SAKSFREMLEGG Sak 22/12 Samhandlingsreformen - avtaler med kommunene fase 2 Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 22.06.12 Saksbehandler: Tor Åm Arkivsak: 11/6754-15 Arkiv: 090 Innstilling 1. Styret for St. Olavs Hospital vedtar de seks ferdigstilte avtalene som er lagt fram i saken. 2. Styret vedtar avtaler om etablering av øyeblikkelig hjelp-tilbud med Samhandlingsreformen i Orkdalsregionen (SiO), Trondheimsområdet, Værnesregionen, Røros/ Holtålen og Fosen DMS. 3. Styret ber administrerende direktør om å følge opp de handlingsplaner og intensjoner som er lagt i avtalene.
VEDLEGG Avtalene er lagt ut i Styreadministrasjonen under dokumenter til Styret 1. Avtale for samarbeid om tilbud til pasienter med behov for koordinerte tjenester 2. Avtale om kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter 3-5 tredje ledd 2.1. Avtale med Samhandlingsreformen i Orkdalsregionen, SiO 2.2. Avtale med Trondheimsregionen 2.3 Avtale med Værnesregionen 2.4 Avtale med Fosen DMS 3. Avtale om retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering 4. Avtale om samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid 5. Avtale om samarbeid om jordmortjenester 6. Avtale om samarbeid om It-løsninger lokalt 7. Avtale om samarbeid om forebygging På grunn av forsinkelser er ikke avtalegjennomgangen endelig avsluttet. Det som gjenstår av endringer vil være av redaksjonell art. Eventuelle endringer vil bli lagt fram for Styret. SAMMENDRAG Denne saken omhandler del to av avtaleforhandlingene og består av sju av de lovfestede samarbeidsavtalene mellom kommunen og St. Olavs Hospital HF. For området som gjelder kommunenes tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelpsenger er det inngått avtaler med hver enkelt region, Trondheimsområdet; SiO og Fosen DMS. Særavtale med Røros / Holtålen ble framforhandlet før jul. Det er enighet om behov for evaluering og eventuelt revidering av avtalene. Partene erkjenner at dialog er et viktig fundament for gjennomføring og samhandling knyttet til avtalen. Administrerende direktør mener at de framforhandlede avtalene gir et godt grunnlag for å realisere Samhandlingsreformens intensjoner. Avtalene regulerer i stor grad faglige samarbeidsforhold. Det har derfor vært en utfordring å ikke bli for detaljert på fagnivå, samtidig som avtalen skal være så detaljerte at de forplikter partene. I avtalene er det lagt inn intensjoner og forpliktelser om konkrete arbeidsoppgaver eller handlingsplaner som skal følges opp i Administrativt samarbeidsutvalg (ASU). BAKGRUNN Styret vedtok i styremøte den 23.02.12 (Sak 4/12) at: Styret ber administrerende direktør om å framforhandle det resterende avtaleverket i henhold til Helse- og omsorgstjenestelovens 6-2, ref brev fra Helse- og omsorgsdepartementet datert 03.10.2011. Nye samarbeidsavtaler mellom St. Olavs Hospital HF og kommunene skal sluttbehandles av Styret. Styret godkjente i samme møtet de fire ferdigstilte avtalene som ble lagt fram i saken. Blant dem den Overordnede samarbeidsavtalen. Alle kommunene i sykehusets opptaksområde har nå undertegnet disse avtalene.
Samhandlingsreformen er en retningsreform som skal gjennomføres over tid. Nasjonal helse- og omsorgsplan beskriver et sett med virkemidler, juridiske, økonomisk, faglige og organisatoriske, som i sum skal bidra til å nå overordnede mål for Samhandlingsreformen. Avtaler skal beskrive hvordan de ulike virkemidlene skal fungere samlet. Avtalene skal også rydde i gråsoner der lov- og avtaleverket ikke gir tilstrekkelig avklaring. Samarbeidsavtalene skal bidra til å: Klargjøre ansvars- og oppgavefordelingen på administrativt og tjenesteytende nivå ved utforming og iverksetting av samhandlingstiltak. Sikre behandling på beste effektive omsorgsnivå (Bern-prinsippet). Utvikle tiltak som sikrer god koordinering og gode pasient- og brukerforløp, og som følger faglige retningslinjer og veiledere. Utvikle tiltak som sikrer god kvalitet og pasientsikkerhet. Sikre likeverdighet mellom avtalepartene og utvikling av en god samhandlingskultur. Videreutvikle bruker- og pasientmedvirkning slik at deres erfaringer med hvordan samhandling fungerer, tas i bruk på en systematisk måte. FAKTISKE OPPLYSNINGER Helse- og omsorgstjenesteloven med tilhørende forskrifter angir hvilke oppgaver kommunene skal sørge for overfor innbyggerne sine. Foretakenes ansvar følger av spesialisthelsetjenesteloven med tilhørende forskrifter. Den lovfestede ansvarsfordelingen mellom kommuner og helseforetak ligger til grunn for avtalene. Rammene for avtaleforhandlingene er lagt i Nasjonal veileder for utarbeidelse av samarbeidsavtaler, Lov av 24. juni 2011 nr. 30 om kommunal helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) og Forskrifter om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivingsklare pasienter av 18. november 2011. I styremøte den 23.02.12 (Sak 4/12) godkjente styret 4 avtaler. Disse avtalene utgjorde fase en i forhandlingene. Blant disse avtalene var også Overordnet samarbeidsavtale. Departementet har besluttet at det innen 1.7.2012 skal foreligge samarbeidsavtaler som omfatter følgende lovpålagte elementer i helse- og omsorgstjenesteloven 6-2.: I nevnte lov er avtalene nummerert med henholdsvis: Avtale 2: Tjenesteavtale for samarbeid om tilbud til pasienter med behov for koordinerte tjenester Avtale 4: Beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter 3-5 tredje ledd Avtale 6: Retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering Avtale 7: Samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid Avtale 8: Avtale om samarbeid om tjenester innen svangerskapsomsorg, fødselshjelp og barselsomsorg. Avtale 9: Samarbeid om IT-løsninger lokalt Avtale 10: Samarbeid om forebygging
Det ble etablert et forhandlingsutvalg ved St. Olavs Hospital. Forhandlingsutvalget har forankret avtaleutast og endelig avtale hos administrerende direktør, Hovedledelsen og en referansegruppe i sykehuset. Partssammensatte arbeidsgrupper har utarbeidet utkast til avtaler for forhandlingsutvalget. Gruppene har fra sykehusets side vært satt sammen av deltagere fra klinisk miljø og sentral stab. Tillitsvalgte har fått tilsendt avtaleutkast og skal orienteres i møte den 19.6. Eventuelle innspill fra dette møtet vil bli tatt med til styremøtet. Avtalene vil bli behandlet i Brukerutvalget 19.6. Brukerutvalget har deltatt i forhandlingsutvalget og i arbeidsgruppene som har utarbeidet forslag til avtale for samarbeid angående innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og avtale om forebygging. Brukerutvalget har også blitt orientert under veis i prosessen. Det er avholdt forhandlingsmøter med representasjon fra de fem kommunegruppene (SIO, Fosen, Fjellregionen, Trondheimsregionen og Værnesregionen) om øyeblikkelig hjelp-senger. De fleste kommunene vil behandle avtalene i kommunestyrene i første møtet etter sommerferien. Det er den enkelte kommune og helseforetaket som inngår avtaler. Rusbehandling Midt Norge har valgt å tiltre alle avtalene som St. Olavs Hospital inngår med kommunene. DRØFTING Partene kan ikke avtale en annen ansvarsfordeling enn den som framkommer av lovgivningen. Det kan for eksempel ikke avtales at en kommune skal ha ansvaret for oppgaver som spesialisthelsetjenesteloven legger til foretakene. Derimot kan partene avtale at de utfører tjenester for hverandre, men da uten at det overordnede ansvaret endres. Om den enkelte avtale: Avtale for samarbeid om tilbud til pasienter med behov for koordinerte tjenester Tjenesteavtalen omfatter pasienter med behov for koordinerte tjenester, både barn og voksne. Den skal utdype overordnet samarbeidsavtale og praktiske retningslinjer for samhandling vedrørende innleggelse og utskrivning av pasienter. Avtalen omhandler: Forslag til videreutvikling av samarbeidet på individnivå, på områdene rehabilitering, habilitering, læring og mestring på individnivå o Ansvar for individuell plan o Ansvar for mestringsplan o Innleggelse utenom vanlige henvisningsrutiner Samarbeid om pasientforløp på system og individnivå Samarbeid mellom koordinerende enhet i hhv kommune og helseforetak Rutiner for samhandling med fastlege og praksiskonsulent Kvalitet og brukermedvirkning Mindreårige barn som pårørende Bruk av tvang
Ambulante tjenester Pasientgrupper med behov for et forsterket tilbud Økonomi og ressurser Avtale om kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter 3-5 tredje ledd. Kommunens plikt til å etablere øyeblikkelig hjelp-senger følger av Helse- og omsorgstjenestelovens 3-5 der det framkommer at kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder fra 2016 og kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Kommunene kan søke om å få tildelt midler til etablering av øyeblikkelig hjelp-senger fra inneværende år. Partene i forhandlingsutvalget ble enige om at avtale om øyeblikkelig hjelp-senger skal forhandles som særavtale mellom kommunegrupperingene og sykehuset. Det er oppnevnt en faglig referansegruppe for dette arbeidet. Avtaleutkastene tar utgangspunkt i Helsedirektoratets veiledere for etablering av kommunalt øyeblikkelig hjelp-tilbud. Hver enkelt kommunegruppering har utarbeidet eller er i ferd med å utarbeide retningslinjer for øyeblikkelig hjelp-senger. Det er ikke store forskjeller i det tilbudet som planlegges i de ulike kommunegruppene. Det er framforhandlet avtale om øyeblikkelig hjelp-tilbud i alle kommunegrupperingene unntatt Oppdal kommune. Øyeblikkelig hjelp-senger fullfinansieres med grunnlag i Helsedirektoratets veileder som angir et sengetall og finansiering av tilbudet. Forutsetning for finansiering er fra Helsedirektoratets side at det foreligger en avtale mellom St. Olavs Hospital og kommunene. Alle kommunene, unntatt Oppdal, tar sikte på å søke finansiering av øyeblikkelig hjelp-senger innen fristen som er 1.7.2012. Forhandlingsutvalget for St. Olavs Hospital har vært opptatt av at lokalisering, inntaksprosedyrer og bemanning tilsier at kommunale øyeblikkelig hjelp-senger blir et reelt alternativ til innleggelse i sykehus og dermed avlaster sykehuset for innleggelser.. Det forutsettes at ordningen skal evalueres. Avtale om gjensidig kunnskapsutveksling Partene har framforhandlet en avtale om gjensidig kunnskapsoverføring, dialog og informasjonsutveksling. Avtalen skal bidra til å sikre gode tjenester og pasientforløp. Spesialisthelsetjenesten har en lovpålagt veiledningsplikt overfor kommunene. Avtaleforslaget innebærer at partene er enige om at ASU skal utarbeide handlingsplaner for avtaleområdet. Handlingsplanene skal blant annet omfatte:
Systematisk utvikle kanaler, rutiner og prosedyrer for informasjonsutveksling. Kartlegge og evaluere eksisterende fagnettverk og vurdere behov for nye faglige nettverk. Alle nettverk skal ha et avklart mandat. Administrere og delta i hverandres fagnettverk Beskrive hvordan hospitering kan gjennomføres og utvikles og avklare iverksetting av hospiteringsordningen. Beskrive hvordan praksiskonsulentordningen kan gjennomføres og utvikles og avklare iverksetting av praksiskonsulentordningen. Beskrive hvordan ordningen med ambulerende team kan gjennomføres og avklare iverksetting av evt. endringer. Partene er enige om å definere nærmere hva som ligger i veiledningsplikten for å sikre at pasienter og brukere mottar et helhetlig tilbud om helse- og omsorgstjenester. Arbeidet skal følges opp av ASU som skal legge til rette for gjennomføring av prioriterte prosjekter. Avtale om samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid Avtalen skal bidra til gode systemer for samhandling mellom kommunen og helseforetaket som skal styrke kunnskap, kompetanseoppbygging hos helse- og omsorgspersonell, utdanning av studenter og lærlinger, forskning og innovasjon. Hensikten er å sikre kunnskapsbaserte helsetjenester og trygge og gode pasientforløp. Den skal ivareta forskning, utvikling og formidling av ny kunnskap om helsefremming, forebygging, diagnostikk, behandling og rehabilitering i samarbeid med pasienter og pårørende. Nytt i helse- og omsorgstjenesteloven 8-3 er at kommunen skal medvirke til og tilrettelegge for forskning for den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Det er en intensjon at forskning i kommunehelsetjenesten og i spesialisthelsetjenestene må foregå i nær sammenheng med praksisfeltet. Interaksjonen mellom praksis og forskning gir gjensidig nytte i form av gode forskningsspørsmål, bedre forskning og bedre implementering av forskningsresultater i praksis. Avtale om tjenester innen svangerskapsomsorgen, fødselshjelp og barselomsorg Tjenesteavtalen om svangerskaps-, fødsels- og barselsomsorgen skal bidra til helhetlig omsorg så den gravide opplever sammenhengende tjenester, hvor personalet kommuniserer og samarbeider godt på tvers av profesjonsgrenser og forvaltningsnivå. Omsorgen skal være kunnskapsbasert og tilpasset den enkeltes behov. Både helseforetaket og kommunen har ansvar for helheten. Dette omfatter både et helsetilbud av høy faglig kvalitet, en helhetlig og trygg svangerskaps- og fødselsopplevelse og en familievennlig barselomsorg. Helhetlig ansvar og organisering skal ivareta kapasitet, kvalitet, kontinuitet, trygghet og samlet ressursutnyttelse. Gode samhandlingstiltak skal bidra til dette. Avtalen beskriver:
Hvordan anbefalingene i Kvalitetskrav til fødselsomsorgen skal innfris. Hvordan tverrfaglig samarbeid og utveksling av informasjon mellom nivåene skal ivaretas. Hvordan utviklingen av en desentralisert og differensiert svangerskaps-, fødsels og barselomsorg skal gjennomføres. Følgetjenesten, herunder organisering av beredskap for følgetjeneste. Samarbeidsarenaer. Det er inngått avtale om følgetjeneste med de kommunene dette gjelder. I henhold til Overordnet samarbeidsavtale, kan ASU opprette faglige samarbeidsutvalg etter behov som skal følge opp intensjonene i handlingsplanen gjennom et samarbeid mellom kommuner og HF. Avtale om samarbeid om IKT-løsninger lokalt Avtalen skal bidra til økt bruk av IKT/e-helse som et hjelpemiddel for å nå helsepolitiske mål og for å yte gode tjenester i hele pasientforløpet. Målsettingen er at elektronisk kommunikasjon over Norsk helsenett skal være den ordinære måten å kommunisere på mellom tjenesteytere og mellom tjenesteytere og pasient. IT-samarbeidet mellom partene vil bli påvirket av at Helse og omsorgsdepartementet i 2012 legger fram egen Stortingsmelding om Helse- og omsorgstjenestene i en digital hverdag. Innholdet forventes å få direkte konsekvenser for innholdet i avtalen. Det antas at planlagte Stortingsmelding vil avklare tidspunkt for pliktig deltakelse i en elektronisk plattform mellom aktørene i sektoren. Forslag til avtale innebærer at St. Olavs Hospital og kommunen i fellesskap skal sørge for at det organisatorisk og ressursmessig legges til rette for elektronisk samhandling mellom partene. Partene skal ha etablert en felles plattform for bruk av fagsystemer, henvisninger/ rekvisisjoner og utveksling av meldinger mellom partene etter at stortingsmelding med elektronisk samhandling blir vedtatt av stortinget. Føringer for det videre arbeidet vil også ligge i Helseforetaksgruppens IKT strategi som er fokusert på å understøtte pasientbehandlingen og sikre IKT løsninger som bidrar til bedre kvalitet og sikkerhet i pasientforløpet. Både St. Olavs Hospital og kommunene er enige om at meldingsløftet, slik det er utprøvd med pilotkommuner også i Midt Norge, skal være prioritert for innføring både internt mellom driftsenheter i kommunene og som redskap for meldingsflyt mellom HF og kommuner. Avtale for samarbeid om helsefremmende og forebyggende helsearbeid
Et hovedfokus i samhandlingsreformen er å styrke forebyggende innsats og folkehelsearbeid. Folkehelsearbeid er et ansvar for alle sektorer. Det er behov for større innsats for å fremme helse og forebygge sykdom og for å møte dagens og fremtidens helse- og omsorgsutfordringer. Helsefremmende og forebyggende innsats må rettes mot befolkningen generelt, mot definerte risikogrupper og mot enkeltindivider. Nytt er at revidert lov om spesialisthelsetjenester 2-1a, pålegger det regionale helseforetaket å sørge for at helseinstitusjoner de eier eller som mottar tilskudd fra REF til sin virksomhet, også bidrar til å fremme folkehelse og forebygge sykdom. Helseforetaket har tre typer oppgaver innen helsefremmende og forebyggende arbeid: 1. Helsefremmende og forebyggende arbeid for personer som kommer i kontakt med spesialisthelsetjenesten. 2. Overvåking av sykdom og risikoforhold 3. Kunnskaps- og kompetanseutveksling med kommuner og andre samarbeidsparter. Kommunene har som intensjon å inngå samarbeid om etablering av frisklivssentral eller tilsvarende tiltak som vil være den lokale samhandlingsarenaen. Frisklivssentralen skal fungere som kommunens kompetansesenter for veiledning og oppfølging når det gjelder levevaner. St. Olavs Hospital bidrar inn i kommunens frisklivssentral eller tilsvarende tiltak, med kompetanse og eventuelt ambulerende virksomhet av fagpersoner fra relevante spesialområder Avtaleforslaget innebærer at kommunen kan inngå samarbeid med en eller flere andre kommuner om etablering av lærings- og mestringstilbud. St. Olavs Hospital videreutvikler sine lærings- og mestringstilbud i tråd med tilsvarende oppbygging i kommunene, slik at partenes tilbud utfyller hverandre på en hensiktsmessig måte. AVTALENES VARIGHET Overordnet samarbeidsavtale med underliggende tjenesteavtaler og retningslinjer kan tas opp til revisjon dersom begge parter ønsker det. Ellers gjelder oppsigelsesfrist på 1 år. Tjenesteavtaler og retningslinjer kan endres uten at overordnet samarbeidsavtale må sies opp og endres. Oppsigelse av overordnet samarbeidsavtale betyr at også tjenesteavtaler og retningslinjer er oppsagt og kan endres før ny avtaleinngåelse. Det er enighet om behov for evaluering og eventuell revidering av tjenesteavtalene. KONKLUSJON 1. Styret for St. Olavs Hospital vedtar de seks ferdigstilte avtalene som er lagt fram i saken. 2. Styret vedtar avtaler om etablering av øyeblikkelig hjelp-tilbud med Samhandlingsreformen i Orkdalsregionen (SiO), Trondheimsområdet, Værnesregionen, Røros / Holtålen og Fosen DMS. 3. Styret ber administrerende direktør om å følge opp de handlingsplaner og intensjoner som er lagt i avtalene.