Referat fra møte i Nasjonalt e-helsestyre Møte 1/2017 Dato 15. - 16. mars 2017 Tid 15.mars kl. 12:45 16.mars kl. 11:30 Sted Scandic Hell, Trondheim Medlemmer Tilstede Ikke tilstede Observatører Direktoratet for e-helse Christine Bergland (Direktoratet for e-helse) Cathrine Lofthus (Helse Sør-Øst RHF) Stig Slørdahl (Helse Midt-Norge RHF) Kristin W. Wieland (Bærum kommune) Camilla Dunsæd (Kvinesdal kommune) Anne-Lise Ryel (Kreftforeningen) Ivar Halvorsen (fastlegene) Lars Vorland (Helse Nord RHF) Camilla Stoltenberg (Folkehelseinstituttet) Håkon Grimstad (Norsk Helsenett SF) Finn Gjerull Rygh (Oslo Economics) (dag 1) Inga Nordberg Vidar Gjellestad Mikkelsen Kristin Bang Lene Skjervheim Pernille Skogseth side 1 Herlof Nilssen (Helse Vest RHF) Bjørn Guldvog (Helsedirektoratet) Inger Østensjø (KS) Nina Mevold (Bergen kommune) Arild Sundberg (Oslo kommune) Steffen Sutorius (Difi) Lilly Ann Elvestad (FFO) Tor Eid (HOD) Bjørn Astad (HOD) (dag 1) Ola Jøsendal (dag 1) Are Muri (dag 1) Pia Braathen Schønfeldt (dag 1) Roar Olsen (dag 2) Sak Tema Sakstype 1/17 Godkjenning av innkalling og dagsorden Godkjenning 2/17 Godkjenning av referat fra møtet 10.-11.november 2016 Godkjenning 3/17 Foredrag ved Chris Wood, MD Medical Executive, icentra Orientering Innovations 4/17 Orientering fra Direktoratet for e-helse om budsjett 2017 Orientering 5/17 Orientering fra HOD om oppdrag til Direktoratet for e-helse Orientering 6/17 Orientering fra RHF-ene om oppdrag jf. foretaksprotokollene av Orientering 10.01.2017 7/17 Helseplattformen i Helse Midt-Norge Orientering 8/17 Fastlegens rolle i digitaliseringen Orientering 9/17 Styringsgruppesaker: Prosjekt Èn innbygger èn journal Orientering/Drøfting Seks saker med egne vedtak /Tilslutning 10/17 Nasjonal e-helsestrategi 2017-2022 Tilslutning 11/17 Finansieringsmodeller for e-helse Drøfting 12/17 Helsedataprogrammet Orientering 13/17 Nasjonal e-helseportefølje 2017 Orientering 14/17 Leveranser Nasjonal e-helseportefølje Orientering 15/17 Orientering fra sektoren Orientering 16/17 Håndtering av oppdrag til Direktoratet for e-helse fra HOD Tilslutning 17/17 Eventuelt Orientering Sak Tema Sakstype Valg av styreleder og styremedlemmer Herlof Nilssen ønsker at Nasjonalt e-helsestyre avklarer styrets leder for videre arbeid i 2017. Direktoratet for e-helse kommenterte at de ønsker
at Herlof Nilssen fortsetter inntil videre, og at Direktoratet for e-helse vil ta initiativ til en sak høsten 2017 for å avgjøre videre lederskap. Samtidig bør det avklares om styret konstituerer seg selv eller om det er Direktoratet for e-helse som gjør dette. Kommunesektorens representanter ga sin aktive støtte til en slik løsning og styret sluttet seg til anbefalingen om at HN fortsetter som leder for styret og at det legges frem egen sak senere i 2017. 1/17 Godkjenning av innkalling og dagsorden Det ble kommentert at saksunderlaget til møtet var stort. Videre ble det kommentert at leseveiledningen denne gangen var god og det var enklere å lese saksunderlaget enn tidligere. Herlof Nilssen er møteleder i møtet. Nasjonalt e-helsestyre godkjenner innkalling og dagsorden. 2/17 Godkjenning av referat fra møtet 10.-11.november 2016 Ingen kommentarer til referat fra møtet 10.-11.november 2016. Nasjonalt e-helsestyre godkjenner referat fra møtet 10.-11.november 2016. 3/17 Foredrag ved Chris Wood, MD Medical Executive, icentra Innovations Dr. Chris Wood ga et foredrag bl.a. om sammenhengen mellom IKT og medisin til å forbedre klinisk kvalitet i pasientbehandlingen og behovet for helsefaglig standardisering. 4/17 Orientering fra Direktoratet for e-helse om budsjett 2017 Christine Bergland, Direktoratet for e-helse, la frem en overordnet oversikt over fordeling av midler fra St. Prop. 1 i 2017. 5/17 Oppdrag til Direktoratet for e-helse Bjørn Astad, Helse- og omsorgsdepartementet, orienterte om oppdrag til Direktoratet for e-helse fra HOD. Oppdraget skal vurdere utvalgte virkemidler for å nå de langsiktige målene som skissert i Meld. St. 9 Én innbygger én journal. Direktoratet for e-helse skal vurdere sine myndighets- og leverandørroller, samt RHFenes IT-funksjoner og oppdatere den komparative analysen fra 2014. Bjørn Astad presiserte at eventuelle omorganiseringer skal gjøres i dialog med aktuell aktør. Han orienterte videre at nasjonal leverandørrolle for Helseplattformen må besluttes høsten 2017. Den mest aktuelle kandidaten er Norsk helsenett. Det ble kommentert at i så fall må Norsk Helsenett videreutvikles. Det ble kommentert at det høres klokt ut å gjennomføre dette oppdraget, da man ser behovet for mer nasjonal samordning. 16/17 Håndtering av oppdrag til Direktoratet for e-helse fra HOD Saken var etter-innmeldt og får saksnummer i henhold til dette. Det referatføres likevel her ettersom det har tett sammenheng med sak 5/17. side 2
Christine Bergland, Direktoratet for e-helse, orienterte om håndtering av oppdrag til Direktoratet for e-helse fra Helse- og omsorgsdepartementet. Hun orienterte også om at man ønsker å gjennomføre oppdraget sammen med sektoren, og ønsker tilslutning til at Direktoratet for e- helse får etablere arenaer for å jobbe med disse problemstillingene som er skissert i saksunderlaget. Det ble kommentert at det ser ut til å være noe overlapp mellom oppdragene Direktoratet for e-helse og RHF-ene selv har fått. Det ble kommentert fra Direktoratet for e-helse at det blir viktig med tett dialog, men at man løser oppdragene hver for seg. Det ble kommentert at RHF-ene ønsker å gi sin mening til eventuelle anbefalinger som gjelder organisatoriske endringer som gjelder underliggende organisasjoner. Nasjonalt e-helsestyre ønsker å drøfte oppdraget før det leveres til HOD. Det besluttes derfor å gjennomføre et ekstraordinært møte i mai 2017 for å drøfte utkastet som skal sendes til HOD 1. juni. Nasjonalt e-helsestyre gir sin tilslutning til foreslått prosess med merknader gitt i møtet. Nasjonalt e-helsestyre ønsker at det gjennomføres et ekstraordinært møte i mai 2017 for å drøfte oppdraget. 6/17 Orientering fra RHF-ene Herlof Nilssen, Helse Vest RHF, orienterer om oppdrag og status på oppdraget knyttet til foretaksprotokoll fra 10.01.17 kapitel. 3.2.8 hvor RHF-ene Helse Vest, Sør-Øst og Nord får oppdrag om å sørge for en felles plan og koordinert utvikling av EPJ og PAS, bla. for å danne grunnlag for felles realisering av Én innbygger én journal. RHF-ene har startet arbeidet og dialogen med DIPS. De fleste avklaringene planlegges å gjøres før sommeren 2017. Oppdraget skal leveres innen 1. oktober 2017. 7/17 Helseplattformen Torbjørg Vanvik, Helse Midt-Norge RHF, orienterte om Helseplattformen: Generell status iht. plan Risikovurdering for prosjektet Evalueringsmodell (for valg av leverandør) 8/17 Fastlegens rolle i digitaliseringen Ivar Halvorsen, fastlege, orienterte om betraktninger knyttet til fastlegens rolle i digitaliseringen og hvordan fastlegene ser for seg samhandling med resten av sektoren. Fastleger er opptatt av en god arbeidsflyt og driftssikkerhet understøttet av funksjonelle IKT-løsninger og har et stort behov for deling av informasjon mellom fastleger/kommunalleger og sykehus. Videre tjenesteutvikling med nye arbeidsformer med f.eks. oppfølgingsteam og side 3
primærhelseteam vil kunne endre behovene for deling i en felles EPJ. Det ble kommentert at det er gevinster knyttet til bedre samhandling mellom fastlegene og resten av kommunehelsetjenesten og stilt spørsmål om fastleger var mest opptatt av å optimalisere egen fastelegehverdag enn av helhetlige arbeidsprosesser. Det er videre ønskelig at fastlegene og kommunene fremover jobber sammen mot et mer felles målbilde. 9/17 Styringsgruppe Det legges frem seks følgende saker med egne vedtak: Nr.1 Are Muri, Direktoratet for e-helse, orienterte kort om status for arbeidet. Nr.2 Christine Bergland, Direktoratet for e-helse, kommenterte at Direktoratet står for hele finansieringen for 2017. Det kommenteres så at kommunene bidrar med ressurser og kompetanse, og er i prosess med på å vurdere gode finansieringsmodeller for slike initiativ fremover. Videre kommenteres det at RHF-ene bidrar med samfinansiering til porteføljen som kan velges å benyttes til dette prosjektet. Til dette prosjektet er det viktig med avklaring om finansiering fra HOD. Nasjonalt e-helsestyre tar prosjektets status til orientering. Are Muri, Direktoratet for e-helse, la frem prosjektets styringsdokument. Han kommenterte at pasient/brukerperspektivet skal komme enda tydeligere frem, at man må presisere at fastlegene er inkludert i kommunal helse- og omsorgstjeneste, samt at oppdragene fra Helse- og omsorgsdepartementet skal gjenspeiles i dokumentet. Innspill til kapittel 1: Det kom innspill på at det er behov for en tydeligere beskrivelse av begrensninger knyttet til Helseplattformen for kommuner utenfor Midt- Norge, og fastlegene i denne regionene bør ha opsjon uavhengig av hva kommunene velger å gjøre. Innspill til kapittel 2: Det kom innspill på at samhandlingen mellom primær- og spesialisthelsetjenesten bør fremkomme enda tydeligere. Linken til Digital agenda og rammeverket som gjelder for hele sektoren bør også tydeliggjøres. Det kom ingen innspill til kapittel 3, 4, 5 og 6. Innspill til kapittel 7: Det ble kommentert at avgrensningen rundt at kun helsepersonell skal ha tilgang til brukeropplysninger bør tas bort. Denne avgrensingen kan bidra til at innbyggerperspektivet blir for lite hensyntatt. Innspill til kapittel 8: side 4
Det kom innspill på at siste del i beskrivelsen om Helsedirektoratet i tabellen, «med helhetlig ansvar for helseberedskapen», bør tas bort. Innspill til kapittel 9: Det kom flere innspill til kapittel 9: Det bør ikke nevnes navn i de ulike referansegruppene Det etterlyses et tydeligere myndighetskart med utgangspunkt i formelle styringslinjer Difi bør nevnes som en av aktørene Innspill til kapittel 10: Det kom flere innspill til kapittel 10: Risiko med ID nr. 1 bør settes til medium/medium Risiko med ID nr. 5 bør være høy/stor Det er en risiko at fastlegene stiller seg på utsiden av prosjektet Risikoen som er vurdert er bør i større grad knyttes opp mot helsepersonells involvering Risikoen knyttet til nasjonal leverandørfunksjon bør stå som et eget risikopunkt, eller i det minste er det et spørsmål som bør avklares Det kom ingen innspill til kapittel 11. Innspill til kapittel 12: Prosjektet orienterte om at neste møte i prosjektstyret er i juni og ikke i april slik som tidligere indikert. Det kom ingen innspill til kapittel 13, 14 og 15. Nr.3 Prosjektet oppdaterer styringsdokumentet etter møtet og sender oppdatert versjon til Nasjonalt e-helsestyre. Dokumentet vil også bli lagt opp på ehelse.no. Nasjonalt e-helsestyre stiller seg bak prosjektets styringsdokument og ber prosjektet om å innarbeide innspill. Are Muri, Direktoratet for e-helse, la frem forslag til arbeidsprosess for å utarbeide løsningsspesifikasjon av nasjonal løsning for kommunale helseog omsorgstjenester. Prosjektet orienterte om at det er ønskelig å etablere arbeids- og referansegrupper for utarbeidelse av løsningsspesifikasjon. Det er ikke satt i gang et arbeid for å etablere referansegruppe for IKT. Det ble kommentert at man fra kommunesiden er opptatt av helhetlig arkitektur og at IKT-referansegruppe er viktig å ha med. Det er viktig å tenke helhetlig med samhandling mellom kommune og spesialisthelsetjenesten. Det kom innspill på at det er viktig å invitere de riktige ressursene til riktig tid i prosessen. IKT-delen bør også være med i de innledende møtene. Det ble kommentert at FFO og Kreftforeningen ønsker et møte med side 5
prosjektet for å avklare deltakelse og forventninger. Nasjonalt e-helsestyre stiller seg bak etableringen av fire kommunegrupper med referansekommuner og en overordnet referansegruppe som skal bidra til løsningsspesifikasjon av «nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester». Prosjektet skal engasjere spesialisthelsetjenesten i Nord, Vest og Sør-Øst og avtale plan, oppgaver og ressursbidrag som sikrer gode vurderinger av samhandling og integrasjon mellom «nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester» og spesialisthelsetjenestens løsninger. Nr.4 Nr.5 Tilslutningen kommer med forbehold om at prosjektet innarbeider tilpasninger basert på innspill i møtet. Pia Braathen Schønfeldt, Direktoratet for e-helse, la frem status på samarbeid med Helseplattformen vedrørende nasjonale særtema. Det ble stilt spørsmål til hvorfor kommunesiden ikke er nevnt når det gjelder de ulike særtema. Prosjektet orienterte om at dette omhandler avklaringer som Helseplattformen trenger fra de nasjonale løsningene/myndighetsområdene, f.eks. knyttet til helsenorge.no. Kommunesiden skal involveres før anbefalinger landes. Nasjonalt e-helsestyre tar foreløpig arbeidsprosess for behandling av nasjonale særtema våren 2017 til orientering og ber prosjektet innarbeide innspill. Prosjektet skal senere fremlegge tilslutningssak om videre behandling av nasjonale særtema, inkludert anbefalt bidrag fra nasjonale fagmyndigheter, kommunesektoren, spesialisthelsetjenesten, pasient- og brukerorganisasjoner og fagforeninger for helsepersonell. Are Muri, Direktoratet for e-helse, la frem forslag til rammer for utarbeidelse av nasjonalt veikart for realisering av én innbygger én journal. Are Muri orienterte om forutsetninger som legges til grunn i arbeidet med veikart. Det var i hovedsak Forutsetning 2. Utvikling mot neste generasjons EPJ- PAS-løsning i RHF-ene Nord, Vest og Sør-Øst som ble drøftet. Det ble kommentert at det fokuseres lite på legemiddelkurve i dokumentet. Fokuset ligger på PAS/EPJ og det blir noe snevert. Det kom innspill på at risikoen knyttet til EPJ-utvikling i de tre regionene er løftet unødvendig høyt. De tre regionene utenfor Midt-Norge må modernisere sine EPJ-systemer i årene som kommer. Samhandling med nasjonal kommunal EPJ må håndteres uavhengig av valgt strategi for modernisering. Risikoen bør derfor settes til «medium» sannsynlighet og «medium» konsekvens (som referatført i sak nr. 9/17-2). Det kom innspill på at teksten om i hvilken grad kommunenes rolle i det nasjonale referansearbeidet og i de regionale samarbeidene vil utfordre side 6
Nr.6 hverandre må omformuleres og tydeliggjøres. Nasjonalt e-helsestyre tar saken til orientering og ber prosjektet om å innarbeide innspill til videre arbeid med nasjonalt veikart for realisering av én innbygger én journal. Are Muri, Direktoratet for e-helse, la frem forslag til rammer for arbeid med styring, roller, ansvar, finansieringsmodell og utvalg av pilotkommuner. Det ble kommentert at de tre skisserte scenariene for veikartet bør modifiseres. Videre ble det kommentert at alternativ 2 og alternativ 3 egentlig ikke er noen alternativer. Nasjonalt e-helsestyre tar saken til orientering og ber prosjektet om å innarbeide innspill til videre arbeid med styring, roller, ansvar og finansiering. 10/17 Nasjonal e-helsestrategi 2017-2022 Inga Nordberg, Direktoratet for e-helse, la frem Nasjonal e-helsestrategi 2017-2022 for tilslutning. Det ble kommentert at det er et godt dokument som er utarbeidet. Det er tilstrekkelig overordnet, gir retning for sektoren og er gjenkjennelig for aktørene. Nasjonalt e-helsestyre støtter NUIT sin anbefaling om å inkludere en overordnet visjon i starten av dokumentet. Det kom innspill på at strategien mangler det større bildet, og den bør vise til Digital agenda for å gi en bredere inngang til digitalisering, spesielt for kommunene. Det må synliggjøres i teksten at Digital agenda ligger til grunn i alt vi gjør. Det kom innspill på at det er ønskelig med et bredere perspektiv på innledningen ettersom 50 % av kostnadene i kommune går til andre grupper enn «eldre». Det kom innspill på å stryke «konsolidere» fra «Modernisere og konsolidere EPJ» i RHF-ene. Det kom innspill på at beskrivelsen rundt virkemiddelet «Forskning» er noe vag i strategidokumentet «Nasjonal e-helsestrategi for perioden 2017-2022» og burde styrkes. Det kom innspill på å endre navn på det strategiske området Kritiske infrastrukturer og felles byggeklosser til Felles grunnmur for digitale tjenester. Det ble uttrykt en bekymring for at det er mange parallelle pågående initiativ, og at dette er en risiko for gjennomføring av de viktigste tiltakene. Nasjonalt e-helsestyre gir sin tilslutning til Nasjonal e-helsestrategi 2017- side 7
2022 med forbehold om at innspillene fra møtet innarbeides. 11/17 Finansieringsmodeller for e-helse Finn Gjerull Rygh, Oslo Economics, la frem sluttrapporten Finansieringsmodeller for e-helse, utarbeidet for Direktoratet for e-helse, mars 2017. Det ble kommentert at det er ønskelig med en type modell som ikke straffer de kommunene som er tidlig ute med å bruke f.eks. innbyggertjenester. Det er ønskelig med en type fondsløsning der kommunene setter inn investeringsmidler i fond, finner en felles forvaltningsløsning og alle kommunene som bruker løsningen skal være med å betale for investeringen som har vært. Det kom innspill på at dersom Norsk Helsenett skal være innkrever er det ønskelig heller å vurdere å øke medlemsavgiften enn å benytte stykkprisavgift. Helsenettet har utviklet seg siden den gangen det ble priset, og det er lett å forsvare en økning i medlemsavgiften. Prosjektet kommenterer at stykkfinansiering gir en rimeligere fordeling, forutsatt at det er lave administrasjonskostnader. Det ble stilt spørsmål til finansiering av én og én tjeneste gir risiko for sub-optimal tilpasning av de ulike tjenestene. Prosjektet kommenterer at man kan vurdere om det finnes kategorier av tjenester som bør ha like modeller, men at det ikke er optimalt med for mange ulike modeller parallelt. Det kom innspill på at statlige initiativ ofte undervurderer kostnadene for kommunene, og dette må tas med i betraktningen dersom finansiering og prioritering skal ses tett sammen. Det ble videre kommentert at dersom formålet er å skaffe mer penger må pasientbetaling vurderes. Det ble kommentert at diskusjonen om pasientene skal betale egenandel er vanskelig, og er blitt politisk stemt ned. Det ble kommentert at det er utfordrende med brukerfinansiering på de obligatoriske tjenestene. Resultatet blir at de minste aktørene kommer sent inn i tjenesten. Nasjonalt e-helsestyre tar saken til orientering og ber om at innspill fremkommet i møtet blir tatt med i det videre arbeidet med finansieringsmodeller. 12/17 Helsedataprogrammet Roar Olsen, Direktoratet for e-helse, orienterte om formål og status for Helsedataprogrammet og ønsket å drøfte styringsmodellen og sammensetting av styringsgruppen. Det var bred enighet om at dette initiativet er meget bra og til stor støtte. Det kom innspill på at man er veldig glad for samarbeidet med Forskningsrådet. Man bruker mye tid på å innhente data, og det å få orden i dette er svært viktig. Det ble kommentert at det er gledelig med overlapp av deltakelse i dette styret og HelseOmsorg21. Deltakelse i Helsedataprogrammet bør velges side 8
basert på hvilken forskningskompetanse man har i de ulike institusjonene. Det kom innspill på at dialogen med SSB bør fremkomme tydeligere, f.eks. knyttet til statistikklovgivning. Nasjonalt e-helsestyre tar saken til orientering og ber Direktoratet for e- helse innarbeide innspill fremkommet i møtet. 13/17 Nasjonal e-helseportefølje Inga Nordberg, Direktoratet for e-helse, orienterte om Nasjonal e- helseportefølje. Det ble kommentert at det er vanskelig å forstå implikasjonene av initiativene i porteføljen, og uttrykt bekymring rundt summen av aktiviteter. Risikoen for ikke å lykkes med de store og viktige initiativene øker når det er såpass mye som pågår. 14/17 Leveranser Nasjonal e-helseportefølje Inga Nordberg, Direktoratet for e-helse, orienterte om leveranser fra Nasjonal e-helseportefølje. Hun fokuserte presentasjonen på program Felles infrastruktur (FIA) som består av tre prosjekter: Samhandling, sikkerhetsinfrastruktur og felles legemiddelliste. Inga Nordberg orienterte om at den største utfordringen knyttet til elektronisk meldingsutveksling er at man ikke har hatt oversikt. Per nå har man god oversikt for noen meldinger, og dette bør utvides til flere meldinger. Det er også mange meldinger i pilot. Direktoratet for e-helse kommenterer at man ønsker å kommunisere gevinstene knyttet til forbedringer i elektronisk meldingsutveksling. Det ble kommentert at det er viktig å fortsatt jobbe med standardisering på dette området ettersom det gir store gevinster både for foretak og pasienter. 15/17 Orientering fra sektoren Håkon Grimstad, Norsk Helsenett, orienterte om KomUT (Kommunal utbredelse) nettverket i kommunesektoren. Han kommenterte at Norsk Helsenett ønsker at KomUT bør opprettholdes og videreutvikles. Bjørn Guldvåg, Helsedirektoratet, orienterte om prosjekt persontilpasset medisin. 17/17 Eventuelt Ingen saker under eventuelt. side 9