Henvisning til PP-tjenesten 0-6 år Hvilke tjenester ønskes fra PPT? Sakkyndig vurdering av behov for spesialpedagogisk hjelp Veiledning Vurdering av behov for viderehenvisning Logoped Annet Postadresse Besøksadresse Postboks 8001 Ny Olavskleiv 6 4068 Stavanger 4008 Stavanger : 51 50 74 01 Faks: 51 50 74 04 E-post: oppvekst.ppt.adm@stavanger.kommune.no Nettside: www.stavanger.kommune.no
Henviser Navn Kontaktperson Henvisningen gjelder Navn Født Kjønn Nasjonalitet Språk Botid i Norge Barnehage Navn Kontaktperson Helsestasjon Navn Helsesøster Fastlege Opplysninger om barnets familie Mors navn privat arbeid Mobil Nasjonalitet E-post Språk Botid i Norge Fars navn privat arbeid Mobil Nasjonalitet E-post Språk Botid i Norge Behov for tolk Ja Nei Antall søsken Alder Barnet har fast bosted hos Kryss av Hvem har foreldreansvar Kryss av Mor og far Mor og far Mor Mor Far Far Andre Andre
Opplysninger fra barnehagen og/eller andre (bruk eget ark ved behov) 1. Henvisningsgrunn Gi en beskrivelse av hva som bekymrer dere ved barnets utvikling. Når ble dere bekymret for barnets utvikling? 2. Gi en konkret beskrivelse av hva barnet mestrer (sosiale, emosjonelle, motoriske og språklige ferdigheter). Hvilke aktiviteter liker barnet? Se momentliste. 3. Hvilke situasjoner er utfordrende for barnet? Hva kan være til hjelp, eventuelt forverre situasjonen? 4. Hvordan er barnets ferdigheter kartlagt? Observasjoner og resultater/vurdering av kartlegging og av barnet må legges ved. Se momentliste. 5. Gi en beskrivelse av hvordan miljøet rundt barnet er tilrettelagt. Hvilke tiltak har vært iverksatt? Gi en beskrivelse av tiltak, gjennomføring og effekt av disse. 6. Samarbeid med foreldre. I hvilken grad er bekymringen drøftet med foreldrene? 7. Hva ønsker dere PPT skal bidra med? Begrunn behovet og tanker dere har for videre oppfølging. Underskrift pedagogisk leder Dato Underskrift virksomhetsleder Dato
Opplysninger fra foresatte (bruk eget ark ved behov) 1. Gi en beskrivelse av hva som bekymrer deg/dere ved barnets utvikling. Når startet bekymringen? 2. Beskriv barnets sterke og positive sider. 3. Hvilke situasjoner er utfordrende for barnet hjemme? Hva kan gjøre situasjonen verre eller bedre? 4. Særlige merknader med hensyn til barnets utvikling (svangerskap/fødsel, sykdommer, skader, sansetap, livshendelser, språk, motorikk, oppmerksomhet/uro). 5. Hvem består den nærmeste familie av til daglig? 6. Har du/dere gjort noe spesielt for å styrke barnet i sin utvikling? 7. Er det tiltak du/dere mener bør settes inn? 8. Har du/dere hatt kontakt med andre instanser/fagpersoner for å få hjelp? (Helsestasjon, lege, sosial/barneverntjeneste og annet. Det er ønskelig at eventuelle rapporter legges ved) 9. Hva ønsker du/dere PPT skal gjøre, og hva ønsker du/dere hjelp til? Vi samtykker i henvisningen til PPT. Vi er kjent med opplysningene gitt på skjema. Opplysningene vil bli registrert elektronisk. Underskrift foresatte/foreldre dato
MOMENTLISTE Orientering som må leses først Momentlisten er tenkt brukt som en hjelp, og tenkes også brukt ved henvisning til PPtjenesten og skal da brukes sammen med henvisningsskjemaet. Det skal samarbeides med foreldrene i prosessen. Papirene som sendes til PPT, skal gjennomgås og underskrives av foreldrene. Det er ikke meningen at alle underpunktene skal fylles ut. Velg selv ut det som du/dere synes er viktig å formidle for å gi et så godt bilde som mulig av barnet. Språklig kompetanse For informasjon og kartlegging viser vi til Språk 4, TRAS (Tidlig Registrering Av Språkutvikling) og Askeladden. For noen barn er det i tillegg viktig å beskrive Samhandling gjennom kroppsspråk, blikkontakt og lyder Kommunikasjon med voksne og barn Utvikling av talespråk Tilleggsinformasjon om minoritetsspråklige barn Språklig utvikling og kommunikasjon: Se punkter under Språklig kompetanse Morsmål: Informasjon om språkutviklingen fra to- eller flerspråklige assistenter og foreldre er sentralt. Morsmålet skal være kartlagt og foreldrenes vurdering av barnets morsmål skal vedlegges. For mer formell kartlegging viser vi til De er Ham ses Hvilke språk møter og bruker barnet i sine forskjellige miljøer? Hva er hovedspråket hjemme? Snakker barnet forskjellige språk hjemme? Har mor og far samme morsmål? Norskkompetanse: Her viser vi til kartleggingsverktøy som TRAS, Språk 4, Askeladden og De er Ham ses Har barnet opplevd krig eller krigslignende tilstander?
Tilleggsinformasjon ved henvisning til logoped Hørsel må være sjekket. Har barnet hatt perioder med øreproblemer eller innlagt dren, må dette komme fram i henvisningen. Innhent informasjon fra foreldre om tidlig språkutvikling. Beskriv barnets kommunikasjon med barn og voksne. Strever barnet med uttale, gi eksempler på hvordan det uttaler ord isolert og i setning. Er stemmen hes og/eller nasalt må barnet først undersøkes av en øre-, nese-, halslege før henvisning. Er personer rundt barnet urolige for at barnet stammer og/eller er løpsktalende, henvis for en vurdering. Kropp, bevegelse og helse Beskriv Selvstendighet i daglige aktiviteter Kroppsbeherskelse, grov- og finmotorikk Aktivitet i lek/fysiske utfordringer Ved henvisning til audiopedagog Syn og hørsel må være sjekket Dren, høreapparat, cochleaimplantat Støy - akustikk Ved henvisning til synspedagog Epikrise fra øyelege/ortoptist Sosial kompetanse For observasjon og kartlegging viser vi til Alle med som vil dekke punkter som Oppmerksomhet konsentrasjon Erfaringer med jevnaldrende - vennskap Samhandling turtaking Initiativ til kontakt og opprettholde vennskap Rolletaking i lek Mestring av spilleregler og lekesignaler Glede, trivsel og humor Empati Selvhevdelse Selvkontroll
Emosjonell fungering Hvordan uttrykker barnet følelser; redd, glad, lei seg, sint mv. Mimikk, kroppsspråk følelsesmessige uttrykk Frustrasjonsterskel - temperament Tilknytning til voksne og barn Evne til å gi uttrykk for vanskelige ting og søker trøst Reaksjoner på overganger, brudd på rutiner, uventede hendelser