palladium (Pd) (... har noe dårlig rykte allergent?)

11 Produktinformasjon! (Obs! palladium er et platinametall ) Epikutantester (Pas. i Bivirkningsgruppen: NB! Selekterte pas.) Plast negative positive 10% Amelementer Au+Pd Cr+Co Ni 9% 29% 18% 29% Antall pasienter

12 "Allergi" Kontaktallergi (type IV) testes med epikutantesting "Straksallergi" (type I) testes med "prikktest"

13 Hovedpunkter Det er mange fler odontologiske metallprodukter enn du tror og terminologien er forvirrende Du skal alltid ha full informasjon om sammensetning Kobolt krom legeringer har flere tekniske fordeler og er ikke ulovlige Kartlegg pasientens allergianamnese Legg vekt på kvalitets kjeden, spesielt når det er involvert underleverandörer Endodontiske allergier Guttaperka og lateks: Kang PB, Vogt K, Gruninger SE, Marshall M, Siew C, Meyer DM. The immuno cross reactivity of gutta percha points. Dent Mater 2007; 23: Kasuistiske rapporter om reaksjoner ved paraformaldehyd i sealere og irrigasjonsvæsker. ZnO2 allergi?

14 Stiftkonus Avanserte stift(konus)

15 Retrospektiv studie av fiberstifter (Ferrari M & al, Am J Dent 2007; 20: ) 1304 stifter, 1168 pasienter 7 11 års observasjonstid 39 endodontiske problemer 21 debonding 17 kroneløsninger 2 frakturer (rot, stift) There is weak evidence from one trial of 200 people that carbon fibre posts have fewer failures after 4 years than metal cast posts. More research is needed

16 En analogi: Protesekirurgi Verdien av systematisk oppfølging Nasjonalt leddproteseregister Rapport (Norwegian Arthroplasty Register)

17 11 years, >73000 prostheses (Havelin L & al, Acta Orthop 2000) (Havelin L & al, Acta Orthop 2000)