REFERAT FRA MØTE I SAMHANDLINGSUTVALGET MED PRIMÆRLEGETJENESTEN - 14.05.14 Tilstede på møtet: Direktør Finn Henry Hansen (Helse Nord RHF), fastlege/kommuneoverlege Mona Søndenå (Sør-Varanger kommune/foretaksområde Finnmark), fastlege Karsten Kehlet (representant fra legeforeningens regionsutvalg nord), samhandlingsleder Unni Bente Elde (Finnmarkssykehuset), kommuneoverlege Frode Risdal (Harstad kommune/foretaksområde UNN), senterleder Bjørn Engum (NST UNN), avdelingsleder samhandlingsavdelingen Magne Nicolaisen (NST UNN), Oddvar Larsen (Helse Nord RHF), samhandlingssjef Iren Ramsøy (Helgelandssykehuset), fastlege Jannicke Fosdahl (praksiskonsulent NLSH), samhandlingsansvarlig hos fylkesmannen i Nordland, Troms og Finnmark John Arve Skarstad (observatør). Forfall: Fastlege Jørgen Pedersen (Leirfjord kommune/foretaksområde Helgeland), praksiskoordinator Arve Østlyngen (Finnmarkssykehuset), praksiskoordinator Tor Inge Johansen (Helgelandssykehuset), leder av samhandlingsavdelingen Steinar Pleym Pedersen (Nordlandssykehuset), praksiskoordinator Bernt Stueland (UNN), fastlege/kommuneoverlege Ellen B. Pedersen (Øksnes kommune/foretaksområde Nordlandssykehuset). Øvrige inviterte: Gustav Bellika fra NST, prosjektleder Bengt Flygel Nilsfors og prosjektleder Majbrit Kragh. Oppsummering og oppfølgingspunkt fra møtet i dag 14.05.14: Kort notat fra Helgelandssykehuset om håndtering av doble epikriser og polikliniske notat. Jfr. forrige møte i utvalget. Navn på fastleger til referansegruppen for utvikling av den gode henvisning fra Finnmakssykehuset og Nordlandssykehuset sendes Finn Henry i løpet av neste uke. Hospitering av helsepersonell som tema på senere møte i samhandlingsutvalget. Oversikt over samhandlingsmøteplasser i de ulike helseforetak på samme måte som UNN har gjort til neste møte i samhandlingsutvalget. Anbefaler UNN å etablere et Samhandlingsforum på Svalbard på grunn av spesielle problemstillinger her. Oddvar jobber videre med spørsmålet om hvordan gjøre aktuelle prosedyrer i helseforetakene tilgjengelige også for helsepersonell utenfor helseforetakene. Opprette eget prosjekt? 1
1. Godkjenning av innkalling og dagsorden Godkjent uten merknader. 2. Godkjenning av referat fra forrige møte Godkjent uten merknader. Nytt konsultativt medlem i utvalget: Samhandlingsansvarlig hos fylkesmannen i Nordland, Troms og Finnmark John Arve Skarstad nytt medlem av samhandlingsutvalget (observatør). Informasjon knyttet til forrige møte: - Helgelandssykehuset jobber med oppfølging av doble epikriser og polikliniske notater. Når dette arbeidet er sluttført og feil funnet, ber utvalget om et kort notat slik at andre kan lære av dette. - Det har vært reist kritikk mot utvalget fordi forholdet til privatpraktiserende spesialister ikke har vært satt på dagsorden den senere tid. Temaet har vært grundig behandlet tidligere. Grunnen til at saken er utsatt, er at det for tiden pågår drøftelser om disse problemstillinger med Legeforeningen, både nasjonalt og i regional regi. Samhandlingsutvalget vil blir orientert om saken når disse samtalene er avsluttet og saken er klar for innspill. 3. Styresak om kompetansestrategi og tiltaksplan i tilknytning til samhandlingsreformen v/oddvar Dette er tema som har vært drøftet i samhandlingsutvalget flere ganger tidligere fordi det er en avgjørende forutsetning for gjennomføring av Samhandlingsreformen at det bygges opp kompetanse som følge av endringer i oppgavedeling, organisering, fagutvikling og prioritering i helse- og omsorgstjenestene. Prosjektrapport ble lagt frem i 2013, og det var en høringsprosess sist høst. Det kom mange gode innspill i høringsrunden. Oddvar Larsen jobber nå med en sak til styret i Helse Nord RHF på bakgrunn av høringssvarene. I den forbindelse arrangerte Helse Nord et møte i april med universitetene og KS. Det ble utarbeidet et notat i etterkant av dette møtet som ble drøftet i dagens møte i samhandlingsutvalget, og Oddvar fikk flere innspill fra utvalget. Det er besluttet 9 kompetanseområder og 6 tiltaksområder; ansvar og oppgavefordeling mellom partene er skissert. Høringen gir gjennomgående honnør for arbeidet og det er stort gehør for forslagene i rapporten, men mange savner noe om tannhelsetjenesten. Utdanningskapasitet er problematisert, språk og kulturforståelse er viktig, folkehelse må løftes mer frem, likeledes innholdet i utdanningene. Saken: Samordnet oppfølging gjennom struktur som virker, prioritering på ulike nivåer, avklare ansvar og oppgaver, følge opp iverksatte tiltak, oppdragsdokument 2015, og plan- og budsjett. 2
Prosjektets forslag til tiltak fordelt på de 6 tiltaksområdene: 1 - Utvikle samspillsarena: Opprette et Nordnorsk samarbeidsorgan for utdanning og forskning i helsetjenesten med eget sekretariat lagt til UNN, og et arbeidsutvalg. Opprette lokale samarbeidsorgan for utdanning og forskning i Finnmark og Troms. Videreføre samarbeidsarenaen Nordlandsløftet som lokalt samarbeidsorgan. USAM uendret HSAM kan vurderes lagt ned OSO og underutvalg, evt. med utvidet representasjon i utdanningsspørsmål Andre etablerte arenaer 2 - Høyere utdanning: Analyse av mobilitet som grunnlag for planlegging av kapasitet (Nord-Norge forsyner resten av Norge med arbeidskraft) Bygge videre på etablert samarbeid mellom universitetene; arbeidsgrupper på fagområder, og evt. et nytt felles fagråd Dynamisk organisering og bruk av teknologi for god tilgjengelighet. Utvikle team og tverrfaglig samarbeid. Balansere mellom diagnosespesifikk utdanning og bedring av funksjonsnivå hos pasienten (helhetlig tilnærming). 3 - Kunnskaps og kompetanseoverføring som samhandlingsverktøy: Samhandlingsportal: e-katalog, e-læringskurs, oversikt over fagnettverk Eget kurs om samhandlingsreformen. Målrette arbeidet i fagnettverkene. Virtuelle nettverk/samhandlingsbaserte nettverk. Hospitering må tilrettelegges i drift. 4 - Kompetanse i små kommuner: Desentraliserte tilbud. Ambulante team som læringsarena. Profesjonsbasert videreutdanning. Styrke teamarbeidet; bl.a. interkommunalt (redusere sårbarhet ved ledighet i stillinger). Virtuelle nettverk. Utnytte felles pasientadministrative systemer (EPJ) i dialog og informasjonsutveksling. 5 Utrede utvikling av undervisningstiltak om pasientsentrert helsetjeneste (Cronic care model) Følge opp utviklings- og piloteringsarbeidet i UNN. Kan anvendes på de ulike pasientgrupper med sammensatte og/eller kroniske lidelser. Læring og utbredelse i alle helseforetaksområder. 6 Opplærings- og utdanningsbehov for leger i primærhelsetjenesten som følge av samhandlingsreformen 3
Revisjon av legespesialistutdanningen må ta hensyn til behovet for generalistkompetanse og demografi. Det er imidlertid også viktig å styrke generalistkompetansen i spesialisthelsetjenesten fordi dette vil styrke samhandlingen mellom allmennlegen og sykehuslegen. Samarbeidsorganer i ny turnusordning gi anbefaling om praksis. Basiskurs i samfunnsmedisin. Kurs i akuttmedisin etter modell tilsvarende BEST. Det kom mange innspill til styresaken fra samhandlingsutvalget bl.a: Det ble stilt spørsmål ved sammensetningen av overordnet styringsgruppe fordi primærhelsetjenesten/kommunene mangler. Likeverdig partssammensetning er viktig, særlig i samhandlingsspørsmål. Følgeforskning av problemstillingene som er reist mangler. Viktigst nå er å få strukturen på plass samt får denne forankret. Detaljene må komme på plass etter at saken er behandlet i de ulike OSOene. Spesialisthelsetjenestens forpliktelser må tydeliggjøres i vedtaks form. Denne saken skal behandles både i KS-styret og i styret i Helse Nord RHF. I løpet av førstkommende mandag kan medlemmer av samhandlingsutvalget komme med flere innspill til Oddvar. Annet: Forskning videreføres i nåværende struktur. Hver av partene finansierer sine tiltak. Felles finansiering av regionalt utdanningsorgan og tilhørende arbeidsutvalg og sekretariat. Helse Nord: utviklingskostnader; prosjekter og e-læring Samhandlingsutvalget anbefaler at denne saken behandles i de fire OSOene. 4. FIKS-prosjektet God henvisning og epikrise som element i dette prosjektet: presentasjon v/fiks-prosjektet drøftelse/innspill: Bengt Flygel Nilsfors og Majbrit Kragh FIKS: felles kliniske systemer. Startet i 2012. 6 systemområder: patologi (erekvirering og e-svar), EPJ journal, laboratorium, ERL (elekronisk rekvirering av laboratorietjenester), PACS (lagersystem for røntgenbilder) og RIS som er informasjonssystem for røntgenbilder. Det er også et regionalt testregime. Først skal databasene for alle helseforetakene slås sammen, og den prosessen er i gang. Så kommer ny DIPS-versjon (DIPS Arena), altså nytt journalsystem, som har helt andre muligheter enn i dag. I denne versjonen blir det mulighet for innsyn i egen journal. Prosjekt ERL og henvisninger/epikriser Primærlegene får tallrike maler for henvisning fra forskjellige avdelinger, alle på spesialisthelsetjenestens premisser. DIPS har verktøy for å skreddersy en god henvisning; den god henvisning og interaktivitet. 4
Erfaringer fra Helse Vest (2008/09); samarbeid mellom primær- og spesialisthelsetjenesten: Diagnosene lungetumor, kols/astma og søvnapne 5-punkts veiledning Erfaring fra prosjektet: 34% tidsreduksjon på behandling av henvisning og bedre prioritering. Erfaringen var også at fastlegene brukte mindre tid, men dette er ikke tallfestet. Helse Nord ønsker å bruke erfaringene fra Helse Vest i sitt prosjekt for å utvikle bedre henvisninger og epikriser. Det skal forhandles frem kontrakter med journalleverandørene når den gode henvisning er på plass slik at implementering av denne skjer i de ulike journalsystemer. Interaktiv henvisning lite brukt i primærhelsetjenesten på grunn av: Manglende eierforhold Tidskrevende Taksten dekker ikke tidsbruk Lite utbredt Løsning: Både primærleger og spesialisthelsetjenesten må ha eierforhold til løsningen Den må tilfredsstille de krav spesialisthelsetjenesten har til innhold. Diagnoser som har interaktiv henvisning skal kanaliseres videre dit Den må utarbeides slik at den kan sendes elektronisk mellom sykehusene i Helse Nord Dette prosjektet ble ivrig diskutert i utvalget. Det ønskes primærleger med i prosjektets referansegruppe; en fastlege fra hvert foretaksområde. Det er foreslått en kandidat fra Helgelandssykehuset, en fra UNN, men vi mangler fortsatt en fra Finnmarkssykehuset og fra Nordlandssykehuset. Navn på kandidater fra de siste endes Finn Henry i løpet av neste uke. 5. Samhandlingstiltak Finnmarkssykehuset: FUNNKe Finnmark er fortsatt tregest, men innen sommeren er mye på plass. Kommunene oppdaterer sitt profil -system og kommunikasjonen mellom sykehusene og kommunene fungerer ikke alltid på grunn av dette. Det skal imidlertid opprettes en felles database for sykehusene; dette kan løse problemet. FUNNKe fører til kvalitetsheving av dokumentasjonen mellom sykehus og kommunene. Utskrivningsklare pasienter problemer med registrering. Hatt ca 370 fakturerte døgn hittil i år. Dette er flere enn i 2013. De fleste av disse døgnene er fra vertskommunene (ikke korrigert for innbyggertallet). Liggedager øker (gjennomsnittlig liggetid). Beleggsprosent de fire første månedene i år er på 126 for det ene sykehuset og 112 for det andre sykehuset. 5
Har fått forespørsel om hjemme-hemodialyse i en kommuner. Det ser ut til å være lett å etablere. Kommet i gang med hospitering; både inne på sykehus og ute i kommunene. Dette tematiseres på et senere tidspunkt. Nordlandssykehuset: Dialogmøte med kommune nylig gjennomført. Erfaringsmøte: skal være et erfaringsmøte med kommunene om samhandlingsreformen. Hospiteringsordning for pleiepersonell er satt i gang. Fastlegenytt etablert også på NLSH. Starter med fagdager igjen i november på samme måte som i Lofoten. Samhandlingsutvalget ser med bekymring på at praksiskonsulentordningen er spinkel på NLSH hvor kun 2 av 5 stillinger er besatt. UNN: Utskrivningsklare pasienter har stort fokus også på UNN. Det samme har etablering av ø-hjelpssenger. Møteplasser: utvalget fikk utlevert en meget ryddig oversikt over samhandlingsavdelingens møteplasser, både formelle og uformelle. Under OSO er følgende samarbeisfora: dialogforum, møteplass somatikk, møteplass rus og psykisk helse, KSU-er og fagråd av fastleger. Under de fleste av disse er det underutvalg. Av andre møteplasser: UNN tilknyttede utvalg, Helse Nord tilknyttede utvalg og møteplasser med kommunal tilknytning (regionråd etc). Tilsvarende oversikt bør også utarbeides av de andre foretaksområdene. Det ble oppfordret til å etablere også et samhandlingsorgan på Svalbard. Helgelandssykehuset: FUNNKe ca. halvpartene av kommunene er i gang. OSO jobber fortsatt med å få det til å fungere. Skal ha møte med kommunene om kort tid. Liggetiden har gått ned. Utskrivningsklare pasienter ingen endring. Flere kommuner har opprettet ø-hjelpssenger. Uenighet om startfinansiering. Prosjekt med etablering av lokalmedisinsk senter på Sør-Helgeland. 6. SNOW epidemiologi og beslutningsstøtte v/gustav Bellika NST Helsinkideklarasjonen er rettesnor for SNOW: bevise at den behandlingen pasienten får er trygg, at den virker og har kvalitet. 6
Et distribuert system. Muliggjør innsamling av anonymiserte data fra EPJ. Muliggjør distribuerte beregninger på EPJ data som omgår personvernproblemene knyttet til innsamling av data fra EPJ. Hver kveld tas det ut statistikk fra mikrobiologen på UNN som ikke er personidentifiserbar (snow helsenett server). Det lages statistikk av dette som kan benyttes både av pasient og fastlege. På nettsiden Er du syk.no kan pasienten registrere sine symptomer og ut fra disse symptomene få forslag til hvilken infeksjonssykdom pasienten har relatert til forekomsten av infeksjonssykdommer i pasientens region nå. Snow viser sammenheng mellom symptomer og det epidemiologiske bildet i den enkelte kommune/område nå. Altså en søkemotor for selvhjelpsinformasjon. Fordeler for befolkningen generelt: Noen pasienter går kanskje ikke til lege fordi de finner svaret selv Kan redusere smittespredning på legekontoret Kan bruke web-basert videokonferanse Fordeler for fastlegen: Redusert antall konsultasjoner? Effektivisert dokumentasjonsprosess Forbedret inntjening? Effektivisering? Forbedret informasjonstjeneste overfor pasienten. Redusert smitteeksponering på venterom Fordeler for laboratorielegen: Tilgang til pasientens symptomer Beslutningsstøtte Forbedret informasjonstjeneste til alle brukere av mikrobiologidata Fordeler for Folkehelseinstituttet: Rask og gratis informasjon Men: Hva med personvernet??? Problemer med installering. Muligens bedre beslutningsstøtte/informasjon epidemiologisk enn for pasienten slik det er nå. Er under pilotering, men håper å starte prosjektet så snart som mulig. Trenger flere legekontor med dersom installeringen går bra. 7. Møteplan 7
Neste møte to av følgende dager: 10.09, 17.10 og 20.11. Beskjed kommer fra Finn Henry. 8. Eventuelt Flere ganger har det stått i oppdragsdokumentet at interne prosedyrer skal gjøres tilgjengelige for primærhelsetjenesten. Problemet er at disse ligger i docmap og kan ikke åpnes for alle. Forslag om å legge aktuelle prosedyrer på hjemmesiden/internett. Spørsmål til Helse Nord om hvordan foretakets prosedyrer kan gjøres tilgjenglige for helsepersonell utenfor foretaket. Målet bør være å strukturere docmap slik at det er tilgjengelig for andre. En løsning inntil dette er mulig kan være å legge dette ut på nettet slik det er foreslått i dagens møte. Dette bringes til Helse Nord for vurdering Oddvar jobber videre med dette. Opprette et prosjekt på dette? Når det etableres spesifikke forløp for enkelte kreftformer vil dette medvirke økt press særlig på patologisk avdeling og røntgenavdelingene. Dette er erfaringen fra Danmark. Både kravet til diagnostikk øker og antallet kreftsykdommer øker. Dette kan igjen forskyve andre pasienter som har behov for rask avklaring av sin diagnose. Viktig aspekt å ta med i planlegging av helsetjenester. Tromsø lufthavn 14.05.14 Mona S. Søndenå Referent 8