Helse Sør-Øst RHF Telefon: 02411 Postboks 404 Telefaks: 62 58 55 01 2303 Hamar postmottak@helse-sorost.no Org.nr. 991 324 968 Helsedirektoratet Postboks 7000 St. Olavs plass 0130 Oslo Vår referanse: Deres referanse: Dato: 10/00433-14/008 30.6.2010 Saksbehandler: Gunvor Ånestad, +47 976 76 345 Høring - Nybegynnerstilling for leger - Samlet uttalelse fra Helse Sør Øst Det vises til brev fra Helsedirektoratet datert 24.3.2010, innkommet Helse Sør-Øst RHF 9.4.2010. Helse Sør-Øst RHF har gjennomført høringsrunde med helseforetakene/sykehusene, brukerforum, tillitsvalgteforum og samarbeidsutvalgene for utdanning i det regionale helseforetaket. Vi oversender med dette vår uttalelse, og vil samtidig vise til at en med basis i diskusjon i fagdirektørforum for de regionale helseforetakene er enig om at sekretariatet for forumet v/helse Midt-Norge vil fremsende en sak hvor de regionale helseforetakene oppsummerer hvilke hovedpunkter en har felles. Helse Sør-Øst RHF har følgende oppsummering og vurdering av hovedpunkter fra høringen i egen region: Nybegynnerstilling til erstatning for turnus Helse Sør-Øst støtter hovedforslaget som går på etablering av nybegynnerstillinger over 2 år med ett år i spesialisthelsetjenesten og ett år i kommunehelsetjenesten til erstatning for dagens turnus. Det forusettes etablert selvstendige arbeidsforhold i hver av de to tjenestene. Det anses ikke bærekraftig på sikt at staten skal ha plikt til å skaffe turnusplass for alle som melder seg. Helse Sør-Øst vil understreke, slik det foreslås i den statlige utredningen, at det er befolkningens behov for helsehjelp og helsetjenestens behov for leger som må være styrende for etablering av nybegynnerstillinger. Videre er det viktig å tilpasse dimensjoneringen i forhold til lokale behov. Nybegynnerstillingene bør inngå i spesialiseringen og kun telle som sideutdanning i den enkelte spesialitet. Helse Sør-Øst er den statlige helseforetaksgruppen som har ansvar for spesialisthelsetjenestene i Østfold, Akershus, Oslo, Hedmark, Oppland, Buskerud, Vestfold, Telemark, Aust-Agder og Vest-Agder. Virksomheten er organisert i ett morselskap, Helse Sør-Øst RHF, og 11 datterselskap. I tillegg leveres sykehustjenester i regionen av privateide sykehus, etter avtale med Helse Sør-Øst RHF.
Det understrekes at utvidelsen bør innebære at man får sikret praksis innenfor psykiatri- og rusbehandling. Helse Sør-Øst vil fremheve det regionale brukerutvalgets understrekning av at alle tiltak som støtter legekandidatens evne til kommunikasjon, samhandling og betydningen av brukermedvirkning i den praktiske tjenesten støttes. Dagens faglige fokus/ innholdet i turnustjenesten videreføres og utvikles Helse Sør-Øst vil påpeke at krav til innhold i nybegynnerstillingen i form av læringsmål, øvelse i prosedyrer, ferdighetskrav mv. ikke er tilstrekkelig vektlagt og utredet. Det må også utredes nærmere hvilke typer avdelinger som egner seg for nybegynnerstillinger. Videre vil vi vise til forslag fra det regionale brukerutvalget om at leger i nybegynnerstillinger bør få praktisk erfaring med behandlingslinjer og pasientforløp på tvers av nivåene. Dette vil også innebære innsikt i rehabilitering, psykisk helsevern/rus, bruk av individuell plan, pasientopplæring og selvhjelp. I nybegynnerstillingene bør kandidatene videre tilføres kunnskap og innsikt i hva som skaper makt og avmakt og empowerment mellom lege og pasient. Godt opplegg for veiledning innebærer også trygghet for pasientene. Styrket statlig styring ved oppretting av antall stillinger Helse Sør-Øst anser at evt. økt statlig styring for å nå helsepolitiske mål bør utøves i tett dialog med de regionale helseforetakene. I dagens økonomiske situasjon er det ingen insentiver for å opprette flere turnuseller nybegynnerstillinger. Det statlige tilskuddet pr. stilling i spesialisttjenesten i dag (kr. 25 000) utgjør bare en brøkdel av kostnadene. Helse Sør-Øst legger til grunn at nybegynnerstillinger vil utgjøre en del av spesialiseringen. Med dette som forutsetning foreslås nybegynnerstilling erstattet med basisstillinger stillinger som danner grunnlag for videre spesialisering. Det er antydet at antall stillinger skal vurderes halvårlig. Helseforetakene trenger mer forutsigbarhet. Det vil også bli behov for å tilsette vikarer ved ledighet. Innføring av ordinære ansvarslinjer ved tilsetting Helse Sør-Øst støtter forslaget. Med nybegynnerstillinger kan helseforetakene og kommunene foreta utvelgelse og i større grad bestemme oppstart. Personal- og arbeidsgiveransvaret blir klarere når ansettelser skjer på samme måte som for andre stillinger. Samtidig er det store utfordringer på dette punkt som vil innebære merarbeid og kostnader både for kommunene og helseforetakene: o Forslaget kan føre til at sentrale strøk får et betydelig antall søkere, mens perifere strøk med rekrutteringsvansker kan oppleve det motsatte. Dato: 30.08.10 Side 2 av 5
o Det foreligger ikke forslag til kriterier for tilsetting. Ordningen vil kreve et riktig dimensjonert og velfungerende lokalt tilsettingsapparat. o Ordningen vil medføre at nyutdannede søker på mange stillinger hver. Helse Sør-Øst anser at koordineringen må videreføres på nasjonalt nivå i hvert fall i innkjøringsfasen. Men i og med at det her dreier seg om opprettelse av stillinger, hvor det skal skje ordinære ansettelser, må nødvendigvis det vesentligste av arbeidet med dette skje hos arbeidsgiver på helseforetaks- og kommunenivå. Tilrettelegging av dette og sikring av forbindelsen med den statlige og regionale koordineringen må utredes nærmere. o Helse Sør-Øst er enig i, slik det antydes i utredningen, at det vil være en stor fordel om nybegynnerstillinger i sykehus og kommune organiseres i et samlet løp - dvs. at ansettelser skjer på samme tid. Imidlertid er vi sterkt i tvil om det lar seg gjennomføre i praksis tatt i betraktning at en skal tilstrebe ordinære utlysnings- og ansettelsesforløp med et stort antall arbeidsgivere som selv skal velge ut sine kandidater. En eventuell samordning vil støte på arbeidsrettlige og praktiske vansker. Styrking av kommunene doblet tjenestelengde i kommunehelsetjenesten Helse Sør-Øst anser at tiltaket er nødvendig for å realisere sentrale mål i Samhandlingsreformen. Uvidelsen gir mulighet til å styrke praksis innen psykiatri og rusbehandling, og dette må prioriteres. Andre forslag Helse Sør-Øst har ovenfor sammenfattet regionens stillingtaken til høringsspørsmålene. Vi vil trekke fram noen nye momenter som kommer fram i høringen og som vi anser relevante for videre utredning: o Akershus universitetssykehus legger fram to alternative forslag. Det ene går på at de medisinske fakultetene overtar ansvaret for turnustjenesten som da blir en forlengelse av medisinerstudiet i Norge. Det opprettes et tilsvarende antall plasser som antall leger som uteksamineres. Videre foreslås et visst antall tilleggsplasser som kan søkes av leger utdannet i andre land. o Som forslag nr. to foreslås at antall plasser bestilles fordelt på det enkelte regionale helseforetak som viderefordeler og koordinerer. Videre foreslår Ahus at et det etableres en vurderingsordning for turnuskandidater med utsjekk av språkkunnskaper og teoretiske og praktiske ferdigheter enten ved det enkelte helseforetak eller på det regionale helseforetaket. o Det påpekes at myndighetskrav i forhold til autorisasjon og rett til å arbeide på trygdens regning er blandet sammen. At alle leger skal oppfylle kravene som gjelder for selvstendige næringsdrivende på folketrygdens regning synes unødvendig. Videre fremholdes det at en søknadsbasert tjeneste ikke kan gjennomføres om man opprettholder begrenset autorisasjon (Ahus) Dato: 30.08.10 Side 3 av 5
o Sykdommer i skjelett/muskelsystemet er en av de hyppigst forekommende tilstander det søkes medisinsk hjelp for, og det er for lite kunnskap om området i primærhelsetjenesten. Det foreslås at leger i nybegynnerstillinger under arbeid i kommunehelsetjenesten bør få noen ukers tjeneste eller hospitering ved revmatologisk avdeling. (Revmatismesykehuset) o Legene må veiledes av egen profesjon. Samtidig bør det vurderes om det er hensiktsmessig med tverrfaglige veiledningsgrupper (Regionalt utdanningsutvalg -RUU). o Det er formålstjenlig at autorisasjon gis når graden cand. med. er oppnådd. Spesialistgodkjenning må da være en forutsetning for å praktisere selvstendig på folketrygdens regning (RUU). o Helsedirektoratet oppfordres til å vurdere nybegynnerstillinger også for andre helsefaggrupper. Opplevelse av gap mellom grunnutdanning og krav som stilles ved inntreden i arbeidslivet er en generell erfaring. (RUU og samarbeidsorganet for høgskolene) Avsluttende kommentarer Helse Sør-Øst RHF vil understreke behovet for å vektlegge samhandling og tverrfaglig samarbeid med andre yrkesgrupper i nybegynnerstillingene; og at det er viktig at praksis fra rusbehandling og psykiatri integreres på en god måte. Vi vil igjen understreke at det er befolkningens behov for helsehjelp og helsetjenestens behov for leger som må være styrende for etablering av nybegynnerstillinger. Argumenter fra enkelte om at ordningen anses urettferdig i forhold til at nyutdannede leger i dag har generell rett til turnus og plasseres etter loddtrekning, evt. særordning, anses ikke relevant i denne sammenhengen. Ordinære ansvarslinjer og tilsetting etter konkurranse er det som tilbys alle øvrige yrkesgrupper ved inntreden i arbeidslivet. Til slutt vil vi peke på at forslaget om nybegynnerstillinger for leger sannsynligvis vil aktivere forventninger og forsterke forpliktelser til å etablere tilsvarende ordninger for annet helsepersonell. Med vennlig hilsen Helse Sør-Øst RHF Bente Mikkelsen adm. direktør Bård Lilleeng viseadm. direktør Kopi: Helse- og omsorgsdepartementet Øvrige RHF Dato: 30.08.10 Side 4 av 5
Helseforetakene i Helse Sør-Øst RHF Betanien Hospital Diakonhjemmet sykehus Lovisenberg Diakonale Sykehus Martina Hansens Hospital Revmatismesykehuset Kopi (kun som e-post) til: Styrelederne i Helse Sør-Øst RHF Brukerutvalget i Helse Sør-Øst RHF v/sekretariatet Konserntillitsvalgte KTV v/sekretariatet Samarbeidsorganet mellom Universitetet i Oslo og Helse Sør-Øst RHF v/sekretariatet Samarbeidsorganet for høgskolene og helseforetakene i helseregion sør-øst v/sekretariatet Regionalt utdanningsutvalg v/sekretariatet Dato: 30.08.10 Side 5 av 5