Kommunens saksnr. Vedlegg nr. Side 1 1 G- av 1 Erklæring om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven (pbl) 23-3 Erklæringen skal sendes til ansvarlig søker. Alternativt kan erklæringen sendes direkte til kommunen, men da må ansvarlig søker få tilsendt en kopi. Erklæringen gjelder Eiendom/ byggested Gnr. Bnr. 13 307 Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Adresse Postnr. Poststed Per Fokstad Geaidnu 50-52 9845 Tana Kommune Tana Foretak Foretakets navn Organisasjonsnr. Reber Schindler Heis AS 919876522 Adresse Postnr. Poststed Postboks 126 4702 Vennesla Kontaktperson Telefon Mobiltelefon 38 15 11 00 90535453 Elin Klokkhammer, ref: 11045997 E-post elin.klokkhammer@no.schindler.com Foreligger sentral godkjenning? Ja Nei Hvis ja, dekkes ansvarsområdene av sentral godkjenning? Helt Delvis Nei Ansvarsområde Funksjon (SØK, PRO, UTF, kontroll) Beskriv arbeidet foretaket skal ha ansvar for Tiltaksklasse PRO SØK Prosjektering av løfteinnretning 2- UTF - Installasjon av løfteinnretning 2- Våre samsvarserklæringer/kontrollerklæringer vil foreligge ved: (sett X) Søknad om Søknad om Søknad om Søknad om igangsettingsrammemidlertidig ferdigattest tillatelse/ tillatelse brukstillatelse ett-trinns søknad -- ----- -- -- --- -- -- --- -- ---- ---- -- Erklæring og underskrift Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Foretaket forplikter seg til å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket jf. SAK10 kap. 10 og 11 Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pbl jf. SAK10 12-3 Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen jf SAK10 12-4 Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. SAK10 14-1, og vil redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten jf. SAK10 12-5 Dato Underskrift 30.05.2017 Gjentas med blokkbokstaver Rune Møretrø Blankett 5181 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.01.2016 Side 1 av 2

Erklæring om ansvarsrett etter plan- og bygningslovens $23-3 Erklæringen gjelder Eiendom/Byggested Kommune Gnr. Deatnu - Tana 13 Bnr. 307 Adresse Per Folkstad Geaidnu 50/52, 9845 TANA Foretak Organisasjonsnummer Navn Adresse 993562823 BLIKKENSLAGER BJØRN MELLA AS Humleveien 13, 9514 ALTA Kontaktperson Telefon Mobiltelefon e-postadresse Vidar Mella 78435550 95162348 vidar@mella.no Foretaket har sentral godkjenning for funksjon Utførelse Utførelse Prosjektering fagområde Ventilasjon- og klimainstallasjoner Taktekkingsarbeid Ventilasjon- og klimainstallasjoner tiltaksklasse 2 2 2 Ansvarsområde Utførelse Ansvarsområde Tiltakskl. Ventilasjon 2 Ansvarsområdet er dekket av sentral godkjenning Tiltakskl. 2 Ansvarsomràde Tiltakskl. Taktekking 2 Ansvarsområdet er dekket av sentral godkjenning Erklæring og signering Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i plan- og bygningsloven kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Foretaket forplikter seg til å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket, jf.sak10 kap. 10 og 1 1. Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen, jf. SAK10 S 12-4 Ansvarlig Dato sig natur MellaAS 1 Direktoratet for byggkvalitet ByggSøklD:'126945394 Utskriftstidsd ato: 13.07.2O17 Side 1 av 1

UAVHENGIG KONTROLL UAVHENGIG KONTROLL SLUTTRAPPORT Brannstrategi /konsept - Deanu voudjanhálla / Tana svømmehall Denne rapporten dokumenterer uavhengig kontroll av PRO brannstrategi/konsept i TKL2 Kontrollerende foretak: Kontrollør: BTEK DA Mádiijárbálggis 16 9730 Karasjok NO 915 450 733 MVA Nils Asgeir Samuelsen epost: post@btek-da.no Tlf: 411 72 594 Oppdragsnr: 2025/17/04 Antall sider inkl denne: 8

Uavhengig kontroll brannsikkerhet TKL2 Side 2 av 8 Innhold Grunnlag og regelverk for uavhengigkontroll jfr SAK10... 3 14-1. Krav til uavhengighet for kontrollerende foretak... 3 14-7. Gjennomføring av uavhengig kontroll i tiltaksklasse 2 og 3... 3 Prosjektopplysninger... 5 Konklusjon / sammendrag... 6 Kommunikasjon... 6 Status... 6 Sammendrag avvik... 6 Kontrollpunkt... 7 1. Overordnet kontroll av dokumentasjonen... 7 2. Kontroll av verifikasjon ved analyse.... 8 VEDLEGG Kontrollerklæring og kontrollplan epost: post@btek-da.no NO 915 450 733 MVA

Uavhengig kontroll brannsikkerhet TKL2 Side 3 av 8 Grunnlag og regelverk for uavhengigkontroll jfr SAK10 14-1. Krav til uavhengighet for kontrollerende foretak Krav til uavhengighet for kontrollforetak medfører at kontrollforetaket må være en annen juridisk enhet enn det foretaket som utfører arbeidet som kontrolleres. Det er imidlertid ingenting i veien for at et foretak kan ha sentral godkjenning både for kontroll og for prosjektering eller utførelse. Foretaket kan ikke ha kontrollfunksjon i tiltak der det også har en av funksjonene kontrollen omfatter. Foretaket kan ikke kontrollere egen prosjektering eller egen utførelse. 14-7. Gjennomføring av uavhengig kontroll i tiltaksklasse 2 og 3 For bygningsfysikk, konstruksjonssikkerhet, geoteknikk og brannsikkerhet i tiltaksklasse 2 og 3 er det krav om uavhengig kontroll, dels for prosjektering og dels for utførelse. Jfr Temaveileder Uavhengig kontroll www.dibk.no Kontrollområde Fuktsikring og lufttetthet i boliger, og i fritidsboliger med mer enn én boenhet Bygningsfysikk i tiltaksklasse 2 og 3 Konstruksjonssikkerhet i tiltaksklasse 2 og 3 Geoteknikk i tiltaksklasse 2 og 3 Brannsikkerhet i tiltaksklasse 2 og 3 For prosjektering skal kontrollen omfatte For utførelse skal kontrollen omfatte Tilstrekkelig prosjektering Inspeksjon av våtrom Tetthetsmåling Dok av KS Energieffektivitet Forebygging av kuldebroer Yttervegger Tak og terrasser Dok av KS Hovedbæresystemet (lastantakelser, stabilitet ogmaterialegenskaper) Dok av KS Geoteknisk kategori Pålitelighetsklasse Dok av KS Brannsikkerhetsstrategi/konsept Dok av KS Byggfukt Lufttetthet Ventilasjon Dok av KS Hovedbæresystemet Materialegenskaper Dok av KS Prosjektering representativ for forholdene på byggeplass Rapportering iht. geoteknisk kategori Dok av KS Ivaretakelse av grensesnitt Bestemmelsen presiserer kontrollerende ansvar etter 12-5 bokstav e om kontroll av grensesnitt der det er flere ansvarlig kontrollerende. Grensesnittkontrollen innebærer at ansvarlig kontrollerende skal kontrollere at grensesnittene mellom kontrollområdene er ivaretatt. De forskjellige ansvarlige foretakene har ansvar for at grenseflatene mot andre ansvarsområder er ivaretatt, men kontrollforetaket skal i tillegg sjekke at dette stemmer i forholdet mellom de forskjellige ansvarsområdene som skal kontrolleres. epost: post@btek-da.no NO 915 450 733 MVA

Uavhengig kontroll brannsikkerhet TKL2 Side 4 av 8 I kontroll av prosjektering skal følgende kontrolleres (jfr veileder SAK10 - DIBK) a) at ansvarlig prosjekterende har rutiner for kvalitetssikring av arbeidet som skal utføres innenfor kontrollområdet i henhold til relevante krav i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven, og at rutinene og kravene er fulgt og dokumentert. b) at utarbeidet konsept gir tilstrekkelig grunnlag for detaljprosjektering. c) at detaljprosjekteringen er tilstrekkelig som produksjonsunderlag for utførelsen. d) at avvik lukkes ved å etterkomme kontrollerendes merknad eller ved verifikasjon av samsvar med tekniske krav. Der avvik ikke lukkes, skal det gis melding om dette, jf. 12-5 første ledd bokstav d. I kontroll av utførelse skal følgende kontrolleres (jfr veileder SAK10 - DIBK) a) at ansvarlig utførende har rutiner for kvalitetssikring av arbeidet som skal utføres innenfor kontrollområdet i henhold til relevante krav i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven, og at rutinene og kravene er fulgt og dokumentert. b) at produksjonsunderlaget er tilgjengelig på byggeplassen og at tiltaket blir utført i henhold til produksjonsunderlaget. c) at nødvendig produktdokumentasjon er tilgjengelig, og at produktene brukes i samsvar med forutsetningene. d) at avvik lukkes ved å etterkomme kontrollerendes merknad eller ved verifikasjon av samsvar med tekniske krav. Der avvik ikke lukkes skal det gis melding om dette, jf. 12-5 første ledd bokstav d. Tidspunkt for kontroll- brannstrategi jfr temaveileder UK Kontrollerklæring for brannsikkerhetsstrategien skal senest foreligge som underlag for søknad om igangsettingstillatelse. Strategien bør kontrolleres tidlig i prosjekteringsforløpet, men det er ikke krav om at kontrollerklæring skal foreligge før ved tidspunkt for relevant igangsettingssøknad. epost: post@btek-da.no NO 915 450 733 MVA

Uavhengig kontroll brannsikkerhet TKL2 Side 5 av 8 Prosjektopplysninger Tiltakshaver og kontaktperson Deanu gielda Tana kommune v/ Odd Reidar Biti SØK Norconsult AS Ansvarsrett PRO Ansvarsrett UTF Norconsult AS Mats-Hus AS, 9845 Tana Kontroll av Prosjektering, brannkonsept Objekt Bygningsadresse Deanu voudjanhálla/ Tana Svømmehall Per Fokstads geaidnu 50-52, 9845 Tana Gnr og bnr 13/307 Bygningstype og etasjer Svømmehall/idrettshall. 1 tellende etasje Brannklasse og risikoklasse RKL 5, BKL1 Grunnlag fra PRO Brannkonsept, dokument nr F001, versjon 2, datert 4.7.2017. Sjekklister, datert 23.6.2017 og KS brannsikring, datert 25.5.2012. https://dibk.no/saksbehandling/kommunalttilsyn/temaveiledninger/temaveileder-uavhengig-kontroll/ Støttelitteratur UK Byggdetalj_321 029_UKbrann Byggdetalj_321 026_BranStrat Byggdetalj_321 051_Brannenergi TEK10 Tegninger F-20-01-01 - Plan 1- etasje F-20-U1-01 - Plan underetasje epost: post@btek-da.no NO 915 450 733 MVA

Uavhengig kontroll brannsikkerhet TKL2 Side 6 av 8 Konklusjon / sammendrag Kommunikasjon Nr Type Datert Status 1 Oversendelse av underlag pr. epost fra Odd Reidar Biti 4.7.2017 OK. Alt underlag levert 2 Sluttrapport oversendt fra BTEK DA 14.7.2017 Oversendt til Odd Reidar Biti / Norconsult Status Forhold Gjennomgang brannkonsept Beskrivelse / status / resultat OK. Sluttrapport utarbeidet. IG kan utstedes Sammendrag avvik Beskrivelse Henvisning brannkonsept / regelverk Ingen avvik Tilbakemelding epost: post@btek-da.no NO 915 450 733 MVA

Uavhengig kontroll brannsikkerhet TKL2 Side 7 av 8 Kontrollpunkt Kontrollen utføres og dokumenteres i to deler - en overordnet kontroll av dokumentasjonen og en kontroll av verifikasjon ved analyse. ( BrKon =Brannkonseptrapport) 1. Overordnet kontroll av dokumentasjonen Er prosjektet og byggverket klart identifisert? Er det gitt en beskrivelse av byggverket? Størrelse, funksjon, virksomhet. Risikoklasser/ brannklasser Plassering, nabobebyggelse Er det gitt en beskrivelse av de branntekniske forutsetningene og begrensningene for byggverket? Dimensjonerende persontall, brannenergi Lokalt brannvesen (ref. dimensjoneringsforskriften og eventuelle avklaringer med brannvesenet) Ved delvis ombygging: Omfang av branntekniske tiltak i byggverket Rammetillatelser Er det gitt en beskrivelse av hva oppdraget/tiltaket og ansvaret omfatter? Er valg av prosjekteringsmodell beskrevet (preaksepterte ytelser eller analyse)? Ved bruk av preaksepterte ytelser: Er det bekreftet at veiledningen til TEK er fulgt? Er det gitt en oversiktlig beskrivelse av hovedutformingen av bygning og installasjoner med tilhørende ytelser og er spesifiserte ytelser tilstrekkelig for detaljprosjektering? Dette omfatter normalt følgende hovedpunkter (ref. TEK10 kap. 11): bæreevne og stabilitet for bæresystem identifikasjon av eksplosjonsfare brannspredning mellom byggverk oppdeling i brannseksjoner og brannceller krav til materialbruk i overflater, kledning og isolasjon tekniske installasjoner utforming av rømningsveier Alarmanlegg Slokkeanlegg røykventilasjon/røykkontroll Ledesystem manuelt slokkeutstyr tilrettelegging for rednings- og slokkemannskap Er det utarbeidet oversiktlige branntegninger som viser brannskiller, rømningsveier, angrepsveier, branntekniske anlegg? Ja Ja, BrKon kap 3.1.1, s.10 Ja, BrKon kap 3.1.1, s.10 Ja, BrKon kap 3.8, s.12 Ja, BrKon kap 3.1.1, s.10 Ja, BrKon kap 3.12, s.14 Ikke aktuelt Utarbeidet premissnotat for søknad om rammetillatelse. Ja, BrKon kap 3.1, s.9 BrKon kap 4, s.15. Preakseptert ytelse med ett fravik fra ytelsen Ja, VTEK, se side 15 Se BrKon kap 5 fra side 17 23 Punktene er vurdert av PRO OK OK OK OK OK OK OK OK OK Ikke relevant OK OK OK Ja. Det vises til tegningsliste i dette dokumentet. epost: post@btek-da.no NO 915 450 733 MVA

Uavhengig kontroll brannsikkerhet TKL2 Side 8 av 8 2. Kontroll av verifikasjon ved analyse. Denne delen av kontrollen skal bare gjennomføres når brannsikkerheten er verifisert ved analyse. Grunnlag og forutsetninger: Er verifikasjonsbehovet vurdert og begrunnet? Er valg av analysemodell (risikoanalyse eller komparativ analyse) vurdert og begrunnet? Er valg av analysemetoder (beregnings-/simuleringsmetoder) vurdert og begrunnet? Er antakelser, forenklinger og datagrunnlag for beregninger beskrevet på en oversiktlig måte? Er valg av brannscenarioer for analysen vurdert og begrunnet? Spesielt for rent kvalitativ analyse. Er valg av en rent kvalitativ analyse vurdert og begrunnet? Er vurderingene underbygget med statistikk, erfaring, utredninger, brannforsøk mv. med spesifikke referanser? Spesielt for risikoanalyse Er beslutningskriterier/akseptkriterier vurdert og begrunnet? Spesielt for komparativ analyse. Er referansebyggverket tilstrekkelig beskrevet? Er referansebyggverket realistisk? Fins det en oversikt over de fravik som er gjort i analysebyggverket (fravik fra de preaksepterte ytelsene)? Er alle fravik behandlet i analysen? Gjennomføring og resultater. Er det gjennomført konsekvensanalyser for de valgte brannscenarioene? Er det gjort følsomhetsanalyser? Er det gjort en vurdering av usikkerheter? Er det gitt en oversiktlig oppsummering av resultatene? Er resultatene vurdert i forhold til beslutningskriterier/akseptkriterier? Er resultatene fornuftige og rimelige i forhold til grunnlag og forutsetninger for analysen? Ja, BrKon, kap 6 s.24 Ja. Komperativ analyse Ja Ja Ja, BrKon, kap 6.6 Ja, BrKon, kap 6.3 Ja Ikke aktuelt Ja. BrKon kap 6.2 Ja, Idrettshall Ja, BrKon, kap 6.1 Ja Ja, BrKon, kap 6.6 Ja, BrKon, kap 6.9 Ja, BrKon, kap 6.8 Ja, BrKon, kap 6.6 Ja, personsikkerhet Ja. epost: post@btek-da.no NO 915 450 733 MVA