Referat fra PSL-styremøte torsdag i Verbania, Italia. Møtestart kl. 14:00-18:00

Transkript

1 Referat fra PSL-styremøte torsdag i Verbania, Italia. Møtestart kl. 14:00-18:00 Tilstede: Forfall: Sekretariatet: Sverre Dølvik, Mikal Gjellan, Sverre Sand, Erik Zadig, Kathe Aase, Faranak Asadi, Ana Soler og Arild Tandberg. Ingen Pål Alm-Kruse, Ragni Skille Berger. SAKLISTE: Sak 41/2017 Referat fra styremøte til godkjenning Vedtak: Referatet godkjennes. Sak 42/2017 PSLs hjemmesider. Informasjon om administrasjonskurs og årsmøtet legges ut, antakeligvis neste uke. Sak 43/2017 Samarbeidsutvalgene aktuelle saker. Fritt behandlingsvalg ble drøftet etter en henvendelse fra avtalespesialist i Helse Vest. Det bør arbeides med at retningslinjer for anbud og avtaleinngåelse i dette systemet er likt nasjonalt og innrettes på en måte som ikke undergraver avtalepraksis. Sak 44/2017 HØRINGER a) Tap av retten til å praktisere for trygdens regning og utelukkelse fra å utstede legeerklæringer. Frist: Mikal har skrevet et utkast som ble redegjort for. Det var enighet om å tilføye en setning: Det er viktig at rettssikkerheten av den enkelte ivaretas på en god måte siden vedtaket har stor betydning for den enkelte. Vedtak: Godkjennes med tillegg og lastes opp.

2 b) Høring Rapporter om styrket medisinskfaglig ledelse av primærhelsetjenesten. Frist: Kathe redegjorde for utkast til høringssvar. Det var enighet med å omarbeide et avsnitt. Vedtak: Utkastet til høringssvar omarbeides i tråd med diskusjonen og lastes opp. c) Intern høring - Søknad om opptak som spesialforening under Dnlf Norsk hodepineselskap. Frist Styret støttet søknaden forutsatt at dette dreier seg om opptak som spesialforening slik det står i høringsbrevet og ikke en Fagmedisinsk forening slik det står i vedlagte søknad. Vedtak: Sverre D. skriver et svar i tråd med overstående. d) Høring - En vei inn - Forslag til felles meldesystem, meldeordninger for uønskede hendelser i helsetjenesten Vedtak: Sverre D. skriver et utkast til svar der forslaget støttes i helhet. Sak 45/2017 Ordningen med æresmedlemskap PSL har per i dag to æresmedlemmer som er æret for sin store innsats for PSL. PSL har i overskuelig framtid en svært dårlig økonomi. Det er derfor behov for å vurdere alle kostnader ved foreningens drift. Det er ikke regulert i vedtektene hva ordningen innebærer utover hederen, men det har vært vanlig å dekke noen av kostnadene ved kurs, årsmøte og bankett. Styret ønsker ikke å fjerne æresmedlemskapet for de som har dette i dag, men at det foreslås en vedtektsendring på årets årsmøte slik at det ikke utnevnes nye. PSL vil dekke kursavgiften og deltakelse ved banketten for æresmedlemmer, men overnatting dekkes ikke. Kostnader for eventuell ledsager dekkes ikke. Alternativ 1: Dekke en overnatting, bankett for en og reisekostnader???). Alternativ 2: Dekke middag for æresmedlem og ledsager samt kursavgift for æresmedlem?). Det vil fortsatt være PSLere man ønsker å hedre særskilt men dette ble vurdert å kunne ivaretas gjennom Tordenskioldprisen. Vedtak: Sverre D. og sekretariatet utarbeider et utkast til vedtektsendring i tråd med overstående.

3 Sak 46/2017 Kurs og årsmøte Kursprogram Kathe gikk gjennom programmet som nå er ferdig. Det er fortsatt uavklart om Høie kommer. Det arbeides med et alternativ, slik at tiden kan fylles om han melder avbud. Ulike alternativer ved eventuelt forfall ble drøftet. - Landsrådsmøtet Temaer: Sak 1 Sak 2 Sak 3 Sak 4 Sak 5 Generell innledning v/leder Rammeavtalen av 1. januar 2016 spm om oppsigelse Budsjett/regnskap herunder legekunsten og tilleggskontingent Aktuelle saker fra lokalforeningene Eventuelt aktuelle saker - Årsmøtet o Regnskap Regnskapet var allerede behandlet tidligere, men var vedlagt for å ses i sammenheng med budsjettet. o Budsjett Pål presenterte utkastet til budsjett for Utkastet skal justeres mht. styrehonorarene når G-reguleringen er kjent. o Årsberetning Årsberetningen var delvis oppdatert. Styrets medlemmer ble oppfordret til å sende leder oversikt over hvilke møter, utvalg og annet den enkelte har deltatt på. Avsnittet om viktige saksområder skal oppdateres. Det var aktuelt å omtale spesielt stansen i utlysning av hjemler, arbeidet med samarbeidsavtaler, møtene omkring rettighetstildeling og vurderingskomeptanse, forenkling av rapportering (Helfo/NPR), samarbeidsutvalgene (lite møter og lite aktivitet), tarifforhandlingene, meldte inn prioriterte prosjekter til EPJ-løftet, fakturasaken (helse midt) og rekruttering til hudfaget.

4 o Valg Sverre D. orienterte om foreløpig status for arbeidet i valgkomiteen. Endelig innstilling legges fram av komiteen på årsmøtet. - Gruppevise møter Aktuelle tema: Takster: o Takstkrav. o Innretning av takster er nivået på takster til hinder for at for eks kronikere får nødvendig oppfølging? o Stimulerer takstene til en riktig mix av kontroller og inntak av nye pasienter? Praksisprofil burk av takst 4e Samarbeidsavtaler, hvordan er situasjonen? - PSLs time Aktuelle tema: o Handlingsplaner o Utfasing av hjemler o Oppgaveoverføring fra sykehusene o 4 år med Høie hvor har det ført avtaleordningen o Samarbeidsklima med RHF i samarbeidsutvalgene o Handlingsplaner, situasjonen per i dag o - Utfasing av spesialiteter fra avtalespesialistordningen o Prosessen rundt samarbeidsavtaler mellom HF og avtalespesialister o Rettighetstildeling -vurderingskompetanse, hva skjer? o 4 år med Høie som helseminister, hvor har det ført avtalespesialistordningen o Fritt behandlingsvalg - en konkurrent til avtalepraksis? o Samarbeidsklimaet mellom RHF og PSL i Samarbeidsutvalgene o Kommunikasjon og kontakt mellom PSL-styret og medlemmene o Annet? - Sosialt program middag og bankett Strawberries skal spille etter banketten. Ana hører med Oslo Faggottkor om de kan underholde på banketten ca 20 minutter. Sak 47/2017 Henvendelse om normtall Når man arbeider i et system der man har forpliktet seg til å følge et bestemt antall konsultasjoner som normtall må man forsøke å oppfylle dette. Sverre D. og Pål setter opp et svarbrev til avtalespesialisten. Innenfor rammeavtalen blir

5 alternativet til å over tid være vesentlig under normtallet å redusere driftstilskuddet. Sak 48/2017 Henvendelse fra Danske Bank EVENTUELT Danske Bank tilbyr PSL medlemsarrangementer. Banken har et omfattende samarbeid med Legeforeningen. De kan legge opp til regionale arrangementer. Sverre D. har svart at dette er interessant. Til orientering: -Styremøte PSS -Utkast til individuell samarbeidsavtale Helse Nord indremedisin -Referat fra møte i SKIL -Referat fra Tariffutvalget Styremøtet avsluttet fredag 19. mai kl Arbeidsmøte: 1. Kurs og årsmøte Dette ble gjennomgått på styremøtet. 2. Ordningen med møtende vara i styret Sverre S. hadde forberedt en innledning. Denne dannet grunnlaget for diskusjonen i møtet. Inntil for 2 år siden var ordningen at 1. og 2. vara møtte fast, mens 3. vara ikke møtte til styremøtene. Det ble trukket opp 5 modeller: 1. Styret møter uten vararepresentanter 2. Styret møter med en vara 3. Styret møter med to vararepr. 4. Styret møter med tre vararepr. 5. Styret møter uten vararepresentanter men med vara i noen sammenhenger Faktorer til vurdering: A. Rekruttering/kontinuitet Har elementer av læring, bredere diskusjonsforum, sikre rekruttering, flere å dele arbeidet på og informasjon til styret kan bli bedre. Men blir man i styret etter å ha vært vara eller er "slitasjen" like stor som på faste representanter.

6 B. Kostnader Kostnader avhengig av modellen man velger, PSLs økonomi er rammen, avhengig av geografi, mao utgifter til praksiskompensasjon og reise og oppmøte. PSL er en organisasjon for hele landet, kan ikke la geografi avgjøre representasjon. Fra ordskiftet: Varaene kan i teorien vurdere oppmøte selv, men det å være med gir en annen læring og interesse. Eventuelt kan teknologi som skype være aktuelt i noen sammenhenger for å redusere belastningen for de med lang reisevei. Det kan også gjøre det lettere å sikre representasjon fra hele landet om dette kan være en mulighet noen ganger. Flere tok til orde for at dagens ordning er god og styrker styret, samtidig koster det en del uten at dette nødvendigvis skal være styrende. Et spørsmål som fikk tilslutning fra flere var om det behøver å være tre varamedlemmer, man kan eventuelt redusere antallet til to som også er møtende. Det ble reist to forslag. Ett om å endre antall vararepresentanter fra 3 til og øke antall styremedlemmer fra 5 til 7 krever vedtektsendring. Vararepresentanten møter da kun om det er langvarig frafall over 3 måneder. Det andre gikk på å beholde dagens ordning, men gi møterett til to varamedlemmer, mens ett varamedlem ikke har møterett. Saken tas opp på styremøtet i juni. Det lages også noen økonomiske konsekvensberegninger. 3. Oppsigelse av rammeavtalen Rammeavtalen ble sist reforhandlet i 2015, da man hadde en helhetlig gjennomgang. Inntrykket er at den fungerer godt selv om det har vært noen innkjøringsproblemer siden den trådde i kraft Helse Sør-Øst RHF har innført en ny praksis der lege fra HF deltar i intervjuprosessen ofte er dette en avdelingsleder innen gjeldende spesialitet. Styret mener dette er i strid med rammeavtalen og vil be om en vurdering av dette fra JA-avdelingen. Denne uenigheten vurderes i seg selv ikke som argument for å si opp avtalen. Det er Landsrådet som tar beslutningen om oppsigelse eller ikke. Styret bør anbefale for Landsrådet at den ikke sies opp. 4. Tiltak for å styrke rekruttering til avtalepraksis. Ana innledet og pekte på få utdanningssteder, frykt for faglig isolasjon, økonomisk usikkerhet og manglende fleksibilitet som noen hovedgrunner for rekrutteringsutfordringer mange steder.

7 Få utdanningssteder og faglig utvikling/isolasjon Utfordringene er ofte knyttet til at utdanningen foregår i de store byene slik at legene er så etablert når de er ferdig utdannet at det er krevende å flytte. Tidligere har det vært vanlig å "strø" hjemler tynt utover noe som mange i dag vil se på som faglig isolasjon. Man bør i stedet sentralisere noe slik at det samlokaliseres hjemler noen steder i distriktene. Spesialistutdanning i avtalepraksis vil både kunne gi økt informasjon om å arbeide i avtalepraksis for yngre leger og være attraktivt for den enkelte avtalespesialist. Trygghet for inntekt og investeringer: Gruppepraksiser og felles lokalisering vil også kunne gi lavere kostnader gjennom stordriftsfordeler. En modell med en offentlig huseier med ryddige avtaleforhold vil kunne oppleves tryggere. I en slik modell kan det også være aktuelt at RHFet bidrar rundt utstyring/bemanning. Det er også krevende å selge hjemler mange stedet slik at store investeringer kan gå tapt. Mange ser på dette som en stor risiko. Å kjøpe og utstyre en praksis kan for mange koste 2-3 millioner. Da er et rammelån på kroner lite. Et rekrutteringsfremmende tiltak kan være å øke dette. Kombistillinger kan være positive i rekrutteringsøyemed. En fast stilling vil kunne gi trygghet for pensjon og avbruddsytelser samtidig som det også kan sikre godt samarbeid med helseforetakene. Pensjonsrådgivning ved oppstart av avtalepraksis. Kan Legeforeningen ha et opplegg som hjelper å navigere i de ulike pensjonselementene og mulighetene som finnes for pensjonssparing? SOP har sider som gir en del informasjon i dag, men de er neppe godt nok kjent. Fleksibilitet for drift av praksisen. Adgangen til å ta inn vikar er begrenset i avtalen og i praksis har mange også utfordringer med å finne vikarer. Disse tiltakene er det stort sett mulig å gjennomføre uten å endre rammeavtalen. Unntaket er endringer i adgangen til å finne vikarer. Dette kan eventuelt søkes løst gjennom en protokoll. Temaet settes opp på styremøtet i juni slik at det kan utarbeides et dokument der man går grundigere inn i hvert enkelt punkt. 5. Videre oppfølging av viktige saker i en ny styreperiode. Status og veien videre. - LIS i avtalepraksis Faranak innledet.

8 I 2002 foreslå Landsstyret utdanning av LIS i avtalepraksis. I 2011 ba HOD Helsedirektoratet om å utrede dette. Innenfor enkelte spesialiteter er andelen poliklinisk virksomhet hos avtalespesialister så stor at det er enkelte prosedyrer som i liten grad utføres på sykehus. Dette kan være til hinder for oppgaveoverføring og videreutvikling av avtalespesialistordningen. Det er satt i gang i alt 4 piloter, men det har vært vanskelig å få i gang piloter. Noe av bakgrunnen er at det ikke er fullfinansiert. Det er heller ingen garanti for å få LIS jevnlig framover på tross av investeringene. Dette må antakeligvis på plass for å sikre tilstrekkelig utbredelse. Det er også svært forskjellig kostnadsstruktur mellom spesialitetene. Det er uklart når dette skal gå over fra å være pilot til å bli en fast ordning. Det må også kartlegges hvor mange avtalespesialister innenfor hver aktuell spesialitet som faktisk behøves for å dekke behovet for LIS i avtalepraksis. - Rettighetstildeling Mikal redegjorde for prosessen. Arbeidet med rettighetstildeling ble påbegynt.. E-helsedirektoratet fikk overført ansvaret for dette og har lagt det på is. Begrunnelsen er at det ikke er realistisk å innføre IKT-støtte for pilotprosjektet på kort sikt. Direktoratet har videre anbefalt at det etableres et prosjekt for ny IKT-løsning når det er besluttet at rettighetsvurdering for avtalespesialister skal innføres. Videre sier direktoratet at det må besluttes at rettighetsvurdering skal innføres (av HOD) før direktoratet går videre med dette. PSL har i brev gitt tilbakemelding om Videre arbeid: Avventer videre utspill fra HOD og Helsedirektoratet. PSL kan gi politiske signaler om hva foreningen ønsker og være positive deltaker i prosessen videre. - ISF/finansiering Krevende vurdering å sette riktige satser da kostnadsstrukturene er annerledes i avtalepraksis enn i sykehus. Helsedirektoratet har gjord flere utredninger på dette og konkludert med at det krever noe arbeid, men er gjennomførbart. - Nye hjemler/regionale planer Nye hjemler rammeavtalens intensjoner og politiske intensjoner er ikke fulgt opp. Helseministeren har øvet betydelig press på de regionale helseforetakene for å lyse ut nye hjemler både i 2016 og 2017, uten at

9 6. Samarbeidsavtaler dette har gitt resultater. Helse Sør-Øst RHF er i ferd med å sende utkast til ny regional plan ut på høring i disse dager. Denne legger opp til flere hjemler innenfor noen spesialiteter, men også å fase ut andre spesialiteter. PSL/Legeforeningen har hatt en rekke innvendinger som ikke er hensyntatt i planen og i liten grad tatt inn. Disse har vi opprettholdt og følger nå som et vedlegg til planen. PSL/LF ønsker at disse skal følge planen også på høringsrunden. - Felles rapportering NPR/Helfo Pål redegjorde. I forbindelse med de innledende samtalene mellom Legeforeningen/PSL og HOD/regionale helseforetak i 2015 kom spørsmålet om hvorvidt registrering til Helfo og NPR kunne skje samtidig slik at dobbeltregistrering unngås. Per i dag må denne registreringen skje i to ulike prosesser. Dette har ført til at NPR-registreringen ikke er komplett da nytteeffekten ikke er åpenbar. Under forhandlingene om Normaltariffen i 2016 ble det oppnådd enighet om å legge det inn som prosjekt i epj-løftet. Prosjektet har blitt prioritert og er satt i gang med planlagt ferdigstillelse i Alt tyder på at dette blir ferdigstilt som planlagt. Det kom et innspill om at vi må informere avtalespesialister om at det må benyttes spesifikke diagnosekoder. Inntrykket er at det i dag er for mange generelle koder som benyttes. Dette kan føre til at helsemyndighetene tror at det er mindre avanserte prosedyrer som utføres. Sverre D. gikk gjennom status for samarbeidsavtaler i de ulike regionale helseforetakene. Det er foreløpig ikke inngått mange avtaler, men det er prosess på gang flere steder. Referent: Pål Alm-Kruse Godkjent: P.t. ikke godkjent