Kartleggingsverktøy for mestringsenheten ved søknad eller henvendelse om tjenester. versjon 05/sept2017 SANDNES KOMMUNE Unntatt offentlighet etter Off. loven 13. jfr. Fvl. 13.1 LES DETTE FØRST: Dette verktøyet kan nyttes som en samtaleguide i samarbeid med bruker som har søkt eller henvendt seg om tjenester. Bruker kan gjerne fylle ut noe selv om det passer han/henne. Bruk gjerne søkers/brukers egne formuleringer (for eksempel fra egensøknad) for å få fram brukers synspunkt. Til slutt (kanskje etter flere samtaler) samles alle opplysninger i det tilsvarende elektroniske skjemaet i Profil for videre saksbehandling. Verktøyet kan også nyttes som en samtaleguide for å komme fram til avtale om tjeneste uten vedtak (lavterskel hjelp) Det er viktig å spørre om de punktene som er aktuelle for brukeren. Ha fokus på det han/hun ønsker hjelp til og ikke still alle spørsmål slavisk. Det er lov å hoppe over spørsmål! Om det er gitt opplysninger fra andre enn søker/bruker, så må det fremkomme under hvert punkt (hva og fra hvem) eller samlet under punkt 11. Obs at det må krysses av for foretatt habilitetsvurdering, se prosedyre for dette på Levekår (Pulsen) Ansvarlig for samarbeid med bruker om kartlegging/vurdering: Dato: Habilitetsvurdering er foretatt: Opplysningene gjelder, kort beskrevet: 1. PERSONALIA Navn Fødselsdato Adresse Post nr/poststed Tlf: privat/ mobil/ jobb Nasjonalitet / Språk Nærmeste pårørende Adresse pårørende Telefon pårørende Fyll bare inn det du mangler (som ikke allerede er registrert elektronisk i Profil): Side 1 av 5
2. ÅRSAK TIL AT SØKER ØNSKER RUS- OG/ELLER PSYKISKE HELSETJENESTER Psykiske helseplager Type, omfang, varighet, symptom, Hva er problemene knyttet til? Hvordan har plagene ført til endringer i funksjonsnivå? Mestringserfaringer. Rus Type rusmiddel, inntaksmåte, omfang, varighet, symptom, Hvordan har plagene ført til endringer i funksjonsnivå? Mestringserfaringer. 3. ANDRE HELSEMESSIGE FORHOLD a) Fysiske helseplager b) Medisiner Erfaring med virkning/bivirkning. Foreskrevne, ikke foreskrevne, tas i henhold til bruksanvisning eller ikke c) Tannhelse d) Ernæring e) Traume-erfaringer Nylig eller fra lenge siden. f) Vold Utsatt for fysisk eller psykisk vold eller utsetter andre for vold/voldsproblematikk. Fått hjelp, ønsker/trenger hjelp? Tiltak? (vær også obs på evt mobbing) 4. HÅP, ØNSKER, DRØMMER, MESTRINGSHISTORIER- kan belyses under de andre punktene eller her under dette punktet. Tro på muligheter for bedring Ambisjoner, drømmer, mål, tro på framtiden Mestringshistorie. Hvem/hva kan hjelpe deg videre? Side 2 av 5
Forventningsavklaringer i forhold til tjenester fra mestringsenheten (vi kan støtte, ikke «gjøre for») 5. PÅRØRENDE, SAMHØRIGHET, NETTVERK, RELASJONER Relasjoner til familie, venner. Er det noen som er bekymret for deg? Er du bekymret for noen av dine nærmeste? (er det noen som er påvirket av hvordan du har det) Er det noe du ønsker at vi sammen skal snakke med dine pårørende om? Likemannsstøtte. Støtte fra andre. 5a. BARN UNDER 18 ÅR Det er viktig at fokuset er på foreldrenes opplevelse, ikke utdypende informasjon om barn. 1. Kjønn og fødselsår 2. Omsorgssituasjon til barna. Hvem har ansvar? Når? 3. Hvordan tenker du barna opplever dine psykiske vansker/ rusproblemer? 4. Hvilken støtte opplever du/savner du i forhold til å ivareta barna? 5. Hva er det evt som bekymrer deg i forhold til barna? 6. Har barnet ditt fått eller trenger tilbud om hjelp/tiltak? Type? Fra hvem? / instans? 7. Hvordan er barnets behov for informasjon om din situasjon/sykdom ivaretatt, eller bør ivaretas? Hvilken informasjon er gitt? 6. MENINGSFULT LIV, SOSIALE ROLLER, ARBEID, AKTIVITET Utdanning, arbeid, deltagelse, ha ulike roller, aktivitet, kultur, religion. Tilhørighet i samfunnet. Side 3 av 5
Mestringserfaringer. Hva liker bruker å gjøre, er flink til. Hobbyer? 7. EMPOWERMENT, SELVHEVDELSE, MENING, IDENTITET Ansvar og kontroll i eget liv Styrker, ressurser Mening i sykdomserfaringer, opplever trygghet eller utfordringer i forhold til identitet 8. LEVEKÅR, Å BO, ADL, ØKONOMI, Type bolig, bor alene/sammen med andre- evt hvem ADL ferdigheter (se veileder) Type inntekt, gjeld, behov for råd og veiledning fra andre, behov for/har økonomistyring 9. TIDLIGERE ELLER NÅVÆRENDE TJENESTER Fra mestringsenheten: Erfaringer med hva som hjelper/ikke hjelper - Hvilke tidligere tjenester og når? - Nåværende tjenester, hvor lenge? - Hvor lenge totalt? Fra andre, for eksempel spesialisthelsetjenesten. 10. INDIVIDUELL PLAN Informer bruker om individuell plan dersom han/hun er i målgruppen for IP (jf rettigheter) Ønsker/ønsker ikke IP/ har IP? Navn/tlf på evt koordinator 11. HELSEOPPLYSNINGER FRA LEGE, PSYKOLOG ELLER ANNET HELSEPERSONELL, ANDRE Informasjon, evt diagnoser, fra hvem? Dato. Diagnosekoder og dato. (fra spesialisthelsetjenesten og/eller fastlege) Side 4 av 5
Tilleggsopplysninger fra andre Fra hvem? disse kan alternativt skrives under de enkelte punkt der det er aktuelt. Samtykke til samarbeid (skjema heftet ved bakerst) Skriftlig samtykke til samarbeid er lagt ved: 12. OPPSUMMERINGER - VURDERINGER A Oppsummering av brukers mål, ønsker om endring og brukers vurdering av sine hjelpebehov A Oppsummering av hvordan bruker opplever at de psykiske vanskene og/eller rusavhengigheten påvirker hverdagen. B Faglig vurdering av hvorfor funksjonssvikt bør møtes med tjenester/tiltak og hva bruker antas å mestre selv (ressurser, mestringsmuligheter) C Oppsummering av barnas situasjon, informasjonsbehov og vurdering av behov for eventuelle tiltak, fokus videre, og begrunnelse for dette. Brosjyrene «om å være barn og ungdom» og «om å være foreldre» skal deles ut som standard prosedyre når bruker har barn under 18 år. Er dette gjort? Ja 13. A AVTALE OM BEHANDLING AVTALE OM BEHANDLING UTEN VEDTAK (LAVTERSKEL) Det er inngått avtale mellom fagperson og bruker om tjenesten/lavterskelhjelp. Kryss av: Behandling som er avtalt med bruker (ikke detaljer): I Profil blir saksutredningen nå avsluttet og tjenestene dokumenteres i form av journalnotat 13. B FORSLAG TIL VEDTAK: VEDTAK Forslag til vedtak: Du er innvilget med timer pr timer, varighet, hvem Tjenesten gis fra/av tjenesten gis fra. Side 5 av 5
Innhold i tjenesten: (se evt veileder med eksempler) Begrunnelse: hvorfor får bruker denne tjenesten, mål med tjenesten Tjenesten vil inneholde Tjenesten gis for å hjelpe deg Dato : Signatur fagperson : Samtykkeskjema for samarbeid er fylt ut og vedlagt: Side 6 av 5
Side 7 av 5