KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kur-ID: mage-tarm 037 Offisiell kur-id: Skriv ut Betegnelse: Cisplatin/fluorouracil/trastuzumab iv, 2. kur --> Produksjonsbeskrivelse: Maks. overfl.: 2.2 m 2 Tekst Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall sykluser: 1 Dager pr syklus: 21 Maks. avvik (dager): 3 Maks. overlapp mellom sykluser: 3 Versjon: 2 (Godkjent 12-06-2017 18:39) (2 e godkjenning 12-06-2017 18:41) Matrise Undersøkelser Støttebehandling Diagnoser T Nr SNC Virkestoff x pr Gr.dose Endre dag gr.dose Maks. dose Admin. po VD 1 Inf.tid Vol. Infusjonsvæske Konsult. Lab Matrise (5) enhet 1 079685 TRASTUZUMAB 1 6 mg/kg N IV N N N 250 Natriumklorid 9 ml mg/ml 2 027987 CISPLATIN 1 80 mg/m² N IV cyt N N N 1000 Natriumklorid 9 ml mg/ml 3 007749 FLUOROURACIL 2 400 N IV N N N 1000 Natriumklorid 9 mg/m² cyt>12t ml mg/ml Total emetogenisitet: 4 Velg en antiemetika-protokoll: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
For nivå 1: For nivå 2: 1 Ingen/lav Kvalmebehandling dersom behov 2 Lav Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling For nivå 4: 4 Høy Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling Blodprøver før: P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Nei B-Trombocytter: Ja P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Nei Kreatinin: Ja Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Ja Kreatinin clearance: Ja Dokumentere pasientens tilstand før kur: Nei Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon: Tekst Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon: Tekst Etter syklus: Undersøkelse:
Informasjon: Tekst Diagnose (3) Ikke angitt Kreft i magesekk Spiserørskreft
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: mage-tarm 037 Cisplatin/fluorouracil/trastuzumab iv, 2. kur --> Kur-ID: mage-tarm 037 Emetogent potensiale: 4 Betegnelse: Cisplatin/fluorouracil/trastuzumab iv, 2. kur --> Dag K Virkestoff x pr dag Dose Adm.måte po 1 enhet Adm.tid 1; 1 TRASTUZUMAB 1 6 mg/kg IV N N 1; 2 CISPLATIN 1 80 mg/m² IV cyt N N 1;2;3;4;5; 3 FLUOROURACIL 2 400 mg/m² IV cyt>12t N N Spesielle hensyn: Tekst Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 12-06-2017 18:57) (2 e godkjenning 12-06-2017 18:59) Administrasjonsdager Dag Syklus Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Timer Avsl. dag Adm-linjer 1 Alle Sjekk at hjerteundersøkelse utføres hver 3. mnd 0:00 N J 2 Alle 0:00 N J 3 Alle 0:00 N J 4 Alle 0:00 N J
Dag Syklus Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Timer Avsl. dag Adm-linjer 5 Alle 0:00 N J 6 Alle 0:00 J J
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Forutsetning for kur: 2000 ml NaCl iv dagen før kur 00:00 Forutsetning for kur: Antiemetika er forordnet 00:02 Vekt før kurstart 00:04 Måle drikke, væsketilførsel > 3000ml daglig 00:05 Brukes som skyll før og etter 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV trastuzumab 00:08 Kontroll av intravenøs tilgang 00:10 Skann kuren TRASTUZUMAB 6 mg /kg 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 000:30 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 000:30 t 00:12 Observasjonstid: 2 timer etter start av trastuzumab 00:40 Prehydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 01:30 Diurese: 100 ml/t før start av cisplatin, hvis ikke gi furosemid 10-20mg iv
Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 01:40 Skann kuren CISPLATIN 80 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 006:00 t 01:41 Går parallelt med cisplatin 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 01:42 Kontroll av infusjonshastighet 006:00 t 07:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 07:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t 09:00 Vektkontroll kveld 19:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 19:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t Sjekk at hjerteundersøkelse utføres hver 3. mnd Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 2 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Vektkontroll morgen 00:02 Parallelt med fluorouracil 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 00:02 Mål drikke, væsketilførsel: 3000 ml daglig 00:05 Diurese: 100 ml/t, hvis mindre IV gi furosemid 20 mg iv 01:00 Kontroll av intravenøs tilgang 07:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 07:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t 09:00 Vektkontroll kveld 19:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 19:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 3 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Vektkontroll morgen 00:02 Parallelt med fluorouracil 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 00:03 Mål drikke, væsketilførsel: 3000 ml daglig 00:05 Diurese: 100 ml/t, hvis mindre IV gi furosemid 20 mg iv 01:00 Kontroll av intravenøs tilgang 07:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 07:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t 09:00 Vektkontroll kveld 19:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 19:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 4 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Vektkontroll morgen 00:02 Parallelt med fluorouracil 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 00:03 Mål drikke, væsketilførsel: 3000 ml daglig 00:10 Diurese: 100 ml/t, hvis mindre IV gi furosemid 20 mg iv 01:00 Kontroll av intravenøs tilgang 07:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 07:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t 09:00 Vektkontroll kveld 19:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 19:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 5 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Vektkontroll morgen 00:02 Mål drikke, væsketilførsel: 3000 ml daglig 00:05 Diurese: 100 ml/t, hvis mindre IV gi furosemid 20 mg iv 00:10 Parallelt med fluorouracil 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 01:00 Kontroll av intravenøs tilgang 07:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 07:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t 09:00 Vektkontroll kveld 19:40 Skann kuren FLUOROURACIL 400 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 012:00 t 19:41 Kontroll av infusjonshastighet 012:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 6 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Vektkontroll morgen 07:40 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..